Загрузил anufrieva.v

Клин рекомендации по профилактике Вич-инфекции

Реклама
Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé öåíòð
ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè
ó áåðåìåííûõ æåíùèí è äåòåé (ÔÃÓ ÐÊÈÁ ÌÇ è ÑÐ ÐÔ)
Ôåäåðàëüíûé íàó÷íî-ìåòîäè÷åñêèé Öåíòð
ïî ïðîôèëàêòèêå è áîðüáå ñî ÑÏÈÄîì (ÔÍÌÖ ÑÏÈÄ)
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÐÅÊÎÌÅÍÄÀÖÈÈ
ÏÎ ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÅ ÂÈ×-ÈÍÔÅÊÖÈÈ
ÎÒ ÌÀÒÅÐÈ ÐÅÁÅÍÊÓ
1
Àâòîðû:
Ôåäåðàëüíîå ãîñóäàðñòâåííîå ó÷ðåæäåíèå «Ðåñïóáëèêàíñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ èíôåêöèîííàÿ áîëüíèöà Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ
ÐÔ» – Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé öåíòð ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè ó áåðåìåííûõ æåíùèí è äåòåé: ê.ì.í. Ë.Þ. Àôîíèíà, ä.ì.í., ïðîôåññîð Å.Å. Âîðîíèí,
ê.ì.í. Þ.À. Ôîìèí.
Ôåäåðàëüíîå ãîñóäàðñòâåííîå ó÷ðåæäåíèå íàóêè «Öåíòðàëüíûé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò ýïèäåìèîëîãèè» Ðîñïîòðåáíàäçîðà – Ôåäåðàëüíûé íàó÷íîìåòîäè÷åñêèé Öåíòð ïî ïðîôèëàêòèêå è áîðüáå ñî ÑÏÈÄîì: ä.ì.í. Î.Ã. Þðèí,
ê.ì.í. Í.Â. Êîçûðèíà, àêàäåìèê ÐÀÌÍ, ïðîôåññîð Â.Â. Ïîêðîâñêèé, Ä.Ñ. Êîííîâ.
Ïîäáîðêà îñóùåñòâëåíà
ÃÓ ÐÊ «Öåíòð ÑÏÈÄ»
Àäðåñ: 167004, ã. Ñûêòûâêàð,
óë. Ïóøêèíà, 103.
Òåë.: 8 (8212) 22-98-26
8 (8212) 21-18-10
Ôàêñ: 8 (8212) 21-18-24
2
ÂÂÅÄÅÍÈÅ
Çàðàæåíèå ðåáåíêà îò ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé ìàòåðè âîçìîæíî âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, îñîáåííî íà ïîçäíèõ ñðîêàõ (ïîñëå 30 íåäåëü), âî âðåìÿ ðîäîâ è ïðè
ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè.
Âåðîÿòíîñòü ïåðåäà÷è ÂÈ× îò ìàòåðè ðåáåíêó áåç ïðîâåäåíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ñîñòàâëÿåò 20–40%.
Ïðèìåíåíèå ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ ïðîôèëàêòèêè ñíèæàåò ðèñê çàðàæåíèÿ ðåáåíêà ÂÈ×-èíôåêöèåé îò ìàòåðè äî 1-2%. Òàêîãî ñíèæåíèÿ ìîæíî äîáèòüñÿ ïðè
ñî÷åòàíèè:
– ïðèåìà àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ (âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, ðîäîâ è â
ïîñëåðîäîâûé ïåðèîä)è
– íåìåäèêàìåíòîçíûõ ìåð, ñðåäè êîòîðûõ íàèáîëåå âàæíûìè ÿâëÿþòñÿ òàêòèêà
âåäåíèÿ ðîäîâ, íàïðàâëåííàÿ íà ñíèæåíèå ðèñêà ïåðåäà÷è ÂÈ× ðåáåíêó, è ïîëíàÿ
çàìåíà ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ èñêóññòâåííûì.
Ñîãëàñíî ñîâðåìåííûì ïðåäñòàâëåíèÿì, âûÿâëåíèå ÂÈ×-èíôåêöèè ó áåðåìåííîé æåíùèíû ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì ê ïðîâåäåíèþ ïðîôèëàêòèêè ïåðåäà÷è ÂÈ× îò
ìàòåðè ðåáåíêó, à íå ê ïðåðûâàíèþ áåðåìåííîñòè. Æåëàííàÿ áåðåìåííîñòü äîëæíà
áûòü ñîõðàíåíà, ïðè ýòîì íåîáõîäèìî ïðåäïðèíÿòü âñå ìåðû äëÿ óñïåøíîãî ïðîâåäåíèÿ ïðîôèëàêòèêè ïåðåäà÷è ÂÈ× îò ìàòåðè ðåáåíêó.
3
1. ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÁÅÐÅÌÅÍÍÛÕ ÆÅÍÙÈÍ
ÍÀ ÀÍÒÈÒÅËÀ Ê ÂÈ×
Ñ öåëüþ ïðîâåäåíèÿ ïðîôèëàêòèêè ïåðåäà÷è ÂÈ× îò ìàòåðè ðåáåíêó âñå áåðåìåííûå æåíùèíû, ïëàíèðóþùèå ñîõðàíèòü áåðåìåííîñòü (íå ñîñòîÿùèå íà äèñïàíñåðíîì
ó÷åòå â Öåíòðå ÑÏÈÄ), äîëæíû áûòü îáñëåäîâàíû íà àíòèòåëà ê ÂÈ× äâóêðàòíî:
– ïðè ïåðâè÷íîì îáðàùåíèè ïî ïîâîäó áåðåìåííîñòè;
– íà 31–33-é íåäåëå áåðåìåííîñòè (åñëè èíôèöèðîâàíèå íå áûëî âûÿâëåíî ïðè
ïåðâîì òåñòèðîâàíèè).
Åñëè îáñëåäîâàíèå íå áûëî ïðîâåäåíî äâàæäû âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, îíî
ïðîâîäèòñÿ ïðè ãîñïèòàëèçàöèè â àêóøåðñêèé ñòàöèîíàð íà ðîäû.
 ýêñòðåííûõ ñëó÷àÿõ (åñëè æåíùèíà ïîñòóïàåò íà ðîäû íåîáñëåäîâàííîé) è ïðè
îòñóòñòâèè äîñòàòî÷íîãî âðåìåíè äëÿ ïîëó÷åíèÿ ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ ñòàíäàðòíûìè ìåòîäàìè ïðîâîäèòñÿ èññëåäîâàíèå íà àíòèòåëà ê ÂÈ× ñ ïîìîùüþ ýêñïðåññìåòîäîâ, ðàçðåøåííûõ ê ïðèìåíåíèþ Ìèíèñòåðñòâîì çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ ÐÔ. Ïîëó÷åíèå ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà ýêñïðåññ-òåñòà ÿâëÿåòñÿ îñíîâàíèåì äëÿ ïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ î íàçíà÷åíèè õèìèîïðîôèëàêòèêè ïåðåäà÷è ÂÈ× îò
ìàòåðè ðåáåíêó. Ïàðàëëåëüíî ñ îáñëåäîâàíèåì ñ ïîìîùüþ ýêñïðåññ-ìåòîäîâ ïðîâîäèòñÿ èññëåäîâàíèå íà àíòèòåëà ê ÂÈ× ñòàíäàðòíûìè ìåòîäàìè.
Ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò îáñëåäîâàíèÿ íà AT ê ÂÈ× (ÈÔÀ è èììóííûé áëîòòèíã)
ÿâëÿåòñÿ ëàáîðàòîðíûì êðèòåðèåì ÂÈ×-èíôåêöèè. Ïîñòàíîâêà äèàãíîçà «ÂÈ×-èíôåêöèÿ» îñóùåñòâëÿåòñÿ íà îñíîâàíèè êîìïëåêñíîé îöåíêè ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ,
êëèíè÷åñêèõ è ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ.
Òåñòèðîâàíèå, â òîì ÷èñëå ñ èñïîëüçîâàíèåì ýêñïðåññ-òåñòîâ, ñîïðîâîæäàåòñÿ
êîíñóëüòèðîâàíèåì ïî âîïðîñàì ïðîôèëàêòèêè ÂÈ×-èíôåêöèè.
Êîíñóëüòèðîâàíèå ñîñòîèò èç äîòåñòîâîé è ïîñëåòåñòîâîé ÷àñòåé. Êîíñóëüòèðîâàíèå äîëæíû ïðîâîäèòü ñïåöèàëèñòû, ïðîøåäøèå ñîîòâåòñòâóþùóþ ïîäãîòîâêó.
Ïðè äîòåñòîâîì êîíñóëüòèðîâàíèè, ïîìèìî ñòàíäàðòíûõ âîïðîñîâ, îáñóæäàåìûõ
ïðè ëþáîì òåñòèðîâàíèè íà ÂÈ× (÷òî òàêîå ÂÈ×-èíôåêöèÿ, êàê ìîæíî ïðåäóïðåäèòü
çàðàæåíèå ÂÈ×, äëÿ ÷åãî ïðîâîäèòñÿ òåñò, êàêèå ìîãóò áûòü ðåçóëüòàòû òåñòèðîâàíèÿ),
ñ áåðåìåííîé æåíùèíîé äîëæíû îáñóæäàòüñÿ ñïåöèôè÷åñêèå âîïðîñû:
ðèñê ïåðåäà÷è ÂÈ× ðåáåíêó â ïåðèîä áåðåìåííîñòè, ðîäîâ è ïðè ãðóäíîì
âñêàðìëèâàíèè;
íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ ïðîôèëàêòèêè ïåðåäà÷è ÂÈ× ðåáåíêó;
âîçìîæíûå èñõîäû áåðåìåííîñòè;
íåîáõîäèìîñòü ïîñëåäóþùåãî íàáëþäåíèÿ ìàòåðè è ðåáåíêà;
âîçìîæíîñòü èíôîðìèðîâàíèÿ î ðåçóëüòàòàõ òåñòà ïîëîâîãî ïàðòíåðà (ïàðòíåðîâ), ðîäñòâåííèêîâ.
4
Âî âðåìÿ ïîñëåòåñòîâîãî êîíñóëüòèðîâàíèÿ íåîáõîäèìî ïîâòîðèòü èíôîðìàöèþ, ïðåäîñòàâëåííóþ ïàöèåíòêå äî òåñòèðîâàíèÿ. Ïðè ïîñëåòåñòîâîì êîíñóëüòèðîâàíèè áåðåìåííûõ, îêàçàâøèõñÿ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè, ñëåäóåò áîëåå ïîäðîáíî
îñòàíîâèòüñÿ íà âîïðîñàõ âçàèìîñâÿçè ÂÈ× è áåðåìåííîñòè, ðèñêà ïåðåäà÷è ÂÈ× îò
ìàòåðè ðåáåíêó è ìåòîäàõ åãî ñíèæåíèÿ, âñêàðìëèâàíèÿ íîâîðîæäåííîãî, äèàãíîñòèêè ÂÈ×-èíôåêöèè ó ðåáåíêà, ðåïðîäóêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ æåíùèíû.
Êîãäà àêóøåðñêàÿ ñèòóàöèÿ íå ïîçâîëÿåò ïðîâåñòè ïîäðîáíîå äîòåñòîâîå êîíñóëüòèðîâàíèå, íåîáõîäèìî âûäåëèòü ìèíèìóì èíôîðìàöèè, ïðåäîñòàâëÿåìîé â ýêñòðåííîé ñèòóàöèè:
– îáúÿñíèòü æåíùèíå, ÷òî òåñòèðîâàíèå ïðîâîäèòñÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû â ñëó÷àå
íåîáõîäèìîñòè ñíèçèòü ðèñê çàðàæåíèÿ ðåáåíêà ÂÈ× (ïðèìåíåíèå àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ; ñïîñîá ðîäîðàçðåøåíèÿ, íàïðàâëåííûé íà ñíèæåíèå ðèñêà èíôèöèðîâàíèÿ ðåáåíêà ÂÈ×; çàìåíà ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ èñêóññòâåííûì). Ðåçóëüòàò
ýêñïðåññ-òåñòà ïîçâîëÿåò ëèøü çàïîäîçðèòü ó æåíùèíû ÂÈ×-èíôåêöèþ è äîëæåí
áûòü ïðîâåðåí ñòàíäàðòíîé ìåòîäèêîé.
Ïîñëå ïîëó÷åíèÿ ðåçóëüòàòîâ ñòàíäàðòíîãî òåñòèðîâàíèÿ ïðîâîäèòñÿ äîïîëíèòåëüíîå êîíñóëüòèðîâàíèå.
5
2. ÄÈÑÏÀÍÑÅÐÍÎÅ ÍÀÁËÞÄÅÍÈÅ
È ÐÎÄÎÐÀÇÐÅØÅÍÈÅ ÁÅÐÅÌÅÍÍÛÕ
Ñ ÂÈ×-ÈÍÔÅÊÖÈÅÉ
Áåðåìåííûå æåíùèíû ñ óñòàíîâëåííûì äèàãíîçîì «ÂÈ×-èíôåêöèÿ» â çàâèñèìîñòè îò ñèòóàöèè íàáëþäàþòñÿ ñîâìåñòíî àêóøåðîì-ãèíåêîëîãîì ðàçëè÷íûõ ËÏÓ è
ñïåöèàëèñòîì Öåíòðà ïî ïðîôèëàêòèêå è áîðüáå ñî ÑÏÈÄîì (èëè âðà÷îì-èíôåêöèîíèñòîì ËÏÓ ïîä ìåòîäè÷åñêèì ðóêîâîäñòâîì ñïåöèàëèñòîâ ÖÏÏÁ ÑÏÈÄ).
Îáñëåäîâàíèå ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé æåíùèíû îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðè ïîñòàíîâêå
íà ó÷åò ïî áåðåìåííîñòè èëè âûÿâëåíèè áåðåìåííîñòè ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé æåíùèíû, à çàòåì – â ñîîòâåòñòâèè ñ îòå÷åñòâåííûìè ðåêîìåíäàöèÿìè ïî äèñïàíñåðíîìó
íàáëþäåíèþ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ ïàöèåíòîâ è ñîãëàñíî ïðèíÿòûì ñõåìàì äèíàìè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ áåðåìåííûõ.
Ïðè âûÿâëåíèè ó æåíùèíû ñî÷åòàíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè è áåðåìåííîñòè ïðîâîäèòñÿ
êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîå îáñëåäîâàíèå (îïðåäåëÿþòñÿ ñòàäèÿ çàáîëåâàíèÿ, óðîâåíü
ÑD4-ëèìôîöèòîâ, âèðóñíàÿ íàãðóçêà) äëÿ âûÿâëåíèÿ ïîêàçàíèé ê íàçíà÷åíèþ ëå÷åíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè.
Åñëè ïîêàçàíèÿ ê ëå÷åíèþ îòñóòñòâóþò, îáñëåäîâàíèå ïîâòîðÿþò íà 22–24-é
íåäåëå áåðåìåííîñòè. Ïî ðåçóëüòàòàì îáñëåäîâàíèÿ íàçíà÷àþò àíòèðåòðîâèðóñíûå
ïðåïàðàòû.
Ïðè íåâîçìîæíîñòè îïðåäåëèòü âèðóñíóþ íàãðóçêó è/èëè óðîâåíü ÑD4-ëèìôîöèòîâ â ïåðèîä áåðåìåííîñòè íàçíà÷àþò ñõåìû, ñîñòîÿùèå èç òðåõ àíòèðåòðîâèðóñíûõ
ïðåïàðàòîâ (ñì. 4.2. Òàêòèêà íàçíà÷åíèÿ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ (êëèíè÷åñêèå
ñèòóàöèè).
Ïðè âåäåíèè áåðåìåííûõ ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé ïðåèìóùåñòâî îòäàåòñÿ íåèíâàçèâíûì ìåòîäàì îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ïëîäà: ýõîãðàôèè, íåïðÿìîé êàðäèîòîêîãðàôèè,
äîïëåðîãðàôèè, ãðàâèäîãðàììå, òåñòó «øåâåëåíèå ïëîäà». Ïî âîçìîæíîñòè ñëåäóåò
èçáåãàòü àìíèîöåíòåçà, êîðäîöåíòåçà è äðóãèõ ïðîöåäóð, óâåëè÷èâàþùèõ êîíòàêò
ïëîäà ñ êðîâüþ ìàòåðè.
Íåò íåîáõîäèìîñòè â èçîëÿöèè ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ æåíùèí è èõ íîâîðîæäåííûõ äåòåé, à òàêæå â ïðèìåíåíèè îñîáûõ ìåð ïðåäîñòîðîæíîñòè ïðè óõîäå çà äåòüìè.
Îêîëî 60% ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ äåòåé çàðàæàþòñÿ âî âðåìÿ ðîäîâ – ýòîò ýòàï
ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå âàæíûì â ïðîôèëàêòèêå âåðòèêàëüíîé ïåðåäà÷è ÂÈ×.
Ñíèæåíèå ðèñêà çàðàæåíèÿ ðåáåíêà â ïåðèîä ðîäîâ äîñòèãàåòñÿ ñî÷åòàíèåì õèìèîïðîôèëàêòèêè è âûáîðà ñïîñîáà ðîäîðàçðåøåíèÿ, íàïðàâëåííîãî íà ïðåäóïðåæäåíèå êîíòàêòà ðåáåíêà ñ áèîëîãè÷åñêèìè æèäêîñòÿìè ìàòåðè. Îêîí÷àòåëüíîå ðåøåíèå î ñïîñîáå ðîäîâ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé áåðåìåííîé æåíùèíû ïðèíèìàåòñÿ â
èíäèâèäóàëüíîì ïîðÿäêå ñ ó÷åòîì èíòåðåñîâ ìàòåðè è ðåáåíêà.
6
2.1. ÊÅÑÀÐÅÂÎ ÑÅ×ÅÍÈÅ
Ïëàíîâîå êåñàðåâî ñå÷åíèå äî íà÷àëà ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè è èçëèòèÿ îêîëîïëîäíûõ âîä (ïî äîñòèæåíèè 38 íåäåëü áåðåìåííîñòè) çíà÷èòåëüíî óìåíüøàåò ñòåïåíü êîíòàêòà ïëîäà ñ èíôèöèðîâàííûìè ñåêðåòàìè ìàòåðèíñêîãî îðãàíèçìà è ïîýòîìó ñ÷èòàåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíûì ìåòîäîì ïðîôèëàêòèêè ïåðåäà÷è ÂÈ× îò ìàòåðè ðåáåíêó, ñíèæàÿ ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ íà 50%.
Ïëàíîâîå êåñàðåâî ñå÷åíèå äëÿ ïðîôèëàêòèêè èíòðàíàòàëüíîãî çàðàæåíèÿ ðåáåíêà ÂÈ× ðåêîìåíäîâàíî, åñëè èìååòñÿ îäíî è áîëåå èç ñëåäóþùèõ ïîêàçàíèé:
1) êîëè÷åñòâî âèðóñà â êðîâè ìàòåðè (âèðóñíàÿ íàãðóçêà) ïðè ïîñëåäíåì èññëåäîâàíèè ïåðåä ðîäàìè áîëåå 1000 êîï/ìë;
2) íåò äàííûõ î âåëè÷èíå âèðóñíîé íàãðóçêè ïåðåä ðîäàìè;
3) õèìèîïðîôèëàêòèêà áûëà íà÷àòà íà ñðîêå áåðåìåííîñòè 34 íåäåëè è áîëåå;
4) õèìèîïðîôèëàêòèêà â ïåðèîä áåðåìåííîñòè íå ïðîâîäèëàñü;
5) íåò âîçìîæíîñòè ïðîâåñòè õèìèîïðîôèëàêòèêó â ðîäàõ.
Åñëè ïðèíÿòî ðåøåíèå î ïðîâåäåíèè ïëàíîâîãî êåñàðåâà ñå÷åíèÿ, çà 3 ÷àñà äî
îïåðàöèè íà÷èíàþò âíóòðèâåííîå ââåäåíèå çèäîâóäèíà èç ðàñ÷åòà: â ïåðâûé ÷àñ –
2 ìã/êã, çàòåì 1 ìã/êã/÷àñ äî ïåðåñå÷åíèÿ ïóïîâèíû (èñïîëüçîâàíèå èíôóçîìàòà äëÿ
âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ ðàñòâîðà çèäîâóäèíà ñóùåñòâåííî óïðîùàåò ââåäåíèå ïðåïàðàòà è äåëàåò åãî óäîáíûì äëÿ áåðåìåííîé è ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà, íî íå
ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì).
2.2. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÂÅÄÅÍÈß ÐÎÄΠ×ÅÐÅÇ ÅÑÒÅÑÒÂÅÍÍÛÅ
ÐÎÄÎÂÛÅ ÏÓÒÈ
– Ïðîäîëæèòåëüíîñòü áåçâîäíîãî ïåðèîäà áîëåå 4–6 ÷àñîâ êðàéíå íåæåëàòåëüíà, òàê êàê ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ ðåáåíêà çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èâàåòñÿ;
– ïðîâîäèòñÿ îáðàáîòêà âëàãàëèùà 0,25%-ì âîäíûì ðàñòâîðîì õëîðãåêñèäèíà
ïðè ïîñòóïëåíèè íà ðîäû (ïðè ïåðâîì âëàãàëèùíîì èññëåäîâàíèè), à ïðè íàëè÷èè
êîëüïèòà – ïðè êàæäîì ïîñëåäóþùåì âëàãàëèùíîì èññëåäîâàíèè. Ïðè áåçâîäíîì
ïðîìåæóòêå áîëåå 4 ÷àñîâ îáðàáîòêó âëàãàëèùà õëîðãåêñèäèíîì ïðîâîäÿò êàæäûå
2 ÷àñà;
– âñå àêóøåðñêèå ìàíèïóëÿöèè â ïåðèîä ðîäîâ (ïåðèíåî(ýïèçèî)òîìèÿ, àìíèîòîìèÿ, íàëîæåíèå àêóøåðñêèõ ùèïöîâ, âàêóóì-ýêñòðàêöèÿ ïëîäà, èíâàçèâíûé
ìîíèòîðèíã ïëîäà) äîëæíû áûòü ñòðîãî îáîñíîâàíû, íå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâåäåíèå
äàííûõ ïðîöåäóð â ðóòèííîì ïîðÿäêå.
Ñðàçó ïîñëå ðîæäåíèÿ ðåáåíêó íåîáõîäèìî ïðîìûòü ãëàçà âîäîé è ïðîâåñòè
ãèãèåíè÷åñêîå êóïàíèå â ðàñòâîðå õëîðãåêñèäèíà (50 ìë 0,25%-ãî ðàñòâîðà õëîðãåêñèäèíà íà 10 ëèòðîâ âîäû); ïðè íåâîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ õëîðãåêñèäèíà ðåáåíêà
êóïàþò â âîäå ñ ìûëîì.
7
3. ÂÑÊÀÐÌËÈÂÀÍÈÅ ÐÅÁÅÍÊÀ
Ïðèêëàäûâàíèå ðåáåíêà ê ãðóäè èëè âñêàðìëèâàíèå ìîëîêîì ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé æåíùèíû óâåëè÷èâàåò ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ ðåáåíêà íà 16–27%. Äîïîëíèòåëüíûìè ôàêòîðàìè ðèñêà èíôèöèðîâàíèÿ ðåáåíêà ïðè ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè ñëóæàò
òðåùèíû ñîñêîâ è àáñöåññ ìîëî÷íîé æåëåçû ó ìàòåðè, êàíäèäîç ïîëîñòè ðòà ó
ðåáåíêà.
Äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ çàðàæåíèÿ äåòåé, ðîæäåííûõ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè æåíùèíàìè, íå ñëåäóåò ïðèêëàäûâàòü èõ ê ãðóäè è êîðìèòü ìàòåðèíñêèì ìîëîêîì, à
ñðàçó æå ïîñëå ðîæäåíèÿ ïåðåâîäèòü íà èñêëþ÷èòåëüíî èñêóññòâåííîå âñêàðìëèâàíèå.
Êîíñóëüòèðîâàòü æåíùèíó î íåîáõîäèìîñòè èñêóññòâåííîãî âñêàðìëèâàíèÿ ðåáåíêà íà÷èíàþò âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè. Ïàöèåíòêå ïðåäîñòàâëÿþò èíôîðìàöèþ î
äîïîëíèòåëüíîì ðèñêå ÂÈ×-èíôèöèðîâàíèÿ ðåáåíêà ïðè ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè, à
òàêæå îáñóæäàþò ñ íåé âîïðîñû, ñâÿçàííûå ñ ïðèîáðåòåíèåì çàìåíèòåëåé ãðóäíîãî
ìîëîêà. Â ðîäèëüíîì äîìå ïåðåä ðîäàìè ñ æåíùèíîé âíîâü ïðîâîäèòñÿ êîíñóëüòèðîâàíèå ïî âîïðîñàì âñêàðìëèâàíèÿ ðåáåíêà è íàñòîÿòåëüíî ðåêîìåíäóåòñÿ íå ïðèêëàäûâàòü ðåáåíêà ê ãðóäè.
8
4. ÍÀÇÍÀ×ÅÍÈÅ ÀÍÒÈÐÅÒÐÎÂÈÐÓÑÍÛÕ
ÏÐÅÏÀÐÀÒΠÂÈ×-ÈÍÔÈÖÈÐÎÂÀÍÍÛÌ
ÁÅÐÅÌÅÍÍÛÌ ÆÅÍÙÈÍÀÌ È ÐÎÆÄÅÍÍÛÌ
ÈÌÈ ÄÅÒßÌ
4.1. ÎÁÙÈÅ ÏÎËÎÆÅÍÈß
Àíòèðåòðîâèðóñíûå ïðåïàðàòû íàçíà÷àþòñÿ:
– âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè (1-é ýòàï);
– âî âðåìÿ ðîäîâ (2-é ýòàï);
– ðåáåíêó ïîñëå ðîæäåíèÿ (3-é ýòàï).
Íàèáîëåå óñïåøíûå ðåçóëüòàòû ìîãóò áûòü äîñòèãíóòû ïðè ïðîâåäåíèè âñåõ òðåõ
ýòàïîâ õèìèîïðîôèëàêòèêè â ñî÷åòàíèè ñ íåìåäèêàìåíòîçíûìè ìåòîäàìè (âûáîð
àäåêâàòíîé òàêòèêè âåäåíèÿ ðîäîâ è îòìåíà ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ). Îäíàêî åñëè íà
êàêîì-ëèáî èç ýòàïîâ õèìèîïðîôèëàêòèêó ïðîâåñòè íå óäàåòñÿ, ýòî íå ÿâëÿåòñÿ îñíîâàíèåì äëÿ îòêàçà îò ñëåäóþùåãî ýòàïà.
4.1.1. Íàçíà÷åíèå àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ æåíùèíàì
ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé â ïåðèîä áåðåìåííîñòè è ðîäîâ
Àíòèðåòðîâèðóñíûå ïðåïàðàòû íàçíà÷àþòñÿ áåðåìåííîé ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé
æåíùèíå:
– ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè ïåðåäà÷è ÂÈ× ðåáåíêó (õèìèîïðîôèëàêòèêà) – åñëè
æåíùèíà íå íóæäàåòñÿ â ëå÷åíèè ÂÈ×-èíôåêöèè;
– ñ òåðàïåâòè÷åñêîé öåëüþ è äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïåðåäà÷è ÂÈ× ðåáåíêó – ïðè
íàëè÷èè ïîêàçàíèé äëÿ ëå÷åíèÿ.
Ëå÷åíèå ÂÈ×-èíôåêöèè íàçíà÷àåòñÿ áåðåìåííûì æåíùèíàì íà òåõ æå îñíîâàíèÿõ, ÷òî è äðóãèì áîëüíûì ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé, íî ñ ó÷åòîì ðÿäà îñîáåííîñòåé (ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòîâ â I òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè, îãðàíè÷åíèÿ â èñïîëüçîâàíèè íåêîòîðûõ ïðåïàðàòîâ).
 I òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè (ïåðèîä ýìáðèîíàëüíîãî è íåîôåòàëüíîãî îíòîãåíåçà) ïëîä íàèáîëåå ÷óâñòâèòåëåí ê âîçäåéñòâèþ ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ, ïîýòîìó ïî âîçìîæíîñòè â I òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè ÀÐÂÏ íå íàçíà÷àþò.
ÀÐÂÏ ñëåäóåò íàçíà÷àòü:
– âñåì áåðåìåííûì æåíùèíàì ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé;
– æåíùèíàì, èìåþùèì ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå ïîêàçàíèÿ èëè ëàáîðàòîðíûå êðèòåðèè íàëè÷èÿ ÂÈ×-èíôåêöèè (ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò ýêñïðåññ-òåñòèðîâàíèÿ â ðîäàõ).
9
Âûáîð ñõåìû àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ äëÿ áåðåìåííîé
ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé æåíùèíû îïðåäåëÿåòñÿ:
– ñòàäèåé ÂÈ×-èíôåêöèè;
– âåëè÷èíîé âèðóñíîé íàãðóçêè;
– óðîâíåì ÑD4-ëèìôîöèòîâ;
– ñðîêîì ãåñòàöèè;
– íàëè÷èåì è õàðàêòåðîì ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé.
Ïðåäïî÷òèòåëüíûì âàðèàíòîì ïðîôèëàêòèêè ïåðåäà÷è ÂÈ× îò ìàòåðè ðåáåíêó âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ÿâëÿåòñÿ íàçíà÷åíèå êîìáèíàöèè òðåõ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ.  ñîñòàâ ñõåìû âêëþ÷àþò 2 ÍÈÎÒ+ 1 ÍÍÈÎÒ èëè 1 ÈÏ. Ïðè îòñóòñòâèè
ïðîòèâîïîêàçàíèé â ñîñòàâ ñõåìû íåîáõîäèìî âêëþ÷èòü çèäîâóäèí èëè ôîñôàçèä.
Íàçíà÷åíèå áåðåìåííîé æåíùèíå îäíîãî ïðåïàðàòà (ìîíîòåðàïèÿ çèäîâóäèíîì èëè ôîñôàçèäîì) äîïóñêàåòñÿ â èñêëþ÷èòåëüíûõ ñëó÷àÿõ ïðè îäíîâðåìåííîì
íàëè÷èè ñëåäóþùèõ óñëîâèé:
– âèðóñíàÿ íàãðóçêà âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ìåíåå 1000 êîï/ìë;
– áåðåìåííàÿ æåíùèíà íå íóæäàåòñÿ â ëå÷åíèè ÂÈ×-èíôåêöèè;
– æåíùèíà íå ïîëó÷àëà çèäîâóäèí èëè ôîñôàçèä âî âðåìÿ ïðåäûäóùèõ áåðåìåííîñòåé äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïåðåäà÷è ÂÈ× ðåáåíêó;
– ïîñòóïëåíèå íà íàáëþäåíèå íà ñðîêå áåðåìåííîñòè ìåíåå 30 íåäåëü.
