Перечень лекарственных препаратов в программе ДЛО. Новый
advertisement
Анализ ситуации с лекарственным обеспечением Ярославской области А.Л.Хохлов профессор, зав.кафедрой клинической фармакологии с курсом ФПДО, главный клинический фармаколог Департамента здравоохранения и фармации Лечить нельзя помиловать • Медикализация населения стала социальной проблемой Анкета Формулярного комитета (бальная оценка) • Всего анкет: 50 • Возраст врачей (годы): до 30 -7%, 31-40 – 27%, 4150 -27%, 51-60 -32%, 61-70 - 7%, старше 71 - 0 • Место работы: в поликлинике – 70%, в стационаре –22%, в научной организации – 8%, • Специальность: • терапия – 75%, прочие – 25% • Должность: 48% - руководители ЛПУ • Название населенного пункта, где Вы работаете: • Ярославль - 73%, Ярославская область – 27% Доступность диагностической составляющей медицинской помощи • Дети- 4.2. Дети в детдоме-3.8. Беременные4.5. Граждане работающие-3,7. Граждане не работающие-3,7. Не граждане страны работающие-3,6. Не граждане страны не работающие-3,2. Военнослужащие-4.5. Военнослужащие отдаленных гарнизонов-3,8. Пенсионеры-3,8. Пенсионеры в домах престарелых-3,4. Участники ликвидации Чернобыльской аварии-4,6.Сельские жители3. 6. Жители удаленных поселений (без круглогодичных дорог)-3.Заключенные3.Находящиеся в СИЗО -3. Доступность лекарственного обеспечения медицинской помощи • Дети-4.2. Дети в детдоме-3.8.Беременные4.5.Граждане работающие-3.9.Граждане не работающие-3.9.Не граждане страны работающие-3.8. Не граждане страны не работающие3.8.Военнослужащие4.5.Военнослужащиеотдаленныхгарнизонов3.8.Пенсионеры-3.6.Пенсионеры в домах престарелых-3.4.Участники ликвидации Чернобыльской аварии-4.6.Сельские жители3.2.Жители удаленных поселений (без круглогодичных дорог)-3.2.Заключенные3.Находящиеся в СИЗО-3. Резюме • Средний бал доступности медицинской помощи соответствует оценкам «неплохо» или «в основном удовлетворяет потребность». • Уровень доступности амбулаторной помощи стал приближаться к уровню стационарной, сельской – к городской. • Уровень доступности медицинской помощи различным категориям граждан и при различных заболеваниях приблизительно одинаковый. Доля сегментов рынка лекарственных препаратов в РФ (2007 г.) 14% 23% 63% Госпитальный этап Амбулаторный этап ДЛО В среднем по России 74% затрат связаны с упаковкой стоимостью свыше 500 руб. (А.В.Рудакова, 2007). Рост рынка ЛП в РФ за последние 7 лет – 38%, за последний год 7,4% (О.В.Миролюбова, 2007). Ярославская область Медико-демографические показатели • Общая численность населения области – 1,33 млн человек • За последние 18 лет численность населения уменьшилась на 10% • На 1000 мужчин приходится 1230 женщин • 24% жителей области старше трудоспособного возраста, 14,2% населения моложе трудоспособного возраста. Ярославская область Медико-демографические показатели • Уровень рождаемости вырос на 1,1%. • Снижение смертности началось с 2005 г. • Показатель общей смертности снизился по всем основным классам болезней, за исключением новооьразований. • Подавляющее большинство смертей обусловлено болезнями системы кровообращения (57,9%), второе место – новообразования, третье – отравления и несчастные случаи. Ярославская область Медико-демографические показатели • Уровень первичного выходя на инвалидность снизился более, чем на 20 % • Первичная инвалидность на 10000 населения среди взрослых 165, среди детей- 21. Целевые областные программы • Неотложные меры борьбы с туберкулезом • О неотложных мерах по защите населения от ВИЧ – инфекции • Развитие донорского движения • Комплексные меры противодействию злоупотреблению наркотиками • Здоровый ребенок Целевые областные программы • Предупреждение, лечение заболеваний социального характера • Подпрограмма «Сахарный диабет» • Подпрограмма «Неотложные меры по совершенствованию психиатрической помощи» • Подпрограмма «Онкология» • Развитие службы медицины катастроф • Развитие амбулаторно-поликлинической помощи Демографические изменения в Германии после объединения в 1990 г. (В.