ТЕЗИСЫ На XVII съезд российского общества эндоскопических
advertisement
1 ТЕЗИСЫ На XVII съезд российского общества эндоскопических хирургов Название статьи. экстирпация Успешная пищевода с робот-ассистированная одномоментной («DaVinci») заднемедиастинальной эзофагопластикой желудочной трубкой по поводу рака пищевода. Авторы. Ю.Л. Шевченко, О.Э. Карпов, Ю.М. Стойко, П.С. Ветшев, И.Л. Андрейцев, А.Ю. Аблицов, П.Л. Янкин, Г.М. Папоян. Москва Больной П., 56 лет, госпитализирован в НМХЦ им. Н.И. Пирогова 16.12.2013 г. с жалобами на затруднение прохождения пищи, ощущение "комка" за грудиной при глотании твердой пищи. При обследовании в поликлинике по месту жительства при проведении ЭГДС на расстоянии 2630 см от резцов по правой стенке пищевода выявлена опухоль, выступающая в просвет до 2/3 его диаметра. При проведении биопсии на догоспитальном этапе получено заключение «плоскоклеточный рак». При КТ органов грудной клетки и брюшной полости, фибробронхоскопии, колоноскопии, данных за наличие отдалённых метастазов не получено. На основании результатов проведённого обследования диагностирован плоскоклеточный рак средней трети пищевода, T3NxM0. На клиническом разборе под руководством акад. Ю.Л. Шевченко принято решение выполнить оперативное вмешательство с использованием роботизированной техники. 18.12.2013 г. Операция: робот-ассистированная лапароскопическая экстирпация пищевода из трех доступов с одномоментной эзофагопластикой желудочной трубкой. Дренирование грудной и брюшной полостей. Первым этапом выполнена торакоскопия, при ревизии: в средней трети пищевода определяется бугристая опухоль, размерами 3,0 х 4,0 см, при инструментальной пальпации плотной консистенции, неподвижная. 2 Мобилизована и пересечена v. azygos. С техническими сложностями, обусловленными периопухолевым воспалительным процессом с вовлечением трахеи и левого главного бронха, выполнена робот-ассистированная мобилизация грудного отдела пищевода с опухолью и с удалением параэзофагеальных и паратрахеальных лимфатических узлов от абдоминального отдела и до верхней апертуры грудной клетки. В ходе второго этапа лапароскопически выполнена мобилизация желудка с сохранением его кровоснабжения из правой желудочносальниковой артерии. После чего экстракорпорально формирована изоперистальтическая желудочная трубка. Выполнен доступ на шее. Мобилизован шейный отдел пищевода, пересечён. Выполнено удаление пищевода с опухолью и выведение проксимального отдела желудочной трубки через шейную рану. Сформирован эзофагогастроанастомоз. Желудочная трубка дополнительно фиксирована к верхней апертуре грудной клетки. Послеоперационный период протекал без осложнений. При рентгенологическом контроле на 7-е сутки затёков контрастного вещества в области шейного анастомоза и сформированного желудочного трансплантата не выявлено, эвакуация контраста не нарушена. На 10-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии пациент выписан из клиники. Результат гистологического исследования: умеренно- и низкодифференцированный неороговевающий плоскоклеточный рак средней трети пищевода pT3N0M0R0, IIB ст.