Âûáîð ÀÐÂÏ îïðåäåëÿåòñÿ èõ ýôôåêòèâíîñòüþ äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ïåðåäà÷è
ÂÈ× ðåáåíêó, à òàêæå áåçîïàñíîñòüþ äëÿ çäîðîâüÿ ìàòåðè è ïëîäà (ñïîñîáíîñòü
ïðåîäîëåâàòü ïëàöåíòàðíûé áàðüåð, áèîäîñòóïíîñòü, ýìáðèîòîêñè÷íîñòü, òåðàòîãåííîñòü, ïîáî÷íûå ýôôåêòû è äð.).  Ïðèëîæåíèè 1 ïðåäñòàâëåíà õàðàêòåðèñòèêà ÀÐÂÏ,
íàèáîëåå ÷àñòî ïðèìåíÿåìûõ äëÿ ñíèæåíèÿ ðèñêà ïåðåäà÷è ÂÈ×-èíôåêöèè îò ìàòåðè
ðåáåíêó.
 ïðîöåññå ëå÷åíèÿ àíòèðåòðîâèðóñíûìè ïðåïàðàòàìè îñóùåñòâëÿåòñÿ êîìïëåêñíûé êîíòðîëü ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè òåðàïèè ñ èñïîëüçîâàíèåì àíàìíåñòè÷åñêèõ, êëèíè÷åñêèõ è ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ (ñì. ðàçäåë 4.3. Íàáëþäåíèå áåðåìåííûõ æåíùèí, ïðèíèìàþùèõ àíòèðåòðîâèðóñíûå ïðåïàðàòû). Ñìåíà àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ïðîèçâîäèòñÿ íà îñíîâàíèè îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè òåðàïèè ñ ó÷åòîì êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ (ñì. îòå÷åñòâåííûå ðåêîìåíäàöèè ïî ëå÷åíèþ ÂÈ×-èíôåêöèè).
Åñëè áåðåìåííàÿ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííàÿ æåíùèíà ðàíåå óæå ïîëó÷àëà ÀÐÂÏ (ñ
öåëüþ ïðîôèëàêòèêè ïåðåäà÷è ÂÈ× îò ìàòåðè ðåáåíêó èëè/è äëÿ ëå÷åíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè), ïåðåä èõ íàçíà÷åíèåì ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâåñòè òåñò íà ðåçèñòåíòíîñòü âèðóñà ê
ëåêàðñòâåííûì ïðåïàðàòàì.
Ïðåäïî÷òèòåëüíûì ïðåïàðàòîì â ðîäàõ ÿâëÿåòñÿ çèäîâóäèí â âèäå ðàñòâîðà äëÿ
âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ: åãî íàçíà÷àþò íåçàâèñèìî îòòîãî, êàêèå ïðåïàðàòû ïîëó÷à10
ëà æåíùèíà âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, à òàêæå ïðè îòñóòñòâèè õèìèîïðîôèëàêòèêè íà
1-ì ýòàïå. Ïðè îòñóòñòâèè ðàñòâîðà çèäîâóäèíà åãî çàìåíÿþò òàáëåòèðîâàííîé ôîðìîé èëè ôîñôàçèäîì.
Ïðîâåäåíèå õèìèîïðîôèëàêòèêè â ðîäàõ òîëüêî ïóòåì íàçíà÷åíèÿ îäíîé äîçû
íåâèðàïèíà â íà÷àëå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè äîïóñêàåòñÿ â êðàéíèõ ñëó÷àÿõ ïðè îòñóòñòâèè äðóãèõ ïðåïàðàòîâ.
Íàçíà÷åíèå â ðîäàõ îäíîêðàòíîé äîçû íåâèðàïèíà â ñî÷åòàíèè ñ ââåäåíèåì
ðàñòâîðà çèäîâóäèíà âíóòðèâåííî ðåêîìåíäóåòñÿ â ñëåäóþùèõ ñèòóàöèÿõ:
– ïðè îòñóòñòâèè õèìèîïðîôèëàêòèêè íà 1-ì ýòàïå;
– ïðè íåâîçìîæíîñòè ïðîâåñòè ïëàíîâîå êåñàðåâî ñå÷åíèå, åñëè òàêàÿ îïåðàöèÿ
ïîêàçàíà.
Ïîñëå îäíîêðàòíîãî ïðèåìà íåâèðàïèíà æåíùèíå íàçíà÷àþò çèäîâóäèí (ôîñôàçèä) ïëþñ ëàìèâóäèí â òåðàïåâòè÷åñêîé äîçå, ïåðîðàëüíî, â òå÷åíèå 7 äíåé (äëÿ
ïðîôèëàêòèêè ôîðìèðîâàíèÿ øòàììîâ ÂÈ×, óñòîé÷èâûõ ê íåâèðàïèíó).
Ïîêàçàíèÿ ê íàçíà÷åíèþ ÀÐÂÏ â ïåðèîä áåðåìåííîñòè:
– íàëè÷èå ÂÈ×-èíôåêöèè ó áåðåìåííîé æåíùèíû.
Ïîêàçàíèÿ ê íàçíà÷åíèþ ÀÐÂÏ âî âðåìÿ ðîäîâ
1. Íàëè÷èå ÂÈ×-èíôåêöèè ó áåðåìåííîé.
2. Ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò òåñòèðîâàíèÿ íà àíòèòåëà ê ÂÈ×, â òîì ÷èñëå ñ
èñïîëüçîâàíèåì ýêñïðåññ-òåñòîâ.
3. Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå ïîêàçàíèÿ:
– ïðè íåâîçìîæíîñòè ïðîâåäåíèÿ òåñòèðîâàíèÿ íà àíòèòåëà ê ÂÈ× – ïàðåíòåðàëüíîå óïîòðåáëåíèå ïñèõîàêòèâíûõ âåùåñòâ è/èëè ïîëîâîé êîíòàêò ñ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûì ïàðòíåðîì â ïåðèîä íàñòîÿùåé áåðåìåííîñòè;
– ïðè îòðèöàòåëüíîì ðåçóëüòàòå îáñëåäîâàíèÿ íà ÂÈ× – åñëè ñ ìîìåíòà
ïîñëåäíåãî ïàðåíòåðàëüíîãî óïîòðåáëåíèÿ ïñèõîàêòèâíûõ âåùåñòâ è/èëè ïîëîâîãî
êîíòàêòà ñ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûì ïàðòíåðîì ïðîøëî ìåíåå 12 íåäåëü (ñðîê îò ìîìåíòà çàðàæåíèÿ äî ïîÿâëåíèÿ àíòèòåë â êðîâè ó áîëåå ÷åì 90% ëèö, çàðàçèâøèõñÿ ÂÈ×).
Ïåðåä íàçíà÷åíèåì ÀÐÂÏ ñ æåíùèíîé ïðîâîäèòñÿ áåñåäà (êîíñóëüòèðîâàíèå), â
õîäå êîòîðîé áåðåìåííóþ èíôîðìèðóþò î:
– öåëÿõ íàçíà÷åíèÿ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ;
– âåðîÿòíîñòè ðîæäåíèÿ ðåáåíêà, íå çàðàæåííîãî ÂÈ×, ïðè ïðîâåäåíèè ïðîôèëàêòèêè èëè îòêàçå îò íåå;
– âîçìîæíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòàõ ïðèìåíÿåìûõ ïðåïàðàòîâ.
Çàäà÷à òàêîãî êîíñóëüòèðîâàíèÿ – íå ïðîñòî íàçíà÷èòü æåíùèíå àíòèðåòðîâèðóñíûå ïðåïàðàòû, à ìîòèâèðîâàòü æåíùèíó ïðèíèìàòü èõ â ñîîòâåòñòâèè ñ íàçíà÷åííîé ñõåìîé. Ïàöèåíòêå ïðåäëàãàåòñÿ ïîäïèñàòü èíôîðìèðîâàííîå ñîãëàñèå íà ïðîâåäåíèå õèìèîïðîôèëàêòèêè ïåðåäà÷è ÂÈ× îò ìàòåðè ðåáåíêó (Ïðèëîæåíèå 2).
11
Ïîðÿäîê ïðîâåäåíèÿ ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà ïðîôèëàêòèêó
ïåðåäà÷è ÂÈ× ðåáåíêó, ó áåðåìåííûõ è ðîæåíèö:
– íàçíà÷åíèå ÀÐÂÏ áåðåìåííîé îñóùåñòâëÿåò ñïåöèàëèñò ÖÏÏÁ ÑÏÈÄ, à åñëè
ýòî íåâîçìîæíî, òî ïî ñîãëàñîâàíèþ ñ íèì – âðà÷-èíôåêöèîíèñò ËÏÓ èëè àêóøåðãèíåêîëîã ËÏÓ (â çàâèñèìîñòè îò óñëîâèé òåððèòîðèé). Âðà÷, íàçíà÷àþùèé ÀÐÂÏ,
äàåò ðåêîìåíäàöèè ïî âåäåíèþ ðîäîâ è ïðîâåäåíèþ õèìèîïðîôèëàêòèêè âî âðåìÿ
ðîäîâ è ðåáåíêó;
– àêóøåð-ãèíåêîëîã ËÏÓ îñóùåñòâëÿåò äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå áåðåìåííîé ñ
ó÷åòîì ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà ïðîôèëàêòèêó ïåðåäà÷è ÂÈ× îò ìàòåðè ðåáåíêó;
– êîíòðîëü íàä òå÷åíèåì ÂÈ×-èíôåêöèè, ýôôåêòèâíîñòüþ è áåçîïàñíîñòüþ
àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ îñóùåñòâëÿåò ñïåöèàëèñò ÖÏÏÁ ÑÏÈÄ èëè âðà÷-èíôåêöèîíèñò ËÏÓ (â çàâèñèìîñòè îò óñëîâèé òåððèòîðèé);
– íàçíà÷åíèå õèìèîïðîôèëàêòèêè ðîæåíèöå îñóùåñòâëÿåò àêóøåð-ãèíåêîëîã,
âåäóùèé ðîäû, åñëè ÂÈ×-èíôåêöèÿ âûÿâëåíà â ïåðèîä ðîäîâ;
– ïðîâåäåíèå õèìèîïðîôèëàêòèêè â ðîäàõ îñóùåñòâëÿåò àêóøåð-ãèíåêîëîã, âåäóùèé ðîäû, îí æå îïðåäåëÿåò òàêòèêó ðîäîðàçðåøåíèÿ ñ ó÷åòîì ðåêîìåíäàöèé
ñïåöèàëèñòà ÖÏÏÁ ÑÏÈÄ è êîíêðåòíîé ñèòóàöèè.
4.1.2. Íàçíà÷åíèå àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ äåòÿì,
ðîæäåííûì ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè æåíùèíàìè
ÀÐÂÏ ñëåäóåò íàçíà÷àòü:
âñåì äåòÿì, ðîæäåííûì æåíùèíàìè ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé;
äåòÿì, ðîæäåííûì æåíùèíàìè, èìåþùèìè ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå ïîêàçàíèÿ èëè
ëàáîðàòîðíûå êðèòåðèè íàëè÷èÿ ÂÈ×-èíôåêöèè (ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò ýêñïðåññòåñòèðîâàíèÿ â ðîäàõ).
Õèìèîïðîôèëàêòèêà íàçíà÷àåòñÿ âñåì äåòÿì íåçàâèñèìî îò òîãî, ïðèíèìàëà
ìàòü àíòèðåòðîâèðóñíûå ïðåïàðàòû â ïåðèîä áåðåìåííîñòè è ðîäîâ èëè íåò.
Âûáîð ñõåìû àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ äëÿ ðåáåíêà,
ðîæäåííîãî ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé æåíùèíîé, îïðåäåëÿåòñÿ:
– íàëè÷èåì è ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ ïðèìåíåíèÿ ÀÐÂÏ ó ìàòåðè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè è ðîäîâ.
ÕÏ ðåáåíêó íàçíà÷àåòñÿ:
– ñ ïåðâûõ 8–12 ÷àñîâ æèçíè, åñëè ìàòü ðåáåíêà ïîëó÷àëà ÀÐÂÏ âî âðåìÿ
áåðåìåííîñòè è ðîäîâ;
– ñ ïåðâûõ 6 ÷àñîâ æèçíè, åñëè ÀÐÂÏ áûëè íàçíà÷åíû ìàòåðè ðåáåíêà íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä ðîäàìè èëè â íà÷àëå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè;
– ñ ïåðâûõ ÷àñîâ æèçíè, åñëè ìàòü ðåáåíêà íå ïîëó÷àëà ÀÐÂÏ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè è ðîäîâ.
12
Õèìèîïðîôèëàêòèêà äîëæíà áûòü íà÷àòà â âîçðàñòå íå áîëåå 72 ÷àñîâ (òðåõ
ñóòîê) æèçíè ïðè îòñóòñòâèè âñêàðìëèâàíèÿ ìàòåðèíñêèì ìîëîêîì (ïîçæå íà÷àòàÿ
õèìèîïðîôèëàêòèêà íåýôôåêòèâíà). Ïðè âñêàðìëèâàíèè ìàòåðèíñêèì ìîëîêîì (âíå
çàâèñèìîñòè îò åãî ïðîäîëæèòåëüíîñòè) ÕÏ äîëæíà áûòü íà÷àòà íå ïîçäíåå, ÷åì ÷åðåç
72 ÷àñà ñ ìîìåíòà ïîñëåäíåãî âñêàðìëèâàíèÿ ìàòåðèíñêèì ìîëîêîì (ïðè óñëîâèè åãî
ïîñëåäóþùåé îòìåíû).
Åñëè ìàòü ðåáåíêà ïîëó÷àëà ÀÐÂÏ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè è ðîäîâ, ðåáåíêó
íàçíà÷àåòñÿ çèäîâóäèí â âèäå ðàñòâîðà äëÿ ïðèåìà âíóòðü (ñèðîï).
Êîìáèíèðîâàííóþ ñõåìó, ñîñòîÿùóþ èç îäíîé äîçû íåâèðàïèíà, 4-íåäåëüíîãî
êóðñà çèäîâóäèíà è 7-äíåâíîãî êóðñà ëàìèâóäèíà, ðåêîìåíäóåòñÿ íàçíà÷àòü ðåáåíêó
â ñëåäóþùèõ ñëó÷àÿõ:
– åñëè ìàòü ðåáåíêà ïîëó÷àëà ÀÐÂÏ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ìåíåå 4 íåäåëü;
– åñëè ìàòü ðåáåíêà íå ïîëó÷àëà ÀÐÂÏ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè è/èëè ðîäîâ;
– åñëè îòñóòñòâóåò óâåðåííîñòü â ïðèâåðæåííîñòè ìàòåðè àíòèðåòðîâèðóñíîé
òåðàïèè.
 äàííîé ñèòóàöèè öåëåñîîáðàçíî ïðîâîäèòü ïåðâóþ íåäåëþ ïðîôèëàêòèêè ðåáåíêó â óñëîâèÿõ äåòñêîãî îòäåëåíèÿ ðîäèëüíîãî äîìà.
Ïðîâåäåíèå õèìèîïðîôèëàêòèêè ðåáåíêó òîëüêî ïóòåì íàçíà÷åíèÿ îäíîé äîçû
íåâèðàïèíà äîïóñêàåòñÿ â êðàéíèõ ñëó÷àÿõ ïðè îòñóòñòâèè äðóãèõ ïðåïàðàòîâ.
Ôàðìàêîêèíåòèêà àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ íåäîñòàòî÷íî èçó÷åíà ó íåäîíîøåííûõ äåòåé, ïîýòîìó òàêèì äåòÿì â ïåðèîäå íîâîðîæäåííîñòè ïðîâîäèòñÿ ïðîôèëàêòèêà ïóòåì íàçíà÷åíèÿ çèäîâóäèíà â ñèðîïå ïåðîðàëüíî (ñì. êëèíè÷åñêóþ
ñèòóàöèþ № 1 è Ïðèëîæåíèå 1) ëèáî ðàñòâîðà çèäîâóäèíà âíóòðèâåííî (åñëè ðåáåíîê
íå ìîæåò ãëîòàòü).
Ïîêàçàíèÿ ê íàçíà÷åíèþ ÀÐÂÏ ðåáåíêó
1. ÂÈ×-èíôåêöèÿ ó ìàòåðè.
2. )Ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò òåñòèðîâàíèÿ íà àíòèòåëà ê ÂÈ× ó ìàòåðè â ðîäàõ
(â òîì ÷èñëå ñ èñïîëüçîâàíèåì ýêñïðåññ-òåñòîâ).
3. Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå ïîêàçàíèÿ:
– ïðè íåâîçìîæíîñòè ïðîâåäåíèÿ òåñòèðîâàíèÿ íà àíòèòåëà ê ÂÈ× – íàëè÷èå â àíàìíåçå ó ìàòåðè ïàðåíòåðàëüíîãî óïîòðåáëåíèÿ ïñèõîàêòèâíûõ âåùåñòâ è/èëè
ïîëîâîãî êîíòàêòà ñ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûì ïàðòíåðîì â ïåðèîä íàñòîÿùåé áåðåìåííîñòè;
– ïðè îòðèöàòåëüíîì ðåçóëüòàòå îáñëåäîâàíèÿ ìàòåðè íà ÂÈ× – åñëè ñ
ìîìåíòà ïîñëåäíåãî ïàðåíòåðàëüíîãî óïîòðåáëåíèÿ åþ ïñèõîàêòèâíûõ âåùåñòâ è/èëè
ïîëîâîãî êîíòàêòà ñ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûì ïàðòíåðîì ïðîøëî ìåíåå 12 íåäåëü.
13
Ïîðÿäîê ïðîâåäåíèÿ õèìèîïðîôèëàêòèêè ðåáåíêó:
– íàçíà÷åíèå è ïðîâåäåíèå õèìèîïðîôèëàêòèêè íîâîðîæäåííîìó îñóùåñòâëÿåò
âðà÷-íåîíàòîëîã, ïåäèàòð ó÷ðåæäåíèÿ ðîäîâñïîìîæåíèÿ èëè ñïåöèàëèñò ÖÏÏÁ ÑÏÈÄ
(â çàâèñèìîñòè îò óñëîâèé òåððèòîðèé);
– êîíòðîëü íàä ïðîâåäåíèåì õèìèîïðîôèëàêòèêè ïîñëå âûïèñêè èç ðîäèëüíîãî
äîìà îñóùåñòâëÿåò âðà÷-ïåäèàòð ËÏÓ ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, à ïðè åãî îòñóòñòâèè –
âðà÷ ËÏÓ, îñóùåñòâëÿþùèé íàáëþäåíèå ðåáåíêà.
4.2. ÒÀÊÒÈÊÀ ÍÀÇÍÀ×ÅÍÈß ÀÍÒÈÐÅÒÐÎÂÈÐÓÑÍÛÕ
ÏÐÅÏÀÐÀÒΠ(ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÑÈÒÓÀÖÈÈ)
4.2.1. Íàçíà÷åíèå àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ æåíùèíàì, íå íóæäàþùèìñÿ â ëå÷åíèè ÂÈ×-èíôåêöèè
Êëèíè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ № 1
– âèðóñíàÿ íàãðóçêà: > 1000 êîï/ìë èëè íåò âîçìîæíîñòè îïðåäåëèòü âèðóñíóþ
íàãðóçêó;
– ñòàäèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè: 3,4À, 4Á â ôàçå ðåìèññèè;
– óðîâåíü ÑD4-ëèìôîöèòîâ: áîëåå 350 êëåòîê/ìêë.
Ñ 22-28 íåäåëü áåðåìåííîñòè (åñëè âèðóñíàÿ íàãðóçêà < 100 000 êîïèé
ÐÍÊ ÂÈ×/ìë ïëàçìû):
– ïðèìåíÿåòñÿ ñõåìà èç òðåõ ïðåïàðàòîâ: âíóòðü çèäîâóäèí ïî 300 ìã 2 PC (èëè
ïî 200 ìã 3 PC) + ëàìèâóäèí ïî 150 ìã 2 PC + ëîïèíàâèð/ðèòîíàâèð â òàáëåòêàõ ïî
400/100 ìã (2 òàáëåòêè) 2 PC; â III òðèìåñòðå äîçó óâåëè÷èâàþò äî 600/150 ìã
(3 òàáëåòêè) 2 PC. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ëîïèíàâèðà/ðèòîíàâèðà â êàïñóëàõ íàçíà÷àþò ïî 400/100 ìã (3 êàïñóëû) 2 PC; ñ III òðèìåñòðà áåðåìåííîñòè äîçó ïîâûøàþò äî
533/133 ìã (4 êàïñóëû) 2 PC.
Ïðè âûÿâëåíèè ïðîòèâîïîêàçàíèé ê èñïîëüçîâàíèþ çèäîâóäèíà íàçíà÷àþò:
ïðè óðîâíå ãåìîãëîáèíà îò 110 äî 95 ã/ë èëè íåïåðåíîñèìîñòè ZDV – ôîñôàçèä
âíóòðü ïî 400 ìã 2 PC (èëè ïî 200 ìã 3 PC);
ïðè óðîâíå ãåìîãëîáèíà íèæå 95 ã/ë èëè íåïåðåíîñèìîñòè Ô-ÀÇÒ – ñòàâóäèí ïî
30 ìã 2 PC (åñëè ìàññà òåëà ìåíåå 60 êã) èëè ïî 40 ìã 2 PC (åñëè ìàññà òåëà áîëåå
60 êã).
Ïðè âûÿâëåíèè ïðîòèâîïîêàçàíèé ê èñïîëüçîâàíèþ ëîïèíàâèðà/ðèòîíàâèðà
íàçíà÷àþò îäèí èç àëüòåðíàòèâíûõ èíãèáèòîðîâ ïðîòåàçû,óêàçàííûõ â Ïðèëîæåíèè 3.
Åñëè âèðóñíàÿ íàãðóçêà ïðåâûøàåò 100 000 êîïèé ÐÍÊ ÂÈ×/ìë ïëàçìû
è êîëè÷åñòâî ÑD4-ëèìôîöèòîâ > 500 êëåòîê/ìêë:
– õèìèîïðîôèëàêòèêà âûøåóêàçàííûìè ïðåïàðàòàìè äîëæíà áûòü íà÷àòà íåçàâèñèìî îò ñðîêà ãåñòàöèè.
14
 ïåðèîä ðîäîâ:
Âèðóñíàÿ íàãðóçêà ïåðåä ðîäàìè (íà 34-36-é íåäåëå áåðåìåííîñòè) < 1000 êîï/ìë:
– ðîäîðàçðåøåíèå ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè
ïëþñ
– ïåðîðàëüíûé ïðèåì çèäîâóäèíà (ôîñôàçèäà, ñòàâóäèíà) çàìåíèòü íà çèäîâóäèí â ôîðìå â/â ðàñòâîðà èç ðàñ÷åòà 2 ìã/êã â òå÷åíèå ïåðâîãî ÷àñà ðîäîâîé
äåÿòåëüíîñòè, çàòåì 1 ìã/êã/÷àñ äî ïåðåñå÷åíèÿ ïóïîâèíû
ïëþñ
– ïðîäîëæèòü ïðèåì îñòàëüíûõ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ïî ñõåìå, íà÷àòîé âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, äî êîíöà ðîäîâ.
Ïðè îòñóòñòâèè ðàñòâîðà çèäîâóäèíà:
– ïðîäîëæèòü ïðèåì âñåõ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ïî ñõåìå, íà÷àòîé âî
âðåìÿ áåðåìåííîñòè, çà èñêëþ÷åíèåì çèäîâóäèíà, ôîñôàçèäà, ñòàâóäèíà:
à) åñëè áåðåìåííàÿ ïîëó÷àëà çèäîâóäèí, äàòü ïåðîðàëüíî 300 ìã ïðè íà÷àëå
ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, çàòåì ïî 300 ìã êàæäûå 3 ÷àñà â òå÷åíèå âñåãî ïåðèîäà ðîäîâ;
á) åñëè áåðåìåííàÿ ïîëó÷àëà ôîñôàçèä, äàòü ïåðîðàëüíî 600 ìã ïðè íà÷àëå
ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, çàòåì ïî 400 ìã êàæäûå 4 ÷àñà äî êîíöà ðîäîâ;
â) åñëè áåðåìåííàÿ ïîëó÷àëà ñòàâóäèí, âìåñòî íåãî íàçíà÷èòü çèäîâóäèí èëè
ôîñôàçèä, êàê óêàçàíî â ïóíêòàõ à) è á).
Âèðóñíàÿ íàãðóçêà ïåðåä ðîäàìè (íà 34-36-é íåäåëå áåðåìåííîñòè) > 1000 êîï/ìë
èëè íåèçâåñòíà:
– ðîäîðàçðåøåíèå ïóòåì ïëàíîâîãî êåñàðåâà ñå÷åíèÿ
ïëþñ
– ïåðîðàëüíûé ïðèåì çèäîâóäèíà (ôîñôàçèäà, ñòàâóäèíà) çàìåíèòü íà çèäîâóäèí â ôîðìå â/â ðàñòâîðà èç ðàñ÷åòà 2 ìã/êã â òå÷åíèå ïåðâîãî ÷àñà, çàòåì 1 ìã/êã/
÷àñ äî ïåðåñå÷åíèÿ ïóïîâèíû (íà÷àëî èíôóçèè çà 3 ÷àñà äî îïåðàöèè)
ïëþñ
– ïðîäîëæèòü ïðèåì îñòàëüíûõ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ïî ñõåìå, íà÷àòîé âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, äî êîíöà ðîäîâ.
Ïðè íàëè÷èè ïðîòèâîïîêàçàíèé ê ÏÊÑ èëè åñëè ñàìîïðîèçâîëüíûå ðîäû íà÷àëèñü äî çàïëàíèðîâàííîãî ÊÑ:
– ðîäîðàçðåøåíèå ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè
ïëþñ
– ïåðîðàëüíûé ïðèåì çèäîâóäèíà (ôîñôàçèäà, ñòàâóäèíà) çàìåíèòü íà çèäîâóäèí â ôîðìå â/â ðàñòâîðà èç ðàñ÷åòà 2 ìã/êã â òå÷åíèå ïåðâîãî ÷àñà ðîäîâîé
äåÿòåëüíîñòè, çàòåì 1 ìã/êã/÷àñ äî ïåðåñå÷åíèÿ ïóïîâèíû
ïëþñ
– íåâèðàïèí 200 ìã îäíîêðàòíî ïðè íà÷àëå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè
15
ïëþñ
– ïðîäîëæèòü ïðèåì îñòàëüíûõ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ïî ñõåìå, íà÷àòîé âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, äî êîíöà ðîäîâ.
Ïðè îòñóòñòâèè ðàñòâîðà çèäîâóäèíà âìåñòî íåãî íàçíà÷àþò:
– çèäîâóäèí ïåðîðàëüíî 300 ìã ïðè íà÷àëå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, çàòåì ïî
300 ìã êàæäûå 3 ÷àñà â òå÷åíèå âñåãî ïåðèîäà ðîäîâ
èëè
– ôîñôàçèä ïåðîðàëüíî 600 ìã ïðè íà÷àëå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, çàòåì ïî
400 ìã êàæäûå 4 ÷àñà äî êîíöà ðîäîâ.
Èñïîëüçîâàíèå îäíîãî ïðåïàðàòà (çèäîâóäèíà, ôîñôàçèäà èëè íåâèðàïèíà) â ñëó÷àå åñòåñòâåííûõ ðîäîâ ïðè âèðóñíîé íàãðóçêå ïåðåä ðîäàìè > 1000 êîï/ìë èëè åñëè îíà
íåèçâåñòíà, äîïóñêàåòñÿ òîëüêî ïðè íåâîçìîæíîñòè ïðèìåíåíèÿ êoìáèíèðîâàííûõ ñõåì.
Ìàòåðè ïîñëå ðîäîâ:
– åñëè íå ïðèìåíÿëñÿ íåâèðàïèí, îòìåíèòü âñå ïðåïàðàòû;
– åñëè ïðèìåíÿëñÿ íåâèðàïèí, íàçíà÷àåòñÿ ïåðîðàëüíî çèäîâóäèí ïî 300 ìã
2 PC + ëàìèâóäèí ïî 150 ìã 2 PC â òå÷åíèå 7 äíåé ïîñëå ðîäîâ (äëÿ cíèæåíèÿ ðèñêà
ðàçâèòèÿ óñòîé÷èâîñòè ê íåâèðàïèíó);
– â äàëüíåéøåì âîïðîñ î ïðîâåäåíèè àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè ðåøàåòñÿ íà
îáùèõ îñíîâàíèÿõ.
Ðåáåíêó:
– çèäîâóäèí â ñèðîïå ñ ïåðâûõ 8-12 ÷àñîâ æèçíè âíóòðü èç ðàñ÷åòà 2 ìã/êã
(ðàçîâàÿ äîçà) 4 PC èëè 4 ìã/êã (ðàçîâàÿ äîçà) 2 PC â òå÷åíèå 4 íåäåëü: ïðè ñðîêå
ãåñòàöèè 36 íåäåëü è áîëåå.
Íåäîíîøåííûì äåòÿì ñî ñðîêîì ãåñòàöèè 35 íåäåëü è ìåíåå çèäîâóäèí íàçíà÷àþò èç ðàñ÷åòà 2 ìã/êã (ðàçîâàÿ äîçà) â òå÷åíèå 4 íåäåëü:
– ïðè ñðîêå ãåñòàöèè ìåíåå 30 íåäåëü – 2 PC;
– ïðè ñðîêå ãåñòàöèè îò 30 äî 35 íåäåëü – ïåðâûå äâå íåäåëè æèçíè 2 PC
ñ 2-íåäåëüíîãî âîçðàñòà 3 PC.
Ïåðåðàñ÷åò ðàçîâîé äîçû çèäîâóäèíà â ñèðîïå äëÿ íîâîðîæäåííîãî ïðîèçâîäèòñÿ ðåãóëÿðíî ïðè óâåëè÷åíèè ìàññû òåëà íà 10%.
Êëèíè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ № 2
– âèðóñíàÿ íàãðóçêà: ≤ 1000 êîïèé ÐÍÊ ÂÈ×/ìë ïëàçìû;
– ñòàäèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè: 3, 4À, 4Á â ôàçå ðåìèññèè;
– óðîâåíü ÑD4-ëèìôîöèòîâ: áîëåå 350 êëåòîê/ìêë.
Ñ 28 íåäåëü áåðåìåííîñòè äî ðîäîâ:
– çèäîâóäèí âíóòðü ïî 300 ìã 2 PC (èëè ïî 200 ìã 3 PC)
èëè
16
– ôîñôàçèä âíóòðü ïî 400 ìã 2 PC (èëè ïî 200 ìã 3 PC). Ìîæíî èñïîëüçîâàòü
ïðè âûÿâëåíèè íåïåðåíîñèìîñòè çèäîâóäèíà (òîøíîòà, ðâîòà) èëè ïðîòèâîïîêàçàíèé
ê åãî èñïîëüçîâàíèþ (àíåìèÿ ïðè óðîâíå ãåìîãëîáèíà îò 110 äî 95 ã/ë).
Ïðåäïî÷òèòåëüíûì âàðèàíòîì ïðîôèëàêòèêè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè â ýòîé
ñèòóàöèè ÿâëÿåòñÿ íàçíà÷åíèå êîìáèíèðîâàííîé àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè ñ
26-28 íåäåëü áåðåìåííîñòè.
