Болезнь желтых гиалиновых мембран

79
ÎÁÇÎÐÛ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ
 Æàêîòà Ä.À., 2004
Ä.À. Æàêîòà
ÁÎËÅÇÍÜ ÆÅËÒÛÕ ÃÈÀËÈÍÎÂÛÕ ÌÅÌÁÐÀÍ
Íàó÷íûé öåíòð çäîðîâüÿ äåòåé ÐÕÌÍ, Ìîñêâà
Îáùåïðèçíàííîé ïðîáëåìîé íåîíàòîëîãèè ÿâëÿåòñÿ ðåñïèðàòîðíûé äèññòðåñ ñèíäðîì (ÐÄÑ) è
åãî ìîðôîëîãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, òàêèå, êàê áðîíõîïóëüìîíàëüíàÿ äèñïëàçèÿ è îáðàçîâàíèå ãèàëèíîâûõ ìåìáðàí (ÃÌ).
Áîëåçíü ÃÌ (ÁÃÌ) — îäíî èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ çàáîëåâàíèé äåòåé ðàííåãî íåîíàòàëüíîãî ïåðèîäà. Îíî âîçíèêàåò ñðàçó æå èëè âñêîðå
ïîñëå ðîæäåíèÿ, ïðåèìóùåñòâåííî íà ôîíå íåäîíîøåííîñòè, êëèíè÷åñêè õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðîãðåññèðóþùåé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, à ìîðôîëîãè÷åñêè — íà ðàííèõ ýòàïàõ àòåëåêòàçîì
ëåãêèõ, ê êîòîðîìó çàòåì ïðèñîåäèíÿþòñÿ ÃÌ [1].
Ìèêðîñêîïè÷åñêè ÃÌ âûãëÿäÿò êàê ãèàëèíîïîäîáíûå, ïëîòíûå, ýîçèíîôèëüíûå ìàññû, ïðèëåæàùèå
ê ñòåíêàì ðåñïèðàòîðíûõ ïðîñâåòîâ ëåãêèõ â âèäå
êîëåö èëè ëåíò [2].
ÁÃÌ àêòèâíî èçó÷àëàñü è ïàòîëîãàìè, è êëèíèöèñòàìè. È, êàê ðåçóëüòàò, áûëà âûðàáîòàíà òàêòèêà ëå÷åíèÿ äàííîé ïàòîëîãèè, ñïàñàþùàÿ æèçíè
ìíîãèì íîâîðîæäåííûì. Íî íåñìîòðÿ íà îãðîìíîå
êîëè÷åñòâî ðàáîò ïî äàííîé òåìàòèêå, ìíîãèå
âîïðîñû ïàòî- è ìîðôîãåíåçà ÁÃÌ îñòàþòñÿ îòêðûòûìè.
Òàê, íàïðèìåð, åñòü ïàòîëîãèÿ ëåãêèõ, ñîïðÿæåííàÿ ñ ÁÃÌ, êîòîðàÿ íå áûëà îïèñàíà â ðóññêîÿçû÷íîé ëèòåðàòóðå, õîòÿ è âñòðå÷àåòñÿ ÷àñòî ïðè
èññëåäîâàíèè àóòîïñèéíîãî ìàòåðèàëà. Òàêîâîé ÿâëÿåòñÿ áîëåçíü æåëòûõ ãèàëèíîâûõ ìåìáðàí (ÁÆÃÌ).
