Клінічна задача до теми. Вогнищеві захворювання печінки Хворий 26 років звернувся до хірурга з приводу болю тупого характеру в правому підребер'ї, що супроводжуються помірною жовтяницею склер, шкіри. Подібні скарги у хворого з дитинства, коли жовтяниця періодично знижуєтсья. В сироватці крові вміст білірубіну і його фракцій становить 86 - 66 - 20 ммоль / л. При УЗД в жовчному міхурі конкрементів не виявлено, холедох 30 мм.! У просвіті холедоха конкременти різного калібру від 5 мм до 2см. У 5 – 6, 8, 3, 7 сегментах печінки є округлі гіпоехогенні (рідинні) утворення у просвіті яких є гіперехогенні включення з ехо-тінню (конкременти) різного калібру. Серологічна реакція латекс - аглютинація негативна. У крові еозинофілія відсутня. В анамнезі хворий часто лікується у стаціонарах з приводу механічної жовтяниці на тлі жовчнокам’яної хвороби, але останнім часом загальний стан хворого погіршився, приєдналася інверсія сну (вдень спить, вночі активний). ПИТАННЯ: 1. Які потрібно виконати інструментальні дослідження для підтвердження ВІРНОГО діагнозу Рентген органів черевної порожнини, УЗД, МРТ, КТ печінки, радіоізотопне гепатосканування. 2. Який обсяг лабораторних дослідженнь потрібно виконати (вкажіть їх норми та що буду означати їх відхилення) ЗАК (еозинофілія, підвищення ШОЕ, лейкоцитурія) , ЗАС, реакція латексаглютинації, серологічні проби, сироватка крові (гіпербілірубінемія). 3. Яке дослідження буде оприділяти основну тактику лікування, та за якими критеріями УЗД, КТ, МРТ (уточнення розмірів і локалізації кісти, характерних її ознак, розмежування з абсцесом). 4. Який найбільш вірогідний діагноз Ехінококова кіста печінки. 5. Який у даному випадку патогенез утворення конкрементів Онкосфера ехінокока потрапляє через стінки кишківника та портальну вену у печінку, звільняється від своєї оболонки, і на місті її інвазії утворюється кіста. 6. Яка взагалі тактика лікування при такому захворюванні Хірургічне – ехінококектомія, лапароскопія, пункційно-аспіраційне дренування кісти від контролем УЗД. 7. Яка тактика лікування конкретного хворого у даному випадку Ехінококтомія, ревізія жовчних шляхів.