 ïåðèîä ðîäîâ:
Âèðóñíàÿ íàãðóçêà ïåðåä ðîäàìè (íà 34–36-é íåäåëå áåðåìåííîñòè) < 1000 êîï/ìë
– ðîäîðàçðåøåíèå ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè
ïëþñ
– çèäîâóäèí â ôîðìå â/â ðàñòâîðà èç ðàñ÷åòà 2 ìã/êã â òå÷åíèå ïåðâîãî ÷àñà
ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, çàòåì 1 ìã/êã/÷àñ äî ïåðåñå÷åíèÿ ïóïîâèíû;
– ïðåêðàòèòü ïåðîðàëüíûé ïðèåì çèäîâóäèíà èëè ôîñôàçèäà ñ íà÷àëîì èíôóçèè çèäîâóäèíà;
– åñëè áåðåìåííàÿ ïîëó÷àëà êîìáèíèðîâàííóþ àíòèðåòðîâèðóñíóþ òåðàïèþ,
ïðîäîëæèòü ïðèåì îñòàëüíûõ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ïî ñõåìå, íà÷àòîé âî
âðåìÿ áåðåìåííîñòè, äî êîíöà ðîäîâ (êðîìå ñòàâóäèíà).
Ïðè îòñóòñòâèè ðàñòâîðà çèäîâóäèíà âìåñòî íåãî íàçíà÷àþò:
– çèäîâóäèí ïåðîðàëüíî 300 ìã ïðè íà÷àëå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, çàòåì ïî
300 ìã êàæäûå 3 ÷àñà â òå÷åíèå âñåãî ïåðèîäà ðîäîâ
èëè
– ôîñôàçèä ïåðîðàëüíî 600 ìã ïðè íà÷àëå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, çàòåì ïî
400 ìã êàæäûå 4 ÷àñà äî êîíöà ðîäîâ.
Âèðóñíàÿ íàãðóçêà ïåðåä ðîäàìè (íà 34–36-é íåäåëå áåðåìåííîñòè) > 1000 êîï/
ìë èëè íåèçâåñòíà
– ðîäîðàçðåøåíèå ïóòåì ïëàíîâîãî êåñàðåâà ñå÷åíèÿ
ïëþñ
– çèäîâóäèí â ôîðìå â/â ðàñòâîðà èç ðàñ÷åòà 2 ìã/êã â òå÷åíèå ïåðâîãî ÷àñà,
çàòåì 1 ìã/êã/÷àñ äî ïåðåñå÷åíèÿ ïóïîâèíû (íà÷àëî èíôóçèè çà 3 ÷àñà äî îïåðàöèè);
– ïðåêðàòèòü ïåðîðàëüíûé ïðèåì çèäîâóäèíà èëè ôîñôàçèäà ñ íà÷àëîì èíôóçèè çèäîâóäèíà;
– åñëè áåðåìåííàÿ ïîëó÷àëà êîìáèíèðîâàííóþ àíòèðåòðîâèðóñíóþ òåðàïèþ,
ïðîäîëæèòü ïðèåì îñòàëüíûõ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ïî ñõåìå, íà÷àòîé âî
âðåìÿ áåðåìåííîñòè, äî êîíöà ðîäîâ (êðîìå ñòàâóäèíà).
Ïðè îòñóòñòâèè ðàñòâîðà çèäîâóäèíà:
– çèäîâóäèí – ïðîäîëæèòü ïåðîðàëüíûé ïðèåì ïî ñõåìå, íà÷àòîé âî âðåìÿ
áåðåìåííîñòè
17
èëè
– ôîñôàçèä – ïðîäîëæèòü ïåðîðàëüíûé ïðèåì ïî ñõåìå, íà÷àòîé âî âðåìÿ
áåðåìåííîñòè.
Ïðè íàëè÷èè ïðîòèâîïîêàçàíèé ê ÏÊÑ èëè åñëè ñàìîïðîèçâîëüíûå ðîäû íà÷àëèñü äî íàçíà÷åííîãî ÏÊÑ:
– ðîäîðàçðåøåíèå ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè
ïëþñ
– çèäîâóäèí â ôîðìå â/â ðàñòâîðà èç ðàñ÷åòà 2 ìã/êã â òå÷åíèå ïåðâîãî ÷àñà
ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, çàòåì 1 ìã/êã/÷àñ äî ïåðåñå÷åíèÿ ïóïîâèíû
ïëþñ
– íåâèðàïèí 200 ìã îäíîêðàòíî ïðè íà÷àëå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè;
– ïðåêðàòèòü ïåðîðàëüíûé ïðèåì çèäîâóäèíà èëè ôîñôàçèäà ñ íà÷àëîì èíôóçèè çèäîâóäèíà;
– åñëè áåðåìåííàÿ ïîëó÷àëà êîìáèíèðîâàííóþ àíòèðåòðîâèðóñíóþ òåðàïèþ,
ïðîäîëæèòü ïðèåì îñòàëüíûõ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ïî ñõåìå, íà÷àòîé âî
âðåìÿ áåðåìåííîñòè, äî êîíöà ðîäîâ (êðîìå ñòàâóäèíà).
Ïðè îòñóòñòâèè ðàñòâîðà çèäîâóäèíà âìåñòî íåãî íàçíà÷àþò:
– çèäîâóäèí ïåðîðàëüíî 300 ìã ïðè íà÷àëå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, çàòåì ïî
300 ìã êàæäûå 3 ÷àñà â òå÷åíèå âñåãî ïåðèîäà ðîäîâ
èëè
– ôîñôàçèä ïåðîðàëüíî 600 ìã ïðè íà÷àëå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, çàòåì ïî
400 ìã êàæäûå 4 ÷àñà äî êîíöà ðîäîâ.
Èñïîëüçîâàíèå îäíîãî ïðåïàðàòà (çèäîâóäèíà, ôîñôàçèäà èëè íåâèðàïèíà)
â ñëó÷àå åñòåñòâåííûõ ðîäîâ ïðè âèðóñíîé íàãðóçêå ïåðåä ðîäàìè > 1000 êîï/ìë èëè
åñëè îíà íåèçâåñòíà äîïóñêàåòñÿ òîëüêî ïðè íåâîçìîæíîñòè ïðèìåíåíèÿ êîìáèíèðîâàííûõ ñõåì.
Ìàòåðè ïîñëå ðîäîâ:
åñëè íå ïðèìåíÿëñÿ íåâèðàïèí, îòìåíèòü âñå ïðåïàðàòû;
åñëè ïðèìåíÿëñÿ íåâèðàïèí, íàçíà÷àåòñÿ çèäîâóäèí ïî 300 ìã 2 PC + ëàìèâóäèí ïî 150 ìã 2 PC â òå÷åíèå 7 äíåé ïîñëå ðîäîâ (äëÿ ñíèæåíèÿ ðèñêà ðàçâèòèÿ
óñòîé÷èâîñòè ê íåâèðàïèíó).
Ðåáåíêó:
Ñì. Êëèíè÷åñêóþ ñèòóàöèþ № 1.
18
4.2.2. Íàçíà÷åíèå àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ
áåðåìåííûì æåíùèíàì, íóæäàþùèìñÿ â ëå÷åíèè
ÂÈ×-èíôåêöèè
Ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ ðåáåíêà ïîâûøàåòñÿ, åñëè ìàòü áûëà çàðàæåíà â òå÷åíèå
6 ìåñÿöåâ ïåðåä íàñòóïëåíèåì áåðåìåííîñòè èëè â ïåðèîä áåðåìåííîñòè, à òàêæå
åñëè áåðåìåííîñòü íàñòóïèëà íà ïîçäíèõ ñòàäèÿõ ÂÈ×-èíôåêöèè (ñòàäèè 4Á-4 ïî
Ðîññèéñêîé êëàññèôèêàöèè ÂÈ×-èíôåêöèè).
Äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñà î íàçíà÷åíèè ÀÐÂÒ áåðåìåííûì æåíùèíàì èñïîëüçóþò
îáùèå ïîêàçàíèÿ äëÿ íà÷àëà ñïåöèôè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè. Àíòèðåòðîâèðóñíàÿ òåðàïèÿ â ïåðèîä áåðåìåííîñòè ÿâëÿåòñÿ îäíîâðåìåííî ëå÷åíèåì ÂÈ×-èíôåêöèè è õèìèîïðîôèëàêòèêîé âåðòèêàëüíîé ïåðåäà÷è ÂÈ×.
Ïåðåä íàçíà÷åíèåì ÀÐÂÒ â õîäå êîíñóëüòèðîâàíèÿ æåíùèíå ðàçúÿñíÿþòñÿ:
– ïðè÷èíû íàçíà÷åíèÿ àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè;
– âàæíîñòü ïðîäîëæåíèÿ ÀÐÂÒ ïîñëå ðîäîâ;
– íåîáõîäèìîñòü ïðîéòè êîìïëåêñíîå îáñëåäîâàíèå â ÖÏÏÁ ÑÏÈÄ â êðàò÷àéøèå ñðîêè ïîñëå âûïèñêè èç ó÷ðåæäåíèÿ ðîäîâñïîìîæåíèÿ.
Âàæíî ñîîòíåñòè ïðåäïîëàãàåìûé ðèñê, ñâÿçàííûé ñ ïðèåìîì àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ, ñ äîêàçàííûìè ïðåèìóùåñòâàìè òåðàïèè äëÿ ñîõðàíåíèÿ çäîðîâüÿ
æåíùèíû è ïðåäóïðåæäåíèÿ çàðàæåíèÿ ðåáåíêà ÂÈ×.
Æåíùèíå ïðåäëàãàþò ïîäïèñàòü äâà èíôîðìèðîâàííûõ ñîãëàñèÿ:
1) íà ïðîâåäåíèå òåðàïèè ÂÈ×-èíôåêöèè (Ïðèëîæåíèå 4) è
2) íà ïðîâåäåíèå õèìèîïðîôèëàêòèêè ïåðåäà÷è ÂÈ× îò ìàòåðè ðåáåíêó
(ñì. Ïðèëîæåíèå 2).
Íåçàâèñèìî îò ñðîêà ãåñòàöèè íàñòîÿòåëüíî ðåêîìåíäóåòñÿ íà÷àòü àíòèðåòðîâèðóñíóþ òåðàïèþ, ñ÷èòàÿ åå æèçíåííî âàæíîé äëÿ çäîðîâüÿ æåíùèíû è
ðåáåíêà, ïðè âûÿâëåíèè ó áåðåìåííîé æåíùèíû ñëåäóþùèõ ïîêàçàíèé:
– êëèíè÷åñêè ìàíèôåñòíûå ñòàäèè ÂÈ×-èíôåêöèè (2Â, 4Á â ôàçå ïðîãðåññèðîâàíèÿ, 4 ëþáàÿ ôàçà), íåçàâèñèìî îò êîëè÷åñòâà ÑD4-ëèìôîöèòîâ è óðîâíÿ ÐÍÊ
ÂÈ× â êðîâè;
– ñíèæåíèå ÑD4-ëèìôîöèòîâ íèæå 350 êëåòîê/ìêë íåçàâèñèìî îò ñòàäèè
ÂÈ×-èíôåêöèè è óðîâíÿ ÐÍÊ ÂÈ× â êðîâè;
– êîëè÷åñòâî ÑD4-ëèìôîöèòîâ îò 350 äî 500 êëåòîê/ìêë ïëþñ âèðóñíàÿ íàãðóçêà
âûøå 100 000 êîïèé ÐÍÊ ÂÈ×/ìë ïëàçìû.
Ïîñëå ðîäîâ æåíùèíà ïðîäîëæàåò ïðèíèìàòü âñå ïðåïàðàòû, íàçíà÷åííûå âî
âðåìÿ áåðåìåííîñòè.
Êëèíè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ № 3
– íàëè÷èå ïîêàçàíèé ê íàçíà÷åíèþ àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè ó áåðåìåííîé
æåíùèíû ñ öåëüþ ëå÷åíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè (Ïðèëîæåíèå 5).
19
 ïåðèîä áåðåìåííîñòè
Ñõåìà 1
Ïðèìåíÿåòñÿ ïðè óðîâíå CD4 áîëåå 250 êëåòîê/ìêë, èëè ìåíåå 50 êëåòîê/ìêë,
èëè ïðè ïîâûøåííîì óðîâíå ÀëÀÒ (ÀñÀÒ):
– âíóòðü çèäîâóäèí ïî 300 ìã 2 PC (èëè ïî 200 ìã 3 PC) + ëàìèâóäèí ïî 150 ìã
2 PC + ëîïèíàâèð/ðèòîíàâèð â òàáëåòêàõ ïî 400/100 ìã (2 òàáëåòêè) 2 PC; â III
òðèìåñòðå äîçà óâåëè÷èâàåòñÿ äî 600/150 ìã (3 òàáëåòêè) 2 PC. Ïðè èñïîëüçîâàíèè
ëîïèíàâèðà/ðèòîíàâèðà â êàïñóëàõ íàçíà÷àþò ïî 400/100 ìã (3 êàïñóëû) 2 PC; ñ III
òðèìåñòðà áåðåìåííîñòè äîçó ïîâûøàþò äî 533/133 ìã (4 êàïñóëû) 2 PC.
Ñõåìà 2
Ïðèìåíÿåòñÿ ïðè óðîâíå CD4 áîëåå 50 êëåòîê/ìêë, íî ìåíåå 250 êëåòîê/ìêë (ïðè
CD4 > 250 êëåòîê/ìêë çíà÷èòåëüíî âîçðàñòàåò ðèñê ãåïàòîòîêñè÷íîñòè íåâèðàïèíà,
ïðè CD4 < 50 êëåòîê/ìêë âîçìîæíà íåäîñòàòî÷íàÿ ýôôåêòèâíîñòü) è ïîêàçàòåëÿõ
ïå÷åíî÷íûõ òðàíñàìèíàç, íå ïðåâûøàþùèõ íîðìó:
– âíóòðü çèäîâóäèí ïî 300 ìã 2 PC (èëè ïî 200 ìã 3 PC) + ëàìèâóäèí ïî 150 ìã
2 PC + íåâèðàïèí ïî 200 ìã 1 PC â òå÷åíèå 14 äíåé, çàòåì ïî 200 ìã 2 PC íà âåñü ñðîê
áåðåìåííîñòè äî ðîäîâ.
Ïðè ïîÿâëåíèè ó áåðåìåííîé âûðàæåííîé ñûïè â ñî÷åòàíèè ñ ïîâûøåíèåì
ïå÷åíî÷íûõ òðàíñàìèíàç âûøå ïÿòè âåðõíèõ ãðàíèö íîðìû íåâèðàïèí ñëåäóåò íåìåäëåííî îòìåíèòü è áîëüøå íèêîãäà íå íàçíà÷àòü (ðåàêöèÿ ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè).
Áåðåìåííàÿ äîëæíà âåðíóòü âûäàííûå òàáëåòêè. Âìåñòî íåâèðàïèíà íàçíà÷àåòñÿ
ëîïèíàâèð/ðèòîíàâèð.
Ïðè âûÿâëåíèè ïðîòèâîïîêàçàíèé ê èñïîëüçîâàíèþ çèäîâóäèíà íàçíà÷àþò:
– ïðè óðîâíå ãåìîãëîáèíà îò 110 äî 95 ã/ë èëè íåïåðåíîñèìîñòè ZDV – ôîñôàçèä âíóòðü ïî 400 ìã 2 PC (èëè ïî 200 ìã 3 PC);
– ïðè óðîâíå ãåìîãëîáèíà íèæå 95 ã/ë – ñòàâóäèí ïî 30 ìã 2 PC (åñëè ìàññà òåëà
ìåíåå 60 êã) èëè ïî 40 ìã 2 PC (åñëè ìàññà òåëà áîëåå 60 êã).
Ïðè íåïåðåíîñèìîñòè ïðåïàðàòîâ, ïåðå÷èñëåííûõ â ñõåìàõ 1 è 2, âîçìîæíî
íàçíà÷åíèå èíûõ ñõåì, ïðèìåíÿåìûõ äëÿ ëå÷åíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè (ñì. îòå÷åñòâåííûå
ðåêîìåíäàöèè ïî ëå÷åíèþ ÂÈ×-èíôåêöèè, à òàêæå Ïðèëîæåíèå 3).
Ïðè áåðåìåííîñòè íå ðåêîìåíäóåòñÿ íàçíà÷àòü:
– ýôàâèðåíç èç-çà âîçìîæíîñòè òåðàòîãåííîãî âîçäåéñòâèÿ;
– êîìáèíàöèþ ñòàâóäèí + äèäàíîçèí èç-çà ðèñêà ðàçâèòèÿ ëàêòîàöèäîçà ó
áåðåìåííîé.
20
 ïåðèîä ðîäîâ:
Âèðóñíàÿ íàãðóçêà ïåðåä ðîäàìè (íà 34-36-é íåäåëå áåðåìåííîñòè) < 1000 êîï/ìë
– ðîäîðàçðåøåíèå ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè
ïëþñ
– ïåðîðàëüíûé ïðèåì çèäîâóäèíà (ôîñôàçèäà, ñòàâóäèíà) çàìåíèòü íà çèäîâóäèí â ôîðìå â/â ðàñòâîðà èç ðàñ÷åòà 2 ìã/êã â òå÷åíèå ïåðâîãî ÷àñà ðîäîâîé
äåÿòåëüíîñòè, çàòåì 1 ìã/êã/÷àñ äî ïåðåñå÷åíèÿ ïóïîâèíû
ïëþñ
– ïðîäîëæèòü ïðèåì îñòàëüíûõ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ïî ñõåìå, íà÷àòîé âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè.
Ïðè îòñóòñòâèè ðàñòâîðà çèäîâóäèíà:
– ïðîäîëæèòü ïðèåì âñåõ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ïî ñõåìå, íà÷àòîé âî
âðåìÿ áåðåìåííîñòè.
Âèðóñíàÿ íàãðóçêà ïåðåä ðîäàìè (íà 34-36-é íåäåëå áåðåìåííîñòè) > 1000 êîï/
ìë èëè íåèçâåñòíà
– ðîäîðàçðåøåíèå ïóòåì ïëàíîâîãî êåñàðåâà ñå÷åíèÿ
ïëþñ
– ïåðîðàëüíûé ïðèåì çèäîâóäèíà (ôîñôàçèäà, ñòàâóäèíà) çàìåíèòü íà çèäîâóäèí â ôîðìå â/â ðàñòâîðà èç ðàñ÷åòà 2 ìã/êã â òå÷åíèå ïåðâîãî ÷àñà ðîäîâîé
äåÿòåëüíîñòè, çàòåì 1 ìã/êã/÷àñ äî ïåðåñå÷åíèÿ ïóïîâèíû
ïëþñ
– ïðîäîëæèòü ïðèåì îñòàëüíûõ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ïî ñõåìå, íà÷àòîé âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè.
Ïðè íàëè÷èè ïðîòèâîïîêàçàíèé ê ÏÊÑ èëè åñëè ñàìîïðîèçâîëüíûå ðîäû íà÷àëèñü äî çàïëàíèðîâàííîãî ÊÑ:
– ïåðîðàëüíûé ïðèåì çèäîâóäèíà (ôîñôàçèäà, ñòàâóäèíà) çàìåíèòü íà çèäîâóäèí â ôîðìå â/â ðàñòâîðà èç ðàñ÷åòà 2 ìã/êã â òå÷åíèå ïåðâîãî ÷àñà ðîäîâîé
äåÿòåëüíîñòè, çàòåì 1 ìã/êã/÷àñ äî ïåðåñå÷åíèÿ ïóïîâèíû
ïëþñ
– íåâèðàïèí 200 ìã îäíîêðàòíî ïðè íà÷àëå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè
ïëþñ
– ïðîäîëæèòü ïðèåì îñòàëüíûõ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ïî ñõåìå, íà÷àòîé âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè.
Ïðè îòñóòñòâèè ðàñòâîðà çèäîâóäèíà âìåñòî íåãî íàçíà÷àþò:
– çèäîâóäèí ïåðîðàëüíî 300 ìã ïðè íà÷àëå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, çàòåì ïî
300 ìã êàæäûå 3 ÷àñà â òå÷åíèå âñåãî ïåðèîäà ðîäîâ
èëè
21
– ôîñôàçèä ïåðîðàëüíî 600 ìã ïðè íà÷àëå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, çàòåì ïî
400 ìã êàæäûå 4 ÷àñà äî êîíöà ðîäîâ.
Èñïîëüçîâàíèå îäíîãî ïðåïàðàòà (çèäîâóäèíà, ôîñôàçèäà èëè íåâèðàïèíà) â
ñëó÷àå åñòåñòâåííûõ ðîäîâ ïðè âèðóñíîé íàãðóçêå ïåðåä ðîäàìè > 1000 êîï/ìë èëè
åñëè îíà íåèçâåñòíà äîïóñêàåòñÿ òîëüêî ïðè íåâîçìîæíîñòè ïðèìåíåíèÿ êîìáèíèðîâàííûõ ñõåì.
Ìàòåðè ïîñëå ðîäîâ
íàñòîÿòåëüíî ðåêîìåíäóåòñÿ:
– ïðîäîëæèòü ïðèåì àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ, íàçíà÷åííûõ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè. Ïðèåì ïîâûøåííîé äîçû ëîïèíàâèðà/ðèòîíàâèðà â òàáëåòêàõ (ïî 600/150
ìã 2 PC) èëè êàïñóëàõ (ïî 533/133 ìã 2 PC) íåîáõîäèìî ïðîäîëæèòü â òå÷åíèå 14 äíåé,
çàòåì ñíèæàþò äîçó äî ñòàíäàðòíîé (òàáëåòêè è êàïñóëû – ïî 400/100 ìã 2 PC);
– ïðîéòè êîìïëåêñíîå îáñëåäîâàíèå â ÖÏÏÁ ÑÏÈÄ â êðàò÷àéøèå ñðîêè ïîñëå
âûïèñêè èç ó÷ðåæäåíèÿ ðîäîâñïîìîæåíèÿ äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñà îá ýôôåêòèâíîñòè è
áåçîïàñíîñòè ÀÐÂÒ.
Ðåáåíêó:
ñì. Êëèíè÷åñêóþ ñèòóàöèþ № 1.
Êëèíè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ № 4
– íàñòóïëåíèå áåðåìåííîñòè ó æåíùèíû, ïîëó÷àþùåé àíòèðåòðîâèðóñíóþ òåðàïèþ.
 ïåðèîä áåðåìåííîñòè:
– ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîäîëæèòü òåêóùóþ ñõåìó, åñëè îíà ýôôåêòèâíà è áåçîïàñíà.
Ïðèåì ýôàâèðåíçà â I òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè ñîïðÿæåí ñ ðèñêîì ðàçâèòèÿ
äåôåêòà íåðâíîé òðóáêè ó ïëîäà.
Åñëè ó æåíùèíû, ïðèíèìàþùåé ýôàâèðåíç, âûÿâëåíà áåðåìåííîñòü, ðåêîìåíäóåòñÿ çàìåíèòü åãî íà:
– íåâèðàïèí (åñëè CD4 > 50 < 250 êëåòîê/ìêë è óðîâåíü ïå÷åíî÷íûõ òðàíñàìèíàç íå ïðåâûøàåò íîðìó)
èëè
– ëîïèíàâèð/ðèòîíàâèð (åñëè CD4 < 50 èëè > 250 êëåòîê/ìêë).
Ïðèìåíåíèå ñõåì ñ èñïîëüçîâàíèåì ýôàâèðåíçà â ïåðèîä áåðåìåííîñòè ìîæåò
áûòü ïðîäîëæåíî ïðè âûÿâëåíèè áåðåìåííîñòè âî II èëè III òðèìåñòðå ïðè íåâîçìîæíîñòè åãî çàìåíû.
Åñëè ó æåíùèíû, ïðèíèìàþùåé íåâèðàïèí, îòìå÷åíî íàðàñòàíèå CD4 ñâûøå
250 êëåòîê/ìêë íà ôîíå õîðîøåé ïåðåíîñèìîñòè (îòñóòñòâèå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé
è ëàáîðàòîðíûõ îòêëîíåíèé, õàðàêòåðíûõ äëÿ ðåàêöèè ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè), íåò
íåîáõîäèìîñòè îòìåíÿòü ýòîò ïðåïàðàò.
22
Ïðè ñîâìåñòíîì ïðèìåíåíèè ñòàâóäèíà è äèäàíîçèíà â ïåðèîä áåðåìåííîñòè
îïèñàíû ñëó÷àè òÿæåëîãî ëàêòîàöèäîçà, ïîýòîìó ðåêîìåíäóåòñÿ çàìåíèòü ñòàâóäèí
íà çèäîâóäèí (ôîñôàçèä) èëè/è äèäàíîçèí íà ëàìèâóäèí. Åñëè çàìåíèòü ñòàâóäèí
íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì – óðîâåíü ãåìîãëîáèíà íèæå 95 ã/ë è/èëè âûðàæåííàÿ
ãðàíóëîöèòîïåíèÿ (÷èñëî íåéòðîôèëîâ ìåíåå 500 â ìêë, òðîìáîöèòîâ – ìåíåå
25 òûñÿ÷ â ìêë), äðóãèå ïðè÷èíû, – íåîáõîäèìî òùàòåëüíî ñëåäèòü çà ëàáîðàòîðíûìè
è êëèíè÷åñêèìè ïîêàçàòåëÿìè.
Ôàðìàêîêèíåòèêà íåêîòîðûõ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ, íå îáëàäàþùèõ
òåðàòîãåííûì äåéñòâèåì íà ïëîä (ôîñàìïðåíàâèð, äàðóíàâèð, ýíôóâèðòèä, ýòðàâèðèí, ðàëòåãðàâèð), íåäîñòàòî÷íî èçó÷åíà ó áåðåìåííûõ æåíùèí.  òàêèõ ñèòóàöèÿõ
íåîáõîäèì òùàòåëüíûé êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûé ìîíèòîðèíã ýôôåêòèâíîñòè (ÑD4-ëèìôîöèòû, âèðóñíàÿ íàãðóçêà) è áåçîïàñíîñòè (ãåìîãðàììà, áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè,
ïå÷åíî÷íûå ïðîáû) àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè (ñì. îòå÷åñòâåííûå ðåêîìåíäàöèè ïî
ëå÷åíèþ ÂÈ×-èíôåêöèè). Âîçìîæíà çàìåíà óêàçàííûõ ïðåïàðàòîâ íà ÀÐÂÏ, ôàðìàêîêèíåòèêà è áåçîïàñíîñòü êîòîðûõ õîðîøî èçó÷åíû ó áåðåìåííûõ æåíùèí (ñì.
Ïðèëîæåíèå 3).
Ïàöèåíòêå ïðåäëàãàþò ïîäïèñàòü èíôîðìèðîâàííîå ñîãëàñèå íà ïðîâåäåíèå
õèìèîïðîôèëàêòèêè ïåðåäà÷è ÂÈ× îò ìàòåðè ðåáåíêó (ñì. Ïðèëîæåíèå 2).
 ïåðèîä ðîäîâ:
ñì. Êëèíè÷åñêóþ ñèòóàöèþ № 3.
Ìàòåðè ïîñëå ðîäîâ:
– íåîáõîäèìî ïðîäîëæèòü àíòèðåòðîâèðóñíóþ òåðàïèþ. Ïðèåì ïîâûøåííîé äîçû
ëîïèíàâèðà/ðèòîíàâèðà â òàáëåòêàõ (ïî 600/150 ìã 2 PC) èëè êàïñóëàõ (ïî 533/133 ìã
2 PC) íåîáõîäèìî ïðîäîëæèòü â òå÷åíèå 14 äíåé, çàòåì ñíèæàþò äîçó äî ñòàíäàðòíîé
(êàïñóëû è òàáëåòêè – ïî 400/100 ìã 2 PC);
– ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîéòè îáñëåäîâàíèå â ÖÏÏÁ ÑÏÈÄ â êðàò÷àéøèå ñðîêè ïîñëå
âûïèñêè èç ó÷ðåæäåíèÿ ðîäîâñïîìîæåíèÿ äëÿ îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè
òåðàïèè è âûáîðà äàëüíåéøåé ñõåìû ëå÷åíèÿ.
Ðåáåíêó:
ñì. Êëèíè÷åñêóþ ñèòóàöèþ № 1.
4.2.3. Ïîçäíåå íà÷àëî õèìèîïðîôèëàêòèêè
ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ æåíùèí è èõ äåòåé
Êëèíè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ № 5
– íàçíà÷åíèå àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé æåíùèíå íà
ñðîêå áåðåìåííîñòè 34 íåäåëè è áîëåå.
23
 ïåðèîä áåðåìåííîñòè
Õèìèîïðîôèëàêòèêà íà÷èíàåòñÿ ñ ìîìåíòà óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà «ÂÈ×-èíôåêöèÿ» èëè ïîñòóïëåíèÿ áåðåìåííîé æåíùèíû ïîä íàáëþäåíèå, äàæå åñëè äî ðîäîâ
îñòàëîñü íåñêîëüêî äíåé.
Ïðîâåäåíèå êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ áåðåìåííîé ïðîâîäèòñÿ â êðàò÷àéøèå ñðîêè. Åñëè îæèäàíèå ðåçóëüòàòîâ ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ ìîæåò îòñðî÷èòü íà÷àëî õèìèîïðîôèëàêòèêè, íåîáõîäèìî ñíà÷àëà íà÷àòü õèìèîïðîôèëàêòèêó, à
çàòåì ïðîâåñòè îöåíêó ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ.
Íàçíà÷àåòñÿ êîìáèíàöèÿ èç òðåõ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ âíóòðü: çèäîâóäèí ïî 300 ìã 2 PC (èëè ïî 200 ìã 3 PC) + ëàìèâóäèí ïî 150 ìã 2 PC + ëîïèíàâèð/
ðèòîíàâèð â òàáëåòêàõ ïî 600/150 ìã (3 òàáëåòêè) 2 PC èëè â êàïñóëàõ ïî 533/133 ìã
(4 êàïñóëû) 2 PC.
 ïåðèîä ðîäîâ:
– ðîäîðàçðåøåíèå ïóòåì îïåðàöèè ïëàíîâîå êåñàðåâî ñå÷åíèå
ïëþñ
– ïåðîðàëüíûé ïðèåì çèäîâóäèíà çàìåíèòü íà çèäîâóäèí â ôîðìå â/â ðàñòâîðà èç ðàñ÷åòà 2 ìã/êã â òå÷åíèå ïåðâîãî ÷àñà, çàòåì 1 ìã/êã/÷àñ äî ïåðåñå÷åíèÿ
ïóïîâèíû (íà÷àëî èíôóçèè çà 3 ÷àñà äî îïåðàöèè)
ïëþñ
– ïðîäîëæèòü ïðèåì äðóãèõ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ïî ñõåìå, íà÷àòîé âî
âðåìÿ áåðåìåííîñòè.
