ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÏÐÅÄÑÒÀÂËÅÍÈß Î ÑÒÐÓÊÒÓÐÍÎ- ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÉ

ÎÃËßÄ
Ê.Ë. Þðüåâ
Íàó÷íûé öåíòð ðàäèàöèîííîé
ìåäèöèíû, Êèåâ
Êëþ÷åâûå ñëîâà: äâèãàòåëüíàÿ
ñèñòåìà, äâèãàòåëüíûå îáëàñòè
êîðû, áàçàëüíûå ãàíãëèè,
íåéðîíàëüíûå ïåòëè.
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ
ÏÐÅÄÑÒÀÂËÅÍÈß
Î ÑÒÐÓÊÒÓÐÍÎÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÉ
ÎÐÃÀÍÈÇÀÖÈÈ ÄÂÈÃÀÒÅËÜÍÎÉ
ÑÈÑÒÅÌÛ ×ÅËÎÂÅÊÀ
Ðåçþìå. Èçëîæåíû ñîâðåìåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ î ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíîé îðãàíèçàöèè äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû ÷åëîâåêà. Ïðåäñòàâëåíû íîâûå äàííûå î êîðêîâîé îðãàíèçàöèè ïðîèçâîëüíûõ äâèæåíèé, à òàêæå îñíîâíûå ïîëîæåíèÿ êîíöåïöèè ìíîæåñòâåííûõ ðàçäåëüíûõ ïàðàëëåëüíûõ ôóíêöèîíàëüíûõ ïåòåëü ñ îáðàòíîé ñâÿçüþ.
Çíàíèÿ â îáëàñòè àíàòîìèè è ôèçèîëîãèè äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû â ïîñëåäíèå ãîäû áûëè ñóùåñòâåííî ðàñøèðåíû, à êëàññè÷åñêèå âçãëÿäû ïðåòåðïåëè
çíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ. Ïðåæäå âñåãî ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïîñòóðàëüíûå ôóíêöèè è öåëåíàïðàâëåííûå äâèæåíèÿ, êîòîðûå ðàíåå ñâÿçûâàëè ñ äåÿòåëüíîñòüþ ñîîòâåòñòâåííî «ýêñòðàïèðàìèäíîé» è
«ïèðàìèäíîé» ñèñòåì, â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå ðàçäåëÿþò — èõ òåñíóþ âçàèìîñâÿçü ðàññìàòðèâàþò êàê
ôóíäàìåíòàëüíîå ñâîéñòâî äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû.
Ôóíêöèîíèðîâàíèå äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû îáåñïå÷èâàåòñÿ âçàèìîäåéñòâèåì è êîîðäèíàöèåé ìíîãèõ
èåðàðõè÷åñêèõ èëè ïàðàëëåëüíî îðãàíèçîâàííûõ
öåíòðîâ, ðàñïðåäåëåííûõ ïî âñåé öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìå — îò ñïèííîãî ìîçãà äî êîðû áîëüøèõ
ïîëóøàðèé ãîëîâíîãî ìîçãà. Òàê, íà óðîâíå ñïèííîãî ìîçãà äåéñòâóþò ìåõàíèçìû ëîêàëüíîé îáðàòíîé ñâÿçè, ðåãóëèðóþùèå àêòèâíîñòü a-ìîòîíåéðîíîâ (g-ïåòëÿ è äðóãèå âèäû àôôåðåíòàöèè, â òîì
÷èñëå ïîëó÷àåìîé ñîñåäíèìè ñåãìåíòàìè). Ïîñòóðàëüíûå ôóíêöèè è èõ êîîðäèíàöèþ ñ öåëåíàïðàâëåííûìè äâèæåíèÿìè êîíòðîëèðóþò ñòðóêòóðû
ñòâîëà ìîçãà. Öåëåíàïðàâëåííûå äâèæåíèÿ òðåáóþò
ó÷àñòèÿ öåíòðîâ åùå áîëåå âûñîêèõ óðîâíåé — ïîáóæäåíèå ê äåéñòâèþ (äðàéâ) è ñòðàòåãèÿ äâèæåíèÿ
ôîðìèðóþòñÿ â ïîäêîðêîâûõ ìîòèâàöèîííûõ îáëàñòÿõ è àññîöèàòèâíîé êîðå, çàòåì ïðåîáðàçóþòñÿ â
ïðîãðàììû äâèæåíèÿ, êîòîðûå ïåðåäàþòñÿ â ñïèííîé ìîçã, à îòòóäà — ê ñêåëåòíûì ìûøöàì äëÿ ðåàëèçàöèè. Îñíîâíóþ ðîëü â ïîäãîòîâêå ê äâèæåíèþ â
íàñòîÿùåå âðåìÿ îòâîäÿò îáøèðíûì êîðòèêî-êîðòèêàëüíûì âíóòðåííèì ïåòëÿì, ïðîõîäÿùèì ÷åðåç
âíåêîðêîâûå ñòðóêòóðû, â îäíîì ñëó÷àå — ÷åðåç ÿäðà
ìîñòà è ìîçæå÷îê, â äðóãîì — ÷åðåç áàçàëüíûå ãàíãëèè (Øìèäò Ð., Âèçåíäàíãåð Ì., 1996; Õåëìå Ð., 1997;
Rossi A., 1997).