Ïåðâûì îïèñàíèå íàéäåííûõ èçìåíåíèé äàëè
Vandes-Dapena M.A. et al. â 1976 ã. [3]. Ïðè âñêðûòèè íåêîòîðûõ íåäîíîøåííûõ íîâîðîæäåííûõ òêàíü
ëåãêèõ íà ðàçðåçå áûëà ñâåòëî-æåëòîãî öâåòà. Ìèêðîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà õàðàêòåðèçîâàëàñü íàëè÷èåì ëåíòîâèäíûõ è êîëüöåâèäíûõ ìàññ æåëòîãî
èëè ñîëîìåííî-æåëòîãî öâåòà, ðàñïîëàãàþùèõñÿ â
ïðîñâåòå è/èëè âûñòèëàþùèõ ñòåíêè (áîëåå ÷àñòûé âàðèàíò) âîçäóõîíîñíûõ ïóòåé 5—23-é ãåíåðàöèè (îò áðîíõèîë äî àëüâåîëÿðíûõ ìåøî÷êîâ),
à òàêæå îïðåäåëÿþùèõñÿ è â ìàêðîôàãàõ. Ïðè
ïåðâûõ îáîáùåíèÿõ ñòàëî ïîíÿòíî, ÷òî íîâîðîæäåííûå ñ æåëòûì ïðîêðàøèâàíèåì òêàíè ëåãêèõ
ïðîæèëè äîëüøå, èì â òå÷åíèå áîëåå äëèòåëüíîãî
âðåìåíè îñóùåñòâëÿëîñü âñïîìîãàòåëüíîå äûõàíèå ïðè ïîìîùè àïïàðàòà ÈÂË è ó íèõ îêàçàëñÿ
âûøå óðîâåíü êèñëîðîäà âî âäûõàåìîì âîçäóõå,
÷åì ó äåòåé áåç æåëòîãî ïðîêðàøèâàíèÿ ëåãêèõ.
Óðîâåíü áèëèðóáèíà â îáåèõ ãðóïïàõ, ïî äàííûì
ýòèõ àâòîðîâ, áûë ñîïîñòàâèì [3].
Æåëòîå ïðîêðàøèâàíèå ëåãêèõ òàêæå îòìå÷àëè
è Colby Ò.V. et al. [4] âî âðåìÿ èçó÷åíèÿ áðîíõîïóëüìîíàëüíîé áîëåçíè.  ñâîèõ èññëåäîâàíèÿõ ýòè
àâòîðû íå íàøëè ïîäòâåðæäåíèé çàâèñèìîñòè íàëè÷èÿ æåëòûõ ÃÌ (ÆÃÌ) è èõ êîððåëÿöèè ñ ïîâûøåííûì ñîäåðæàíèåì êèñëîðîäà âî âäûõàåìîì
âîçäóõå, êîëè÷åñòâîì ïðîæèòûõ äíåé, ðåíòãåíîãðàôè÷åñêîé è ìîðôîëîãè÷åñêîé âûðàæåííîñòüþ
ÐÄÑ, à òàêæå ìàññîé òåëà ïðè ðîæäåíèè.
 äðóãèõ ñëó÷àÿõ ïðè îáíàðóæåíèè ÆÃÌ
îòìå÷àëèñü òàêèå èçìåíåíèÿ, êàê æåëòóõà [5, 6],
ãèïîïðîòåèíåìèÿ [5], õîëåñòàç [7] è ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ [8]. Â òî æå âðåìÿ äðóãèå èññëåäîâàíèÿ íå
ïîäòâåðæäàëè ñî÷åòàíèÿ æåëòûõ ìàññ ñ ïîäîáíûìè èçìåíåíèÿìè. Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò òîëüêî î íåÿñíîé ýòèîëîãèè è òðóäíîñòè ïðèâåäåíèÿ ê îáùåìó çíàìåíàòåëþ âûÿâëåííûõ èçìåíåíèé â ëåãêèõ.
Ïîñêîëüêó ðàñïîëîæåíèå æåëòûõ ìàññ â òêàíè
ëåãêîãî î÷åíü áûëî ïîõîæå íà ìîðôîëîãè÷åñêóþ
êàðòèíó ïðè ÁÃÌ, òî äàííóþ ïàòîëîãèþ áûëî ðåøåíî íàçûâàòü ÁÆÃÌ. Ñîîòâåòñòâåííî, ðàíåå âñòðå÷àåìûå ýîçèíîôèëüíûå ìàññû (ïðè ÁÃÌ) ñòàëè èìåíîâàòü áîëåçíüþ ðîçîâûõ ãèàëèíîâûõ ìåìáðàí (ÁÐÃÌ).