Ïðè íàëè÷èè ïðîòèâîïîêàçàíèé ê ÏÊÑ èëè åñëè ñàìîïðîèçâîëüíûå ðîäû íà÷àëèñü äî çàïëàíèðîâàííîãî ÊÑ:
– çèäîâóäèí â ôîðìå â/â ðàñòâîðà èç ðàñ÷åòà 2 ìã/êã â òå÷åíèå ïåðâîãî ÷àñà
ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, çàòåì 1 ìã/êã/÷àñ äî ïåðåñå÷åíèÿ ïóïîâèíû
ïëþñ
– íåâèðàïèí 200 ìã îäíîêðàòíî ïðè íà÷àëå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè
ïëþñ
– ïðîäîëæèòü ïðèåì ëàìèâóäèíà 150 ìã êàæäûå 12 ÷àñîâ + ëîïèíàâèðà/ðèòîíàâèðà â òàáëåòêàõ ïî 600/150 ìã (3 òàáëåòêè) êàæäûå 12 ÷àñîâ èëè â êàïñóëàõ ïî
533/133 ìã (4 êàïñóëû) êàæäûå 12 ÷àñîâ.
Ïðè îòñóòñòâèè ðàñòâîðà çèäîâóäèíà âìåñòî íåãî íàçíà÷àþò:
– çèäîâóäèí ïåðîðàëüíî 300 ìã ïðè íà÷àëå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, çàòåì ïî
300 ìã êàæäûå 3 ÷àñà â òå÷åíèå âñåãî ïåðèîäà ðîäîâ
èëè
– ôîñôàçèä ïåðîðàëüíî 600 ìã ïðè íà÷àëå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, çàòåì ïî
400 ìã êàæäûå 4 ÷àñà äî êîíöà ðîäîâ.
24
Èñïîëüçîâàíèå îäíîãî ïðåïàðàòà (çèäîâóäèí, ôîñôàçèä èëè íåâèðàïèí) â äàííîé
ñèòóàöèè äîïóñêàåòñÿ òîëüêî ïðè íåâîçìîæíîñòè ïðèìåíåíèÿ êîìáèíèðîâàííûõ ñõåì.
Ìàòåðè ïîñëå ðîäîâ:
– ïðîäîëæèòü ïðèåì àíòèðåòðîâîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ïî ñõåìå, íà÷àòîé âî
âðåìÿ áåðåìåííîñòè. Ïðèåì ïîâûøåííîé äîçû ëîïèíàâèðà/ðèòîíàâèðà â òàáëåòêàõ
(ïî 600/150 ìã 2 PC) èëè â êàïñóëàõ (ïî 533/133 ìã 2 PC) íåîáõîäèìî ïðîäîëæèòü â
òå÷åíèå 14 äíåé, çàòåì ñíèæàþò äîçó äî ñòàíäàðòíîé (ïî 400/100 ìã 2 PC);
– â êðàò÷àéøèå ñðîêè ïîñëå ðîäîðàçðåøåíèÿ íàïðàâèòü æåíùèíó â ÖÏÏÁ ÑÏÈÄ
äëÿ ïðîâåäåíèÿ êîìïëåêñíîãî îáñëåäîâàíèÿ (îïðåäåëåíèå ñòàäèè ÂÈ×-èíôåêöèè,
óðîâíÿ ÑD4-ëèìôîöèòîâ, âèðóñíîé íàãðóçêè). Âîïðîñ î öåëåñîîáðàçíîñòè ïðîäîëæåíèÿ ÀÐÂÒ ðåøàåòñÿ ïîñëå êîìïëåêñíîé îöåíêè êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé.
Ðåáåíêó:
Ñõåìà 1
Ñì. Êëèíè÷åñêóþ ñèòóàöèþ № 1.
Ñõåìà 2
Äàííàÿ ñõåìà ðåêîìåíäóåòñÿ â ñëåäóþùèõ ñëó÷àÿõ:
– åñëè ìàòü ðåáåíêà ïîëó÷àëà ïðîôèëàêòèêó âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ìåíåå
4 íåäåëü;
– åñëè îòñóòñòâóåò óâåðåííîñòü â ïðèâåðæåííîñòè ìàòåðè àíòèðåòðîâèðóñíîé
òåðàïèè.
Íàçíà÷àåòñÿ êîìáèíàöèÿ èç òðåõ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ âíóòðü ñ ïåðâûõ
8–12 ÷àñîâ æèçíè: íåâèðàïèí â ñèðîïå èç ðàñ÷åòà 2 ìã/êã îäíîêðàòíî + çèäîâóäèí
â ñèðîïå èç ðàñ÷åòà 2 ìã/êã (ðàçîâàÿ äîçà) 4 PC èëè 4 ìã/êã (ðàçîâàÿ äîçà) 2 PC
â òå÷åíèå 4 íåäåëü + ëàìèâóäèí èç ðàñ÷åòà 2 ìã/êã (ðàçîâàÿ äîçà) 2 PC â òå÷åíèå
1 íåäåëè.
Íàçíà÷åíèå çèäîâóäèíà äåòÿì ñî ñðîêîì ãåñòàöèè 35 íåäåëü è ìåíåå è ïåðåðàñ÷åò äîç çèäîâóäèíà ó íîâîðîæäåííûõ – ñì. Êëèíè÷åñêóþ ñèòóàöèþ № 1.
Êëèíè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ № 6
– íàçíà÷åíèå àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé æåíùèíå
íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä ðîäàìè èëè â íà÷àëå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè;
– îòñóòñòâèå õèìèîïðîôèëàêòèêè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè.
 ïåðèîä ðîäîâ:
– íàçíà÷àåòñÿ ñõåìà èç äâóõ ÀÐÂÏ âíóòðü: íåâèðàïèí 200 ìã â íà÷àëå ðîäîâîé
äåÿòåëüíîñòè îäíîêðàòíî + çèäîâóäèí â ôîðìå â/â ðàñòâîðà èç ðàñ÷åòà 2 ìã/êã â
òå÷åíèå ïåðâîãî ÷àñà, çàòåì 1 ìã/êã/÷àñ äî ïåðåñå÷åíèÿ ïóïîâèíû.
25
Ïðè îòñóòñòâèè ïðèçíàêîâ ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè:
– ðîäîðàçðåøåíèå ïóòåì îïåðàöèè ïëàíîâîãî êåñàðåâà ñå÷åíèÿ
ïëþñ
– çèäîâóäèí â ôîðìå â/â ðàñòâîðà íà÷èíàþò ââîäèòü çà 3 ÷àñà äî îïåðàöèè.
Ïðè íàëè÷èè ïðèçíàêîâ ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè:
– ðîäîðàçðåøåíèå ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè
ïëþñ
– çèäîâóäèí â ôîðìå â/â ðàñòâîðà íà÷èíàþò ââîäèòü íåçàìåäëèòåëüíî.
Ïðè îòñóòñòâèè ðàñòâîðà çèäîâóäèíà âìåñòî íåãî íàçíà÷àþò:
– çèäîâóäèí ïåðîðàëüíî 300 ìã ïðè íà÷àëå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, çàòåì ïî
300 ìã êàæäûå 3 ÷àñà â òå÷åíèå âñåãî ïåðèîäà ðîäîâ
èëè
– ôîñôàçèä ïåðîðàëüíî 600 ìã ïðè íà÷àëå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, çàòåì ïî
400 ìã êàæäûå 4 ÷àñà äî êîíöà ðîäîâ.
Èñïîëüçîâàíèå îäíîãî ïðåïàðàòà (çèäîâóäèí, ôîñôàçèä èëè íåâèðàïèí) â äàííîé ñèòóàöèè äîïóñêàåòñÿ òîëüêî ïðè íåâîçìîæíîñòè ïðèìåíåíèÿ êîìáèíèðîâàííûõ
ñõåì.
Ìàòåðè ïîñëå ðîäîâ:
– ïåðîðàëüíî çèäîâóäèí ïî 300 ìã 2 PC + ëàìèâóäèí ïî 150 ìã 2 PC â òå÷åíèå
7 äíåé ïîñëå ðîäîâ (äëÿ ñíèæåíèÿ ðèñêà ðàçâèòèÿ óñòîé÷èâîñòè ê íåâèðàïèíó);
– â êðàò÷àéøèå ñðîêè ïîñëå ðîäîðàçðåøåíèÿ íàïðàâèòü æåíùèíó â ÖÏÏÁ ÑÏÈÄ
äëÿ ïðîâåäåíèÿ êîìïëåêñíîãî îáñëåäîâàíèÿ (îïðåäåëåíèå ñòàäèè ÂÈ×-èíôåêöèè,
óðîâíÿ ÑD4-ëèìôîöèòîâ, âèðóñíîé íàãðóçêè) è ðåøåíèÿ âîïðîñà î íåîáõîäèìîñòè
íàçíà÷åíèÿ ÀÐÂÒ.
Ðåáåíêó:
– íàçíà÷àåòñÿ êîìáèíàöèÿ èç òðåõ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ âíóòðü: ñ
ïåðâûõ 6 ÷àñîâ æèçíè çèäîâóäèí â ñèðîïå èç ðàñ÷åòà 2 ìã/êã (ðàçîâàÿ äîçà) 4 PC èëè
4 ìã/êã (ðàçîâàÿ äîçà) 2 PC â òå÷åíèå 4 íåäåëü + ëàìèâóäèí èç ðàñ÷åòà 2 ìã/êã
(ðàçîâàÿ äîçà) 2 PC â òå÷åíèå 1 íåäåëè + ÷åðåç 48–72 ÷àñà ïîñëå ðîæäåíèÿ íåâèðàïèí â ñèðîïå èç ðàñ÷åòà 2 ìã/êã îäíîêðàòíî.
Êëèíè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ № 7
– âûÿâëåíèå ÂÈ×-èíôåêöèè ó æåíùèíû, èëè ïîñòóïëåíèå ïîä íàáëþäåíèå
ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé æåíùèíû â ïîçäíåì ïåðèîäå ðîäîâ, èëè ïîñëå ðîäîâ;
– îòñóòñòâèå õèìèîïðîôèëàêòèêè íà 1-ì è 2-ì ýòàïàõ.
26
Ðåáåíêó:
– íàçíà÷àåòñÿ êîìáèíàöèÿ èç òðåõ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ñ ïåðâûõ
÷àñîâ æèçíè âíóòðü: íåâèðàïèí â ñèðîïå èç ðàñ÷åòà 2 ìã/êã îäíîêðàòíî + çèäîâóäèí
â ñèðîïå èç ðàñ÷åòà 2 ìã/êã (ðàçîâàÿ äîçà) 4 PC (èëè 4 ìã/êã (ðàçîâàÿ äîçà) 2 PC)
â òå÷åíèå 4 íåäåëü + ëàìèâóäèí èç ðàñ÷åòà 2 ìã/êã (ðàçîâàÿ äîçà) 2 PC â òå÷åíèå
1 íåäåëè.
Ïðè ïðîâåäåíèè õèìèîïðîôèëàêòèêè ðåáåíêó òðåìÿ ÀÐÂÏ öåëåñîîáðàçíî ïðîâåñòè ïåðâóþ íåäåëþ ïðîôèëàêòèêè â óñëîâèÿõ äåòñêîãî îòäåëåíèÿ ðîäèëüíîãî äîìà.
4.2.4. Îñîáåííîñòè ïðèìåíåíèÿ àíòèðåòðîâèðóñíûõ
ïðåïàðàòîâ ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ áåðåìåííûõ æåíùèí,
íóæäàþùèõñÿ â ïðîòèâîòóáåðêóëåçíîì ëå÷åíèè
Åñëè áåðåìåííîé íàðÿäó ñ õèìèîïðîôèëàêòèêîé/ëå÷åíèåì ÂÈ×-èíôåêöèè òðåáóåòñÿ ëå÷åíèå òóáåðêóëåçà, íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü âîçìîæíîñòü âçàèìîäåéñòâèÿ
ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûõ è àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ.
Ðèôàìïèöèí ÿâëÿåòñÿ ìîùíûì èíäóêòîðîì ñèñòåìû öèòîõðîìà Ð450, îí çíà÷èòåëüíî óñêîðÿåò ìåòàáîëèçì àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ – ÍÍÈÎÒ è ÈÏ: êîíöåíòðàöèÿ èíãèáèòîðîâ ïðîòåàçû ìîæåò ñíèæàòüñÿ áîëåå ÷åì íà 75%, íåâèðàïèíà – íà
20–58%, ýôàâèðåíçà – íà 25%. Ïîýòîìó ïðè íåîáõîäèìîñòè ñî÷åòàòü ëå÷åíèå
ÂÈ×-èíôåêöèè, èñïîëüçóÿ óêàçàííûå ïðåïàðàòû, è ëå÷åíèå òóáåðêóëåçà ïðèîðèòåò
îòäàþò ñõåìàì ñ èñïîëüçîâàíèåì ðèôàáóòèíà.
Åñëè ñîâìåñòíî ñ ðèôàáóòèíîì ïðèìåíÿþò ñõåìû ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðåïàðàòà
ëîïèíàâèð/ðèòîíàâèð,òî ñóòî÷íóþ äîçó ðèôàáóòèíà óìåíüøàþò äî 150 ìã/ñóò., ïðè
ïðèìåíåíèè íåâèðàïèíà äîçèðîâêè íå ìåíÿþòñÿ.
Åñëè â ñõåìå ïðîòèâîòóáåðêóëåçíîé òåðàïèè íåîáõîäèìî ïðèìåíÿòü ðèôàìïèöèí, âîçìîæíî íàçíà÷åíèå ñëåäóþùèõ ñõåì:
– àáàêàâèð ïî 300 ìã 2 PC + çèäîâóäèí ïî 300 ìã 2 PC (èëè ôîñôàçèä ïî 400
ìã 2 PC) + ëàìèâóäèí ïî 150 ìã 2 PC;
– çèäîâóäèí ïî 300 ìã 2 PC (èëè ôîñôàçèä ïî 400 ìã 2 PC) + ëàìèâóäèí ïî
150 ìã 2 PC + íåâèðàïèí ïî 200 ìã 2 PC;
– çèäîâóäèí ïî 300 ìã 2 PC (èëè ôîñôàçèä ïî 400 ìã 2 PC) + ëàìèâóäèí ïî
150 ìã 2 PC + ýôàâèðåíç 600 ìã 1 PC (ïðèìåíåíèå ýòîé ñõåìû âîçìîæíî âî II è III
òðèìåñòðàõ áåðåìåííîñòè).
Âûáîð ñõåìû àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè îñóùåñòâëÿþò èíäèâèäóàëüíî, ó÷èòûâàÿ:
– ñðîê ãåñòàöèè;
– áåçîïàñíîñòü ÀÐÂÏ äëÿ ìàòåðè è ïëîäà;
– ýôôåêòèâíîñòü;
– îñîáåííîñòè ôàðìàêîêèíåòèêè ÀÐÂÏ â ñî÷åòàíèè ñ ðèôàìïèöèíîì;
– ïðîôèëü ïîáî÷íûõ äåéñòâèé è äðóãèå ôàêòîðû.
27
 Ïðèëîæåíèè 6 êðàòêî ïðåäñòàâëåíà âûøåèçëîæåííàÿ èíôîðìàöèÿ î òàêòèêå
ïðîâåäåíèÿ ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà ïðîôèëàêòèêó ïåðåäà÷è ÂÈ× îò ìàòåðè
ðåáåíêó.
4.3. ÍÀÁËÞÄÅÍÈÅ ÁÅÐÅÌÅÍÍÛÕÆÅÍÙÈÍ,
ÏÐÈÍÈÌÀÞÙÈÕ ÀÍÒÈÐÅÒÐÎÂÈÐÓÑÍÛÅ ÏÐÅÏÀÐÀÒÛ
 ïðîöåññå ïðèåìà ÀÐÂÏ áåðåìåííûå ïîäëåæàò êîíòðîëüíûì ïëàíîâûì îáñëåäîâàíèÿì, çàäà÷àìè êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ:
– êîíñóëüòèðîâàíèå ïàöèåíòêè, îöåíêà «êîìïëàåíòíîñòè» (ïðèâåðæåííîñòè ëå÷åíèþ, ñîáëþäåíèÿ ðåæèìà ëå÷åíèÿ);
– îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ïðîâîäèìîé ÀÐÂÒ;
– îöåíêà áåçîïàñíîñòè òåðàïèè (âûÿâëåíèå ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ïðåïàðàòîâ);
– îöåíêà òå÷åíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè (ñì. îòå÷åñòâåííûå ðåêîìåíäàöèè ïî ëå÷åíèþ
ÂÈ×-èíôåêöèè).
Ïåðâîå ïëàíîâîå îáñëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ ÷åðåç äâå, âòîðîå – ÷åðåç ÷åòûðå
íåäåëè ïîñëå íà÷àëà ïðèåìà àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ, çàòåì – êàæäûå 4 íåäåëè è íà ñðîêå áåðåìåííîñòè 34–36 íåäåëü. Îñíîâíàÿ öåëü ïîñëåäíåãî îáñëåäîâàíèÿ – ïîëó÷èòü ðåçóëüòàòû îïðåäåëåíèÿ âèðóñíîé íàãðóçêè íà ñðîêå áåðåìåííîñòè
34–36 íåäåëü, òî åñòü êàê ìîæíî áëèæå ê ðîäàì. Çíàíèå óðîâíÿ âèðóñíîé íàãðóçêè
ïîçâîëÿåò ïðèìåíèòü îïòèìàëüíóþ òàêòèêó ðîäîðàçðåøåíèÿ è õèìèîïðîôèëàêòèêè
ðåáåíêó.
4.3.1. Êîíñóëüòèðîâàíèå áåðåìåííîé æåíùèíû,
ïîëó÷àþùåé ÀÐÂÏ
Ýôôåêòèâíîå êîíñóëüòèðîâàíèå îñíîâàíî íà ñî÷åòàíèè èíôîðìèðîâàíèÿ ïî
âîïðîñàì, ñâÿçàííûì ñ ìåäèöèíñêèì íàáëþäåíèåì ïàöèåíòêè, è îêàçàíèÿ ïñèõîëîãè÷åñêîé ïîääåðæêè áåðåìåííîé æåíùèíå.
Íåîáõîäèìî îáñóäèòü ñ áåðåìåííîé ñëåäóþùèå âîïðîñû:
– ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ æåíùèíû;
– èíòåðïðåòàöèÿ ðåçóëüòàòîâ ëàáîðàòîðíûõ îáñëåäîâàíèé;
– âûÿâëåíèå è ñàìîêîíòðîëü ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ;
– õàðàêòåð è ïîðÿäîê ïîñëåäóþùåãî ìåäèöèíñêîãî íàáëþäåíèÿ æåíùèíû è
ðåáåíêà.
Îêàçàíèå ïñèõîëîãè÷åñêîé ïîääåðæêè îçíà÷àåò:
– ïðèçíàíèå ÷åëîâå÷åñêîé öåííîñòè ïàöèåíòêè íåçàâèñèìî îòòîãî, êàêèìè êà÷åñòâàìè îíà îáëàäàåò (íàïðèìåð, íåäîïóñòèìî, ÷òîáû âðà÷ ðàçäåëÿë ïðåäðàññóäêè
28
îòíîñèòåëüíî òîãî, ÷òî âñå ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûå áåðåìåííûå æåíùèíû – «áåçîòâåòñòâåííûå íàðêîìàíêè», ñòðåìÿùèåñÿ âçâàëèòü çàáîòó î ñâîåì ðåáåíêå íà ãîñóäàðñòâî);
– ñîçäàíèå âî âðåìÿ áåñåäû àòìîñôåðû âçàèìíîé çàèíòåðåñîâàííîñòè, äîâåðèÿ
è ïîíèìàíèÿ.
Ïðèâåðæåííîñòü òåðàïèè (ñîáëþäåíèå ðåæèìà ëå÷åíèÿ) îçíà÷àåò, ÷òî ïàöèåíòêà:
– âîâðåìÿ ïðèíèìàåò ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû;
– ïðèíèìàåò ïðåïàðàòû â ïðåäïèñàííîé äîçå;
– íå äîïóñêàåò ïðîïóñêîâ â ïðèåìå ïðåïàðàòîâ;
– ñîáëþäàåò ðåêîìåíäàöèè ïî äèåòå.
Î íèçêîé ïðèâåðæåííîñòè àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè ãîâîðÿò â ñëó÷àå:
– íåñîáëþäåíèÿ ãðàôèêà ïðèåìà ïðåïàðàòîâ;
– ïðîïóñêà ïðèåìà ïðåïàðàòîâ;
– ïðèåìà íåïðàâèëüíîé äîçû (ìîæåò âûðàæàòüñÿ êàê â ñàìîñòîÿòåëüíîì ñíèæåíèè, òàê è â ïðèåìå äâîéíîé äîçû ïîñëå ïðîïóñêà ïðèåìà);
– íåñîáëþäåíèÿ äèåòû.
Íà êàæäîì âèçèòå ïàöèåíòêó èíôîðìèðóþò î òîì, ÷òî óñïåõ õèìèîïðîôèëàêòèêè
íàïðÿìóþ çàâèñèò îò ñòðîãîãî ñîáëþäåíèÿ ðåæèìà ïðèåìà àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ.
4.3.2. Êîíòðîëü áåçîïàñíîñòè àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè
Íàèáîëåå ÷àñòûìè îñëîæíåíèÿìè ïðè íàçíà÷åíèè àçèäîòèìèäèíà ÿâëÿþòñÿ àíåìèÿ, ãðàíóëîöèòîïåíèÿ è òðîìáîöèòîïåíèÿ (ðåæå), ïîýòîìó ïðè êàæäîì ïëàíîâîì
îáñëåäîâàíèè äîëæåí ïðîâîäèòüñÿ àíàëèç êðîâè ñ îïðåäåëåíèåì óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà, ýðèòðîöèòîâ, òðîìáîöèòîâ, ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû.
Ïðè íàçíà÷åíèè ïðåïàðàòîâ êëàññà èíãèáèòîðîâ ïðîòåàçû (ëîïèíàâèð/ðèòîíàâèð) âîçìîæíî ðàçâèòèå ñèìïòîìîâ ãèïåðãëèêåìèè, ïîýòîìó êîíòðîëü óðîâíÿ ãëþêîçû êðîâè ïðîâîäèòñÿ ïðè êàæäîì ïëàíîâîì îáñëåäîâàíèè, íà÷èíàÿ ñ 4-é íåäåëè
ëå÷åíèÿ. Æåíùèíó èíôîðìèðóþò î ñèìïòîìàõ ãèïåðãëèêåìèè äëÿ ñàìîêîíòðîëÿ
ñîñòîÿíèÿ.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè ïðîâîäèòñÿ êàæäûå 4 íåäåëè. Îáÿçàòåëüíûì ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå óðîâíÿ êðåàòèíèíà, îáùåãî áèëèðóáèíà, àëàíèíàìèíî-òðàíñôåðàçû, àñïàðòàòàìèíîòðàíñôåðàçû. Ïðè ïðèìåíåíèè íåâèðàïèíà êîíòðîëü ÀëÀÒ è ÀñÀÒ
íà÷èíàþò îñóùåñòâëÿòü ÷åðåç 2 íåäåëè ïîñëå íà÷àëà ëå÷åíèÿ (ñì. îòå÷åñòâåííûå
ðåêîìåíäàöèè ïî ëå÷åíèþ ÂÈ×-èíôåêöèè).
29
4.3.3. Êîíòðîëü ýôôåêòèâíîñòè àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè
Èññëåäîâàíèå óðîâíÿ ÑD4-ëèìôîöèòîâ ïðîâîäèòñÿ ÷åðåç 4, 8,12 (ïðè äëèòåëüíîì ïðèåìå ïðåïàðàòîâ) íåäåëü îò íà÷àëà òåðàïèè, à òàêæå çà 4 íåäåëè äî ïðåäïîëàãàåìîãî ñðîêà ðîäîâ.
Îïðåäåëåíèå óðîâíÿ ÐÍÊ ÂÈ× (âèðóñíîé íàãðóçêè) â êðîâè ïðîâîäèòñÿ ÷åðåç
4 è 12 (ïðè äëèòåëüíîì ïðèåìå ïðåïàðàòîâ) íåäåëü îò íà÷àëà òåðàïèè è çà 4 íåäåëè
äî ïðåäïîëàãàåìîãî ñðîêà ðîäîâ (ñì. îòå÷åñòâåííûå ðåêîìåíäàöèè ïî ëå÷åíèþ
ÂÈ×-èíôåêöèè).
30
5. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÂÅÄÅÍÈß ÄÅÒÅÉ, ÐÎÆÄÅÍÍÛÕ
ÂÈ×-ÈÍÔÈÖÈÐÎÂÀÍÍÛÌÈ ÌÀÒÅÐßÌÈ
Äåòåé, ðîäèâøèõñÿ ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ ìàòåðåé è ìàòåðåé ñ ïîëîæèòåëüíûì
ðåçóëüòàòîì â ýêñïðåññ-òåñòå, íå ñëåäóåò ïðèêëàäûâàòü ê ãðóäè, êîðìèòü ñöåæåííûì
ìàòåðèíñêèì, à òàêæå äîíîðñêèì ìîëîêîì. Ñ ðîæäåíèÿ ðåáåíîê äîëæåí íàõîäèòüñÿ
íà èñêóññòâåííîì âñêàðìëèâàíèè.
Äåòåé, ðîäèâøèõñÿ ó æåíùèí, íå îáñëåäîâàííûõ íà ÂÈ×-èíôåêöèþ, ðåêîìåíäóåòñÿ ñ ñîãëàñèÿ ìàòåðè íå ïðèêëàäûâàòü ê ãðóäè è íå âñêàðìëèâàòü ñöåæåííûì
ìàòåðèíñêèì ìîëîêîì äî ïîëó÷åíèÿ îòðèöàòåëüíîãî ðåçóëüòàòà îáñëåäîâàíèÿ ìàòåðè
íà ÂÈ× (ïðè ýòîì äëÿ ñîõðàíåíèÿ ëàêòàöèè æåíùèíå ðåêîìåíäóåòñÿ ñöåæèâàòü ìîëîêî).
Ïåðåä âûïèñêîé èç ðîäèëüíîãî äîìà æåíùèíó êîíñóëüòèðóþò î íåîáõîäèìîñòè
äàëüíåéøåãî èñêóññòâåííîãî âñêàðìëèâàíèÿ. Öåëåñîîáðàçíî îáó÷èòü æåíùèíó ïðàâèëàì ïðèãîòîâëåíèÿ ñìåñè äëÿ äåòñêîãî ïèòàíèÿ. ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûì æåíùèíàì
íå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíÿòü ñìåøàííîå âñêàðìëèâàíèå (èñêóññòâåííîå + ãðóäíîå),
òàê êàê â ýòîì ñëó÷àå âåðîÿòíîñòü èíôèöèðîâàíèÿ ðåáåíêà íå íèæå, ÷åì ïðè êîðìëåíèè ãðóäüþ.
Ñïåöèôè÷åñêèå ìàòåðèíñêèå àíòèòåëà ê ÂÈ× ìîãóò öèðêóëèðîâàòü â êðîâåíîñíîì ðóñëå ðåáåíêà äî 18-ìåñÿ÷íîãî âîçðàñòà.  ñâÿçè ñ ýòèì äëÿ ðàííåé äèàãíîñòèêè
ÂÈ×-èíôåêöèè ó äåòåé, ðîæäåííûõ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè ìàòåðÿìè, èñïîëüçóþò
ìåòîäû, íàïðàâëåííûå íà âûÿâëåíèå ãåíåòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà ÂÈ×, – îáíàðóæåíèå
ïðîâèðóñíîé ÄÍÊ ÂÈ× â ëèìôîöèòàõ ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè (ÄÍÊ ÏÖÐ) èëè ïîäñ÷åò
êîëè÷åñòâà êîïèé ÐÍÊ ÂÈ× â ïëàçìå (ÐÍÊ ÏÖÐ). Äèàãíîñòèêà ÂÈ×-èíôåêöèè ó äåòåé,
ðîæäåííûõ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè ìàòåðÿìè è äîñòèãøèõ âîçðàñòà 18 ìåñÿöåâ, îñóùåñòâëÿåòñÿ òàê æå, êàê ó âçðîñëûõ.
Ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà äåòåé, ðîæäåííûõ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè ìàòåðÿìè, ê âîçðàñòó 4-6 ìåñÿöåâ (ïðè îòñóòñòâèè ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ) äîëæíî áûòü
ïîëó÷åíî çàêëþ÷åíèå î íàëè÷èè/îòñóòñòâèè ÂÈ×-èíôåêöèè íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ
ìîëåêóëÿðíîé äèàãíîñòèêè, ïðîâåäåííîé â âîçðàñòå ñòàðøå 1 ìåñÿöà:
– äâà îòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòà – ëàáîðàòîðíûé êðèòåðèé, ñâèäåòåëüñòâóþùèé
ïðîòèâ äèàãíîçà «ÂÈ×-èíôåêöèÿ»;
– äâà ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòà äîñòîâåðíî ïîäòâåðæäàþò ÂÈ×-èíôåêöèþ.
31
Êðèòåðèè îòñóòñòâèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè ó äåòåé,
ðîæäåííûõ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè ìàòåðÿìè
Ïîëó÷åíèå äâóõ îòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ íà ãåíåòè÷åñêèé ìàòåðèàë ÂÈ× â âîçðàñòå 1-2 ìåñÿöåâ è 4-6 ìåñÿöåâ (ïðè îòñóòñòâèè ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ) ïîçâîëÿåò îáîñíîâàííî èñêëþ÷èòü ÂÈ×-èíôåêöèþ ó ðåáåíêà.
Ïðè èñïîëüçîâàíèè ìåòîäîâ ìîëåêóëÿðíîé äèàãíîñòèêè ñíÿòèå ñ äèñïàíñåðíîãî ó÷åòà ïî ÂÈ×-èíôåêöèè ïðîâîäèòñÿ â âîçðàñòå 12 ìåñÿöåâ è ñòàðøå ïðè îäíîâðåìåííîì íàëè÷èè ñëåäóþùèõ óñëîâèé:
äâà è áîëåå îòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòà èññëåäîâàíèÿ ÄÍÊ ÂÈ× èëè ÐÍÊ ÂÈ×
ìåòîäîì ÏÖÐ, îäíî èç êîòîðûõ âûïîëíåíî â âîçðàñòå 1 ìåñÿö è ñòàðøå, è îäíî –
â âîçðàñòå 4 ìåñÿöà è ñòàðøå;
– äâà è áîëåå îòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòà èññëåäîâàíèÿ íà àíòèòåëà ê ÂÈ× ìåòîäîì ÈÔÀ;
– îòñóòñòâèå âûðàæåííîé1 ãèïîãàììàãëîáóëèíåìèè íà ìîìåíò èññëåäîâàíèÿ êðîâè
íà àíòèòåëà ê ÂÈ×;
– îòñóòñòâèå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÂÈ×-èíôåêöèè;
– îòñóòñòâèå ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ â òå÷åíèå 12 ìåñÿöåâ.
