B-CRF: Сердечно-сосудистые осложнения E-01: Гипертония с заболеванием почек Антагонизм рецептора эндотелина-A изменяет сердечнососудистые факторы риска при ХБП Neeraj Dhaun*†,Vanessa Melville†, Scott Blackwell‡, Dinesh K. Talwar‡, Neil R. Johnston†, Jane Goddard*† and David J. Webb† JASN January 2013 vol. 24 no. 1 31-36 Членство авторов: *Department of Renal Medicine, Royal Infirmary of Edinburgh, Edinburgh, United Kingdom; †BHF Centre of Research Excellence, University of Edinburgh, The Queen's Medical Research Institute, Edinburgh, United Kingdom; and ‡Department of Clinical Biochemistry & Metabolic Medicine, Royal Infirmary of Glasgow, Glasgow, United Kingdom Корреспонденция: Dr. Neeraj Dhaun, The Queen’s Medical Research Institute, 3rd Floor East, Room E3.23, 47 Little France Crescent, Edinburgh EH16 4TJ, United Kingdom. Email: [email protected] РЕЗЮМЕ Артериальная жесткость и нарушенная биодоступность оксида азота (NO) способствуют высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний при ХБП. И асимметричный диметиларгинин (ADMA) - эндогенный ингибитор выработки NO, и эндотелин-1 (ЕТ-1) препятствуют действию NO, тем самым указывая на то, что антагонисты ЕТ-1 рецепторов могут играть определенную роль в сердечно-сосудистой защите при ХБП. Мы провели рандомизированное, двойное слепое, трехстороннюю перекрестное исследование на 27 пациентах с протеинурической ХБП чтобы сравнить эффекты антагонист ETA рецепторов ситаксентана, нифедипина, и плацебо на протеинурию, АД, артериальную жесткость, и различные сердечно-сосудистые биомаркеры. После 6 недель лечения, плацебо и нифедипин не повлияли на ураты плазмы, ADMA или ET-1/креатинин мочи (отражающий почечную выработку ET-1); с другой стороны, использование ситаксентана привело к статистически значимому снижению всех трех биомаркеров. Ни один из методов лечения не повлиял на уровень ET-1 плазмы. Снижение протеинурии и АД после лечения ситаксентаном было связано с увеличением ET-1/креатинина мочи, в то время как снижение скорости пульсовой волны, меры жесткости артерий, было связано с уменьшением ADMA. Вместе, эти данные свидетельствуют о том, что антагонизм ETA рецепторов может изменять факторы риска для сердечно-сосудистых заболеваний при ХБП. ХБП является частым заболеванием, затрагивая 6% -11% всего населения. 1. Это в значительной степени связано с инцидентами сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). 2. Этот повышенный риск сердечно-сосудистых нельзя адекватно объяснить обычными (Framingham) факторами риска, такими как артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия , сахарный диабет и курение, все из которых являются часто встречающимися у пациентов с ХБП. Таким образом, развивающиеся сердечно-сосудистые факторы риска находятся в фокусе интенсивных исследований. 3 Артериальная жесткость вносит важный независимый вклад в риск ССЗ при ХБП, и этому способствует как обычные, так и новые сердечно-сосудистые факторы риска. КОММЕНТАРИИ ЕТ-1 является мощным эндогенным сосудосуживающим средством, вырабатываемом в сосудистой сети. Он участвует в развитии и прогрессировании ХБП. Его эффекты опосредованы двумя рецепторами (рецепторы ETA и ETB); основные патологические эффекты опосредованы рецептором ETA. Недавно было продемонстрировано, что длительная селективная терапия антагонистов рецепторов ETA с использованием перорально активных препаратов ситаксентан снижает протеинурию, АД, и артериальную жесткость у больных с протеинурической ХБП, что потенциально является нефропротективными эффектами. В группе из 27 пациентов с ХБП и протеинурией, ситаксентан также уменьшил уровни мочевой кислоты в сыворотке крови, ADMA, и ET-1 мочи (как мера почечной выработки ET-1) и таким образом обеспечил более широкую сердечно-сосудистую и почечную защиту. Текущие данные показывают эффект ситаксентана, а также плацебо и активного агента управления, нифедипина, оказываемые на новые сердечно-сосудистые факторы риска. Селективный антагонизм рецептора ETA ситаксентаном снижает новые сердечнососудистые факторы риска у больных с протеинурической ХБП, находящихся на оптимальной терапии. Механизмы этих эффектов должны быть дополнительно изучены в фокусе дальнейших исследований. Естественно, снижение АД не является достаточным, так как активный управляющий агент нифедипин соответствует уменьшению АД достигаемому с помощью ситаксентана но не снижает уровень мочевой кислоты в сыворотке крови, ADMA или ET-1 мочи. Для подтверждения этих важных выводов необходимы более объемные исследования в группе пациентов с очень высоким сердечно-сосудистым риском. Жак Шанар (Jacques CHANARD) Профессор нефрологии