Ïîñëå äåòàëüíîãî èçó÷åíèÿ ïðèðîäû æåëòûõ
ìàññ áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî îíè ñîñòîÿò èç íåêîíúþãèðîâàííîãî è/èëè ñâÿçàííîãî ñ áåëêîì áèëèðóáèíà [7, 9—11].
 ðåòðîñïåêòèâíîé ðàáîòå Turkel S.B. è Ìàðð J.R.
[12], îñíîâàííîé íà ìàòåðèàëå, ñîáðàííîì â òå÷åíèå 10 ëåò, áûëà ïðîâåäåíà ñòàòèñòè÷åñêàÿ îöåíêà
ýòîé ïàòîëîãèè. Áûëî ïðîàíàëèçèðîâàíî 1077 àóòîïñèéíûõ ñëó÷àåâ, â 667 èç êîòîðûõ áûëà âûÿâëåíà
ìîðôîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà ðîçîâûõ è æåëòûõ ÃÌ.
Ðîçîâûå ìåìáðàíû áûëè âûÿâëåíû â 499 ñëó÷àÿõ,
æåëòûå — â 168.
80
ÏÅÄÈÀÒÐÈß ¹ 1, 2005 ã.
Ðèñóíîê. Ñðàâíèòåëüíàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ïîñëå ðîæäåíèÿ ó äåòåé ñ ÁÐÃÌ è ÁÆÃÌ.
1-é ñòîëáèê — ÁÐÃÌ, 2-é ñòîëáèê — ÁÆÃÌ.
Èç ïîëó÷åííûõ äàííûõ áûëî âèäíî, ÷òî íîâîðîæäåííûå ñ ÁÐÃÌ èìåëè ìåíüøèé ñðîê ãåñòàöèè,
÷åì íîâîðîæäåííûå èç ãðóïïû ñ ÁÆÃÌ. Òàêæå
ìàññà òåëà íåäîíîøåííûõ íîâîðîæäåííûõ ñ ðîçîâûìè ÃÌ áûëà íåñêîëüêî ìåíüøå.
Èç ðèñóíêà âèäíî, ÷òî ñìåðòü áîëüøèíñòâà
íîâîðîæäåííûõ ñ ÁÐÃÌ íàñòóïèëà â òå÷åíèå ïåðâûõ 3 ñóòîê æèçíè. Åùå îäèí ïèê ïðèøåëñÿ íà
ïåðèîä ñ 6-õ ïî 7-å ñóòêè æèçíè. Òîãäà êàê ñìåðòü
íåäîíîøåííûõ íîâîðîæäåííûõ ñ ÁÆÃÌ èìååò ïèêè
â ïåðèîä ñî 2-x ïî 3-è ñóòêè è ñ 5-x ïî 10-å ñóòêè
æèçíè, ò.å. î÷åâèäíî, ÷òî íîâîðîæäåííûå ñ ÁÆÃÌ
ïðîæèëè äîëüøå.
Ýòî ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíî, âåðîÿòíåå âñåãî,
áîëåå âûðàæåííîé íåçðåëîñòüþ íîâîðîæäåííûõ
â ãðóïïå ñ ÁÐÃÌ è, ñëåäîâàòåëüíî, ìåíüøåé àäàïòèâíîé ñïîñîáíîñòüþ â ïåðèíàòàëüíîì ïåðèîäå.
Îòíîñèòåëüíî íèçêèé ãåñòàöèîííûé âîçðàñò
ó äåòåé ñ ÁÆÃÌ äàåò âîçìîæíîñòü ïðåäïîëîæèòü
óìåíüøåíèå ñïîñîáíîñòè ãåïàòîöèòîâ âûïîëíÿòü
ôóíêöèþ ìåòàáîëèçìà è óòèëèçàöèè áèëèðóáèíà.
À óâåëè÷åíèå ñðîêà âûæèâàåìîñòè ñïîñîáñòâóåò
íàêîïëåíèþ íåêîíúþãèðîâàííîãî áèëèðóáèíà â
òêàíÿõ [12].