Ñóùåñòâåííî ðàñøèðèëèñü ïðåäñòàâëåíèÿ î
êîðêîâîé îðãàíèçàöèè ïðîèçâîëüíûõ äâèæåíèé.
Âàæíåéøåé äâèãàòåëüíîé îáëàñòüþ êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà ÷åëîâåêà, êîðêîâûì îòäåëîì äâèãàòåëüíîãî àíàëèçàòîðà, ÿâëÿåòñÿ ïðåöåíòðàëüíàÿ îáëàñòü
(Prc), êîòîðàÿ èìååò ïîëÿ 4 è 6 ïî Áðîäìàíó (Îëåíåâ Ñ.Í., 1987). Ïåðâè÷íàÿ äâèãàòåëüíàÿ èëè ìîòîñåíñîðíàÿ êîðà (ïîëå 4) ïðèìåðíî ñîîòâåòñòâóåò
ïðåöåíòðàëüíîé èçâèëèíå, à ïî ãèñòîëîãè÷åñêîé
ñòðóêòóðå îíà ÿâëÿåòñÿ àãðàíóëÿðíîé, ãåòåðîòèïíîé
è ñîäåðæèò â V ñëîå ãèãàíòñêèå ïèðàìèäíûå êëåòêè Áåöà, äàþùèå íà÷àëî âîëîêíàì ïèðàìèäíîãî
ïóòè (Îëåíåâ Ñ.Í., 1987; Äóóñ Ï., 1996). Ðîñòðàëüíåå ïîëÿ 4 ðàñïîëàãàåòñÿ âòîðè÷íàÿ ìîòîðíàÿ îáëàñòü (ïîëå 6), â êîòîðîé ðàçëè÷àþò ìåäèàëüíóþ
÷àñòü — äîïîëíèòåëüíóþ äâèãàòåëüíóþ îáëàñòü (supplementary motor area/SMA) è ëàòåðàëüíóþ — ïðåìîòîðíûå îáëàñòè êîðû (ïîëÿ 6àa, 6àb è 8) (Äóóñ Ï.,
1996; Øìèäò Ð., Âèçåíäàíãåð Ì., 1996). Äðóãèå àâòîðû ðàçëè÷àþò íå ìåíåå ñåìè ðàçëè÷íûõ ìîòîðíûõ îáëàñòåé: ïîëå 4/F1 — êëàññè÷åñêàÿ ïåðâè÷íàÿ
äâèãàòåëüíàÿ êîðà (Ì1); äâå îáëàñòè — íà ìåäèàëüíîé ïîâåðõíîñòè êîðû (ñîáñòâåííî äîïîëíèòåëüíàÿ
ìîòîðíàÿ îáëàñòü (SMA proper/F3) è pre-SMA/F6);
äâå — îáðàçóþò äîðñàëüíûé ñåêòîð ïîëÿ 6 (F2 è F7);
äâå — âåíòðàëüíûé ñåêòîð ïîëÿ 6 (F4 è FS) (Rizzolatti G., 1997).