Ïðè íåâîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàòü ìåòîäû ìîëåêóëÿðíîé äèàãíîñòèêè ðåáåíîê,
ðîæäåííûé ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé ìàòåðüþ, ìîæåò áûòü ñíÿò ñ äèñïàíñåðíîãî ó÷åòà
ïî ÂÈ×-èíôåêöèè â âîçðàñòå 18 ìåñÿöåâ è ñòàðøå ïðè îäíîâðåìåííîì íàëè÷èè
ñëåäóþùèõ óñëîâèé:
– îòðèöàòåëüíûé ðåçóëüòàò èññëåäîâàíèÿ íà àíòèòåëà ê ÂÈ× ìåòîäîì ÈÔÀ;
– îòñóòñòâèå âûðàæåííîé1 ãèïîãàììàãëîáóëèíåìèè íà ìîìåíò èññëåäîâàíèÿ êðîâè
íà àíòèòåëà ê ÂÈ×;
– îòñóòñòâèå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÂÈ×-èíôåêöèè;
– îòñóòñòâèå âñêàðìëèâàíèÿ ãðóäíûì ìîëîêîì ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé æåíùèíû â
òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 12 ìåñÿöåâ.
1
Óðîâåíü ñûâîðîòî÷íûõ ãàììà-ãëîáóëèíîâ ñíèæåí íà äâà è áîëåå ñòàíäàðòíûõ îòêëîíåíèÿ, èëè
ñîäåðæàíèå â ñûâîðîòêå IgG < 500 ìã/äë, IgM < 40 ìã/äë.
32
Êðèòåðèè ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà «ÂÈ×-èíôåêöèÿ» ó äåòåé,
ðîæäåííûõ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè ìàòåðÿìè
– ÂÈ×-èíôåêöèÿ ó ìàòåðè
è
– ïîëó÷åíèå äâóõ ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ íà ãåíåòè÷åñêèé
ìàòåðèàë ÂÈ× (ÄÍÊ èëè ÐÍÊ ÂÈ×) â âîçðàñòå ñòàðøå 1 ìåñÿöà;
èëè/è
– íàëè÷èå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÂÈ×-èíôåêöèè (ÑÏÈÄ-èíäèêàòîðíûå çàáîëåâàíèÿ).
Ïîëó÷åíèå äâóõ ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ íà ãåíåòè÷åñêèé
ìàòåðèàë ÂÈ× â âîçðàñòå ñòàðøå 1 ìåñÿöà ïîçâîëÿåò äîñòîâåðíî ïîäòâåðäèòü
ÂÈ×-èíôåêöèþ ó ðåáåíêà.
Äåòè, ðîæäåííûå ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè ìàòåðÿìè, â òîì ÷èñëå è äåòè ñ ÂÈ×èíôåêöèåé, ïðè îòñóòñòâèè ó íèõ òÿæåëûõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, îáóñëîâëåííûõ
ÂÈ×-èíôåêöèåé, ìîãóò íàõîäèòüñÿ â äîøêîëüíûõ, øêîëüíûõ, ìåäèöèíñêèõ, ëå÷åáíîïðîôèëàêòè÷åñêèõ, ñîöèàëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ íà îáùèõ îñíîâàíèÿõ.
33
ÏÐÈËÎÆÅÍÈß
1. Õàðàêòåðèñòèêà àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ, íàèáîëåå ÷àñòî
ïðèìåíÿåìûõ äëÿ ñíèæåíèÿ ðèñêà ïåðåäà÷è ÂÈ× îò ìàòåðè ðåáåíêó
Çèäîâóäèí – àíòèðåòðîâèðóñíûé ïðåïàðàò èç ãðóïïû èíãèáèòîðîâ îáðàòíîé òðàíñêðèïòàçû, íóêëåîçèäíûõ àíàëîãîâ.
Ôîðìû âûïóñêà: òàáëåòêè ïî 300 ìã, êàïñóëû ïî 100 ìã è 200 ìã, ðàñòâîð äëÿ
ïðèåìà âíóòðü ñ ñîäåðæàíèåì çèäîâóäèíà 10 ìã/ìë, ðàñòâîð äëÿ âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ (ôëàêîíû, ñîäåðæàùèå 20 ìë ðàñòâîðà – 0,01 ã/ìë, 0,2 ã çèäîâóäèíà âî ôëàêîíå).
Îáû÷íûé ðåæèì ïðèåìà – ïî 300 ìã 2 PC èëè ïî 200 ìã PC (600 ìã â ñóòêè).
Äåòñêàÿ äîçà äëÿ ïðîâåäåíèÿ õèìèîïðîôèëàêòèêè: ïî 2 ìã/êã ìàññû òåëà
4 PC èëè 4 ìã/êã ìàññû òåëà 2 PC ïðè ñðîêå ãåñòàöèè 36 íåäåëü è áîëåå.
Ïðè ñðîêå ãåñòàöèè 35 íåäåëü è ìåíåå çèäîâóäèí íàçíà÷àþò â äîçå 2 ìã/êã:
– ïðè ñðîêå ãåñòàöèè ìåíåå 30 íåäåëü – 2 PC;
– ïðè ñðîêå ãåñòàöèè 30-35 íåäåëü – 2 PC, ñ 2-íåäåëüíîãî âîçðàñòà – 3 PC.
Îñíîâíûå îñëîæíåíèÿ, âîçíèêàþùèå ïðè ïðèìåíåíèè çèäîâóäèíà: òîøíîòà (íàèáîëåå ÷àñòîå îñëîæíåíèå), àíåìèÿ, ãðàíóëîöèòîïåíèÿ. Ðåäêîå, íî íàèáîëåå òÿæåëîå
îñëîæíåíèå – ëàêòîàöèäîç. Çèäîâóäèí íå ïðèìåíÿåòñÿ ñîâìåñòíî ñ ôîñôàçèäîì è
ñòàâóäèíîì, òàê êàê ýòè ïðåïàðàòû âçàèìíî ñíèæàþò ýôôåêòèâíîñòü.
Ôîñôàçèä – àíòèðåòðîâèðóñíûé ïðåïàðàò èç ãðóïïû èíãèáèòîðîâ îáðàòíîé òðàíñêðèïòàçû, íóêëåîçèäíûõ àíàëîãîâ.
Ôîðìà âûïóñêà: òàáëåòêè ïî 200 ìã.
ßâëÿåòñÿ ôîñôîðèëèðîâàííûì ïðîèçâîäíûì çèäîâóäèíà. Âîçìîæíû òå æå îñëîæíåíèÿ, ÷òî è ó çèäîâóäèíà, íî âîçíèêàþò çíà÷èòåëüíî ðåæå. Ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ
ïðè íåïåðåíîñèìîñòè çèäîâóäèíà è ïðè ðàçâèòèè ðåçèñòåíòíîñòè ê íåìó.
Îáû÷íûé ðåæèì ïðèåìà – ïî 400 ìã 2 PC (800 ìã â ñóòêè) èëè ïî 200 ìã 3 PC
(600 ìã â ñóòêè).
Íå ïðèìåíÿåòñÿ ñîâìåñòíî ñ çèäîâóäèíîì è ñòàâóäèíîì (âçàèìíî ñíèæàþò
ýôôåêòèâíîñòü).
Ëàìèâóäèí – àíòèðåòðîâèðóñíûé ïðåïàðàò èç ãðóïïû èíãèáèòîðîâ îáðàòíîé
òðàíñêðèïòàçû, íóêëåîçèäíûõ àíàëîãîâ.
Ôîðìû âûïóñêà: òàáëåòêè ïî 150 ìã, ðàñòâîð äëÿ ïðèåìà âíóòðü ñ ñîäåðæàíèåì
ëàìèâóäèíà 10 ìã/ìë.
Îáû÷íûé ðåæèì ïðèåìà – ïî 150 ìã 2 PC (300 ìã â ñóòêè).
Äåòñêàÿ äîçà äëÿ ïðîâåäåíèÿ õèìèîïðîôèëàêòèêè – ïî 2 ìã/êã ìàññû òåëà 2 PC.
34
Âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ (ðàçâèâàþòñÿ ðåäêî): àíåìèÿ, íåéòðîïåíèÿ, ðåäêî
ãîëîâíàÿ áîëü, äèñïåïñèÿ, áåññîííèöà, áîëè â æèâîòå. Î÷åíü ðåäêî: òîêñè÷åñêèé
ãåïàòèò, ïàíêðåàòèò, ìèîïàòèÿ, íåéðîïàòèÿ.
Àáàêàâèð – àíòèðåòðîâèðóñíûé ïðåïàðàò èç ãðóïïû èíãèáèòîðîâ îáðàòíîé
òðàíñêðèïòàçû, íóêëåîçèäíûõ àíàëîãîâ.
Ôîðìû âûïóñêà: òàáëåòêè ïî 300 ìã.
Îáû÷íûé ðåæèì ïðèåìà: ïî 300 ìã 2 PC.
Îñíîâíûå îñëîæíåíèÿ: ðåàêöèÿ ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè (îáû÷íî â òå÷åíèå ïåðâûõ 6 íåäåëü ïîñëå íà÷àëà ëå÷åíèÿ), êîòîðàÿ ïðîÿâëÿåòñÿ ñèìïòîìàìè èíòîêñèêàöèè
(ëèõîðàäêà, óòîìëÿåìîñòü, ñëàáîñòü), ãàñòðîýíòåðèòà (òîøíîòà, ðâîòà, äèàðåÿ, áîëè â
æèâîòå), êîæíûìè âûñûïàíèÿìè (ïÿòíèñòî-ïàïóëåçíûìè, óðòèêàðíûìè). Âîçìîæíî ïîâûøåíèå â êðîâè óðîâíÿ êðåàòèíôîñôîêèíàçû, ëèìôîïåíèÿ.
Îñîáåííîñòè ïðèìåíåíèÿ: ðåàêöèÿ ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè ìîæåò áûòü î÷åíü
òÿæåëîé è äàæå ïðèâåñòè ê ëåòàëüíîìó èñõîäó, ïîýòîìó ïàöèåíòîâ ñëåäóåò ïðåäóïðåäèòü îá ýòîì, èíôîðìèðîâàòü î ïðîÿâëåíèÿõ ýòîé ðåàêöèè è î òîì, ÷òî íåîáõîäèìî
ïðåêðàòèòü ïðèåì àáàêàâèðà ïðè ïîÿâëåíèè åå ïðèçíàêîâ.
ßâëÿåòñÿ ïðåïàðàòîì âûáîðà ïðè íåîáõîäèìîñòè ñî÷åòàíèÿ àíòèðåòðîâèðóñíûõ
ïðåïàðàòîâ è ïðîòèâîòóáåðêóëåçíîé òåðàïèè (ñì. 4.2.4. Îñîáåííîñòè ïðèìåíåíèÿ
àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ áåðåìåííûõ æåíùèí, íóæäàþùèõñÿ â ïðîòèâîòóáåðêóëåçíîì ëå÷åíèè).
Ñòàâóäèí – àíòèðåòðîâèðóñíûé ïðåïàðàò èç ãðóïïû èíãèáèòîðîâ îáðàòíîé òðàíñêðèïòàçû, íóêëåîçèäíûõ àíàëîãîâ.
Ôîðìû âûïóñêà: êàïñóëû ïî 30 è 40 ìã.
Îáû÷íûé ðåæèì ïðèåìà: ïðè âåñå áîëåå 60 êã – ïî 40 ìã 2 PC (80 ìã â ñóòêè),
ïðè âåñå ìåíåå 60 êã – ïî 30 ìã 2 PC (60 ìã â ñóòêè).
Îñíîâíûå îñëîæíåíèÿ: íåâðîïàòèÿ, ðåæå ïàíêðåàòèò, ãåïàòèò.
Îñîáåííîñòè ïðèìåíåíèÿ: íå ïðèìåíÿåòñÿ ñîâìåñòíî ñ çèäîâóäèíîì è ôîñôàçèäîì (âçàèìíî ñíèæàþò ýôôåêòèâíîñòü).
Ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ ïðè íåïåðåíîñèìîñòè àçèäîòèìèäèíà è ôîñôàçèäà, à òàêæå
ïðè ðàçâèòèè ðåçèñòåíòíîñòè ê íèì.
Íå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíÿòü êîìáèíàöèþ ñòàâóäèíà è äèäàíîçèíà èç-çà âûñîêîãî ðèñêà ðàçâèòèÿ ëàêòîàöèäîçà.
Ëîïèíàâèð/ðèòîíàâèð – êîìáèíèðîâàííûé àíòèðåòðîâèðóñíûé ïðåïàðàò èç ãðóïïû èíãèáèòîðîâ ïðîòåàçû.
Ôîðìû âûïóñêà: òàáëåòêè, ñîäåðæàùèå 200 ìãëîïèíàâèðà è 50 ìãðèòîíàâèðà;
êàïñóëû æåëàòèíîâûå ìÿãêèå, ñîäåðæàùèå 133 ìãëîïèíàâèðà è 33 ìã ðèòîíàâèðà.
35
Îñíîâíûå îñëîæíåíèÿ – äèàðåÿ, òîøíîòà, ðâîòà, áîëè â æèâîòå, àñòåíèÿ,
ãîëîâíàÿ áîëü, êîæíûå âûñûïàíèÿ, áåññîííèöà, ëèïîäèñòðîôèÿ. Ïîâûøåíèå â êðîâè
óðîâíÿ ãëþêîçû, ÀëÀÒ, ÀñÀÒ, ãàììàãëþòàìèëòðàíñïåïòèäàçû, õîëåñòåðèíà, òðèãëèöåðèäîâ.
Îáû÷íûé ðåæèì ïðèåìà: ïî 400/100 ìã (2 òàáëåòêè, 3 êàïñóëû) 2 PC.
Îñîáåííîñòè ïðèìåíåíèÿ: ïðèíèìàåòñÿ âìåñòå ñ ïèùåé.
Íåëüçÿ ïðèíèìàòü îäíîâðåìåííî ñ ïðåïàðàòàìè, êëèðåíñ êîòîðûõ â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè çàâèñèò îò èçîôåðìåíòà CYP3A (àñòåìèçîë,òåðôåíàäèí, ìèäàçîëàì,òðèàçîëàì, öèñàïðèä, àìèîäàðîí, ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå àëêàëîèäû ñïîðûíüè) èç-çà
âîçìîæíîñòè ïîâûøåíèÿ òîêñè÷åñêîãî ýôôåêòà ýòèõ ïðåïàðàòîâ. Íå ðåêîìåíäóåòñÿ
ïðèìåíÿòü â ñî÷åòàíèè ñ ïðåïàðàòàìè, ñîäåðæàùèìè çâåðîáîé ïðîäûðÿâëåííûé
(Hypericum perforatum), ðèôàìïèöèíîì, äåêñàìåòàçîíîì (ýôôåêòèâíîñòü ëîïèíàâèðà/ðèòîíàâèðà ñíèæàåòñÿ).
Ñ îñòîðîæíîñòüþ ïðèìåíÿòü ñîâìåñòíî ñ àíòèàðèòìè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè, àíòèêîàãóëÿíòàìè, äåãèäðîïèðèäèíîâûìè áëîêàòîðàìè êàëüöèåâûõ êàíàëîâ, êåòîêîíàçîëîì è èòðàêîíàçîëîì, êëàðèòðîìèöèíîì.
Íåâèðàïèí – àíòèðåòðîâèðóñíûé ïðåïàðàò èç ãðóïïû èíãèáèòîðîâ îáðàòíîé
òðàíñêðèïòàçû, íåíóêëåîçèäíûõ àíàëîãîâ.
Ôîðìû âûïóñêà: òàáëåòêè ïî 200 ìã, ñóñïåíçèÿ äëÿ ïåðîðàëüíîãî ïðèìåíåíèÿ
ñ ñîäåðæàíèåì íåâèðàïèíà 10 ìã/ìë.
Îáû÷íûé ðåæèì ïðèåìà: ïî 200 ìã 1 PC (ñóòî÷íàÿ äîçà 200 ìã) â òå÷åíèå
14 äíåé, çàòåì ïî 200 ìã 2 PC (ñóòî÷íàÿ äîçà 400 ìã).
Äåòñêàÿ äîçà äëÿ ïðîâåäåíèÿ õèìèîïðîôèëàêòèêè – 2 ìã/êã ìàññû òåëà îäíîêðàòíî.
Âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ: âîçìîæíû òÿæåëûå (óãðîæàþùèå æèçíè) îñëîæíåíèÿ – ñèíäðîì Ñòèâåíñà-Äæîíñîíà è íåêðîç ïå÷åíè. Ïðè ïîÿâëåíèè êðàïèâíèöû,
ïÿòíèñòî-ïàïóëåçíîé ñûïè, ìíîãîôîðìíîé ýðèòåìû è îñîáåííî ïóçûðåé, îòåêîâ, àðòðàëãèè, ëèõîðàäêè, êîíúþíêòèâèòà, ñëàáîñòè, âûñûïàíèé íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ,
ïîâûøåíèè óðîâíÿ òðàíñàìèíàç ïðèìåíåíèå íåâèðàïèíà äîëæíî áûòü íåìåäëåííî
ïðåêðàùåíî. Ýòè îñëîæíåíèÿ íîñÿò èììóíîîïîñðåäîâàííûé õàðàêòåð è îòìå÷àþòñÿ ó
ïàöèåíòîâ ñ îòíîñèòåëüíî ñîõðàííûì èììóíèòåòîì. Ïîýòîìó ïðèìåíåíèå íåâèðàïèíà
(çà èñêëþ÷åíèåì îäíîêðàòíîãî ïðèåìà) íå ðåêîìåíäóåòñÿ æåíùèíàì ñ óðîâíåì
ÑD4-ëèìôîöèòîâ áîëåå 250 êëåòîê/ìêë.
Çèäîâóäèí/Ëàìèâóäèí – êîìáèíèðîâàííûé ïðåïàðàò, ñîäåðæàùèé â îäíîé òàáëåòêå 300 ìã çèäîâóäèíà è 150 ìã ëàìèâóäèíà.
Îáû÷íûé ðåæèì ïðèåìà: ïî 1 òàáëåòêå 2 PC.
Îñíîâíûå îñëîæíåíèÿ è îñîáåííîñòè ïðèìåíåíèÿ ñîîòâåòñòâóþò ïðåïàðàòàì,
âõîäÿùèì â ñîñòàâ ýòîé êîìáèíèðîâàííîé ôîðìû.
36
Àáàêàâèð/Çèäîâóäèí/Ëàìèâóäèí – êîìáèíèðîâàííûé ïðåïàðàò, ñîäåðæàùèé â
îäíîé òàáëåòêå 300 ìã çèäîâóäèíà, 150 ìã ëàìèâóäèíà è 300 ìã àáàêàâèðà.
Îáû÷íûé ðåæèì ïðèåìà: ïî 1 òàáëåòêå 2 PC.
ßâëÿåòñÿ ïðåïàðàòîì âûáîðà ïðè íåîáõîäèìîñòè ñî÷åòàíèÿ àíòèðåòðîâèðóñíûõ
è ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûõ ïðåïàðàòîâ (ñì. 4.2.4. Îñîáåííîñòè ïðèìåíåíèÿ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ áåðåìåííûõ æåíùèí, íóæäàþùèõñÿ â
ïðîòèâîòóáåðêóëåçíîì ëå÷åíèè).
Îñíîâíûå îñëîæíåíèÿ è îñîáåííîñòè ïðèìåíåíèÿ ñîîòâåòñòâóþò ïðåïàðàòàì,
âõîäÿùèì â ñîñòàâ ýòîé êîìáèíèðîâàííîé ôîðìû.
37
2. Èíôîðìèðîâàííîå ñîãëàñèå íà ïðîâåäåíèå õèìèîïðîôèëàêòèêè
ïåðåäà÷è ÂÈ×-èíôåêöèè îò ìàòåðè ðåáåíêó âî âðåìÿ
áåðåìåííîñòè, ðîäîâ è íîâîðîæäåííîìó
ß, ___________________________________________________________________________________________
(Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî ïîëíîñòüþ)
___________ ãîäà ðîæäåíèÿ, íàñòîÿùèì ïîäòâåðæäàþ ñâîå äîáðîâîëüíîå ñîãëàñèå íà ïðèåì ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, äåéñòâèå êîòîðûõ íàïðàâëåíî íà ïðåäîòâðàùåíèå çàðàæåíèÿ ìîåãî áóäóùåãî ðåáåíêà
âèðóñîì èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà.
ß ïîäòâåðæäàþ, ÷òî ìíå ðàçúÿñíåíî, ïî÷åìó ïðèåì äàííûõ ëåêàðñòâ íåîáõîäèì, ðàçúÿñíåíî äåéñòâèå íàçíà÷àåìûõ ìíå è ìîåìó áóäóùåìó ðåáåíêó ïðåïàðàòîâ.
ß ïðîèíôîðìèðîâàíà, ÷òî:
íàçíà÷åííûå ìíå ïðåïàðàòû äîëæíû ïîäàâëÿòü ðàçìíîæåíèå âèðóñà â ìîåì îðãàíèçìå è ïðåäîòâðàòèòü ïðîíèêíîâåíèå ÂÈ× â îðãàíèçì ìîåãî áóäóùåãî ðåáåíêà;
÷åì òî÷íåå ÿ áóäó ñîáëþäàòü ðåæèì ïðèåìà ïðåïàðàòîâ, òåì ìåíüøå âåðîÿòíîñòü, ÷òî ìîé
áóäóùèé ðåáåíîê áóäåò çàðàæåí;
òåì íå ìåíåå, äàæå ïðè àáñîëþòíîì ñîáëþäåíèè ìíîþ âñåõ ïðàâèë ïðèåìà ïðåïàðàòîâ ïîëíîé
ãàðàíòèè ïðåäîòâðàùåíèÿ çàðàæåíèÿ ìîåãî áóäóùåãî ðåáåíêà íåò. Ðèñê, ÷òî îí ðîäèòñÿ çàðàæåííûì,
ñîñòàâëÿåò 1-2%. Îäíàêî åñëè ÿ íå áóäó ïðèíèìàòü íàçíà÷åííûå ìíå ëåêàðñòâà èëè áóäó ïðèíèìàòü èõ ñ
íàðóøåíèÿìè, ýòîò ðèñê âîçðàñòàåò äî 30%;
âñå íàçíà÷àåìûå ìíå è ìîåìó áóäóùåìó ðåáåíêó ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû ðàçðåøåíû ê ïðèìåíåíèþ â Ðîññèè;
êàê è ëþáîå ëåêàðñòâåííîå ñðåäñòâî, íàçíà÷åííûå ìíå è ìîåìó áóäóùåìó ðåáåíêó ïðåïàðàòû
ìîãóò âûçûâàòü íåêîòîðûå ïîáî÷íûå ðåàêöèè, î âîçìîæíîì ïîÿâëåíèè êîòîðûõ ÿ èíôîðìèðîâàíà;
åñëè âñëåäñòâèå ïðèåìà íàçíà÷åííûõ ìíå ëåêàðñòâ âîçíèêíåò óãðîçà ìîåìó çäîðîâüþ, ÿ áóäó
ïðîèíôîðìèðîâàíà îá ýòîì äëÿ ïðèíÿòèÿ ìíîþ ðåøåíèÿ î öåëåñîîáðàçíîñòè äàëüíåéøåãî ïðîâåäåíèÿ
õèìèîïðîôèëàêòèêè;
åñëè âñëåäñòâèå ïðèåìà íàçíà÷åííûõ ìíå ëåêàðñòâ âîçíèêíåò óãðîçà ìîåé æèçíè èëè æèçíè
ìîåãî áóäóùåãî ðåáåíêà, õèìèîïðîôèëàêòèêà ìîæåò áûòü ïðåêðàùåíà ïî ðåøåíèþ ëå÷àùåãî âðà÷à.
 ýòîì ñëó÷àå ìíå äîëæíû áûòü ðàçúÿñíåíû ïðè÷èíû ýòîãî ðåøåíèÿ;
ÿ ìîãó ïðåêðàòèòü ïðèíèìàòü íàçíà÷åííûå ìíå ëåêàðñòâà â ëþáîé ìîìåíò ïî ñâîåìó æåëàíèþ,
îäíàêî ìíå ðàçúÿñíåíî, ÷òî ýòî ïîâûñèò âåðîÿòíîñòü çàðàæåíèÿ ÂÈ× ìîåãî áóäóùåãî ðåáåíêà;
ïðèêëàäûâàíèå ìîåãî ðåáåíêà ê ãðóäè è/èëè êîðìëåíèå åãî ìîèì ãðóäíûì ìîëîêîì ïîâûñèò ðèñê
åãî çàðàæåíèÿ;
èñêóññòâåííîå âñêàðìëèâàíèå – íàèáîëåå áåçîïàñíûé ìåòîä âñêàðìëèâàíèÿ ìîåãî ðåáåíêà.
ß îáÿçóþñü:
ïðîõîäèòü ìåäèöèíñêîå îáñëåäîâàíèå äëÿ êîíòðîëÿ äåéñòâèÿ íàçíà÷åííûõ ìíå ïðåïàðàòîâ ïî
óñòàíîâëåííîìó ãðàôèêó, çàïîëíÿòü ïðåäóñìîòðåííûå äëÿ ýòîãî àíêåòû, ñäàâàòü íà àíàëèç êðîâü;
ïðèíèìàòü íàçíà÷åííûå ìíå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû ñòðîãî â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðåäïèñàíèåì
ëå÷àùåãî âðà÷à;
ñîîáùàòü ëå÷àùåìó âðà÷ó îáî âñåõ íàðóøåíèÿõ â ïðèåìå íàçíà÷åííûõ ìíå ïðåïàðàòîâ èëè
ïðåêðàùåíèè èõ ïðèåìà ïî êàêèì-ëèáî ïðè÷èíàì;
ñîîáùàòü ëå÷àùåìó âðà÷ó îáî âñåõ èçìåíåíèÿõ â ñîñòîÿíèè ìîåãî çäîðîâüÿ è äåëàòü ýòî íåçàìåäëèòåëüíî (â òå÷åíèå ñóòîê), åñëè ÿ ñ÷èòàþ, ÷òî ýòè èçìåíåíèÿ ñâÿçàíû ñ ïðèåìîì íàçíà÷åííûõ ìíå
ïðåïàðàòîâ;
íå ïðèíèìàòü, íå ïîñîâåòîâàâøèñü ñ ëå÷àùèì âðà÷îì, íàçíà÷èâøèì ìíå õèìèîïðîôèëàêòèêó,
êàêèå-ëèáî äðóãèå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû (äàæå åñëè îíè íàçíà÷àþòñÿ äðóãèì âðà÷îì). Åñëè æå ïðèåì
ýòèõ ëåêàðñòâ íåèçáåæåí (íàïðèìåð, â íåîòëîæíûõ èëè ýêñòðåííûõ ñëó÷àÿõ), îáÿçàòåëüíî ñîîáùàòü îá
ýòîì ëå÷àùåìó âðà÷ó.
Ïîäïèñü ïàöèåíòà ________________________________________________Äàòà: _____________________
(ïîäïèñü)
Âðà÷ ____________________________________________________________ Äàòà: ______________________
(Ô. È. Î., ðàçáîð÷èâî)
(ïîäïèñü)
38
3. Âûáîð àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ äëÿ áåðåìåííûõ
ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ æåíùèí
Õàðàêòåðèñòèêà
Ïðåïàðàòû
Äîçèðîâêè
Íóêëåîçèäíûå èíãèáèòîðû îáðàòíîé òðàíñêðèïòàçû
Ïðåäïî÷òèòåëüíûå
Ëàìèâóäèí
150 ì㠈 2 ÐÑ èëè 300 ì㠈 1 PC
Çèäîâóäèí
300 ì㠈 2 PC èëè 200 ì㠈 3 PC
Ôîñôàçèä
400 ì㠈 2 PC èëè 200 ì㠈 3 PC
300 ì㠈 2 PC
< 60 êã : 250 ì㠈 1 PC
> 60 êã : 400 ì㠈 1 PC
Ñòàâóäèí
< 60 êã : 30 ì㠈 2 PC
> 60 êã : 40 ì㠈 2 PC
Íåíóêëåîçèäíûå èíãèáèòîðû îáðàòíîé òðàíñêðèïòàçû
Ïðåäïî÷òèòåëüíûå
Íåâèðàïèí
200 ì㠈 1ÐÑ: äíåé, äàëåå 200 ì㠈 2 ÐÑ
Àëüòåðíàòèâíûå
Àáàêàâèð
Äèäàíîçèí
Íåäîñòàòî÷íî äàííûõ
Ýòðàâèðèí
Íå ðåêîìåíäóåòñÿ*
Ýôàâèðåíç
600 ì㠈 1 ÐÑ
Èíãèáèòîðû ïðîòåàçû
Òàáëåòêè: 400/100 ì㠈 2 PC; â III òðèìåñòðå 600/150
Ëîïèíàâèð/
ðèòîíàâèð
ì㠈 2 PC
Êàïñóëû: 400/100 ì㠈 2 PC; â III òðèìåñòðå 533/133
ì㠈 2 PC
Àòàçàíàâèð** ATV 300 ìã/RTV 100 ì㠈 1 ÐÑ
Èíäèíàâèð**
IDV 800 ìã/RTV 100 ì㠈 2 ÐÑ
Ïðåäïî÷òèòåëüíûå
Àëüòåðíàòèâíûå
Íåäîñòàòî÷íî äàííûõ
Íåäîñòàòî÷íî äàííûõ
Íåëôèíàâèð
Ñàêâèíàâèð
(èíâèðàçà)**
Äàðóíàâèð
Ôîñàìïðåíàâèð
–
1250 ì㠈 2 ÐÑ
SQV-INV 1000 ìã/RTV 100 ì㠈 2 ÐÑ
–
–
Èíãèáèòîðû ñëèÿíèÿ
–
Ýíôóâèðòèä
Èíãèáèòîðû èíòåãðàçû
Íåäîñòàòî÷íî äàííûõ Ðàëòåãðàâèð
–
Êîìáèíèðîâàííûå íóêëåîçèäíûå èíãèáèòîðû îáðàòíîé òðàíñêðèïòàçû
Çèäîâóäèí/
300 ìã çèäîâóäèíà è 150 ìã ëàìèâóäèíà ïî 1 òàáëåò–
Ëàìèâóäèí
êå õ 2 PC
Àáàêàâèð/Çèäî- 300 ìã çèäîâóäèíà, 150 ìã ëàìèâóäèíà è 300 ìã
–
âóäèí/Ëàìèâóäèí àáàêàâèðà I ïî 1 òàáëåòêå õ 2
* Âîçìîæíî ïðèìåíåíèå ïîñëå I òðèìåñòðà áåðåìåííîñòè ïðè îòñóòñòâèè àëüòåðíàòèâ.
** Íàçíà÷àåòñÿ âìåñòå ñ ðèòîíàâèðîì.
39
4. Èíôîðìèðîâàííîå ñîãëàñèå íà ïðîâåäåíèå àíòèðåòðîâèðóñíîé
òåðàïèè
ß, _________________________________________________________________________________,
(Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî ïîëíîñòüþ)
___________ ãîäà ðîæäåíèÿ, íàñòîÿùèì ïîäòâåðæäàþ ñâîå äîáðîâîëüíîå ñîãëàñèå íà ïðèåì
ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, íàïðàâëåííûõ íà ïðåäîòâðàùåíèå ïðîãðåññèðîâàíèÿ èìåþùåãîñÿ
ó ìåíÿ çàáîëåâàíèÿ, âûçâàííîãî âèðóñîì èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà (ÂÈ×-èíôåêöèè).