Òàêæå ñòîèò îòìåòèòü, ÷òî ÁÃÌ ÷àùå äèàãíîñòèðóåòñÿ ó íåäîíîøåííûõ äåòåé è, ñëåäîâàòåëüíî,
íåìàëîâàæíîå çíà÷åíèå â ðàçâèòèè äàííîé ïàòîëîãèè èãðàåò íåçðåëîñòü îðãàíîâ äûõàíèÿ, ñîñóäèñòîé, íåðâíîé è ýíäîêðèííîé ñèñòåì [13].
Äàííûå òàáëèöû ïîêàçûâàþò, ÷òî îöåíêà ïî
øêàëå Àïãàð ó äåòåé ñ ÁÆÃÌ âûøå, ÷òî ìîæåò
áûòü ðàñöåíåíî êëèíè÷åñêè êàê «ìíèìîå áëàãîïîëó÷èå», è, ñîîòâåòñòâåííî, âëå÷åò çà ñîáîé ìåíåå
«àãðåññèâíóþ» òàêòèêó ëå÷åíèÿ. Ñòîèò îáðàòèòü
âíèìàíèå è íà òåìïåðàòóðó òåëà, ïîñêîëüêó ðàçíûå ôðàêöèè ñóðôàêòàíòà âåäóò ñåáÿ ïî-ðàçíîìó
ïðè èçìåíåíèè òåìïåðàòóðû [1].
Òàáëèöà
Êëèíè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà íîâîðîæäåííûõ
ñ ÁÆÃÌ è ÁÐÃÌ
Îöåíêà
Ìàêñèìàëü- ÌèíèìàëüÄëèòåëüïî
øêàëå
íûé
óðîâåíü íàÿ òåìïåÏàòîëîãèÿ
íîñòü
Àïãàð,
áèëèðóáèíà, ðàòóðà
ÈÂË
áàëëû *
ìã %
òåëà, Ñ°
ÁÆÃÌ
4,1±0,5
90,2±11,4
7,0±0,3
7,3±0,4
35,3±0,1
ÁÐÃÌ
3,4±0,6
83,7±14,0
5,4±0,6
7,0±0,8
34,9±0,1
* â ÷èñëèòåëå — íà 1-é ìèíóòå, â çíàìåíàòåëå — íà
5-é ìèíóòå æèçíè.
Êðîìå öâåòà ìåìáðàí è íàêîïëåíèÿ áèëèðóáèíà
â ìàêðîôîãàõ, ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïðè
ÁÆÃÌ íè÷åì íå îòëè÷àþòñÿ îò òàêîâûõ ïðè òèïè÷íîé ÁÐÃÌ. È, ñëåäîâàòåëüíî, îíè ÿâëÿþòñÿ îñëîæíåíèåì áðîíõîïóëüìîíàëüíîé äèñïëàçèè [14—17].
Òàêîâî ìíåíèå áîëüøèíñòâà àâòîðîâ, èçó÷àâøèõ
ÁÆÃÌ.
Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî âûäåëèòü ñëåäóþùèå
êðèòåðèè, ñ ïîìîùüþ êîòîðûõ ìîæíî ïðåäïîëîæèòü íàëè÷èå ÁÆÃÌ:
1) íåäîíîøåííîñòü (ñðîê ãåñòàöèè 27—32 íåäåëè);
2) ìàññà òåëà ïðè ðîæäåíèè 1000—1500 ã;
3) óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ íà 2—3-å ñóòêè æèçíè
è â ïåðèîä ñ 5-õ ïî 10-å ñóòêè (â îñíîâíîì çà ñ÷åò
íàðàñòàíèÿ äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè);
4) îòíîñèòåëüíî âûñîêàÿ îöåíêà ïî øêàëå Àïãàð ïî ñðàâíåíèþ ñ ÁÐÃÌ;
5) ãèïîïðîòåèíåìèÿ, ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ, òðîìáîöèòîïåíèÿ.