Òðàäèöèîííûå âçãëÿäû íà êîðêîâóþ îðãàíèçàöèþ äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû, êîòîðûå çàêëþ÷àëèñü â
ïðåäñòàâëåíèè î ñòðîãîé äèõîòîìèè ìåæäó «èñïîëíÿþùèìè» ôðîíòàëüíûìè îáëàñòÿìè (ïåðâè÷íîé è
äîïîëíèòåëüíîé) è ðåòðîðîëàíäè÷åñêîé «çíàþùåé»
îáëàñòüþ, ïðåòåðïåâàþò â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñóùåñòâåííûå èçìåíåíèÿ. Ñîãëàñíî ïîñëåäíèì íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèÿì ýòè îáëàñòè òåñíî
âçàèìîäåéñòâóþò ïîñðåäñòâîì ïàðèåòîôðîíòàëüíûõ
êîëüöåâûõ ñâÿçåé. Ïîñëåäíèå ðàññìàòðèâàþò êàê
îñíîâíîé ýëåìåíò îðãàíèçàöèè äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû, â êîòîðîì ïðîèñõîäÿò íåïðåðûâíàÿ è àâòîìàòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ðàçëè÷íûõ âèäîâ ñåíñîðíîé èí-
ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 4 (30) – VII/VIII 2002
35
ÎÃËßÄ
ôîðìàöèè è òðàíñôîðìàöèÿ åå â äâèãàòåëüíûå àêòû.
Àêòèâíîñòü â ýòèõ êðóãàõ îäíàêî ïðåäñòàâëÿåò ïîòåíöèàëüíûå àêòû, òðàíñôîðìàöèÿ êîòîðûõ â ôàêòè÷åñêèå äâèæåíèÿ íàõîäèòñÿ ïîä êîíòðîëåì F6/preSMA è, âåðîÿòíî, ïîÿñíîé ìîòîðíîé îáëàñòè (cingulate motor area/CMA) (Rizzolatti G., 1997).
Ôðîíòîìåçèàëüíîé êîðå, êîòîðàÿ âêëþ÷àåò äîïîëíèòåëüíóþ äâèãàòåëüíóþ îáëàñòü (supplementary
motor area/SMA) è ïîÿñíóþ ìîòîðíóþ îáëàñòü
(cingulate motor area/CMA), â íàñòîÿùåå âðåìÿ îòâîäÿò çíà÷èòåëüíóþ ðîëü â ïðîãðàììèðîâàíèè,
êîíòðîëå è ïîäãîòîâêå äâèæåíèé. Ñîãëàñíî êîíöåïöèè ìîòîðíûõ ïðîãðàìì, â SMA õðàíÿòñÿ çàó÷åííûå ïîñëåäîâàòåëüíîñòè äâèæåíèé — äâèãàòåëüíûå ýíãðàììû. Áëàãîäàðÿ íåéðîíàëüíûì ñâÿçÿì ñ áàçàëüíûìè ãàíãëèÿìè è ìîçæå÷êîì, êîòîðûå
ó÷àñòâóþò â ïðåäâàðèòåëüíîì ïðîãðàììèðîâàíèè
äâèæåíèé, SMA ñïîñîáíà ïðèâëåêàòü òðåáóåìîå
äâèæåíèå (Eccles J.C., 1982; Simpson J.A., Khuraibet A.J., 1987; Äóóñ Ï., 1996; Artemjeva E., 1997; Deecke L., 1997; Hallet M., 1997; Shibasaki H., 1997).
Ñîáðàííûå íà ñåãîäíÿøíèé äåíü äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î âàæíîé ðîëè áàçàëüíûõ ãàíãëèåâ â
ïåðåõîäå îò çàìûñëà — ôàçû ïîäãîòîâêè — ê âûáðàííîé ïðîãðàììå äåéñòâèÿ — ôàçå âûïîëíåíèÿ.
Ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíóþ îðãàíèçàöèþ áàçàëüíûõ ãàíãëèåâ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðåäñòàâëÿþò ñ
ïîçèöèé êîíöåïöèè ìíîæåñòâåííûõ ðàçäåëüíûõ
ïàðàëëåëüíûõ ôóíêöèîíàëüíûõ ïåòåëü ñ îáðàòíîé
ñâÿçüþ (Alexaner G.E. et al., 1986). Îáùàÿ ñõåìà îðãàíèçàöèè ýòèõ ïåòåëü — îò êîðû ÷åðåç áàçàëüíûå
ãàíãëèè è íàçàä ê êîðå. Íàèáîëåå èçó÷åíà äâèãàòåëüíàÿ ôóíêöèîíàëüíàÿ ïåòëÿ. Íà óðîâíå ñòðèàòóìà
äâèãàòåëüíàÿ ïåòëÿ ñîñðåäîòî÷åíà â îñíîâíîì íà
ñêîðëóïå (putamen), êîòîðàÿ ïîëó÷àåò îñíîâíûå
ïðîåêöèè èç ìîòîðíîé è ñîìàòîñåíñîðíîé êîðû, à
äîïîëíèòåëüíûå — èç ïîëÿ 5, ëàòåðàëüíîé ÷àñòè
ïîëÿ 6 (âêëþ÷àÿ arcuate premotor area/APA) è äîïîëíèòåëüíîé äâèãàòåëüíîé îáëàñòè (SMA). Ñëåäóþùèé ýòàï — âåíòðîëàòåðàëüíàÿ ÷àñòü âíóòðåííåãî
è íàðóæíîãî ñåãìåíòîâ áëåäíîãî øàðà (globus
pallidus) è êàóäîëàòåðàëüíàÿ ïîðöèÿ ÷åðíîãî âåùåñòâà (s. nigra). Îò áëåäíîãî øàðà âîëîêíà èäóò ê
îðàëüíîé ÷àñòè âåíòðîëàòåðàëüíîãî ÿäðà òàëàìóñà,
à îòòóäà — èñêëþ÷èòåëüíî â SMA (Alexaner G.E.
