Хирургическое лечение послеожоговых рубцовых и пептических

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОЖОГОВЫХ РУБЦОВЫХ И
ПЕПТИЧЕСКИХ СТРИКТУР ШЕЙНОГО, ГРУДНОГО И АБДОМИНАЛЬНОГО
ОТДЕЛОВ
ПИЩЕВОДА
А.В.Воробей, И.Н. Гришин, Е.И. Вижинис, Я. Л.Перелыгин, Д.А. Чепик,
А. А.Степанюк, Д.А.Некрасов, О.И.Курочка
Кафедра хирургии БелМАПО
Минская областная клиническая больница
Минск, Беларусь
В период 2002-2006 гг. в клинике находилось на лечении 47 пациентов с
послеожоговыми рубцовыми и пептическими стриктурами пищевода. Каждый из них был
госпитализирован многократно. 24 больным выполнено антеградное и форсированное
ретроградное бужирование пищевода, у 13 в связи с развившимся послеожоговым
стенозом пилородуоденальной зоны выполнена резекция желудка (в 7 случаях по
Бильрот-1, в 6- по Бильрот-2), в 1 случае резекция желудка в сочетании с резекцией тощей
кишки, гастроэнтероанастомозы — у 2 больных. В 11 наблюдениях питание пациентов
осуществлялось через сформированную гастростому.
По поводу стриктур абдоминального отдела пищевода оперировано 2 больных из
абдоминального доступа с диафрагмотомией по Савиных, резекцией стриктуры и
внутригрудным аппаратным эзофагогастроанастомозом; в 2-х других наблюдениях
выполнена торакотомия и обходной эзофагофундоанастомоз (1), эзофагоеюноанастомоз
на петле по Ру (1).
Наиболее сложной в хирургическом плане была группа из 10 больных (30,3%), у
которых развились протяженные рубцовые стриктуры грудного отдела пищевода. Для их
хирургической
реабилитации
потребовалась
кишечная
эзофагопластика.
Мы
предпочитаем для этого использовать правый фланг ободочной кишки (6 больных), левый
фланг ободочной кишки использован в 3-х наблюдениях. Колотрансплантат до шеи
проводили всегда в загрудинном предфасциальном тоннеле. В 1-м наблюдении применена
подкожная тонкокишечная эзофагопластика.
Разработанный в 2002-2003 гг. в клинике комплекс диагностических и лечебных
мероприятий, новых интраоперационных технических приемов позволил во всех 9
наблюдениях эзофаго-колопластики вывести на шею жизнеспособный трансплантат и
наложить
первичный
шейный
эзофагоколоанастомоз.
Абдоминальный
конец
колотрансплантата при наличии анатомических условий предпочитаем анастомозировать
с желудком, при отсутствии такой возможности (деформация от гастростомы,
предшествующая резекция желудка по Б-2) — с начальным отделом тощей кишки.