1_Николаев_Антидискомфортный-эффект-ксенона-при

Антидискомфортный эффект
ксенона при сеансах
полихимиотерапии
Т.В. Семёнова; Л.Л. Николаев;
И.В. Молчанов; Н.Е. Буров;
А.В. Мартыненко. А.В. Потапов;
С.М. Банов;
Цель исследования:
Улучшить переносимость химиотерапии
онкологическими больными.
Задачи:
 Разработать методику сеансов ксенон- терапии при
проведении химиотерапевтического лечения
онкологических больных.
 Изучить динамику и характер побочных эффектов
химиопрепаратов в контрольной и основной группах.
 Разработать форму протокола клинических
исследований.
 Внести коррективы в схему химиотерапевтической
терапии с учетом положительного действия ксенонтерапии.
Используемое оборудование
Комплекс анестезиологический
«КСЕНА–010»
Используемое оборудование
Используемое оборудование
Пациенты:
 Возраст 35-60 лет
 Без учёта сопутствующей патологии.
 В анамнезе- мастэктомия по поводу рака молочной
железы.
 Получающие химиопрепараты: доксорубицин, 5фторхинолон, циклофосфан.
 «Первичные» больные.
 Каждый последующий курс ПХТ проводится через
21 день.
На 1 курс ПХТ проводилось
2 сеанса масочного ингаляционного наркоза:
во время введения полихимиопрепарата и
через 24 часа.
Введение полихимиопрепарата
производилось при достижении
концентрации Хе 50%.
Пиковая концентрация Хе поддерживалась
на протяжении 15-20 мин.
Премедикация:
Атропин 0,1 мг/кг
Дексаметазон 8 мг
Дормикум 2,5-5 мг
Дроперидол 2,5-5 мг
Методика:
 Денитрогенизация чистым кислородом по
полуоткрытому контуру при газотоке 6-8
л/мин.
 Переключение на закрытый контур:
прекращается подача кислорода, из
дыхательного мешка полностью удаляется
газовая смесь, подаётся ксенон в объёме 400600 мл (2 ДО пациента)
 Достигается соотношение Хе и О2 1:1.
 Далее поток Хе снижается до уровня
потребления О2 (2-2,5 мл/кг).
 По достижении FiО2 30% возобновляется
подача О2 из расчёта 2-3 мл/кг/мин.
 Продолжительность наркоза 50-60 мин.
 Расход Хе - (2,5 – 3,5 литра)
 По окончании наркоза отключается Хе и
подаётся О2 при газотоке 6-8 л/мин в течение
5-10 мин.
 Остатки газонаркотической смеси удаляют в
устройство для регенерации Хе.
 В последующем при наступлении тошноты
сеанс повторялся.
Исследования:
Мониторинг: ЭКГ,АД,ЭЭГ
пульсоксиметрия, капнография,
концентрация Хе,О2 на вдохе и на
выдохе.
Анализы: общ. анализ крови, общ.
анализ мочи, б/х анализ крови, анализ
крови на КЩС.
Оценивалось:
 Время наступления дискомфортного
состояния (тошноты, рвоты).
 Кратность рвоты.
 Продолжительность периода эметических
проявлений.
 Количество применённых антиэметических
средств.
 Изменение массы тела.
 Общее самочувствие пациента.
Шкала Карновского
(активность, %)
Состояние стабильное, жалоб нет
100 %
Пациент способен к нормальной деятельности,
незначительные симптомы или признаки
заболевания. Нормальная активность с
усилием
90- 80 %
Обслуживает себя самостоятельно, не
способен к нормальной деятельности или
активной работе. Нуждается порой в помощи,
но способен сам удовлетворять большую часть
своих потребностей
70- 60 %
Нуждается в значительной помощи и
медицинском обслуживании. Инвалид.
Нуждается в специальной помощи, в т.ч. в
медицинской
50- 30 %
Тяжелая инвалидность, показана
госпитализация, хотя смерть не угрожает
непосредственно. Тяжелый больной.
"Нуждается в госпитализации. Необходимо
активное лечение. Умирающий
30-0 %
BO3-ECOG
Нормальная активность
0
Есть симптомы заболевания, но ближе к
нормальному состоянию
1
Больше 50% дневного времени проводит .не в
постели, но иногда нуждается в отдыхе лежа
2
Нуждается в пребывании в постели более 50%
дневного времени
3
Не способен обслуживать себя. Прикован к
постели
4
Время наступления
эметических проявлений(в часах ):
Курс
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Без ксенона С ксеноном
1
1
1
14
1
24
4
24
3
21
3
18
5
5
20
5
7
Без ксенона С ксеноном
Ср. значение
3,3
20,2
Продолжительность
эметических проявлений
(число дней):
Курс
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Без ксенона С ксеноном
5
0
5
0
7
2
7
3
4
2
4
0
4
2
5
0
5
0
5
0
2
0
Без ксенона С ксеноном
Ср. знач
4,8
0,9
Кратность рвоты(число раз):
25
число раз
20
15
10
20,1
5
0
1,2
Без ксенона
С ксеноном
Цена антиэметической
терапии (в рублях)
С ксеноном Без ксенона
50
460
50
5435
165
5775
195
1825
95
1545
600
575
60
1385
150
1254
2170
980
50
1278
50
1125
2500
1967
2000
Средняя цена (руб.)
Курс
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1500
1000
500
348,5
0
С ксеноном
Без ксенона
Общее состояние по шкале
Карновского
Курс
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Без ксенона С ксеноном
60
100
80
100
60
90
60
90
90
100
80
90
60
80
60
100
60
100
60
90
70
100
Без ксенона С ксеноном
Ср. значение
67,2
94
67,3
С
ксеноном
94%
Общее состояние по шкале
ECOG
Курс
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Без ксенона С ксеноном
2
1
2
0
2
1
2
0
1
0
1
0
2
1
2
0
2
0
2
0
2
0
ECOG
2
1,8
1,5
1
0,3
0,5
0
Без ксенона
С ксеноном
Влияние ксенонового наркоза
на токсическое действие химиотерапии
 1) Значительно уменьшается
потребность в антиэметических
препаратах.
 2) Уменьшается продолжительность
ощущения тошноты, кратность рвоты.
 3) С увеличением кратности курса
возрастает антиэметический эффект
ксенона.
 4) Наблюдается отсроченное
наступление тошноты и рвоты.
Влияние ксенонового наркоза
на токсическое действие химиотерапии
 5) Отсутствует снижение массы тела,
связанное с гастроэнтестинальной
токсичностью химиопрепаратов.
 6) Общее состояние больных,
оцениваемое по шкале Карновского и
ВОЗ-ECOG, значительно лучше.
 7) Сокращается время пребывания
больных в клинике, необходимое для
наблюдения и проведения
симптоматической терапии после
введения химиопрепарата.
Благодарю за внимание!