ß ïîäòâåðæäàþ, ÷òî ìíå ðàçúÿñíåíî, ïî÷åìó ìíå íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå ýòîãî ëå÷åíèÿ, ÷òî ìíå ðàçúÿñíåíî äåéñòâèå íàçíà÷àåìûõ ìíå ïðåïàðàòîâ è ÷òî ÿ îçíàêîìèëñÿ(àñü) ñ
èíôîðìàöèîííûìè ëèñòêàìè, â êîòîðûõ îïèñàíî äåéñòâèå, îñîáåííîñòè ïðèåìà è ïîáî÷íûå
ýôôåêòû íàçíà÷åííûõ ìíå ïðåïàðàòîâ.
ß ïðîèíôîðìèðîâàí(à), ÷òî:
íàçíà÷åííûå ìíå ïðåïàðàòû íå ñïîñîáíû ïîëíîñòüþ óíè÷òîæèòü íàõîäÿùèéñÿ â ìîåì
îðãàíèçìå âèðóñ èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà è ïîëíîñòüþ èçëå÷èòü ìåíÿ èëè ñäåëàòü íå çàðàçíûì(îé). Îäíàêî îíè äîëæíû ïîäàâëÿòü ðàçìíîæåíèå âèðóñà â ìîåì îðãàíèçìå è ñäåðæèâàòü
äàëüíåéøåå ðàçâèòèå áîëåçíè;
ëå÷åíèå ìîæåò áûòü óñïåøíûì òîëüêî â òîì ñëó÷àå, åñëè ÿ áóäó ñîáëþäàòü ðåæèì
ïðèåìà ïðåïàðàòîâ;
òåì íå ìåíåå, äàæå ïðè àáñîëþòíîì ñîáëþäåíèè ìíîþ âñåõ ïðàâèë ïðèåìà ïðåïàðàòîâ
ïîëíîé ãàðàíòèè, ÷òî ïðîâîäèìàÿ òåðàïèÿ áóäåò óñïåøíîé, íåò. Îäíàêî åñëè íàçíà÷åííîå ìíå
ëå÷åíèå íå áóäåò ïðîâîäèòüñÿ, çàáîëåâàíèå áóäåò ïðîãðåññèðîâàòü áûñòðåå;
âñå íàçíà÷àåìûå ìíå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû ðàçðåøåíû ê ïðèìåíåíèþ â Ðîññèè;
êàê è ëþáûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, íàçíà÷åííûå ìíå ïðåïàðàòû ìîãóò âûçûâàòü
íåêîòîðûå ïîáî÷íûå ðåàêöèè, ñâåäåíèÿ î êîòîðûõ ïðèâåäåíû â èíôîðìàöèîííîì ëèñòêå, ñ
êîòîðûì ÿ îçíàêîìèëñÿ(àñü);
åñëè âñëåäñòâèå ïðîâåäåíèÿ ëå÷åíèÿ âîçíèêíåò óãðîçà ìîåìó çäîðîâüþ, ÿ áóäó ïðîèíôîðìèðîâàí îá ýòîì;
ñõåìà ïðîâîäèìîãî ìíå ëå÷åíèÿ ìîæåò áûòü èçìåíåíà ïî ðåøåíèþ ëå÷àùåãî âðà÷à.
 ýòîì ñëó÷àå ìíå äîëæíû áûòü ðàçúÿñíåíû ïðè÷èíû ýòîãî ðåøåíèÿ;
íàçíà÷åííîå ìíå ëå÷åíèå ìîæåò â ëþáîé ìîìåíò áûòü ïðåêðàùåíî ïî ìîåìó æåëàíèþ.
ß îáÿçóþñü:
ïðîõîäèòü ìåäèöèíñêîå îáñëåäîâàíèå äëÿ êîíòðîëÿ äåéñòâèÿ íàçíà÷åííûõ ìíå ïðåïàðàòîâ ïî óñòàíîâëåííîìó ãðàôèêó, çàïîëíÿòü ïðåäóñìîòðåííûå äëÿ ýòîãî àíêåòû, ñäàâàòü íà
àíàëèçû êðîâü è ìî÷ó;
ïðèíèìàòü íàçíà÷åííûå ìíå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû ñòðîãî â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðåäïèñàíèåì ëå÷àùåãî âðà÷à;
ñîîáùàòü ëå÷àùåìó âðà÷ó îáî âñåõ íàðóøåíèÿõ â ïðèåìå íàçíà÷åííûõ ìíå ïðåïàðàòîâ
èëè ïðåêðàùåíèè èõ ïðèåìà ïî êàêèì-ëèáî ïðè÷èíàì;
ñîîáùàòü ëå÷àùåìó âðà÷ó (èëè ëèöó, åãî çàìåùàþùåìó) îáî âñåõ èçìåíåíèÿõ â ñîñòîÿíèè ìîåãî çäîðîâüÿ è äåëàòü ýòî íåçàìåäëèòåëüíî (â òå÷åíèå ñóòîê), åñëè ÿ ñ÷èòàþ, ÷òî ýòè
èçìåíåíèÿ ñâÿçàíû ñ ïðèåìîì íàçíà÷åííûõ ìíå ïðåïàðàòîâ;
íå ïðèíèìàòü, íå ïîñîâåòîâàâøèñü ñ ëå÷àùèì âðà÷îì (èëè ëèöîì, åãî çàìåùàþùèì),
êàêèå-ëèáî äðóãèå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû (äàæå åñëè îíè íàçíà÷àþòñÿ äðóãèì âðà÷îì).
Åñëè æå ïðèåì ýòèõ ëåêàðñòâ íåèçáåæåí (íàïðèìåð, â íåîòëîæíûõ èëè ýêñòðåííûõ ñëó÷àÿõ),
îáÿçàòåëüíî ñîîáùàòü ëå÷àùåìó âðà÷ó î òîì, ÷òî ýòè ïðåïàðàòû ïðèíèìàëèñü.
Ïîäïèñü ïàöèåíòà _______________________________________Äàòà: _____________________
(ïîäïèñü)
Âðà÷ ___________________________________________________ Äàòà: ______________________
(Ô. È. Î., ðàçáîð÷èâî)
(ïîäïèñü)
40
5. Òàêòèêà íàçíà÷åíèÿ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ áåðåìåííûì
æåíùèíàì ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé
Ñòàäèÿ
ÂÈ×-èíôåêöèè
3,
4À,
4Á â ôàçå
ðåìèññèè
2Â,
4Á â ôàçå
ïðîãðåññèðîâàíèÿ,
4Â,
5
3,
4À,
4Á â ôàçå
ðåìèññèè
2À,
2Á
Óðîâåíü CD4,
êëåòîê/ìêë
Âèðóñíàÿ íàãðóçêà, Ñðîêè íà÷àëà
ÀÐÂÒ
êîï/ìë
Áîëåå 350
Áîëåå 1000
22-28 íåäåëü
áåðåìåííîñòè
Áîëåå 500
Áîëåå 100 000
Ëþáîé ñðîê
áåðåìåííîñòè
Áîëåå 350
Ìåíåå 1000
28 íåäåëü
áåðåìåííîñòè
Íåçàâèñèìî
Íåçàâèñèìî
Ëþáîé ñðîê
áåðåìåííîñòè
Ìåíåå 350
Íåçàâèñèìî
Îò 350 äî 500
Áîëåå 100 000
Ìåíåå 200
Íåçàâèñèìî
Ëþáîé ñðîê
áåðåìåííîñòè
Òàêòèêà
Õèìèîïðîôèëàêòèêà
ÏÌÐ
Êëèíè÷åñêàÿ
ñèòóàöèÿ № 1
Õèìèîïðîôèëàêòèêà
ÏÌÐ
Êëèíè÷åñêàÿ
ñèòóàöèÿ № 2
Ëå÷åíèå ÂÈ×
ïëþñ
Õèìèîïðîôèëàêòèêà
ÏÌÐ
Êëèíè÷åñêàÿ
ñèòóàöèÿ № 3
Ëþáîé ñðîê
áåðåìåííîñòè
–
–
–
Äî
áåðåìåííîñòè
Ëå÷åíèå ÂÈ×
ïëþñ
Õèìèîïðîôèëàêòèêà
ÏÌÐ
Êëèíè÷åñêàÿ
ñèòóàöèÿ № 4
Íåçàâèñèìî
Íåçàâèñèìî
Íåçàâèñèìî
Ïîñëå
34 íåäåëü
áåðåìåííîñòè
Õèìèîïðîôèëàêòèêà
ÏÌÐ
Êëèíè÷åñêàÿ
ñèòóàöèÿ № 5
Íåçàâèñèìî
Íåçàâèñèìî
Íåçàâèñèìî
 ðîäàõ
Õèìèîïðîôèëàêòèêà
ÏÌÐ
Êëèíè÷åñêàÿ
ñèòóàöèÿ № 6
–
–
–
Ðåáåíêó
Õèìèîïðîôèëàêòèêà
ÏÌÐ
Êëèíè÷åñêàÿ
ñèòóàöèÿ № 7
41
6. Òàêòèêà ïðîâåäåíèÿ ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà ñíèæåíèå ðèñêà ïåðåäà÷è ÂÈ×
îò ìàòåðè ðåáåíêó (êëèíè÷åñêèå ñèòóàöèè)
Ñòàäèÿ
ÂÈ×-èíôåêöèè
CD4,
êë/ìêë
ÂÍ,
Ñðîêè íà÷àëà
êîï/ìë,
ÀÐÂÒ
áåðåìåííîñòü
Ðîäû
Òàêòèêà
22-28 íåäåëü
áåðåìåííîñòè
> 1000 <
100 000
èëè
íåèçâåñòíà
Áîëåå 500
Áîëåå 100 000 Ëþáîé ñðîê
Êëèíè÷åñêàÿ
ñèòóàöèÿ
áåðåìåííîñòè
№1
Áîëåå 350
Ìåíåå 1000
ZDV1 + ÇÒÑ2
+ LPV/r3
ÂÍ < 1000
êîïèé/ìë
Ìàòåðè ïîñëå
ðîäîâ
Ðåáåíêó
ZDV ÏÎ
4 íåäåëè5
– ÏÊÑ
– ZDV â/â
– ïðîäîëæèòü
ÀÐÂÏ ÏÎ äî
êîíöà ðîäîâ*
Íåâîçìîæíî
ÏÊÑ:
– ÅÐ
– ZDV â/â
– NVP1P4
– ïðîäîëæèòü
ÀÐÂÏ ÏÎ äî
êîíöà ðîäîâ*
– Åñëè NVP
ïðèìåíÿëñÿ,
òî 7 äíåé:
ZDV1 + ÇÒÑ2
– Åñëè NVP
íå ïðèìåíÿëñÿ:
îòìåíà
ÀÐÂÏ
– ÅÐ
– ZDV â/â
– ïðåêðàòèòü
ZDV èëè Ô-ÀÇÒ
ÏÎ7
– ÏÊÑ
– ZDV â/â
– ïðåêðàòèòü
ZDV èëè Ô-ÀÇÒ
ÏÎ7
Íåâîçìîæíî
ÏÊÑ:
– ÅÐ
– ZDV â/â
– NVP1P4
– ïðåêðàòèòü
ZDV èëè Ô-ÀÇÒ
ÏÎ7
Ñì.
– Åñëè NVP
Êëèíè÷åñêóþ
ïðèìåíÿëñÿ,
ñèòóàöèþ № 1
òî 7 äíåé:
ZDV1 (Ô-ÀÇÒ6) +
ÇÒÑ2
– Åñëè NVP
íå ïðèìåíÿëñÿ:
îòìåíà
ÀÐÂÏ
3, 4À,
4Á â ôàçå
ðåìèññèè
28 íåäåëü
Êëèíè÷åñêàÿ ZDV1
ñèòóàöèÿ èëè
áåðåìåííîñòè
Ô-ÀÇÒ6
№2
Ïðåäïî÷òèòåëüíà
êîìáèíèðîâàííàÿ
àíòèðåòðîâèðóñíàÿ òåðàïèÿ
ÂÍ > 1000
êîïèé/ìë èëè
íåèçâåñòíà
– ÅÐ
– ZDV â/â
– ïðîäîëæèòü
ÀÐÂÏ
ÏÎ äî êîíöà
ðîäîâ*
42
Áîëåå 350
Áåðåìåííîñòü
Ïðîäîëæåíèå òàáëèöû
Ñòàäèÿ
ÂÈ×-èíôåêöèè
CD4,
êë/ìêë
ÂÍ,
Ñðîêè íà÷àëà
êîï/ìë,
ÀÐÂÒ
áåðåìåííîñòü
43
4À,
4Á â ôàçå
ðåìèññèè
Ìåíåå 350
Îò 300
äî 500
2À,
2Á
Ìåíåå 200
–
–
Áåðåìåííîñòü
ÂÍ < 1000
êîïèé/ìë
Ëþáîé ñðîê
Êëèíè÷åñêàÿ 1. ZDV1 + ÇÒÑ2 + – ÅÐ
áåðåìåííîñòè
ñèòóàöèÿ LPV/r3 (ïðè CD4 > – ZDV â/â
№3
250 èëè < 50)
– ïðîäîëæèòü
ïðèåì ÀÐÂÏ,
2. ZDV1 + ÇÒÑ2 íàçíà÷åííûõ âî
8
+ NVP (ïðè CD4 âðåìÿ áåðåìåí> 50 <250 è
íîñòè, ÏÎ*
ïîêàçàòåëÿõ
ïå÷åíî÷íûõ
òðàíñàìèíàç,
íå ïðåâûøàþùèõ íîðìó)
ÂÍ > 1000
êîïèé/ìë èëè
íåèçâåñòíà
– ÏÊÑ
– ZDV â/â
– ïðîäîëæèòü
ïðèåì ÀÐÂÏ,
íàçíà÷åííûõ âî
âðåìÿ áåðåìåííîñòè, ÏÎ*
Íåâîçìîæíî
ÏÊÑ:
– ÅÐ
Íåçàâèñèìî
– ZDV â/â
– NVP 1P4
– ïðîäîëæèòü
Áîëåå 100 000
ïðèåì ÀÐÂÏ,
íàçíà÷åííûõ
Íåçàâèñèìî
âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, ÏÎ*
Äî áåðåìåííî- Êëèíè÷åñêàÿ – Ïðîäîëæèòü Ñì. Êëèíè÷åñ- Ñì. Êëèíè÷åñ–
ñèòóàöèÿ ñõåìó, åñëè îíà êóþ ñèòóàöèþ êóþ ñèòóàöèþ
ñòè
№4
№3
ýôôåêòèâíà è №3
áåçîïàñíà
– âîçìîæíà
çàìåíà ÀÐÂÏ
ñ íåäîñòàòî÷íî
èçó÷åííîé
ÔÊ**
– âìåñòî
EFV íàçíà÷èòü
LPV/r3 èëè
NVP8
2Â,
Íåçàâèñèìî Íåçàâèñèìî
4Á â ôàçå ïðîãðåññèðîâàíèÿ,
4Â,
5
3,
Ðîäû
Òàêòèêà
Ìàòåðè ïîñëå
ðîäîâ
– Ïðîäîëæèòü
ïðèåì ÀÐÂÏ,
íàçíà÷åííûõ
âî âðåìÿ
áåðåìåííîñòè
Ðåáåíêó
Ñì. Êëèíè÷åñêóþ ñèòóàöèþ
№1
Ñì. Êëèíè÷åñ– Ïðîäîëæèòü
êóþ ñèòóàöèþ
ïðèåì ÀÐÂÏ
– âûáîð ñõåìû № 1
îñóùåñòâëÿåòñÿ
èíäèâèäóàëüíî
Îêîí÷àíèå òàáëèöû
Ñòàäèÿ
ÂÈ×-èíôåêöèè
CD4,
êë/ìêë
ÂÍ,
Ñðîêè íà÷àëà
êîï/ìë,
ÀÐÂÒ
áåðåìåííîñòü
Ðîäû
Òàêòèêà
Áåðåìåííîñòü
ÂÍ < 1000
êîïèé/ìë
ÂÍ > 1000
êîïèé/ìë èëè
íåèçâåñòíà
Ìàòåðè ïîñëå
ðîäîâ
Ðåáåíêó
44
Íåçàâèñèìî
Íåçàâèñèìî Íåçàâèñèìî
Ïîñëå
Êëèíè÷åñêàÿ ZDV1 + ÇÒÑ2 + – ÏÊÑ
– ZDV â/â
34 íåäåëü
ñèòóàöèÿ LPV/r3
№5
– ïðîäîëæèòü ïðèåì ÀÐÂÏ,
áåðåìåííîñòè
íàçíà÷åííûõ âî âðåìÿ
áåðåìåííîñòè, ÏÎ*
Íåâîçìîæíî ÏÊÑ:
– ÅÐ
– ZDV â/â
– NVP 1P4 – ïðîäîëæèòü
ïðèåì ÀÐÂÏ, íàçíà÷åííûõ
âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, ÏÎ*
Íåçàâèñèìî
Íåçàâèñèìî Íåçàâèñèìî
 ðîäàõ
Êëèíè÷åñêàÿ –
ñèòóàöèÿ
№6
– ÏÊÑ èëè ÅÐ
– ZDV â/â
– NVP 1P4
7 äíåé:
ZDV1 + ÇÒÑ2
NVP 1P9 + ZDV5
4 íåäåëè + ÇÒÑ10
1 íåäåëÿ
–
–
Ó ðåáåíêà
Êëèíè÷åñêàÿ _
ñèòóàöèÿ
№7
–
–
NVP 1Ð9 + ZDV5
4 íåäåëè + ÇÒÑ10
1 íåäåëÿ
–
Ñì. Êëèíè÷åñ- 1. Ñì. Êëèíè÷åñêóþ ñèòóàöèþ êóþ
№3
ñèòóàöèþ № 1
2. NVP 1Ð9 + ZDV5
4 íåäåëè + ÇÒÑ10
1 íåäåëÿ
Ïðèìå÷àíèÿ:
* Çà èñêëþ÷åíèåì çèäîâóäèíà, ôîñôàçèäà, ñòàâóäèíà ÏÎ.
** ÀÐÂÏ ñ íåäîñòàòî÷íî èçó÷åííîé ôàðìàêîêèíåòèêîé (ÔÊ) – ñì. Ïðèëîæåíèå 3.
1
ZDV ïåðîðàëüíî: ïî 300 ì㠈 2ÐÑ (ïî 200 ì㠈 Ç PC).
2
ÇÒÑ ïåðîðàëüíî: ïî150ì㠈 2 PC.
3
LPV/r òàáëåòêè ïåðîðàëüíî: ïî 400/100ì㠈 2 PC, â III òðèìåñòðå ïî 600/150ì㠈 2 PC; êàïñóëû ïåðîðàëüíî: ïî 400/100ì㠈 2 PC, â III òðèìåñòðå ïî 533/133ì㠈 2 PC.
4
NVP ïåðîðàëüíî: 200 ì㠈 1 Ð (îäíîêðàòíî).
5
ZDV ïåðîðàëüíî â ñèðîïå: ïî 2 ìã/ê㠈 4 PC (äîïóñêàåòñÿ ïî 4 ìã/ê㠈 2ÐÑ) â òå÷åíèå 4 íåäåëü ó äåòåé ñî ñðîêîì ãåñòàöèè 36 íåäåëü è áîëåå.
6
Ô-ÀÇÒ ïåðîðàëüíî: ïî 400 ì㠈 2 PC (ïî 200 ì㠈 Ç PC).
7
Åñëè áåðåìåííàÿ ïîëó÷àëà êîìáèíèðîâàííóþ àíòèðåòðîâèðóñíóþ òåðàïèþ, ïðîäîëæèòü ïðèåì îñòàëüíûõ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ïî ñõåìå, íà÷àòîé âî âðåìÿ
áåðåìåííîñòè, äî êîíöà ðîäîâ (êðîìå ñòàâóäèíà).
8
NVP ïåðîðàëüíî: ïî 200 ì㠈 1ÐÑ ˆ 2 íåäåëè, çàòåì ïî 200 ì㠈 2 PC.
9
NVP ïåðîðàëüíî â ñèðîïå: 2 ìã/êã 1 Ð (îäíîêðàòíî).
10
ÇÒÑ ïåðîðàëüíî â ñèðîïå: ïî 2 ìã/ê㠈 2 PC â òå÷åíèå 1 íåäåëè.
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ
Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé öåíòð ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè
ó áåðåìåííûõ æåíùèí è äåòåé
Ðåñïóáëèêàíñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ èíôåêöèîííàÿ áîëüíèöà
ÄÈÑÏÀÍÑÅÐÍÎÅ ÍÀÁËÞÄÅÍÈÅ, ÓÕÎÄ
È ËÅ×ÅÍÈÅ ÄÅÒÅÉ, ÐÎÆÄÅÍÍÛÕ
ÂÈ×-ÈÍÔÈÖÈÐÎÂÀÍÍÛÌÈ ÆÅÍÙÈÍÀÌÈ,
È ÄÅÒÅÉ Ñ ÂÈ×-ÈÍÔÅÊÖÈÅÉ
Êðàòêîå ðóêîâîäñòâî äëÿ ñïåöèàëèñòîâ
öåíòðîâ ïî ïðîôèëàêòèêå è áîðüáå ïî ÑÏÈÄîì
45
Ðóêîâîäñòâî ñîñòàâëåíî ñîòðóäíèêàìè Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîãî öåíòðà ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè ó áåðåìåííûõ æåíùèí è äåòåé – Ðåñïóáëèêàíñêîé
êëèíè÷åñêîé èíôåêöèîííîé áîëüíèöû (ÐÊÈÁ) Ôåäåðàëüíîãî àãåíòñòâà ïî çäðàâîîõðàíåíèþ è ñîöèàëüíîìó ðàçâèòèþ (ï. Óñòü-Èæîðà, Ñàíêò-Ïåòåðáóðã) ä.ì.í. Å.Å. Âîðîíèíûì, ê.ì.í. Ë.Þ. Àôîíèíîé, ê.ì.í. Þ.À. Ôîìèíûì, ïðîôåññîðîì êàôåäðû èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé ñ êóðñîì ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè ÑÏÈÄ ÑÏáÌÀÏÎ, ãëàâíûì èíôåêöèîíèñòîì Êîìèòåòà ïî çäðàâîîõðàíåíèþ ã. Ñàíêò-Ïåòåðáóðãà ä.ì.í. À.Ã. Ðàõìàíîâîé, à òàêæå ñîòðóäíèêîì Äåïàðòàìåíòà ìåäèêî-ñîöèàëüíûõ ïðîáëåì ñåìüè, ìàòåðèíñòâà è äåòñòâà Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ ÐÔ, ê.ì.í.
Â.Í. Ñàäîâíèêîâîé.
46
1. Îðãàíèçàöèÿ íàáëþäåíèÿ äåòåé ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ
ìàòåðåé
Ðåáåíîê, ðîæäåííûé ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé æåíùèíîé, ïîäëåæèò ðåãèñòðàöèè â
ñîîòâåòñòâèè ñ êîäîì R75 «Ëàáîðàòîðíîå îáíàðóæåíèå âèðóñà èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà [ÂÈ×]. (Íåîêîí÷àòåëüíûé òåñò íà ÂÈ×, âûÿâëåííûé ó äåòåé)» Ìåæäóíàðîäíîé
ñòàòèñòè÷åñêîé êëàññèôèêàöèè áîëåçíåé è ïðîáëåì, ñâÿçàííûõ ñî çäîðîâüåì (ÌÊÁ
10).  òîì ñëó÷àå, åñëè ðåáåíîê, ðîæäåííûé ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé æåíùèíîé, íå
îáñëåäîâàí íà ÂÈ× ëàáîðàòîðíûìè ìåòîäàìè, îí ðåãèñòðèðóåòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ
êîäîì âûøåóêàçàííîé êëàññèôèêàöèè Z20.6 «Êîíòàêò ñ áîëüíûì è âîçìîæíîñòü çàðàæåíèÿ âèðóñîì èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà».  îáîèõ ñëó÷àÿõ âûñòàâëÿåòñÿ äèàãíîç
«Ïåðèíàòàëüíûé êîíòàêò ïî ÂÈ×-èíôåêöèè».
 ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèêàçîì ÌÇ ÐÔ № 442 îò 16.09.03 «Îá óòâåðæäåíèè ó÷åòíûõ
ôîðì äëÿ ðåãèñòðàöèè äåòåé, ðîæäåííûõ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè ìàòåðÿìè» ñâåäåíèÿ î íîâîðîæäåííîì íàïðàâëÿþòñÿ â Ôåäåðàëüíîå ãîñóäàðñòâåííîå ó÷ðåæäåíèå
«Ðåñïóáëèêàíñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ èíôåêöèîííàÿ áîëüíèöà Ôåäåðàëüíîãî àãåíòñòâà ïî
çäðàâîîõðàíåíèþ è ñîöèàëüíîìó ðàçâèòèþ» – Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé öåíòð ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè ó áåðåìåííûõ æåíùèí è äåòåé ïî àäðåñó: 196645,
Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, ïîñ. Óñòü-Èæîðà, Øëèññåëüáóðãñêîå øîññå, ä. 3 (Ïðèëîæåíèå 1).
Äåòè, ïîäëåæàùèå äèñïàíñåðèçàöèè, è ó÷ðåæäåíèÿ,
îñóùåñòâëÿþùèå äèñïàíñåðèçàöèþ
Âñå äåòè, ðîæäåííûå ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè ìàòåðÿìè, à òàêæå âñå äåòè ñ
ïîëîæèòåëüíûìè ðåçóëüòàòàìè èññëåäîâàíèÿ íà àíòèòåëà ê ÂÈ× äîëæíû íàáëþäàòüñÿ
è îáñëåäîâàòüñÿ ñîâìåñòíî ïåäèàòðàìè öåíòðîâ ïî ïðîôèëàêòèêå è áîðüáå ñî
ÑÏÈÄîì è àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêîé ñëóæáû ïî ìåñòó æèòåëüñòâà.
Äèñïàíñåðèçàöèÿ ýòèõ äåòåé äîëæíà îñóùåñòâëÿòüñÿ ñïåöèàëèñòàìè öåíòðîâ ïî
ïðîôèëàêòèêå è áîðüáå ñî ÑÏÈÄîì, ïðîøåäøèìè ïîäãîòîâêó ïî âîïðîñàì ÂÈ×èíôåêöèè ó äåòåé, ñ èñïîëüçîâàíèåì âñåõ ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè, ëå÷åíèÿ è ìîíèòîðèíãà ÂÈ×-èíôåêöèè è ÂÈ×/ÑÏÈÄ-ñâÿçàííûõ çàáîëåâàíèé.
Àìáóëàòîðíóþ, íåîòëîæíóþ è êîíñóëüòàòèâíóþ ïîìîùü äåòÿì, ðîæäåííûì ÂÈ×èíôèöèðîâàííûìè ìàòåðÿìè, îñóùåñòâëÿþò äåòñêèå ïîëèêëèíèêè ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. Ñïåöèàëèçèðîâàííóþ ïîìîùü äåòÿì îêàçûâàþò ïðîôèëüíûå ñòàöèîíàðû. Âñå
âðà÷è-ïåäèàòðû äîëæíû ïðîéòè ïîäãîòîâêó ïî âîïðîñàì ÂÈ×/ÑÏÈÄà ó äåòåé.
Äåòè, èìåþùèå àíòèòåëà ê ÂÈ× è îñòàâøèåñÿ áåç ïîïå÷åíèÿ ðîäèòåëåé, äîëæíû
íàïðàâëÿòüñÿ â ìåäèöèíñêèå è ñîöèàëüíûå ó÷ðåæäåíèÿ íà îáùèõ îñíîâàíèÿõ. Ïðè
âûÿâëåíèè ó ðåáåíêà ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ ÄÍÊ ÂÈ× ìåòîäîì ÏÖÐ
è/èëè êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ÂÈ×-èíôåêöèè åãî ñëåäóåò íàïðàâèòü â Öåíòð ïî ïðîôè47
ëàêòèêå è áîðüáå ñî ÑÏÈÄîì. Ó ðåáåíêà èññëåäóþò îáùåå ñîñòîÿíèå, óðîâåíü ïñèõîìîòîðíîãî, ðå÷åâîãî è ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, ïðîâîäÿò ðóòèííûå ëàáîðàòîðíûå è èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ, îïðåäåëÿþò ïîêàçàòåëè êëåòî÷íîãî è ãóìîðàëüíîãî çâåíüåâ
èììóíèòåòà, âèðóñíóþ íàãðóçêó, âûÿâëÿþò âòîðè÷íûå, ÂÈ×-ñâÿçàííûå è ñîïóòñòâóþùèå
çàáîëåâàíèÿ, ñîñòàâëÿþò èíäèâèäóàëüíûé ïëàí âàêöèíàöèè, ðåøàþò âîïðîñ î ïðîâåäåíèè ïðîôèëàêòèêè âòîðè÷íûõ èíôåêöèé, î íàçíà÷åíèè òåðàïèè, â òîì ÷èñëå ïðîòèâîðåòðîâèðóñíîé, è î ìåñòå äàëüíåéøåãî ïðåáûâàíèÿ ðåáåíêà. Ïðè óäîâëåòâîðèòåëüíîì
êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîì ñîñòîÿíèè ðåáåíîê ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé ìîæåò íàõîäèòüñÿ â Äîìå
ðåáåíêà, à òàêæå ïîñåùàòü äîøêîëüíûå è øêîëüíûå ó÷ðåæäåíèÿ.
2. Äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå
Äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå ðåáåíêà ïî ïåðèíàòàëüíîìó êîíòàêòó ñ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé ìàòåðüþ îñóùåñòâëÿåò ïåäèàòð àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêîé ñåòè ëèáî
ëþáîãî äðóãîãî ìåäèöèíñêîãî è/èëè ñîöèàëüíîãî ó÷ðåæäåíèÿ ñîâìåñòíî ñ ïåäèàòðîì
Öåíòðà ïî ïðîôèëàêòèêå è áîðüáå ñî ÑÏÈÄîì. Â ïðîöåññå äèñïàíñåðíîãî íàáëþäåíèÿ îñóùåñòâëÿþòñÿ:
– äèàãíîñòèêà ÂÈ×-èíôåêöèè, ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà èëè ñíÿòèå ñ äèñïàíñåðíîãî ó÷åòà;
– íàáëþäåíèå ðåáåíêà ïåäèàòðîì è ñïåöèàëèñòàìè;
– ïðîâåäåíèå ñòàíäàðòíûõ è äîïîëíèòåëüíûõ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé;
– ïðîôèëàêòèêà ïíåâìîöèñòíîé ïíåâìîíèè;
– îöåíêà ôèçè÷åñêîãî è ïñèõîìîòîðíîãî ðàçâèòèÿ.
Ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà ÂÈ×-èíôåêöèè ó ðåáåíêà î÷åíü âàæíà, ïîòîìó ÷òî ïîçâîëÿåò:
ïðè íàëè÷èè ÂÈ×-èíôåêöèè ñâîåâðåìåííî íàçíà÷èòü ïðîòèâîðåòðîâèðóñíóþ
òåðàïèþ;
îòìåíèòü èëè ïðîäîëæèòü ïðîôèëàêòèêó ïåðâîãî ýïèçîäà ïíåâìîöèñòíîé ïíåâìîíèè;
ýôôåêòèâíåå ïëàíèðîâàòü áóäóùåå ðåáåíêà è ñåìüè è äð.
2.1. Äèàãíîñòèêà ÂÈ×-èíôåêöèè
Ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà äåòåé, ðîæäåííûõ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè æåíùèíàìè, â êðîâè ïðèñóòñòâóþò ìàòåðèíñêèå àíòèòåëà ê ÂÈ× (èñêëþ÷åíèå ñîñòàâëÿþò
ñëó÷àè ðîæäåíèÿ äåòåé ó ìàòåðåé â ñåðîíåãàòèâíîì ïåðèîäå ÂÈ×-èíôåêöèè), â ñâÿçè
ñ ÷åì ó äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè íàðÿäó ñ îñíîâíûìè (ñåðîëîãè÷åñêèå ìåòîäû,
âûÿâëÿþùèå àíòèòåëà ê ÂÈ×) èñïîëüçóþòñÿ äîïîëíèòåëüíûå (ìîëåêóëÿðíûå) ìåòîäû
äèàãíîñòèêè, ïîçâîëÿþùèå âûÿâëÿòü ãåíåòè÷åñêèé ìàòåðèàë âèðóñà èììóíîäåôèöèòà
÷åëîâåêà.
48
2.1.1. Ñåðîëîãè÷åñêèå ìåòîäû äèàãíîñòèêè
Ñåðîëîãè÷åñêèå ìåòîäû äèàãíîñòèêè ÂÈ×-èíôåêöèè, îñíîâàííûå íà îïðåäåëåíèè àíòèòåë êëàññà IgG, íå ÿâëÿþòñÿ äèàãíîñòè÷åñêè çíà÷èìûìè ó äåòåé ñ ïåðèíàòàëüíûì êîíòàêòîì ïî ÂÈ×-èíôåêöèè âïëîòü äî âîçðàñòà 18 ìåñÿöåâ, êîãäà ìàòåðèíñêèå
àíòèòåëà ïîëíîñòüþ ðàçðóøàþòñÿ ó âñåõ äåòåé.
 ñëó÷àå ÂÈ×-èíôèöèðîâàíèÿ ñîáñòâåííûå ñïåöèôè÷åñêèå àíòèòåëà ïîÿâëÿþòñÿ
ó 90–95% äåòåé â òå÷åíèå òðåõ ìåñÿöåâ ïîñëå çàðàæåíèÿ, ó 5–9% – ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ
è ó 0,5% – â áîëåå ïîçäíèå ñðîêè. Ïðè ðàçâèòèè èììóíîäåôèöèòíîãî ñîñòîÿíèÿ
ïðîöåññ àíòèòåëîîáðàçîâàíèÿ íàðóøàåòñÿ!
Ñåðîëîãè÷åñêèå ìåòîäû ñ÷èòàþòñÿ äèàãíîñòè÷åñêèìè ó äåòåé ñòàðøå 18 ìåñÿöåâ ïðè îòñóòñòâèè ãèïîãàììàãëîáóëèíåìèè.
Íà ïåðâîì ýòàïå èññëåäîâàíèÿ ñ ïîìîùüþ ñåðîëîãè÷åñêèõ ìåòîäîâ ïðîâîäèòñÿ
âûÿâëåíèå ñóììàðíîãî ñïåêòðà àíòèòåë ïðîòèâ àíòèãåíîâ ÂÈ×, íà âòîðîì ýòàïå ìåòîäîì èììóííîãî áëîòòèíãà ïðîâîäèòñÿ îïðåäåëåíèå àíòèòåë ê îòäåëüíûì àíòèãåíàì
âèðóñà.
Ïîðÿäîê îáñëåäîâàíèÿ äåòåé ñåðîëîãè÷åñêèìè ìåòîäàìè
Ïëàíîâûå ñåðîëîãè÷åñêèå îáñëåäîâàíèÿ ïðîâîäÿòñÿ ïðè ðîæäåíèè, â 9, 12 è
15–18 ìåñÿöåâ. Ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ íà àíòèòåëà ê ÂÈ×, ïîëó÷åííûå â âîçðàñòå äî 15 ìåñÿöåâ, íå òðåáóþò ïîäòâåðæäåíèÿ â ðåàêöèè èììóííîãî áëîòà.
Îáíàðóæåíèå àíòèòåë ê ÂÈ× â ïóïîâèííîé êðîâè íå ÿâëÿåòñÿ äèàãíîñòè÷åñêèì
êðèòåðèåì ÂÈ×-èíôåêöèè ó ðåáåíêà: ýòî èññëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ ñ öåëüþ ýïèäíàäçîðà.
Ó÷èòûâàÿ, ÷òî ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà äåòåé ìàòåðèíñêèå àíòèòåëà ýëèìèíèðóþòñÿ ê âîçðàñòó 12 ìåñÿöåâ, ïîëó÷åíèå äâóõ è áîëåå îòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ
ÈÔÀ ñ èíòåðâàëîì êàê ìèíèìóì â 1 ìåñÿö ó ðåáåíêà áåç ãèïîãàììàãëîáóëèíåìèè â
âîçðàñòå ñòàðøå 12 ìåñÿöåâ ïîçâîëÿåò ñ âûñîêîé äîëåé âåðîÿòíîñòè ãîâîðèòü îá
îòñóòñòâèè ÂÈ×-èíôåêöèè.
Ó äåòåé â âîçðàñòå 18 ìåñÿöåâ è ñòàðøå ïðè îòñóòñòâèè ãèïîãàììàãëîáóëèíåìèè
è êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÂÈ×-èíôåêöèè îòðèöàòåëüíûé ðåçóëüòàò ñåðîëîãè÷åñêîãî
îáñëåäîâàíèÿ íà àíòèòåëà ê ÂÈ× ïîçâîëÿåò èñêëþ÷èòü ÂÈ×-èíôåêöèþ.
ÂÈ×-èíôåêöèÿ ïîäòâåðæäàåòñÿ ïðè ïîëó÷åíèè ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ
èññëåäîâàíèé ñåðîëîãè÷åñêèìè ìåòîäàìè ó ðåáåíêà â âîçðàñòå ñòàðøå 18 ìåñÿöåâ.
2.1.2. Ìîëåêóëÿðíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè
Ïåðåäà÷à ÂÈ× îò ìàòåðè ê ðåáåíêó ìîæåò ïðîèñõîäèòü âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè,
ðîäîâ è ïðè ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè. Î ñðîêàõ èíôèöèðîâàíèÿ ðåáåíêà ìîæíî, â
÷àñòíîñòè, ñóäèòü ïî ðåçóëüòàòàì âûÿâëåíèÿ ó íåãî íóêëåèíîâûõ êèñëîò ÂÈ× ìîëåêó49
ëÿðíûìè ìåòîäàìè. Ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ÄÍÊ ÂÈ× ìåòîäîì ïîëèìåðàçíîé
öåïíîé ðåàêöèè (ÏÖÐ) èëè ïîëó÷åíèå êóëüòóðû âèðóñà, âûÿâëÿåìûå â ïåðâûå 48 ÷àñîâ
æèçíè ïðèáëèçèòåëüíî ó òðåòè ïîëó÷èâøèõ âèðóñ îò ìàòåðè äåòåé, ñâèäåòåëüñòâóþò î
âíóòðèóòðîáíîì èíôèöèðîâàíèè, åñëè æå èíôèöèðîâàíèå ïðîèçîøëî â ðîäàõ – ðåçóëüòàò îòðèöàòåëåí íà ïåðâîé íåäåëå è ñòàíîâèòñÿ ïîëîæèòåëüíûì â òå÷åíèå ïåðâûõ
ìåñÿöåâ æèçíè.
Ñïåöèôè÷íîñòü ÏÖÐ, ñ ïîìîùüþ êîòîðîé âûÿâëÿåòñÿ ÄÍÊ ÂÈ× â ëèìôîöèòàõ
ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè, ñîñòàâëÿåò 99%, â òî âðåìÿ êàê ÷óâñòâèòåëüíîñòü – 25–40%
íà ïåðâîé íåäåëå æèçíè ðåáåíêà è 90–100% â âîçðàñòå 2-3 ìåñÿöà.
ÂÈ×-èíôåêöèÿ ìîæåò áûòü äîñòîâåðíî óñòàíîâëåíà ó áîëüøèíñòâà èíôèöèðîâàííûõ íîâîðîæäåííûõ ê âîçðàñòó 1 ìåñÿö è ïðàêòè÷åñêè ó âñåõ èíôèöèðîâàííûõ
äåòåé ê âîçðàñòó 4-6 ìåñÿöåâ ïðè èñïîëüçîâàíèè ìîëåêóëÿðíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè.
Ïîðÿäîê îáñëåäîâàíèÿ äåòåé ìåòîäîì ÏÖÐ ÄÍÊ ÂÈ×
Îáñëåäîâàíèå â ðîäèëüíîì äîìå
×àñòîòà ïåðåäà÷è ÂÈ× îò ìàòåðè ðåáåíêó äàæå ïðè îòñóòñòâèè õèìèîïðîôèëàêòèêè â Ðîññèè â ñðåäíåì íå ïðåâûøàåò 20%, à èíôèöèðîâàíèå áîëüøèíñòâà äåòåé
ïðîèñõîäèò â ðîäàõ. Âåðîÿòíîñòü âûÿâëåíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè çíà÷èòåëüíî âûøå ó äåòåé
íåçðåëûõ, íåäîíîøåííûõ, èìåþùèõ ïðèçíàêè âíóòðèóòðîáíîãî èíôèöèðîâàíèÿ. Íàñòîÿòåëüíî ðåêîìåíäóåòñÿ îáñëåäîâàòü ñ ïîìîùüþ ìîëåêóëÿðíûõ ìåòîäîâ äåòåé
ñëåäóþùèõ êàòåãîðèé:
– ñðîê ãåñòàöèè ìåíåå 32 íåäåëü;
– ìàññà òåëà ïðè ðîæäåíèè ìåíåå 2500 ã;
– èìåþòñÿ ïðèçíàêè âíóòðèóòðîáíîé èíôåêöèè.
Ïðè èññëåäîâàíèè, ïðåäïðèíÿòîì â ðîäèëüíîì äîìå, íåëüçÿ ïðîèçâîäèòü
îòáîð ïðîá èç ïóïî÷íîãî êàíàòèêà.
Ïåðâîå îáÿçàòåëüíîå èññëåäîâàíèå íåîáõîäèìî ïðîâåñòè â âîçðàñòå 1-2 ìåñÿöà.
Ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò âèðóñîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ íå ÿâëÿåòñÿ îêîí÷àòåëüíûì, íî ñ áîëüøîé äîëåé âåðîÿòíîñòè (îêîëî 98%) óêàçûâàåò íà ÂÈ×-èíôèöèðîâàíèå.
 ýòîì ñëó÷àå ïîâòîðíîå èññëåäîâàíèå äîëæíî áûòü ïðåäïðèíÿòî â áëèæàéøåå âðåìÿ
îáÿçàòåëüíî ñ äðóãèì îáðàçöîì êðîâè òåì æå ìåòîäîì.
Äåòè ñ îòðèöàòåëüíûìè ðåçóëüòàòàìè èññëåäîâàíèé ïðè ðîæäåíèè (åñëè ïðîâîäèëîñü) è â âîçðàñòå 1-2 ìåñÿöà äîëæíû áûòü òåñòèðîâàíû âíîâü â âîçðàñòå 4–6
ìåñÿöåâ.
ÂÈ×-èíôåêöèÿ ïîäòâåðæäàåòñÿ ïðè ïîëó÷åíèè äâóõ è áîëåå ïîëîæèòåëüíûõ
ðåçóëüòàòîâ ìîëåêóëÿðíûõ èññëåäîâàíèé ðàçäåëüíûõ îáðàçöîâ êðîâè ðåáåíêà.
Ïîëó÷åíèå äâóõ è áîëåå îòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ÏÖÐ-àíàëèçà, äâà èç êîòîðûõ áûëè ïðîèçâåäåíû â âîçðàñòå 1 ìåñÿö è ñòàðøå, à îäèí – â âîçðàñòå 4 ìåñÿöà è
50
ñòàðøå, ÿâëÿåòñÿ äèàãíîñòè÷åñêèì êðèòåðèåì, ñâèäåòåëüñòâóþùèì ïðîòèâ ÂÈ×-èíôåêöèè.
Îáñëåäîâàíèå ðåáåíêà íà ÂÈ×-èíôåêöèþ äîëæíî ñîïðîâîæäàòüñÿ êîíñóëüòèðîâàíèåì ðîäèòåëåé (ëèö, óõàæèâàþùèõ çà ðåáåíêîì), ðàçúÿñíåíèåì çíà÷åíèÿ ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ è îáîñíîâàíèåì íåîáõîäèìîñòè ïðîâåäåíèÿ äîïîëíèòåëüíûõ àíàëèçîâ äëÿ îêîí÷àòåëüíîãî óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà ó ðåáåíêà.
2.1.3. Ñíÿòèå ñ äèñïàíñåðíîãî ó÷åòà
Ñíÿòèå ñ äèñïàíñåðíîãî ó÷åòà ðåáåíêà, ðîæäåííîãî ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé æåíùèíîé, îñóùåñòâëÿåò êîìèññèÿ, â ñîñòàâ êîòîðîé âõîäÿò íå ìåíåå òðåõ âðà÷åé (â òîì
÷èñëå ñïåöèàëèñò Öåíòðà ïî ïðîôèëàêòèêå è áîðüáå ñî ÑÏÈÄîì). Ïðè ðåøåíèè
âîïðîñà îá îòñóòñòâèè ÂÈ×-èíôåêöèè ó ðåáåíêà îöåíèâàþòñÿ àíàìíåç, ðàçâèòèå
ðåáåíêà, êëèíè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé íà ÂÈ×èíôåêöèþ, âîçðàñò ðåáåíêà, îòñóòñòâèå ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ.
Ïðè ïðîâåäåíèè äèàãíîñòèêè ÂÈ×-èíôåêöèè ìåòîäîì ÏÖÐ ÄÍÊ ÂÈ× è ñåðîëîãè÷åñêèìè ìåòîäàìè êðèòåðèÿìè ñíÿòèÿ ñ äèñïàíñåðíîãî ó÷åòà ÿâëÿþòñÿ:
âîçðàñò ðåáåíêà áîëåå 12 ìåñÿöåâ
è
îòñóòñòâèå BÈ×-lgG-àíòèòåë (ïðè èñêëþ÷åíèè ãèïîãàììàãëîáóëèíåìèè) ïðè
ïîâòîðíûõ èññëåäîâàíèÿõ (ìèíèìóì 2 ðàçà ñ èíòåðâàëîì â 1 ìåñÿö)
è
îòñóòñòâèå êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ ÂÈ×-èíôåêöèè
è
ïîëó÷åíèå êàê ìèíèìóì äâóõ îòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèé íà
ÂÈ× ìåòîäîì ÏÖÐ.
Ïðè ïðîâåäåíèè äèàãíîñòèêè ÂÈ×-èíôåêöèè òîëüêî ñåðîëîãè÷åñêèìè ìåòîäàìè êðèòåðèÿìè ñíÿòèÿ ñ äèñïàíñåðíîãî ó÷åòà ÿâëÿþòñÿ:
âîçðàñò ðåáåíêà 18 ìåñÿöåâ è áîëåå
è
îòðèöàòåëüíûé ðåçóëüòàò èññëåäîâàíèÿ íà àíòè-ÂÈ× IgG ñåðîëîãè÷åñêèì ìåòîäîì ïðè îòñóòñòâèè ãèïîãàììàãëîáóëèíåìèè (åñëè ðåáåíîê íå ñîñòîÿë íà äèñïàíñåðíîì ó÷åòå, îáñëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ 2 ðàçà ñ èíòåðâàëîì â 1 ìåñÿö)
è
îòñóòñòâèå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÑÏÈÄ-èíäèêàòîðíûõ çàáîëåâàíèé.
Åñëè ðåáåíîê âñêàðìëèâàëñÿ ìîëîêîì ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé æåíùèíû èëè ïðèêëàäûâàëñÿ åé ê ãðóäè, ðåøåíèå î ñíÿòèè ðåáåíêà ñ äèñïàíñåðíîãî ó÷åòà ïî ÂÈ×èíôåêöèè ïðèíèìàåòñÿ ïî òåì æå êðèòåðèÿì íå ðàíåå 12 ìåñÿöåâ ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ
äàííîãî âèäà âñêàðìëèâàíèÿ.
51
2.1.4. Ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà «ÂÈ×-èíôåêöèÿ»
Äèàãíîç «ÂÈ×-èíôåêöèÿ» ó ðåáåíêà, ðîæäåííîãî ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé æåíùèíîé, ìîæåò áûòü ïîäòâåðæäåí â ðàçíûå ñðîêè æèçíè â çàâèñèìîñòè îò äîñòóïíûõ
êëèíèêî-äèàãíîñòè÷åñêèõ ðåñóðñîâ.
Ïðè ïðîâåäåíèè äèàãíîñòèêè ÂÈ×-èíôåêöèè êëèíè÷åñêèìè ìåòîäàìè:
ðåáåíîê ðîæäåí ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé æåíùèíîé
è
âûÿâëåíû ÑÏÈÄ-èíäèêàòîðíûå çàáîëåâàíèÿ (ñì. ðàçäåë «Íàáëþäåíèå è ëå÷åíèå ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ äåòåé»).
Ïðè ïðîâåäåíèè äèàãíîñòèêè ÂÈ×-èíôåêöèè ñåðîëîãè÷åñêèìè ìåòîäàìè:
âîçðàñò ðåáåíêà 18 ìåñÿöåâ è áîëåå
è
ïîëó÷åíû ïîâòîðíûå ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ íà àíòè-ÂÈ×
IgG ìåòîäàìè ÈÔÀ è ÈÁ.
Ïðè ïðîâåäåíèè äèàãíîñòèêè ÂÈ×-èíôåêöèè ìåòîäîì ÏÖÐ ÄÍÊ ÂÈ×:
âîçðàñò ðåáåíêà ìåíåå 18 ìåñÿöåâ
è
ïîëó÷åíû äâà è áîëåå ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòà îïðåäåëåíèÿ íóêëåèíîâûõ
êèñëîò ÂÈ× ìåòîäîì ÏÖÐ â îòäåëüíûõ îáðàçöàõ êðîâè ðåáåíêà â âîçðàñòå ñòàðøå 1
ìåñÿöà.
Ïîëíîå êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîå îáñëåäîâàíèå âêëþ÷àåò: èññëåäîâàíèå ãåìîãðàììû, áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé êðîâè (ÀëÀÒ, ÀñÀÒ, áèëèðóáèí, ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà, àìèëàçà, ãëþêîçà, êðåàòèíèí, ìî÷åâèíà, ëàêòàòäåãèäðîãåíàçà), îáñëåäîâàíèå íà
âíóòðèóòðîáíûå èíôåêöèè; îöåíêó ïñèõîìîòîðíîãî è ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ è ôèçèêàëüíûõ äàííûõ, à òàêæå ëàáîðàòîðíûå è èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ ïî ïîêàçàíèÿì.
52
Àëãîðèòì ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè ÂÈ×-èíôåêöèè
ñ èñïîëüçîâàíèåì ìîëåêóëÿðíûõ ìåòîäîâ
ó äåòåé, ðîæäåííûõ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè ìàòåðÿìè
ÈÔÀ ïðè ðîæäåíèè
(íå ÿâëÿåòñÿ äèàãíîñòè÷åñêîé)
T
ÏÖÐ â 1–2 ìåñÿöà
T
T
+
T
Ïîâòîðíîå èññëåäîâàíèå
T
ÏÖÐ (+)
ÏÖÐ (–)
Ïîëíîå êëèíèêîëàáîðàòîðíîå
îáñëåäîâàíèå
 6 ìåñÿöåâ
T
ÂÍ, CD4
Ïîëíîå êëèíèêîëàáîðàòîðíîå
îáñëåäîâàíèå
–
ÈÔÀ â 9 ìåñÿöåâ
Ïîëíîå êëèíèêîëàáîðàòîðíîå
îáñëåäîâàíèå
T
ÈÔÀ
 12 ìåñÿöåâ
T
ÂÈ×-èíôåêöèÿ
T
(–)
Ïîâòîð ÷åðåç 1 ìåñÿö
T
T
Ïîâòîðèòü
èññëåäîâàíèå
â 15 (18) ìåñÿöåâ
T
Åñëè â 9 ìåñ. (–)
Ðåãóëÿðíîå
íàáëþäåíèå
è îáñëåäîâàíèå
T
T
(+) èëè (±)
(–)
T
53
T
Ñíÿòü ñ äèñïàíñåðíîãî
ó÷åòà
3.2. Îáñëåäîâàíèå íà âíóòðèóòðîáíûå èíôåêöèè
 ñâÿçè ñ îòñóòñòâèåì ñïåöèôè÷åñêèõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÂÈ×-èíôåêöèè ó
äåòåé, à òàêæå ó÷èòûâàÿ ôàêò ïîâûøåííîé ÷àñòîòû âûÿâëåíèÿ ñîïóòñòâóþùèõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ æåíùèí, ðîæäåííûå èìè äåòè äîëæíû
áûòü îáñëåäîâàíû íà ñëåäóþùèå èíôåêöèè.
Ñèôèëèñ – ñåðîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè ïðè ðîæäåíèè, à â ñëó÷àå ïîëîæèòåëüíûõ
ðåçóëüòàòîâ – êàæäûå 6 ìåñÿöåâ äî ñåðîíåãàòèâàöèè. Äåðìàòîâåíåðîëîã êîíñóëüòèðóåò ðåáåíêà ïðè ïîëó÷åíèè ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèé, ðåøàåò âîïðîñ î íåîáõîäèìîñòè ïðîâåäåíèÿ õèìèîïðîôèëàêòèêè èëè ëå÷åíèÿ ñèôèëèñà ó ðåáåíêà, íàáëþäàåò ðåáåíêà.
Âèðóñíûå ãåïàòèòû  è Ñ – ñåðîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè ïðè ðîæäåíèè (îïðåäåëåíèå HBsAg, ñóììàðíûõ àíòèòåë ê âèðóñó ãåïàòèòà Ñ), çàòåì êàæäûå 6 ìåñÿöåâ äî
ñíÿòèÿ ñ ó÷åòà. Ïðè ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòàõ èññëåäîâàíèé è/èëè êëèíè÷åñêèõ
ïðîÿâëåíèÿõ ãåïàòèòà ïðîâîäèòñÿ óãëóáëåííîå îáñëåäîâàíèå â äèíàìèêå [îïðåäåëåíèå äðóãèõ ñåðîëîãè÷åñêèõ ìàðêåðîâ âèðóñà ãåïàòèòà  (ÍÂåÀä, àíòè-ÍÂå, àíòèHBcor) è âèðóñà ãåïàòèòà Ñ (àíòèòåëà ê ñòðóêòóðíûì è íåñòðóêòóðíûì ãåíàì), èçó÷åíèå
áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé, ïðîâåäåíèå ÓÇÈ (êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè, ñöèíòèãðàôèè) ïå÷åíè], ïî âîçìîæíîñòè èñïîëüçóþò ìåòîäû ÏÖÐ-äèàãíîñòèêè (êà÷åñòâåííûå è
êîëè÷åñòâåííûå ìåòîäû âûÿâëåíèÿ íóêëåèíîâûõ êèñëîò âèðóñîâ).
Ãåðïåñâèðóñíûå èíôåêöèè (èíôåêöèÿ ÂÏÃ, ÖÌÂ-èíôåêöèÿ).
ÖÌÂ-èíôåêöèÿ:
– ìèñêðîñêîïè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ìî÷è è ñëþíû: ïðîñìîòð ìàçêîâ íà ñòåêëå â
ñâåòîâîì ìèêðîñêîïå ïîçâîëÿåò óâèäåòü ñïåöèôè÷åñêè èçìåíåííûå â ðåçóëüòàòå
öèòîïàòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ âèðóñà êðóïíûå êëåòêè, èìåþùèå âèä «ñîâèíîãî ãëàçà».
Äàííûé ìåòîä èìååò ÷óâñòâèòåëüíîñòü 50-60%, à ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò íå âñåãäà
ãîâîðèò îá àêòèâíîé èíôåêöèè, íî ïðèìåíåíèå åãî â êà÷åñòâå ðóòèííîãî ìîæåò áûòü
îïðàâäàíî;
– ñåðîëîãè÷åñêèå ìåòîäû – ÈÔÀ, ÐÍÃÀ – ïîÿâëåíèå ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë èëè
íàðàñòàíèå òèòðà àíòèòåë ê ÖÌÂ êëàññà IgM â äèíàìèêå â 4 ðàçà.
ÂÏÃ-èíôåêöèÿ:
– èññëåäîâàíèå ñîñêîáîâ ñî ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê èëè ïîðàæåííûõ ó÷àñòêîâ êîæè
ìåòîäîì ôëþîðåñöèðóþùèõ àíòèòåë;
– ñåðîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè – ÈÔÀ – ïîÿâëåíèå ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë èëè
íàðàñòàíèå òèòðà àíòèòåë ê ÂÏÃ êëàññà IgM â äèíàìèêå â 4 ðàçà.
Ñðîêè îáñëåäîâàíèÿ íà ÖÌÂÈ è ÂÏÃ-èíôåêöèþ ñì. â òàáë. 1. Ïðè ïîëîæèòåëüíûõ
ðåçóëüòàòàõ èññëåäîâàíèé è/èëè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèÿõ ðåêîìåíäóåòñÿ óãëóáëåííîå îáñëåäîâàíèå â äèíàìèêå, ïî âîçìîæíîñòè ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåòîäîâ
ÏÖÐ-äèàãíîñòèêè (êà÷åñòâåííûå è ïîëóêîëè÷åñòâåííûå ìåòîäû îïðåäåëåíèÿ íóêëåèíîâûõ êèñëîò âèðóñîâ).
54
Òîêñîïëàçìîç – â ñåðîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèÿõ – ÈÔÀ, ðåàêöèÿ íåïðÿìîé èììóíî-ôëþîðåñöåíöèè – èññëåäóþò ïàðíûå ñûâîðîòêè, ïîëó÷åííûå ÷åðåç 2-3 íåäåëè,
îäíîâðåìåííî ñ ïîìîùüþ íåñêîëüêèõ ðåàêöèé: äèàãíîñòè÷åñêèì ÿâëÿåòñÿ íàðàñòàíèå òèòðà àíòèòåë â 4 ðàçà, à ïîÿâëåíèå ñïåöèôè÷åñêèõ IgM ãîâîðèò î íåäàâíåì
èíôèöèðîâàíèè (ñðîêè îáñëåäîâàíèÿ – ñì. òàáë. 1). Ïðè ïîëîæèòåëüíûõ ñåðîëîãè÷åñêèõ ïðîáàõ è/èëè êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìàõ ïîêàçàíî óãëóáëåííîå îáñëåäîâàíèå â äèíàìèêå: ìèêðîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ìàçêîâ èç öåíòðèôóãàòîâ ëèêâîðà è êðîâè,
ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ÷åðåïà, äèàãíîñòèêà ïîðàæåíèé ãîëîâíîãî ìîçãà è
âíóòðåííèõ îðãàíîâ ìåòîäàìè êîìïüþòåðíîé èëè ìàãíèòîðåçîíàíñíîé òîìîãðàôèè è,
ïî âîçìîæíîñòè, ìåòîäû ÏÖÐ-äèàãíîñòèêè.
Òàáëèöà 1
Âèäû è ñðîêè ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé ó äåòåé
Òàêòèêà
Àíàëèç êðîâè êëèíè÷åñêèé
Àíàëèç êðîâè áèîõèìè÷åñêèé
Àíòè-ÂÈ× – ÈÔÀ(ÈÁ)
CD4(+) - Ò-ëèìôîöèòû4
ÏÖÐ (êà÷åñòâåííàÿ)
Ñîäåðæàíèå lg èëè ïðîòåèíîãðàììà
Ñåðîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ
íà âèðóñíûå ãåïàòèòû Â è Ñ,
ñèôèëèñ, òîêñîïëàçìîç, ÂÏÃ, ÖÌÂ
Öèòîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ
íà ÖÌ ñëþíû è ìî÷è
Ïðè
ðîæäåíèè
Âîçðàñò â ìåñÿöàõ
1,5
3
6
9
12
181
+
+
+
+
+2
+
+2
+
+
+
+
+2
+
+
+
+
+
+5
+6
+
+
+
+3
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäÿòñÿ ïðè îòñóòñòâèè ÏÖÐ-äèàãíîñòèêè äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñà î íàëè÷èè èëè îòñóòñòâèè ÂÈ×èíôåêöèè.
2
Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ ó äåòåé, ïîëó÷àþùèõ â êà÷åñòâå õèìèîïðîôèëàêòèêè ïðîòèâîðåòðîâèðóñíûå ïðåïàðàòû è/
èëè áèñåïòîë.
3
Ïðè îòðèöàòåëüíîì ðåçóëüòàòå ñëåäóþùåå èññëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ ÷åðåç 1 ìåñÿö, åñëè ïðè îáñëåäîâàíèè ðåáåíêà
ìîëåêóëÿðíûìè ìåòîäàìè ïîëó÷åíû îòðèöàòåëüíûå ðåçóëüòàòû.
4
Èññëåäîâàíèå èììóííîãî ñòàòóñà ïðîâîäèòñÿ ó äåòåé ñ ïîëîæèòåëüíûìè ðåçóëüòàòàìè èññëåäîâàíèÿ íà ÂÈ× ìåòîäîì
ÏÖÐ. Ïðè íåâîçìîæíîñòè ïðîâåäåíèÿ ÏÖÐ-äèàãíîñòèêè ÂÈ×-èíôåêöèè ìîæåò ñëóæèòü îäíèì èç äèàãíîñòè÷åñêèõ êðèòåðèåâ.
5
Ïðîâîäèòñÿ äëÿ ðàííåãî âûÿâëåíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè.
6
Ïðè ïîëó÷åíèè ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà ñëåäóþùåå èññëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ â áëèæàéøåå âðåìÿ.
1
2.3. Íàáëþäåíèå è îáñëåäîâàíèå äåòåé, ðîæäåííûõ
ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè ìàòåðÿìè
Ðåáåíêà, ñîñòîÿùåãî íà äèñïàíñåðíîì ó÷åòå ïî ïåðèíàòàëüíîìó êîíòàêòó ñ ÂÈ×èíôåêöèåé, íàáëþäàþò ïåäèàòð è ñïåöèàëèñòû àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêîé ñåòè â
55
ñîîòâåòñòâèè ñî ñòàíäàðòàìè, óñòàíîâëåííûìè â ÐÔ (ñì. òàáë. 2). Ôèçèêàëüíîå îáñëåäîâàíèå ñ îáÿçàòåëüíîé îöåíêîé àíòðîïîìåòðè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé è ïñèõîìîòîðíîãî
ðàçâèòèÿ ïðîâîäèòñÿ îäèí ðàç â 10 äíåé â ïåðâûé ìåñÿö æèçíè, çàòåì åæåìåñÿ÷íî äî
ñíÿòèÿ ñ äèñïàíñåðíîãî ó÷åòà. Äîïîëíèòåëüíûå îáñëåäîâàíèÿ, íàïðàâëåííûå íà äèàãíîñòèêó ÂÈ×-èíôåêöèè, âðîæäåííûõ èíôåêöèé, âîçìîæíûõ òîêñè÷åñêèõ ýôôåêòîâ
ïðîòèâîðåòðîâèðóñíûõ è äðóãèõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 1.
