Видео-ассистированный анастомоз при атрезии пищевода

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦ. РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
Атрезия пищевода №2

Атрезия пищевода – тяжелый порок развития,
при котором верхний отрезок пищевода
заканчивается слепо.
Эмбриогенез
 Развитие порока связано с нарушениями в
ранних стадиях эмбриогенеза. Трахея и
пищевод возникают из одного зачаткаголовного конца передней кишки. На самых
ранних стадиях трахея широко сообщается с
пищеводом. Их разделение происходит на 4-5
неделе эмбриогенеза. При несоответствии
направления и скорости роста трахеи и
пищевода,а также процессов вакуолизации в
солидной стадии возможно развитие атрезии
пищевода.


Выделяют 6 основных вариантов врожденной
непроходимости пищевода:
Изолированная атрезия пищевода почти всегда имеет
большой диастаз между сегментами, встречается в 5%
случаев.
 Наиболее часто (86-95%) наблюдается атрезия
пищевода с дистальным трахеопищеводным свищом в
области мембранозной части нижнего отдела трахеи
или ее бифуркации. Верхний сегмент как правило
заканчивается слепо на различном. Диаметр его
намного больше диаметра нижнего сегмента.


Атрезия пищевода с проксимальным
трахеопищеводным свищом встречается очень редко
(1%). Несколько чаще (около 3%) бывает атрезия
пищевода с проксимальной и дистальной
трахеопищеводными фистулами.
Клинические проявления:
 Обильные пенистые выделения изо рта
 Вздутие живота в эпигастральной области
 Положительный симптом Элефанта

Диагностика:
 Бужирование пищевода
 Рентгенологическое исследование
 УЗС диагностика








Лечение
Выбор метода оперативного вмешательства определяется
формой атрезии и состоянием больного.
Если диастаз между концами пищевода не превышает 1,5-2
см, то накладывают прямой анастомоз.
При большом диастазе отрезков пищевода накладывают
шейную эзофагостому и гастростому по Кадеру.
Видео-ассистированный анастомоз при атрезии
пищевода- торакоскопия или видео-ассистированная
грудная хирургия (VATS – Video-Assisted Thoracic Surgery)
позволяет выполнять ряд вмешательств на органах грудной
клетки без использования торакотомии.
При атрезии пищевода с большим диастазом наиболее часто
применяется Проксимальная миотомия по Livaditis .
Тракционная элонгация пищевода по Fokerиспользуется внеплевральная трансаксиллярная
торакотомия.