Актуальные проблемы реализации программы ДЛО

Актуальные проблемы
реализации
программы ДЛО
Д.В. Рейхарт
Участники программы ДЛО
Отдельные категории граждан

Программа затрагивает интересы
широкого слоя населения: 17 027 220
человек (более 12% от общей численности
населения РФ), причем:


Наименее социально-защищенные слои
населения
Население, страдающее хроническими
заболеваниями, требующими постоянной
лекарственной терапии
Участники программы ДЛО
Динамика участия отдельных категорий
граждан в программе ДЛО:

Рост количества лиц,
имеющих право на ГСП
(2006г. – 11%)

Широкое использование
льготниками
возможности
55%
монетизации
45%
Доля граждан-получателей ГСП
Доля граждан отказавшихся от получения ГСП
Участники программы ДЛО
Количественные показатели (2006 г.)








120 млн. выписанных рецептов
8,6 млн. льготников
256 тыс. врачей и фельдшеров
10 тыс. лечебно-профилактических
учреждений
12 тыс. аптек и аптечных пунктов
130 фармацевтических компаний
50% производителей лекарственных средств,
работающих на российском рынке
32 000 автоматизированных рабочих мест
Качественная составляющая
ДЛО
На уровне гражданина:
ЦЕЛЬ ПРОГРАММЫ ДЛО:
• Повышение качества
жизни наименее
защищенных слоев
населения
• Снижение нагрузки на
стационарное звено
здравоохранения
Снижение тяжести течения
заболевания и темпов его
возможного прогрессирования,
частоты обострений и
возникновения осложнений
На уровне системы
здравоохранения:
Снижение частоты, тяжести,
экстренности госпитализаций,
осложнений, числа вызовов
СМП, смертности
Эффективность программы ДЛО определяется
степенью достижения заявленных целей при
условии оптимизации затрат
Инфраструктура ДЛО
Производитель
Фармацевтическая
организация
Пациент
Аптека (пункт отпуска)
ДЛО обеспечивает:




Повышение качества жизни льготных категорий граждан
(снижение тяжести течения заболевания, темпов его
возможного прогрессирования, частоты обострений и
возникновения осложнений, снижение смертности)
Повышение доступности качественной лекарственной
помощи
Снижение «социальной» нагрузки на здравоохранение
(снижение уровня госпитализации, количества вызовов
неотложной скорой помощи и т.д.)
Получение опыта управления системой,
характеризующейся большим числом участников и
разнонаправленностью интересов, с учетом отличного от
сметного принципа реализации.
Недостатки действующей
модели реализации ДЛО





Нарушения страхового («солидарного»)
принципа реализации программы.
Дисбаланс ответственности участников
программы ДЛО
Отсутствие действенных механизмов
привлечения к ответственности участников
реализации программы ДЛО
Низкая эффективность управления
формированием товарных запасов программы
Отсутствие эффективной системы контроля
качества лекарственной терапии
Качество ДЛО в субъектах
Российской Федерации
значительно отличается
90,00
80,00
70,00
60,00
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
В целом по РФ
Тульская область
Получатели ГСП
Монетизация
Республика
Дагестан
Ростовская
область
Новосибирская
область
г. Москва
Нарушение страхового принципа
реализации программы
КОЛИЧЕСТВО ОБРАТИВШИХСЯ ЛЬГОТНИКОВ
в различных регионах за период с 01.01.2005 по 31.12.2006
Анализ затрат на лечение больных
отдельными нозологиями
35
30
25
20
15
10
5
0
Онкология
Гематология Рассеянный
склероз
2005 г.
I-е полугодие 2006 г.
Сахарный
диабет
Всего
Увеличение затрат в первом полугодии
2006г. на лечение отдельных нозологий
составило более 50%
Рост стоимости программы ДЛО
СРЕДНЯЯ СТОИМОСТЬ ОДНОЙ УПАКОВКИ ЛС
в отдельных регионах за период с 01.01.2005 по 31.12.2006
Рост стоимости реализации программы
при снижении качества лекарственной
терапии
СТРУКТУРА ПОТРЕБЛЕНИЯ ЛС В
2005-2006 гг.
в разрезе стран происхождения
Задачи 2007
Обеспечение финансовой устойчивости
программы ДЛО при сохранении достигнутого
уровня качества лекарственной терапии.
Выбор модели развития ДЛО.
Обеспечение финансовой
устойчивости программы
Завершение расчетов по программе
2006 г.
 Открытие финансирования
программы в 2007 г.
 Повышение степени участия органов
управления здравоохранением,
ТФОМС и ФОМС в формировании
товарных запасов программы

Завершение расчетов по
программе ДЛО 2006 г.




Проведение ТФОМС целевых
проверочных мероприятий по программе
ДЛО 2006 г.
Сбор ФОМС, обработка и анализ
первичных персонифицированных данных
по реализации программы в 2006 г.
Выборочные проверочные мероприятия
ФОМС
По итогам проверочных мероприятий –
осуществление расчетов за фактически
отпущенные лекарственные средства
Финансирование программы
ДЛО в 2007 г.
ФЗ №243-ФЗ «О бюджете Федерального фонда
обязательного медицинского страхования на 2007г.»
на финансирование программы ДЛО
предусмотрено 34,9 млрд. руб.
В случае недостаточности указанных средств на
реализацию программы ДЛО в 2007 г. ФОМС вправе
направлять на указанные нужды средства:


субсидий на реализацию территориальных программ
ОМС в объеме до 41,8 млрд. руб.
нормированного страхового запаса в объеме до 6,2
млрд. руб.
Открытие финансирования
ДЛО 2007 г.

Принятие Постановления Правительства,
регламентирующего порядок
финансирования ДЛО

Утверждение ФОМС сводных заявок на
лекарственные средства, согласованных
органами управления здравоохранением,
ТФОМС, региональными отделениями
Росздравнадзора и фармацевтическими
организациями
Согласование заявок. Цели.



Определение прогнозного объема и
источников финансирования реализации
программы ДЛО
Недопущение замещения менее
дорогостоящих товарных позиций более
дорогостоящими при равной степени
эффективности фармакотерапии
Повышение доли участия отечественных
производителей в программе ДЛО
Данные ФОМС по утверждению Сводных заявок субъектов
Российской Федерации на лекарственные средства по
дополнительному лекарственному обеспечению
на I квартал 2007 года
(по состоянию на 15.02.2007г.)
Всего 86 субъектов РФ
1
33
52
утверждено
не утверждено
не поступило
Мероприятия, направленные на
стабилизацию программы ДЛО
в 2007 г.



Вовлечение страховых медицинских организаций
в проведение медико-экономического контроля
Создание эффективных средств анализа и
мониторинга реализации программы ДЛО в
2007г.
Обеспечение бесперебойности поставок в ДЛО
путем применения штрафных санкций к
уполномоченным фармацевтическим компаниям
за ненадлежащее исполнение обязанностей,
предусмотренных государственными
контрактами
Возможные пути
совершенствования программы
ДЛО





Закрепление страхового «солидарного» принципа
Включение в программу новых категорий граждан:
бюджетников, региональных льготников и т.д.
Предоставление права льготнику выбирать
торговое наименование ЛС при фиксации
предельной цены возмещения
Сокращение издержек программы, в первую
очередь, за счет торговых надбавок
Установление финансовой ответственности ЛПУ и
врача за необоснованное назначение
лекарственной терапии
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !