Зурдинов А.З. Об использовании лекарственных средств во

реклама
Об использовании лекарственных средств во фтизиатрической службе
Кыргызстана
Зурдинов А.З., Тилекеева У.М.
Кыргызгосмедакадемия, кафедра базисной и клинической фармакологии.
Кыргызстан, г. Бишкек
Как отмечается в документах ВОЗ (2007) нерациональное использование
лекарственных средств остается неотложной и широко распространенной
проблемой во многих странах мира. Поэтому предлагается продолжить
научные исследования по мониторингу использования лекарств и
активизировать работу по
осуществлению
национальных программ
рационального использования лекарственных средств.
Исходя из этого особый интерес представляет изучение использования
медикаментов в системе фтизиатрической службы, т.к. борьба с туберкулезом
является одной из глобальных проблем современной научной медицины и
практического здравоохранения.
Целью
наших
исследований
было
ретрои
проспективное
фармакоэпидемиологическое исследование привычной практики назначения
лекарственных
средств,
за
исключением
средств
специфической
противотуберкулезной терапии, в условиях стационарного лечения. Всего был
проведен анализ 927 историй болезни больных пролеченных за 5 лет.
Установлено, что на протяжении всего анализируемого периода фтизиатрами
назначались, кроме противотуберкулезных средств, еще от 6,5±0,32 до 7,7±0,30
других препаратов. При этом отмечалась не только полипрагмазия, но и
нерациональное их сочетание, ведущее к снижению эффективности и
усилению
негативных
сторон
действия
используемых
препаратов.
Наблюдалось необоснованное назначение медикаментов с недоказанной
эффективностью. Кроме того, достаточно часто назначались другие
антибактериальные препараты без особой необходимости. В данном случае
наиболее часто назначались ко-тримаксазол, хлорамфеникол, гентамицин,
метронидазол и эритромицин. Надо отметить, что комбинация первых 3-х
препаратов с туберкулостатиками является нерациональной, т.е. сочетание
рифампицина с ко-тримаксазолом или с хлорамфениколом приводит к
взаимному снижению их эффективности, вследствие фармакокинетической
несовместимости, за счет усиления выведения ко-тримаксазола и
значительного снижения плазменной концентрации хлорамфеникола. В случае
применения гентамицина на фоне лечения стрептомицином, как известно,
отмечается потенцирование ото- и нефротоксичности.
Также нами выявлено необоснованно широкое назначение препаратов
витаминов. При этом отмечалось наиболее частое применение пиридоксина,
очевидно, в силу сложившегося стереотипа, т.к. традиционно его назначают
для профилактики нейропатий, вызванных изониазидом. Однако, режим
дозирования и пути его введения были неадекватными. Так, пиридоксин в дозе
50 мг вводился внутримышечно, тогда как рекомендуется пероральное
применение в дозе 10 мг (ВОЗ, 2003; BNF, 2005). Другим препаратом из группы
витаминов, широко назначаемым фтизиатрами парентерально, была
аскорбиновая кислота. Имело место достаточно частое использование и
токоферола.
Таким образом, фтизиатры в своей практике допускают полипрагмазию,
необоснованное назначение других антимикробных средств, витаминных
препаратов, средств с недоказанной клинической эффективностью,
нерациональные комбинации, а также неадекватный их режим дозирования и
пути введения.
Скачать