Петрова_Первый-опыт-применения-ксенона-в

ФГУ
«Российский научный центр рентгенорадиологии
Минздравсоцразвития России»
Лаборатория анестезиологии и реанимации
Кафедра анестезиологии и реаниматологии РМАПО
Молчанов И.В. Буров Н.Е.Николаев Л.Л.
Петрова М.В.
Москва - 2010





Открытие инертного газа ксенона -1898год
Применение ксенона в качестве средства для
наркоза- 1951год
Начало изучения ксеноновой анестезии на
кафедре РМАПО – 1991год
Приказ МЗ РФ № 363 о разрешении ксенона к
медицинскому применению в качестве средства
для ингаляционного наркоза – 1999 год
Первое применение ксенона в хирургии рака
легкого- 2011




необходимость выключения из вентиляции
оперируемого легкого
искусственный пневмоторакс и потеря
отрицательного давления в плевральной
полости
положение на боку (латеропозиция)
нарушение целостности дыхательных
путей
1 этап– после интубации и адаптации больного к
заданным параметрам искусственной
вентиляции,
2 этап– перевод больного в латеропозицию,
3 этап– торакотомия и реализация хирургического
пневмоторакса,
4 этап– период однолегочной вентиляции,
5 этап– переход к традиционной ИВЛ в конце
операции.




Комбинированная эндобронхиальная анестезия
(интубация двупросветной интубационной трубкой)
Низкопоточная анестезия. Использование
ингаляционных анестетиков (подавление легочной
вазоконстрикции) : закись азота, севоран
специальный алгоритм респираторной поддержки
Переход к двулегочной вентиляции ( расправление
зависимого легкого большими объемами под
контролем хирурга)
Алгоритм респираторной
поддержки при торакальной
операции
I
II
Первый
уровень
коррекции
Уменьшение ДО до 6 мл/кг при МОД=const
Увеличение FiO2 до 0,4 -0,5
Уменьшение ДО до 5 мл/кг
Второй
уровень
коррекции
Изменение соотношения вдох:выдох на 1.0:1.0
Отключение инспираторной паузы
III
Третий
уровень
коррекции
Увеличение FiO2 до 1,0
Ранняя перевязка легочных сосудов
Периодический переход к двулегочной ИВЛ
Контрольная группа
Основная группа
160
140
140
120
120
100
100
80
80
60
60
40
40
20
20
0
0
1этап
4этап
РаО2
SpO2
5этап
FiO2
1этап
4этап
5этап

Применение ксенона может быть
ограничено при операциях, связанных
с пневмотораксом, при которых
возникает необходимость
использования гипероксических
смесей.
( Буров Н.Е. Ксенон в
анестезиологии, 2000г.)








5 пациентов раком легкого.
Возраст 55-67 лет
Сопутствующие заболевания. Риск ASA 3 ст.
Выполненные операции: пневмонэктомия-1 б.
лобэктомия -4 больных
Длительность операции 2,5-3 часа
Пробуждение в операционной. У 1 больного
возбуждение, требующее дополнительной седации.
Послеоперационный период без осложнений
Послеоперационное обезболивание в стандартных
дозах












Вводный наркоз
Интубация двупросветной трубкой
Денитрогенизация в течении 5-7 мин
Насыщение ксеноном (70\30)
Перевод в латеропозицию
Начало операции. Пневмоторакс.
Однолегочная вентиляция. Уменьшение концентрации ксенона
до 55%. Применение гипнотика (диприван)
Удаление части легкого.
Расправление легкого. Увеличение потока свежего газа с
прежней концентрацией ксенона.
Ушивание раны.
Прекращение подачи ксенона. Увеличение потока кислорода.
Экстубация . Перевод в палату
60
35
50
30
40
25
20
30
15
20
10
10
5
0
0
1 этап
2 этап
3 этап
Подгруппа А
4 этап
1 этап
5 этап
C din
Подгруппа В
2 этап
3 этап
Подгруппа А
4 этап
5 этап
Подгруппа В
900
τ (постоянная времени легких)
τ = Cdin x Raw
850
800
750
700
650
1 этап
2 этап
3 этап
Полгруппа А
4 этап
Подгруппа В
5 этап
Подгруппа А-анестезия ксеноном
Подгруппа В-стандартная анестезия
Raw
Подгруппа А-анестезия ксеноном
Подгруппа В-стандартная анестезия
1
1
2
2
Изменение петли «давление-объем»
на этапе однолегочной вентиляции
в подгруппе «А»
Изменение петли «давление-объем»
на этапе однолегочной вентиляции
в подгруппе «В»



Опасность альвеолярной гипоксии при
малых дыхательных объемах и невысоком
РО 2
Потеря герметичности дыхательных путей
при санации и при реконструкции бронхов
Высокая диффузионная способность и
возможность заполнения замкнутых
полостей ( невентилируемое легкое)





Мониторинг концентрации кислорода (на вдохе и на
выдохе) по оксиграмме
Мониторинг концентрации углекислого газа ( в конце
выдоха) по капнограмме
Мониторинг концентрации ингаляционного анестетика
Мониторинг механики дыхания (сопротивление и
податливость) по конфигурации петли «давлениеобъем)
Мониторинг потребления кислорода
(желательно)




Применение низкопоточной ингаляционной
анестезии ксеноном в хирургии легких возможно.
Наркотичекого действия ксенона в концентрации
до 60% достаточно для проведения торакальной
операции.
При анестезии ксеноном увеличивается
податливость легочной ткани.
Необходимо строго следить за концентрацией
кислорода на вдохе и на выдохе для исключения
альвеолярной гипоксии.
Спасибо за внимание!