Н.Анисимов) Смертность Численность столетних > 1.7 раза На 1 млн население 60 50 > 2.4 раза 40 1990 1996 30 20 10 0 West ФРГ East ГДР Существенным улучшением качества жизни (прежде всего, медицинского и социального обслуживания) можно добиться быстрого снижения смертности людей даже в самых старших возрастных группах. MPIDR, Rostock, Germany МОЯ ЦЕЛЬ – УМЕРЕТЬ ДО ТОГО, КАК НАУКА ИЗОБРЕТЁТ СПОСОБ, ЧТОБЫ ЗАСТАВИТЬ МЕНЯ ПРОЖИТЬ ДО 150 ЛЕТ Основные участники процесса реализации программы ДЛО Врач. • Гуманизм, желание помочь больному – одни из основных принципов воспитания Российских врачей. • Творческий подход в работе. • Необходимость обучения работы со стандартами, социально ориентированными проектами. Основные участники процесса реализации программы ДЛО Больной. • 85% населения недовольны состоянием здоровья (Л.Б.Лазебник, 2007). • Желание вылечиться от всех болезней. • Низкий уровень приверженности к лечению. • Неограниченные потребности в медицинской помощи. С чего начинается история доказательной медицины? Рефлексы условные и безусловные …. Ситуация Больные с хроническими заболеваниями в России живут около 7 лет, в странах ЕС – 18-20 лет Экспертиза качества терапии по программе ДЛО в Ярославской области Проверка обоснованности лекарственных назначений проведена в 27 ЛПУ, запрошено 422 амбулаторные карты, из которых предоставлено 325 (77%), не выявлено дефектов в 23% случаев, незначительные дефекты - в 43%. Наиболее существенные проблемы ДЛО • Отсутствие оценки эффективности проводимой терапии и коррекции в соответствии с этим схемы лечения (45%). • Недостаточное обоснование назначения лекарственных препаратов (30%). • Полипрагмазия и нежелательные лекарственные сочетания (40%). • Отсутствие должного контроля со стороны КЭК (7%). Наиболее существенные проблемы ДЛО • Выписка лекарственных препаратов без осмотра врача (6% ). • Отсутствие амбулаторных карт в регистратуре. • Одновременная выписка лекарственных средств в разных ЛПУ (единичные случаи). Основные причины, приводящие к повышению стоимости лечения • Лечение всей сопутствующей патологии на фоне основного заболевания. Прогноз пациента определяет основное заболевание, а основные затраты приходятся на препараты симптоматического действия (анальгетики, цитопротекторы, дротаверин, винпоцетин, транквилизаторы и т.д.). Основные причины, приводящие к повышению стоимости лечения В некоторых случаях терапия основного заболевания недостаточно активна; не адекватны суточные дозы препаратов; не просматривается цель лечения по медицинской документации – влияние на прогноз инвалида (не представлены данные по целевому АД, ЧСС, показателям функции внешнего дыхания и т.д.). Приказ МЗ и СР РФ от 12.02.07 №110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания» • Актуализация рецептурного отпуска ЛС. • Обеспечение качества и преемственности оказания лекарственной помощи. Результаты внедрения стандартов и формулярной системы в Ярославской области • Улучшение качества лекарственной терапии за счет уменьшения затрат на препараты с недоказанной эффективностью (в среднем на 25%) и увеличения применения современных ЛС • Снижение доли инъекционных препаратов в стационарах (в среднем на 18%) • Повышение частоты использования пероральных ретардных форм ЛС (на 15 %) Закон №230-ФЗ от 18.10.2007 • Полномочия по обеспечению лекарственными препаратами по программе ДЛО переданы на