файл презентацию
advertisement
Больной Бобров В.П., 56 лет. Диагноз: Рак гортаноглотки справа с переходом на устье пищевода IVA ст. T4N0M0. Состояние после комбинированного лечения в 2004-2005г.г. Рецидив опухоли с поражением шейного отдела пищевода. Дисфагия II ст. Анамнез: в 03.2004г появились боли при глотании, затрудненное глотание. Лечился у ЛОР врача по месту жительства – без эффекта. В 11.2004г обследован в РОНЦ им. Н.Н.Блохина, где выставлен диагноз рак гортаноглотки с распространением на устье пищевода и с 29.11.04г по 24.12.04г проведено 2 курса химиотерапии с препаратами 5-ФУ и цисплатин. 31.01.05г выполнена операция: резекция гортаноглотки, пищевода, гемитиреоидэктомия справа, ларингэктомия, пластика местными тканями. При гистологическом исследовании опухоли плоскоклеточный ороговевающий рак с инфильтрацией подслизистой оболочки гортани, всех стенок пищевода, с инвазией в ткань щитовидной железы. В послеоперационном периоде образовался глоточный свищ, проводилась консервативная терапия, свищ закрылся. С 11.2005г отметил затрудненное прохождения пищи. Обследован в РОНЦ, где диагностирован рецидив опухоли на уровне глоточно – пищеводного анастомоза. Для дообследования и лечения обратился в МНИОИ им. П.А. Герцена. Вид больного до операции Рентгенологическое исследование КТ-исследование ОПУХОЛЬ 12.01.05.г. выполнена операция: фарингоэзофагоэктомия с резекцией 4-х колец трахеи, тиреоидэктомия с одномоментной фарингоэзофагопластикой реваскуляризированным сегментом толстой кишки, спленэктомия, аппендоэктомия, трахеостомия. Граница резекции глотки СХЕМА ОПЕРАЦИИ (резекционный этап) Граница резекции трахеи Граница резекции пищевода Границы формирования толстокишечного лоскута Средние ободочные сосуды Левые ободочные сосуды Сигмовидные сосуды СХЕМА ОПЕРАЦИИ (реконструктивный этап) Ороколоноанастомоз Толстокишечный лоскут Зона микрохирургических анастомозов между сигмовидными сосудами и магистральными сосудами шеи Колоногастроанастомоз Асцендосигмоанастомоз по типу конец – бок ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ Разметка доступа на шее Резекция 4-х колец трахеи Мобилизация глотки и пищевода ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ Вид раны шеи после удаления опухоли Удаленный препарат ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ Формирование толстокишечного антиперистальтического стебля ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ Проведение толстокишечного стебля в заднем средостении на шею Реваскуляризация апикального края толстокишечного стебля с магистральными сосудами шеи Микрохирургические анастомозы между сигмовидными сосудами и сонной артерией и внутренней яремной веной Окончательный вид раны Вид больного через 3 недели после операции Пассаж бария по пищеводу через 3 недели после операции Ороколоноанастомоз Трансплантат в заднем средостении Колоногастроанастомоз Морфологическое исследование № Н659418-55: в стенке пищевода инфильтративный рост высокодифференцированного плоскоклеточного ороговевающего рака с изъязвлением, прорастанием всех слоев, в окружающую плотную фиброзную ткань в зоне спаяния с щитовидной железой, всей толщи стенки трахеи почти до слизистой оболочки в зоне трахеостомического отверствия. Дистальнее опухолевого узла в слизистой пищевода – хронический эзофагит. В проксимальном, дистальном краях резекции без признаков опухолевого роста. В слизистой оболочке по краю резекции трахеи выраженная плоскоклеточная метаплазия в покрове. Щитовидная железа обычного строения. В гортаноглотке, 3 лимфоузлах паратрахеальной клетчатки, 1 лимфоузле клетчатки шеи слева – элементов опухоли не обнаружено. В селезенке – обеднение белой пульпы. В стенке червеобразного отростка склерозирование и липоматоз в подслизистой оболочке.