81
Ä.À. Æàêîòà
Áûëî ïðåäëîæåíî áîëüøîå êîëè÷åñòâî òåîðèé,
îáúÿñíÿþùèõ ïîÿâëåíèå ÆÃÌ. Íî çà îñíîâíóþ áûëà
âçÿòà âåðñèÿ, â êîòîðîé àâòîðû ïðåäïîëàãàëè, ÷òî
âûñîêàÿ âûæèâàåìîñòü, ñëàáî âûðàæåííûå ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ è ãèïîïðîòåèíåìèÿ â ñî÷åòàíèè ñ íèçêèì óðîâíåì êîíúþãèðîâàííîãî áèëèðóáèíà ìîãóò
ïðèâåñòè ê íàêîïëåíèþ â òêàíÿõ íåêîíúþãèðîâàííîãî áèëèðóáèíà, êîòîðîå ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîâðåæäåíèåì ìåæàëüâåîëÿðíûõ ïåðåãîðîäîê è âòîðè÷íûì ïðîêðàøèâàíèåì óæå ñôîðìèðîâàâøèõñÿ â àëüâåîëàõ
ìåìáðàí ïðè çàòÿíóâøåìñÿ øîêå [5—8, 11].
 áîëüøîé ðàáîòå, ïîñâÿùåííîé ïðîáëåìå ÆÃÌ,
Doshik et al. â 1980 ã. [18] ïîäòâåðäèëè ñâÿçü
ìåæäó óâåëè÷åíèåì êîëè÷åñòâà ïðîæèòûõ äíåé è
íàëè÷èåì ÆÃÌ. Òàêæå áûëà âûÿâëåíà ñâÿçü ìåæäó æåëòóõîé è ÆÃÌ. Îäíàêî íàéäåííûå îñòðûå
êðîâîèçëèÿíèÿ â ëåãêèõ è ìàêðîôàãè, ñîäåðæàùèå ãåìîñèäåðèí, â áîëüøèíñòâå ðàññìîòðåííûõ
ñëó÷àåâ ïðèâåëè àâòîðîâ ê ïåðåñìîòðó ìåõàíèçìà
ïàòîãåíåçà ÁÆÃÌ. Áûëî âûñêàçàíî ïðåäïîëîæåíèå,
÷òî ôåðìåíòû îêñèäàçû, ñîäåðæàùèåñÿ â ôàãîöèòèðóþùèõ ìàêðîôàãàõ, ìîãóò ëîêàëüíî ìåòàáîëèçèðîâàòü ãåìîãëîáèí â áèëèðóáèí, êîòîðûé ïîòîì
è ïðîêðàñèò ñôîðìèðîâàííûå ÃÌ [10, 18].
Òàêæå áûëî âûñêàçàíî ìíåíèå, ÷òî òèïè÷íîå
êðîâîèçëèÿíèå, îáíàðóæèâàåìîå ïðè ÁÃÌ, ìîæåò
áûòü ñëåäñòâèåì ïåðåãðóçêè/ïîâðåæäåíèÿ ëåâîãî
îòäåëà ñåðäöà è/èëè ïîâûøåíèåì ïðîíèöàåìîñòè
ñòåíêè êàïèëëÿðîâ [18].
Íåìåöêèå àâòîðû Muller K.M. è Berkel H.D. [11]
â ñâîåé ðàáîòå ðàññìîòðåëè ïàòîãåíåç îáðàçîâàíèÿ
ðîçîâûõ è æåëòûõ ÃÌ ñ ïîçèöèé ñèíäðîìà äèññåìèíèðîâàííîãî âíóòðèñîñóäèñòîãî ñâåðòûâàíèÿ, êîòîðûé íîñèò ëîêàëüíûé õàðàêòåð â ëåãêèõ, ò.å. ñíà÷àëà ïðîèñõîäèò íàðóøåíèå êðîâîòîêà ñ ïîâðåæäåíèåì
àýðîãåìàòè÷åñêîãî áàðüåðà è îáðàçîâàíèåì ðîçîâûõ
ÃÌ, à çàòåì ïðèñîåäèíÿåòñÿ ñâÿçàííûé ñ àëüáóìèíîì áèëèðóáèí, óñèëèâàÿ ïîâðåæäàþùèé ýôôåêò.