Òàáëèöà 2
Ãðàôèê íàáëþäåíèÿ çà äåòüìè
Âèä îáñëåäîâàíèÿ
Ñðîêè îáñëåäîâàíèÿ
Ôèçèêàëüíîå îáñëåäîâàíèå
 ïåðèîäå íîâîðîæäåííîñòè 1 ðàç â 10 äíåé, çàòåì åæåìåñÿ÷íî äî ñíÿòèÿ ñ ó÷åòà
Àíòðîïîìåòðèÿ
 ïåðèîäå íîâîðîæäåííîñòè 1 ðàç â 10 äíåé, çàòåì åæåìåñÿ÷íî äî ñíÿòèÿ ñ ó÷åòà
Îöåíêà ôèçè÷åñêîãî
è ïñèõîìîòîðíîãî ðàçâèòèÿ
 ïåðèîäå íîâîðîæäåííîñòè 1 ðàç â 10 äíåé, çàòåì åæåìåñÿ÷íî äî ñíÿòèÿ ñ ó÷åòà
Îñìîòð íåâðîëîãà
Îñìîòð îòîðèíîëàðèíãîëîãà  1 ìåñÿö, äàëåå – êàæäûå 6 ìåñÿöåâ äî ñíÿòèÿ ñ ó÷åòà
Îñìîòð äåðìàòîëîãà
Îñìîòð îôòàëüìîëîãà
Îñìîòð õèðóðãà
 1 ìåñÿö, â 1 ãîä
Îñìîòð îðòîïåäà
Îñìîòð ñòîìàòîëîãà
 9 ìåñÿöåâ
Îñìîòð èììóíîëîãà
Ïðè ñîñòàâëåíèè êàëåíäàðÿ ïðèâèâîê è âàêöèíàöèè
Ðåàêöèÿ Ìàíòó
Íåçàâèñèìî îò âàêöèíàöèè BCG 1 ðàç â 6 ìåñÿöåâ äî ñíÿòèÿ
ñ äèñïàíñåðíîãî ó÷åòà
Ïðè ñîñòàâëåíèè ïðèâåäåííûõ â Êðàòêîì ðóêîâîäñòâå ãðàôèêîâ è ñõåì êëèíèêîëàáîðàòîðíîãî íàáëþäåíèÿ çà äåòüìè ñ ïåðèíàòàëüíûì êîíòàêòîì ïî ÂÈ×-èíôåêöèè
è çà äåòüìè ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé èñïîëüçîâàíû ñëåäóþùèå ðàçäåëû Ïðèêàçà ÌÇ ÐÔ
№ 151 îò 07.05.1998 «Î âðåìåííûõ îòðàñëåâûõ ñòàíäàðòàõ îáúåìà ìåäèöèíñêîé
ïîìîùè äåòÿì»: Ïðèëîæåíèå 23 «Âðåìåííûå îòðàñëåâûå ñòàíäàðòû ïî ïðîôèëàêòè÷åñêîé ðàáîòå ñ äåòüìè â âîçðàñòå äî 3-õ ëåò» è Ïðèëîæåíèå 4 «Èíôåêöèîííûå è
ïàðàçèòàðíûå áîëåçíè». Ïðèâåäåííûå ñõåìû íå èñ÷åðïûâàþò âñå âîçìîæíûå èññëåäîâàíèÿ, ïðåäïðèíèìàåìûå ïî ïîêàçàíèÿì.
56
3.3.2. Îöåíêà ðàçâèòèÿ ðåáåíêà
Îöåíêà ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ
Ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå ÿâëÿåòñÿ âàæíûì ïîêàçàòåëåì, ïîçâîëÿþùèì îöåíèòü íå
òîëüêî ãàðìîíè÷íîñòü ðàçâèòèÿ ðåáåíêà, íî è âîçìîæíîå íàëè÷èå ÂÈ×-èíôåêöèè, à
òàêæå ñòåïåíü ïðîãðåññèðîâàíèÿ áîëåçíè. Ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå – äèíàìè÷åñêèé
ïðîöåññ èçìåíåíèé ðàçìåðîâ òåëà, òåëîñëîæåíèÿ, ïðîïîðöèé, ìûøå÷íîé ñèëû è
ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Äëÿ îöåíêè ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ èñïîëüçóåòñÿ àíòðîïîìåòðèÿ – èçìåðåíèå ìàññî-ðîñòîâûõ ïîêàçàòåëåé â êîíêðåòíûé ìîìåíò âðåìåíè. Êîíòðîëü çà ðàçâèòèåì ðåáåíêà îñóùåñòâëÿåòñÿ â ðåçóëüòàòå åãî äèíàìè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ â ñðîêè, óêàçàííûå â òàáë. 2. Äëÿ îöåíêè àíòðîïîìåòðè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ðåáåíêà ïåðâîãî ãîäà æèçíè èçìåðÿþòñÿ ìàññà òåëà, ðîñò, îêðóæíîñòü ãîëîâû, ãðóäè, ïëå÷à,
áåäðà, òîëùèíà êîæíîé ñêëàäêè â îáëàñòè æèâîòà, ïëå÷à, ëîïàòêè, îöåíèâàåòñÿ êîëè÷åñòâî çóáîâ.
Äëÿ îöåíêè ïîëó÷åííûõ äàííûõ â äèíàìèêå íåîáõîäèìî ïðèäåðæèâàòüñÿ ìåòîäèêè àíòðîïîìåòðè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé.
Ìàññà òåëà. Èçìåðÿåòñÿ óòðîì, íàòîùàê, ïîñëå ìî÷åèñïóñêàíèÿ è äåôåêàöèè, íà
îäíèõ è òåõ æå âåñàõ. Òî÷íîñòü èçìåðåíèÿ ñîñòàâëÿåò: äî 3-õ ëåò – 10 ãðàììîâ, ñòàðøå
3-õ ëåò-50 ãðàììîâ.
Ïðàâèëà íàëîæåíèÿ ñàíòèìåòðîâîé ëåíòû ïðè èçìåðåíèè îêðóæíîñòåé
Îêðóæíîñòü ãîëîâû: ñçàäè – íà çàòûëî÷íûå áóãðû, ñïåðåäè – ïî íàäáðîâíûì
äóãàì.
Îêðóæíîñòü ãðóäè: ñçàäè ïîä íèæíèìè óãëàìè ëîïàòîê ïðè îòâåäåííûõ â ñòîðîíó
ðóêàõ. Çàòåì ðóêè îïóñêàþò è ïðîâîäÿò ëåíòó ñïåðåäè ê ìåñòó ïðèêðåïëåíèÿ IV ðåáðà
ê ãðóäèíå.
Îêðóæíîñòü ïëå÷à: ïðè ðàññëàáëåííîé ìóñêóëàòóðå ðóêè íà ãðàíèöå âåðõíåé è
ñðåäíåé òðåòè ïëå÷à ïåðïåíäèêóëÿðíî äëèííèêó ïëå÷åâîé êîñòè.
Îêðóæíîñòü áåäðà: â ïîëîæåíèè ëåæà ïðè ðàññëàáëåííîé ìóñêóëàòóðå íîãè, ïîä
ÿãîäè÷íîé ñêëàäêîé, ïåðïåíäèêóëÿðíî äëèííèêó áåäðåííîé êîñòè.
Îêðóæíîñòü ãîëåíè: â ïîëîæåíèè ëåæà ïðè ðàññëàáëåííîé ìóñêóëàòóðå íîãè â
îáëàñòè íàèáîëüøåãî ðàçâèòèÿ èêðîíîæíîé ìûøöû.
Îöåíêà àíòðîïîìåòðè÷åñêèõ äàííûõ ïðîâîäèòñÿ ìåòîäîì ýìïèðè÷åñêèõ ôîðìóë, ìåòîäîì èíäåêñîâ ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ è íåïàðàìåòðè÷åñêèì ìåòîäîì – ïî
öåíòèëüíûì òàáëèöàì (Ïðèëîæåíèÿ 3-5).
Ïîâåðõíîñòü òåëà ðåáåíêà îïðåäåëÿåòñÿ ïî íîìîãðàììå íà îñíîâàíèè ïîêàçàòåëåé ìàññû òåëà è ðîñòà, à òàêæå ïî ïðèâåäåííîé íèæå ôîðìóëå:
M2 = ª(POCT â ÑÌ õ ÂÅÑ â ÊÃ)/3600
57
Î äèíàìèêå ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ çà êîðîòêèé ïåðèîä íàáëþäåíèÿ ñëåäóåò
ñóäèòü ïî ñîîòâåòñòâèþ ìàññû òåëà ðîñòó.
Î äèíàìèêå ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ çà äëèòåëüíûé ïåðèîä íàáëþäåíèÿ ñëåäóåò
ñóäèòü ïî äèíàìèêå âåñîâîé êðèâîé â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà.
Î äèíàìèêå ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ çà î÷åíü äëèòåëüíûé ïåðèîä íàáëþäåíèÿ
ñëåäóåò ñóäèòü ïî êðèâîé çàâèñèìîñòè ðîñòà îò âîçðàñòà.
Âåñîâàÿ êðèâàÿ è êðèâàÿ ðîñòà – ÷ðåçâû÷àéíî âàæíûå ïîêàçàòåëè çäîðîâüÿ
ðåáåíêà. Íà îñíîâàíèè ýòèõ ëèíèé ìîæíî äåëàòü âûâîäû î äîñòàòî÷íîñòè ïèòàíèÿ
ðåáåíêà, òå÷åíèè ÂÈ×-èíôåêöèè, íåîáõîäèìîñòè ëå÷åíèÿ.
Åñëè ó ðåáåíêà ïðèáàâêà ìàññû òåëà ìåíüøå âîçðàñòíîé èëè íåò ïðèáàâêè ìàññû
òåëà (ïëîñêàÿ âåñîâàÿ êðèâàÿ), òî ýòî óêàçûâàåò íà íåäîñòàòî÷íîñòü ïèòàíèÿ ðåáåíêà
èëè âîçìîæíîå íàëè÷èå îñòðûõ çàáîëåâàíèé. Íåîáõîäèìî òùàòåëüíî îáñëåäîâàòü
ðåáåíêà ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèé èëè ïðîáëåì è ïðîèçâåñòè èõ êîððåêöèþ.
Ïîòåðÿ 5% ìàññû òåëà (îòðèöàòåëüíàÿ âåñîâàÿ êðèâàÿ) ñâèäåòåëüñòâóåò îá óõóäøåíèè ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîãî ðåáåíêà è âîçìîæíîé íåîáõîäèìîñòè ëå÷åíèÿ.
Ñòåïåíü òÿæåñòè îñòðîãî íàðóøåíèÿ ïèòàíèÿ ìîæíî îïðåäåëèòü ïî ôîðìóëå:
äåéñòâèòåëüíàÿ ìàññà òåëà (êã) : ñðåäíÿÿ ìàññà òåëà (êã) äëÿ âîçðàñòà
ðåáåíêà ˆ 100 (%).
Íîðìà: > 90%.
Óìåðåííîå íàðóøåíèå ïèòàíèÿ –1 ñòåïåíü: 81–90%.
Âûðàæåííîå íàðóøåíèå ïèòàíèÿ – II ñòåïåíü: 70–80%. Òÿæåëîå íàðóøåíèå ïèòàíèÿ – III ñòåïåíü: < 70%.
Õðîíè÷åñêîå íàðóøåíèå ïèòàíèÿ îòðàæàåòñÿ íà äèíàìèêå ðîñòà ðåáåíêà: åñëè ó
ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîãî ðåáåíêà çàìåäëÿþòñÿ òåìïû ðîñòà èëè îí ïåðåñòàåò ðàñòè, ýòî
ñâèäåòåëüñòâóåò î ïðîãðåññèðîâàíèè ÂÈ×-èíôåêöèè. Ñòåïåíü òÿæåñòè õðîíè÷åñêîãî
íàðóøåíèÿ ïèòàíèÿ ìîæíî îïðåäåëèòü ïî ôîðìóëå:
äåéñòâèòåëüíûé ðîñò (ñì): ñðåäíèé ðîñò (ñì) äëÿ âîçðàñòà
ðåáåíêà õ 100(%).
Íîðìà: > 95%.
Óìåðåííîå íàðóøåíèå ïèòàíèÿ –1 ñòåïåíü: 90–95%. Âûðàæåííîå íàðóøåíèå
ïèòàíèÿ – II ñòåïåíü: 85–89%. Òÿæåëîå íàðóøåíèå ïèòàíèÿ – III ñòåïåíü: < 85%.
Îöåíêà íåðâíî-ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ
Íàðóøåíèå íåðâíî-ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, óòðàòà ïðèîáðåòåííûõ íàâûêîâ ÷àñòî
íàáëþäàþòñÿ ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè ÂÈ×-èíôåêöèè. Êàê ïðàâèëî, ýòî ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì ÂÈ×-ýíöåôàëîïàòèè, ïðè êîòîðîé íàáëþäàåòñÿ ïîñòåïåííàÿ óòðàòà óæå
ïðèîáðåòåííûõ íàâûêîâ.
58
Ïðîãðåññèðóþùàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ âêëþ÷àåò êàê ìèíèìóì îäèí èç ïåðå÷èñëåííûõ íèæå ñèìïòîìîâ, êîòîðûå ïðèñóòñòâóþò â òå÷åíèå äâóõ ìåñÿöåâ è áîëåå ïðè
îòñóòñòâèè äðóãèõ çàáîëåâàíèé, êðîìå ÂÈ×-èíôåêöèè, îáúÿñíÿþùèõ ýòè ñèìïòîìû:
à) íàðóøåíèå âíèìàíèÿ èëè óòðàòà íàâûêîâ èëè èíòåëëåêòóàëüíûõ ôóíêöèé,
âûÿâëÿåìûå ïðè ñòàíäàðòíîì íåâðîëîãè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè èëè ïðè ïîìîùè íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèõ òåñòîâ;
á) íàðóøåíèå ðîñòà ãîëîâíîãî ìîçãà èëè ïðèîáðåòåííàÿ ìèêðîöåôàëèÿ, âûÿâëÿåìàÿ ïðè èçìåðåíèè îêðóæíîñòè ãîëîâû, èëè àòðîôèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà, âûÿâëÿåìàÿ
ïðè êîìïüþòåðíîé èëè ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîé òîìîãðàôèè;
â) ïðèîáðåòåííûå ñèììåòðè÷íûå äâèãàòåëüíûå ðàññòðîéñòâà: ïàðåçû, ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû, àòàêñèÿ è äð.
Ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ äåòåé íàðóøåíèÿ íåðâíî-ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ìîãóò
áûòü ñâÿçàíû ñ íåáëàãîïðèÿòíûì òå÷åíèåì áåðåìåííîñòè è ðîäîâ ìàòåðè, óïîòðåáëåíèåì åþ àëêîãîëÿ, íàðêîòèêîâ.  ýòîì ñëó÷àå ðàçâèòèå ðåáåíêà áóäåò îòñòàâàòü îò
âîçðàñòíûõ íîðì, íî áóäåò ïîñòóïàòåëüíûì, òîãäà êàê ïðè ÂÈ×-ýíöåôàëîïàòèè ðåáåíîê ðåãðåññèðóåò (óòðà÷èâàåò íàâûêè).
Ïîðàæåíèÿ ÖÍÑ ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ â ðåçóëüòàòå ïåðåíåñåííûõ îïïîðòóíèñòè÷åñêèõ íåéðîèíôåêöèé (ìåíèíãèò, ýíöåôàëèò ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè – âèðóñíîé, ãðèáêîâîé, áàêòåðèàëüíîé, âûçâàííûå ïðîñòåéøèìè: òîêñîïëàçìîé, öèòîìåãàëîâèðóñîì, âèðóñàìè ãåðïåñà, ãðèáàìè ðîäà êàíäèäà è äð.).  ýòîì ñëó÷àå ïîÿâëåíèå íåâðîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé áóäåò ÷åòêî ñâÿçàíî ñ îñòðûì òÿæåëûì çàáîëåâàíèåì ðåáåíêà.
Îöåíèâàòü íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå ðàçâèòèå äåòåé ïåðâûõ òðåõ ëåò æèçíè ìîæíî ïî
òàáëèöàì ðàçâèòèÿ ìîòîðíûõ è ïñèõè÷åñêèõ íàâûêîâ, ïðèâåäåííûì íèæå.
Òàáëèöà 3
Ñðîêè ðàçâèòèÿ ìîòîðíûõ è ïñèõè÷åñêèõ íàâûêîâ ó äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè
Íàâûêè
Ñðîêè ïîÿâëåíèÿ
Óëûáêà
5 íåäåëü (3–8 íåäåëü)
Ãóëåíèå
7 íåäåëü (4–11 íåäåëü)
Äåðæàíèå ãîëîâêè
2 ìåñÿöà (1,5–3 ìåñÿöà)
Íàïðàâëåííûå äâèæåíèÿ ðó÷åê
4 ìåñÿöà (2,5–5,5 ìåñÿöåâ)
Ïåðåâîðà÷èâàíèå
5 ìåñÿöåâ (3,5–6,5 ìåñÿöåâ)
Ñèäåíèå
6 ìåñÿöåâ (5,5–8 ìåñÿöåâ)
Ïîëçàíèå
7 ìåñÿöåâ (5–9 ìåñÿöåâ)
Ïðîèçâîëüíîå õâàòàíèå
8 ìåñÿöåâ (5,5–10,5 ìåñÿöåâ)
Âñòàâàíèå
9 ìåñÿöåâ (6–11 ìåñÿöåâ)
Øàãè ñ ïîääåðæêîé
9,5 ìåñÿöåâ (6,5–12,5 ìåñÿöåâ)
Ñàìîñòîÿòåëüíîå ñòîÿíèå
10,5 ìåñÿöåâ (8–13 ìåñÿöåâ)
Ñàìîñòîÿòåëüíàÿ õîäüáà
12 ìåñÿöåâ (9–14 ìåñÿöåâ)
59
Òàáëèöà 4
Ñðîêè ðàçâèòèÿ ãîëîñîâûõ ðåàêöèé è ðå÷è
Ãîëîñîâûå ðåàêöèè è ðå÷ü
Âîçðàñò
1,5–3 ìåñÿöà
Ãóëåíèå
4 ìåñÿöà
«Ñâèðåëü»
7–8,5 ìåñÿöåâ
Ëåïåò: ïðîèçíîñèò ñëîãè
8,5–9,5 ìåñÿöåâ
Ïîâòîðÿåò ñëîãè ñ ðàçëè÷íûìè èíòîíàöèÿìè
9,5–18 ìåñÿöåâ
Ïðîèçíîñèò êîðîòêèå ñëîâà, ïîäðàæàåò çâóêàì, âñå ñëîâà
â èìåíèòåëüíîì ïàäåæå, åäèíñòâåííîì ÷èñëå
18–20 ìåñÿöåâ
Ïîïûòêè ñâÿçàòü äâà ñëîâà â ôðàçó. Ïîÿâëÿåòñÿ ïîâåëèòåëüíîå
íàêëîíåíèå ãëàãîëîâ («Äàé!»)
20–22 ìåñÿöà
Ïîÿâëÿþòñÿ ôîðìû ìíîæåñòâåííîãî ÷èñëà
22–24 ìåñÿöà
Ñëîâàðü äîõîäèò äî 300 ñëîâ. Îò 18 äî 24 ìåñÿöåâ – ïåðâûé
ïåðèîä âîïðîñîâ («×òî ýòî?»)
3 ãîäà
Ðàñøèðåíèå ñëîâàðíîãî çàïàñà; èñïîëüçîâàíèå äëèííûõ ìîíîëîãîâ
4–5 ëåò
Âòîðîé ïåðèîä âîïðîñîâ: «Ïî÷åìó?»
60
Òàáëèöà 5
Ïîêàçàòåëè íåðâíî-ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ äåòåé âòîðîãî ãîäà æèçíè
Ïîêàçàòåëè
1 ãîä 3 ìåñÿöà
1 ãîä 6 ìåñÿöåâ
1 ãîä 9 ìåñÿöåâ
2 ãîäà
61
Ñåíñîðíîå
ðàçâèòèå
Èãðàÿ, ðàçëè÷àåò äâà
ðàçíûõ ïî âåëè÷èíå
ïðåäìåòà
Èç ïðåäìåòîâ ðàçíîé
ôîðìû (3-4) ïî ïðåäëàãàåìîìó îáðàçöó è ñëîâó
ïîäáèðàåò ïðåäìåò òàêîé
æå ôîðìû
Èãðàÿ, ðàçëè÷àåò òðè
ðàçíûõ ïî âåëè÷èíå
ïðåäìåòà
Ïî ïðåäëàãàåìîìó
îáðàçöó è ïðîñüáå
âçðîñëîãî íàõîäèò
ïðåäìåò òîãî æå öâåòà
Äâèæåíèÿ
Õîäèò äîëãî, ìåíÿåò
ïîëîæåíèÿ (ïðèñåäàåò,
íàêëîíÿåòñÿ)
Ïåðåøàãèâàåò ÷åðåç
ïðåïÿòñòâèÿ ïðèñòàâíûì
øàãîì
Óìååò õîäèòü ïî ïîâåðõíîñòè øèðèíîé 15-20 ñì íà
âûñîòå 15-20 ñì íàä ïîëîì
Ïðåîäîëåâàåò ïðåïÿòñòâèÿ,
÷åðåäóÿ øàã
Èãðà, äåéñòâèÿ
ïðåäìåòàìè
Óìååò âîñïðîèçâîäèòü â
èãðå ðàçó÷åííûå äåéñòâèÿ
(ñîáèðàåò ïèðàìèäó)
Óìååò âîñïðîèçâîäèòü
÷àñòî íàáëþäàåìûå â
æèçíè äåéñòâèÿ
Ñòðîèò âîðîòà, ñêàìåéêó,
äîìèê
 èãðå âîñïðîèçâîäèò ðÿä
ëîãè÷åñêè ñâÿçàííûõ
äåéñòâèé
Àêòèâíàÿ ðå÷ü
Ïîëüçóåòñÿ ëåïåòîì è
îáëåã÷åííûìè ñëîâàìè
 ìîìåíò óäèâëåíèÿ,
ðàäîñòè èëè ñèëüíîé
çàèíòåðåñîâàííîñòè
íàçûâàåò ïðåäìåò
Ïîëüçóåòñÿ äâóõñëîâíûìè
ïðåäëîæåíèÿìè
Ïîëüçóåòñÿ äâóõ- òðåõñëîâíûìè ïðåäëîæåíèÿìè ïðè
îáùåíèè ñî âçðîñëûìè
Ïîíèìàíèå
ðå÷è
Çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èëñÿ
çàïàñ ïîíèìàåìûõ ñëîâ
Íàõîäèò ïî ñëîâó ñðåäè
íåñêîëüêèõ âíåøíå
ñõîäíûõ ïðåäìåòîâ äâà
îäèíàêîâûõ ïî çíà÷åíèþ,
íî ðàçíûõ ïî öâåòó è
âåëè÷èíå
Îòâå÷àåò íà âîïðîñû
âçðîñëîãî ïðè ðàññìîòðåíèè ñþæåòíîé êàðòèíêè
Ïîíèìàåò êîðîòêèé
ðàññêàç î çíàêîìûõ åìó
ïî îïûòó ñîáûòèÿõ
Íàâûêè
Ñàìîñòîÿòåëüíî åñò ãóñòóþ Ñàìîñòîÿòåëüíî åñò
ïèùó ëîæêîé
æèäêóþ ïèùó ëîæêîé
Óìååò ÷àñòè÷íî ðàçäåâàòüñÿ ñ íåáîëüøîé ïîìîùüþ
âçðîñëîãî
Óìååò ÷àñòè÷íî îäåâàòüñÿ
ñ íåáîëüøîé ïîìîùüþ
âçðîñëîãî
Òàáëèöà 6
Ïîêàçàòåëè íåðâíî-ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ äåòåé òðåòüåãî ãîäà æèçíè
Ïîêàçàòåëè
2 ãîäà 6 ìåñÿöåâ
3 ãîäà
Ñåíñîðíîå ðàçâèòèå Ïîäáèðàåò ïî îáðàçöó ðàçíîîáðàçíûå ïðåäìåòû ÷åòûðåõ
öâåòîâ (êðàñíûé, ñèíèé,
æåëòûé, çåëåíûé)
Íàçûâàåò ÷åòûðå îñíîâíûõ öâåòà
Äâèæåíèÿ
Ïðèñòàâíûìè øàãàìè
ïåðåøàãèâàåò ÷åðåç íåñêîëüêî
ïðåïÿòñòâèé, ëåæàùèõ íà ïîëó,
ïðè ðàññòîÿíèè ìåæäó íèìè
îêîëî 20 ñì
Ïåðåñòóïàåò ÷åðåç ïðåïÿòñòâèÿ
âûñîòîé 10-15 ñì ÷åðåäóþùèìñÿ øàãîì
Èãðà, äåéñòâèÿ
ïðåäìåòàìè
 èãðàõ äåéñòâóåò âçàèìîñâÿçàíî è ïîñëåäîâàòåëüíî
 èãðàõ èñïîëíÿåò ðîëè
Àêòèâíàÿ ðå÷ü
Ñòðîèò ïðåäëîæåíèÿ èç òðåõ è
áîëåå ñëîâ
Íà÷èíàåò óïîòðåáëÿòü ñëîæíûå
ïðåäëîæåíèÿ
Íàâûêè
Ñàì îäåâàåòñÿ, íî åùå íå
óìååò çàñòåãèâàòü ïóãîâèöû è
çàâÿçûâàòü øíóðêè
Îäåâàåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî, ñ
íåáîëüøîé ïîìîùüþ âçðîñëîãî
çàñòåãèâàåò ïóãîâèöû, çàâÿçûâàåò øíóðêè
Äëÿ îöåíêè íåðâíî-ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ äåòåé ñòàðøå 3-õ ëåò íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü óìåíèÿ è íàâûêè ðåáåíêà, èõ ñîîòâåòñòâèå âîçðàñòó. Äëÿ äèàãíîñòèêè ÂÈ×ýíöåôàëîïàòèè áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò îöåíêà ýìîöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ðåáåíêà,
åãî ñêëîííîñòè ê ïîçíàíèþ, åãî ïàìÿòè. Ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè ÂÈ×-èíôåêöèè ñ ïîðàæåíèåì ÖÍÑ ó äåòåé óõóäøàåòñÿ íàñòðîåíèå, îíè óòðà÷èâàþò èíòåðåñ ê îêðóæàþùåìó,
ñòàíîâÿòñÿ àïàòè÷íûìè, ìàëî ãîâîðÿò, ïåðåñòàþò çàäàâàòü âîïðîñû, ïëîõî çàïîìèíàþò
èíôîðìàöèþ (ñòèõè). Äåòè øêîëüíîãî âîçðàñòà óòðà÷èâàþò ñïîñîáíîñòè ê îáó÷åíèþ.
Äëÿ îöåíêè êîãíèòèâíîé ôóíêöèè ÖÍÑ ó äåòåé ñòàðøå 3-õ ëåò ñëåäóåò ïðèâëåêàòü ñïåöèàëèñòîâ-ïñèõîëîãîâ èëè íåéðîôèçèîëîãîâ, çíàþùèõ îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ
ÂÈ×-èíôåêöèè ó äåòåé.
Âàæíî ïîíèìàòü, ÷òî ïðè îöåíêå íåðâíî-ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ íóæíî ó÷èòûâàòü
àäåêâàòíîñòü âîñïèòàíèÿ ðåáåíêà è óáåäèòüñÿ, ÷òî îòñòàâàíèå â ðàçâèòèè íå ñâÿçàíî
ñ ïåäàãîãè÷åñêîé çàïóùåííîñòüþ, ãîñïèòàëèçìîì, íàðóøåíèåì ñëóõà èëè çðåíèÿ.
2.3.3. Ñðîêè íàáëþäåíèÿ çà äåòüìè
Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ñîâðåìåííûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè ÂÈ×-èíôåêöèè ïîçâîëÿþò
äîñòîâåðíî èñêëþ÷èòü åå â äîâîëüíî ðàííåì âîçðàñòå ðåáåíêà, îêîí÷àòåëüíîå ðåøåíèå îá îòñóòñòâèè ÂÈ×-èíôåêöèè ìîæåò áûòü ïðèíÿòî òîëüêî íà îñíîâàíèè
îòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ îïðåäåëåíèÿ àíòèòåë ê ÂÈ× ñåðîëîãè÷åñêèìè ìåòî62
äàìè. Ìèíèìàëüíûé ñðîê íàáëþäåíèÿ ðåáåíêà (ïðè èñêëþ÷åíèè ÂÈ×-èíôåêöèè) äîëæåí ñîñòàâëÿòü 12 ìåñÿöåâ ñ ìîìåíòà ðîæäåíèÿ ïðè óñëîâèè îòñóòñòâèÿ ãðóäíîãî
âñêàðìëèâàíèÿ è âûïîëíåíèè àäåêâàòíûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, âêëþ÷àÿ
ìîëåêóëÿðíûå ìåòîäû. Åñëè ìîíèòîðèíã îñóùåñòâëÿåòñÿ òîëüêî ñåðîëîãè÷åñêèìè
ìåòîäàìè èëè íå ñîáëþäåíû ïîðÿäîê è êðàòíîñòü, èëè ïîëó÷åíû äèñêîðäàíòíûå
(ïðîòèâîðå÷èâûå) ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ ìåòîäîì ÏÖÐ, ðåáåíîê ìîæåò áûòü ñíÿò ñ
ó÷åòà ïðè èñêëþ÷åíèè ÂÈ×-èíôåêöèè íå ðàíåå âîçðàñòà 18 ìåñÿöåâ. Ïðè âûÿâëåíèè
ÂÈ×-èíôåêöèè ó ðåáåíêà îí îñòàåòñÿ íà ó÷åòå ïîæèçíåííî. (Áîëåå ïîäðîáíî ñì.
ðàçäåëû 3.1.3. è 3.1.4.)
3.4. Ïðîôèëàêòèêà âòîðè÷íûõ èíôåêöèé
Ïíåâìîöèñòíàÿ ïíåâìîíèÿ
Ïíåâìîöèñòíàÿ ïíåâìîíèÿ (ÏÖÏ) – ñàìîå ÷àñòîå èç ÑÏÈÄ-èíäèêàòîðíûõ çàáîëåâàíèé è ñàìàÿ îïàñíàÿ îïïîðòóíèñòè÷åñêàÿ èíôåêöèÿ &oacut