региональный уровень Перечень для размещения государственного заказа на закупку лекарственных препаратов по программе ДЛО на 1 полугодие 2008 г. • 503 наименований лекарственных препаратов. • Составлен на основании федерального перечня. • В подготовке перечня принимали участие главные специалисты Департамента здравоохранения и фармации, Управления здравоохранения мэрии г. Ярославля. Принципы создания перечня: использование принципов доказательной медицины, фармакоэкономики; многоуровневая экспертиза; достижение консенсуса при принятии решений. Перспективы улучшения реализации программы ДЛО • Дальнейшее внедрение стандартов медицинской помощи. • Обеспечение преемственности в оказании медицинской помощи между амбулаторным и стационарным звеном, совершенствование формулярной системы. • Обновление регистра больных. Лучшее лекарство для больного – это хороший врач. М.В.Черноруцкий Отношение к собственной болезни и профессионализм: на чьей стороне победа? • К фельдшеру пришел в гости другой фельдшер. Хозяин хмур, кисел. - Что с тобой? - Что-то нездоровится. Знобит, голова болит. Гость с важным видом берет его за пульс. Больной с усмешкой смотрит, качает головой: - Да будет тебе, что дурака-то валять? Свои люди. Мы ведь с тобой отлично знаем, что никакого пульса нету. «Лев Толстой». В.В.Вересаев, 1925. Здоровье врачей Ярославской области: о чем мы знаем и о чем догадываемся Результаты анкетирования врачей-терапевтов Ярославской области (соавт. А.И.Рогова) • Количество опрошенных – 122 человека • Мужчин – 29 (23,77%) • Женщин – 93 (76,23%) • Уровень дохода на 1 члена семьи свыше 3000 руб. – 83,6% 18% 22% 27% 33% 30-40 41-50 51-60 61 и более Должность опрошенных врачей 2% 5% 40% 29% 24% зав. отд приемного покоя вр. стационара Др. участковый тер. Место работы опрошенных врачей 12% 2% 6% 8% 72% город. ЛПУ ЦРБ гор. п-ка ОКБ Др. Самооценка состояния здоровья 14% 86% Практически здоровы Не здоровы Наличие хронических заболеваний 15% 38% 23% 24% 1 2 3 и более Нет Есть ли инвалидность? 3% 3% 94% Есть Нет Не ответили Структура заболеваний 9% 8% 31% 24% 28% Частота АГ – 13,1%; в общей выборке – 40% Сердечно-сосудистые Органов дыхания Желудочно-кишечного тракта Опорно-дигательного аппарата Другие Вредные привычки • Курение – 5,7% • Употребление алкоголя – 40,2% (3,4 раза в месяц, средний объем в пересчете на 40% алкоголь – 70,0) Знание своих показателей здоровья 100 98 96 Холестерин Глюкоза АД 94 92 90 88 % Стрессы на работе 21% 2% 9% 68% Нет Постоянно Редко Эпизодически Двигательная активность 11% 89% Малоподвижный образ жизни Двигательная активность Наличие факторов риска ССЗ 14% Да Нет 86% Факторы риска у врачей и в общей выборке (С.А.Шальнова, 2007) Показатель Общая М Врачи Ж М Ж Возраст 48,8 53,4 42,9 44,9 ИМТ 29,0 25,6 25,2 Курение 50,0 9,9 36,7 10,6 САД 136,4 146,3 125,3 121,0 ЧСС 71,0 73,2 74,5 74,0 Общий ХС 5,8 6,0 4,9 5,1 25,9 Уровень приверженности к терапии 54% 8% 38% Достаточный Удовлетворительный Неудовлетворительный 8% Фармакотерапия 6% 33% 61% Да Не требуется Требуется, но не применяется Самолечение 19% 12% 69% Да Нет Частично Структура применяемых препаратов (%) Постоянно 60 40 51,9 46,2 20 0 Эпизодически 15,4 9,6 Постоянно НП Г И С В Ф А М Д ВС орм АПФ тати -адр ерм нтиб иор руги он е е ны ен е ы об нты иоти лакс (ви ло т ки ан ка ты ами то ны ры и т.д .) Самооценка здоровья и настроения по 100 мм шкалам 70 60 50 Участ. Терапевты Врачи стационаров Руководители 40 30 20 10 0 Здоровье Настроение Низкие показатели самооценки свидетельствуют о широкой распространенности «синдрома выгорания врачей» Перемена есть некая константа всех эпох Охран Памук, Нобелевский лауреат по литературе 2006 г Благодарю за внимание !