Ïîâðåæäàþùèé ýôôåêò ñîõðàíÿåòñÿ, à â ðÿäå
ñëó÷àåâ ìîæåò è íàðàñòàòü ïðè äëèòåëüíîì èñïîëüçîâàíèè àïïàðàòîâ ÈÂË ñ âûñîêèì óðîâíåì
âäûõàåìîãî êèñëîðîäà [15, 17, 19]. Ñëåäîâàòåëüíî,
îáðàçîâàíèå ÃÌ òîëüêî óâåëè÷èâàåòñÿ. Âûøåïðèâåäåííûå ïðîöåññû ÿâëÿþòñÿ çâåíüÿìè ðàçðóøèòåëüíûõ èçìåíåíèé, õàðàêòåðíûõ äëÿ áðîíõîëåãî÷íîé äèñïëàçèè [8, 15, 17]. Âñå ýòî ìîæåò îáúÿñíèòü
ðàçíîîáðàçèå ìîðôîëîãè÷åñêèõ âàðèàíòîâ, âñòðå÷àåìûõ ïðè ÁÃÌ.
ÃÌ ôîðìèðóþòñÿ èç îñòàòêîâ íåêðîòèçèðîâàííûõ êëåòîê è áåëêà ïëàçìû êðîâè, âûøåäøåãî çà
ïðåäåëû ñîñóäèñòîãî ðóñëà, ñ ïîñëåäóþùèì ïîâðåæäåíèåì àëüâåîëîöèòîâ [20]. Ñëåäîâàòåëüíî, îêàæóòñÿ ÃÌ îêðàøåííûìè â æåëòûé öâåò èëè íåò,
áóäåò çàâèñåòü îò óðîâíÿ áèëèðóáèíà â ñûâîðîòêå
êðîâè, à òàêæå îò áåëêà, êîòîðûé ôîðìèðóåò ýòè
ìåìáðàíû. Åñëè óðîâåíü íàñûùåííîñòè ìåìáðàí
áèëèðóáèíîì áóäåò ðàçëè÷èì ãëàçîì (ìàêðîñêîïè÷åñêè è/èëè ìèêðîñêîïè÷åñêè), òî òàêèå ìåìáðàíû áóäóò íàçûâàòüñÿ æåëòûìè. Åñëè óðîâåíü
áèëèðóáèíà îêàæåòñÿ îòíîñèòåëüíî íèçêèì, òî òàêèå ìåìáðàíû áóäóò âûÿâëÿòüñÿ ïðè îáû÷íîì îêðàøèâàíèè ãåìàòîêñèëèíîì è ýîçèíîì, è áóäóò íàçûâàòüñÿ ðîçîâûìè ìåìáðàíàìè.
Öâåò ìåìáðàí ìîæåò áûòü îáóñëîâëåí êàê
ñî÷åòàíèåì ðàçëè÷íûõ êîìïîíåòîâ áåëêîâ ïëàçìû
è áèëèðóáèíà, òàê è ðàçëè÷íûìè ëîêàëüíûìè
ôèçèêî-õèìè÷åñêèìè ôàêòîðàìè, êîòîðûå äî êîíöà åùå íå èçó÷åíû.
Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî çàêëþ÷èòü, ÷òî ÁÆÃÌ
ÿâëÿåòñÿ ÷àñòíûì ñëó÷àåì ÐÄÑ è òðåáóåò ïðèñòàëüíîãî âíèìàíèÿ ñî ñòîðîíû êàê êëèíèöèñòîâ,
òàê è ïàòîëîãîâ, ïîñêîëüêó ëåòàëüíîñòü â ýòèõ
ñëó÷àÿõ ñîñòàâëÿåò ïðèìåðíî òðåòü îò îáùåãî
÷èñëà áîëüíûõ ñ ÁÃÌ, à äèàãíîñòèêà è òàêòèêà
ëå÷åíèÿ äî ñèõ ïîð â íàøåé ñòðàíå íå âûðàáîòàíû.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
Ñì. online-âåðñèþ æóðíàëà http://www.pediatriajournal.ru ¹ 1/2005, ïðèëîæåíèå ¹ 7.
