Докладчик: Белова Ольга Германовна (если что) Да кто он такой, этот ваш пищевод?! Строение стенки пищевода Физиология пищевода Рак пищевода •60—80 % всех заболеваний пищевода •6-е место среди злокачественных новообразований •Заболеваемость и смертность у мужчин в 3 раза чаще •Чаще у лиц пожилого возраста Этиология •Особенности питания (острая, жёсткая, горячая) •Наследственность •Токсическое воздействие химических препаратов •Физические факторы канцерогенеза •Курение, алкоголь •Предраковые заболевания: •Ожоги и рубцовые изменения •Эзофагиты •Доброкачественные опухоли •Пищевод Баррета (появление железистого эпителия желудка) •Наследственные факторы: при аутосомно-доминантном заболевании, характеризующимся гиперкератозом ладоней и стоп, риск развития рака пищевода 37 %. Патологоанатомическая картина По локализации: -устье пищевода (10%) -уровень бифуркации трахеи (60%) -над кардиальным сфинктером (30%) Классификация по типу роста: •Экзофитный (в просвет) •Эндофитный (в ткани, т.е. в стенку) По форме: язвообразная, бородавчатая, полипообразная. По гистологической структуре: •плоскоклеточный ороговевающий или неороговевающий рак •аденокарцинома Клиническая картина Диагностика •Жалобы •Анамнез: -наследственность -сопутствующие заболевания -наличие дисфагии •ФГДС •Сонография (эзофагоскопия+УЗИ) Диагностика •Рентгенологическое обследование (с контрастом): 1.Сужение пищевода 2. Изъеденный, неровный контур 3. Престенотическое расширение 4. Симптом кардиоспазма – симптом мышиного хвоста •КТ (оценка регионарных и отдалённых метастазов, стадирование) Дифференциальная диагностика -ахалазия -рубцовые сужения после химических ожогов -доброкачественные стенозы у больных пептическим эзофагитом -доброкачественные опухоли -туберкулез -опухоли заднего средостения -внутригрудной зоб -аневризма аорты -увеличенные лимфоузлы -большой дивертикул TNM T1 Слизистая, подслизистая оболочка T2 Мышечный слой Т3 Адвентиция Т4 Прилежащие структуры N1-3 Метастазы в регионарные лимфатические узлы М1 Отдаленные метастазы Лечение – сочетание хирургического лечения с химио- и лучевой терапией 1)удаление опухоли в пределах здоровых тканей (отступя 5-7 см); 2)удаление в футляре региональных ЛУ !принципы абластики и антибластики Пластика пищевода Кожей (уже давно не применяется) Пластика пищевода •трансплантат из тонкой кишки (плохое кровоснабжение)=> редко применяется •замена левым или правым фланком толстой кишки (но кровоснабжение одной a.colica media)=>редко Пластика пищевода Большая кривизна желудка. -только 1 анастомоз -кровоснабжение достаточное Трансплантация пищевода может проводиться впереди- и позадистернально (сейчас так). Лапароскопический метод. Пластика пищевода •Свободная пластика тонкой кишкой (при поражении шейного отдела). Отсекается петля тонкой кишки, при этом надо сохранить магистральную артерию и вену. Магистральные а. и v. подшивают к соответствующим сосудам шеи Паллиативная операция • Гастростомия – накладывается свищ на желудок. Трубочка большой кривизны выводится через отверстие в передней брюшной стенке и подшивается к коже. В неё вставляется обычная трубка. Осложнение – выпадение трубочки, мацерация кожи, нет ощущений от пищи… • Стентирование пищевода – стент сам расправляется в пищеводе и обеспечивает просвет. • Лазерная деструкция опухоли с установкой стента Выживаемость Причины смерти: -расхождение швов анастомоза (36 %); -пневмония (37 %); -кровотечение (9 %); -сепсис (6 %); -другие причины (12 %). Средняя продолжительность жизни оперированных 16,4 мес. Спасибо за внимание и хорошего дня!☺ Желаю каждому съездить сюда-->