 Ãåïïå Í.À., 2004
Í.À. Ãåïïå
ÈÁÓÏÐÎÔÅÍ Â ÒÅÐÀÏÈÈ ËÈÕÎÐÀÄÊÈ È ÁÎËÈ Ó ÄÅÒÅÉ
Êëèíèêà è êàôåäðà äåòñêèõ áîëåçíåé ÌÌÀ èì. È.Ì Ñå÷åíîâà, Ìîñêâà
Îñíîâíûìè êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè ðàçëè÷íûõ ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé ó äåòåé ÿâëÿþòñÿ ëèõîðàäêà è áîëåâîé ñèíäðîì, ñâÿçàííûå ñ
ðàçâèòèåì âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé â ðàçëè÷íûõ ñòðóêòóðàõ.
Ëèõîðàäêà ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê çàùèòíî-ïðèñïîñîáèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ îðãàíèçìà, âîçíèêàþùàÿ
â îòâåò íà âîçäåéñòâèå ïàòîãåííûõ ðàçäðàæèòåëåé
(âèðóñû, áàêòåðèè è ïðîäóêòû èõ ðàñïàäà) è õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ ïåðåñòðîéêîé ïðîöåññîâ òåðìîðåãó-
Д.А. Жакота
БОЛЕЗНЬ ЖЕЛТЫХ ГИАЛИНОВЫХ МЕМБРАН
Научный Центр здоровья детей РХМН, Москва
ЛИТЕРАТУРА
1. Бубнова Н.И. // Арх. пат. — 1987. — Т. 49, № 8. — С. 47—52.
2. Ивановская Т.Е., Гусман Б. С. Патологическая анатомия болезней плода и ребенка. Руководство для врачей.
— М., 1981.
3. Valdes-Dapena M.A., Nissim J.E., Arey J.B. et al. // J. Pediatr. — 1976. — Vol. 89, № 1. — P. 128—132.
4. Colby T.V., Edwards O.K., Northway W.H. // J. Pediatr. — 1978. — Vol. 92. — P. 114.
5. Blanc W.A. // J. Pediatr. — 1976. — Vol. 89. — P. 131.
6. Knight J.A. // J. Pediatr. — 1977. — Vol. 90. — P. 665.
7. Cho S.Y., Sastre M. // Arch. Pathol. Lab. Med. — 1976. — Vol. 100, № 3. — P. 145—146.
8. Udoji W.C., Daughterly C., Roush J.R. // Arch. Pathol. Lab. Med. — 1977. — Vol. 101. — P. 220.
9. Hall M.J. // Am. J. Clin. Pathol. — 1960. — Vol. 33. — P. 313—316.
10. Morgenstern В., Klionsky В., Doshi N. // Lab. Invest. — 1981. — Vol. 44, № 6. — P. 514—518.
11. Muller K.M., Berkel H.D. // Verh. Dtsch. Ges. Pathol. — 1978. — Vol. 62. — P. 209—213.
12. Turkel S.B., Mapp J.R. // Pediatrics. — 1983. — Vol. 72, № 2. — P. 170—175.
13. Бубнова Н.И. // Арх. пат. — 1978. — Т. 4. — С. 79—85.
14. Anderson W.R., Stickland M.B., Tsai S.H. et al. // Am. J. Path. — 1973. — Vol. 73. — P. 327.
15. Becker M.J., Koppe J.G. // Thorax. — 1969. — Vol. 24. — P. 689.
16. Brown A.K., Kim M.H., Kaufflnan S. // Pediatr. Res. — 1976. — Vol. 10. — P. 459.
17. Northway W.H., Rosan R.C., Porter D.Y. // N. Engl. J. Med. — 1967. — Vol. 267. — P. 357.
18. Doshi N., Klionsky В., Fujikura Т., MacDonald H. // Hum. Pathol. — 1980. —Vol. 1. — Suppl. 5. —
P. 520—527.
19. Rinaldo J.E., Rogers R.M. // N. Engl. J. Med. — 1982. — Vol. 306. — P. 900.
20. Lauweryns J.M. // Hum. Pathol. — 1970. — Vol. 1. — P. 175.