et al., 1986). SMA — êîðêîâûé òåðìèíàë äâèãàòåëüíîé ïåòëè — ïîñûëàåò ïðîåêöèè ê äâèãàòåëüíîé
êîðå è ïðåìîòîðíîé îáëàñòè (APA), à òàêæå ïðÿìî
ê ñïèíàëüíûì ìîòîíåéðîíàì, èííåðâèðóþùèì
ìûøöû äèñòàëüíûõ îòäåëîâ ðóê. Ïîëàãàþò, ÷òî
ìîòîðíàÿ ïåòëÿ ñëóæèò äëÿ ðåãóëÿöèè òàêèõ ïàðàìåòðîâ äâèæåíèÿ, êàê íàïðàâëåíèå, àìïëèòóäà,
ñêîðîñòü (Alexaner G.E. et al., 1986; Øìèäò Ð., Âèçåíäàíãåð Ì., 1996).
P.J. Delwaide è ñîàâòîðû (2000) ñ÷èòàþò, ÷òî ïðåäñòàâëåíèÿ î äâèãàòåëüíîé êîðå êàê åäèíñòâåííîé
ïðîåêöèè áàçàëüíûõ ãàíãëèåâ ÿâëÿþòñÿ ñëèøêîì
óïðîùåííûìè è àêöåíòèðóþò âíèìàíèå íà ïîäêîðêîâûõ ïðîåêöèÿõ, ïîñðåäñòâîì ìîäèôèêàöèè êî36
òîðûõ áàçàëüíûå ãàíãëèè ìîãóò âëèÿòü íà äâèãàòåëüíûå ôóíêöèè.
Ïàðàëëåëüíî ñ äâèãàòåëüíîé îïèñàíû äðóãèå
ïåòëè — îêóëîìîòîðíàÿ (ñïåöèàëèçèðóåòñÿ íà ðåãóëÿöèè äâèæåíèé ãëàç), âñïîìîãàòåëüíûå ïåòëè
áàçàëüíûõ ãàíãëèåâ, à òàêæå ðÿä «ñëîæíûõ» ïåòåëü — äîðñîëàòåðàëüíàÿ ïðåôðîíòàëüíàÿ, ëàòåðàëüíàÿ îðáèòîôðîíòàëüíàÿ, ïåðåäíÿÿ ïîÿñíàÿ,
êîòîðûå ñâÿçàíû ñ ëîáíûìè àññîöèàòèâíûìè îáëàñòÿìè è ñòðóêòóðàìè ëèìáè÷åñêîé ñèñòåìû (Alexaner G.E. et al., 1986). Ôóíêöèè ñëîæíûõ ïåòåëü íå
ÿñíû, ïðåäïîëàãàþò, ÷òî îíè îòâåòñòâåííû çà «âûñøèå» (ñëîæíûå) ôóíêöèè ìîçãà è èãðàþò îïðåäåëåííóþ ðîëü â ôîðìèðîâàíèè îáùåãî ïîáóæäåíèÿ,
ó÷àñòâóþò â êîíòðîëå ìîòèâàöèè, âûáîðå ñòðàòåãèè
è êîãíèòèâíîé äåÿòåëüíîñòè. Ñëåäîâàòåëüíî, îò
áàçàëüíûõ ãàíãëèåâ ïðèíöèïèàëüíûì îáðàçîì çàâèñèò ïðîÿâëåíèå ïîäîáíûõ ôóíêöèé è èõ âêëþ÷åíèå â íîðìàëüíóþ äâèãàòåëüíóþ àêòèâíîñòü
(Øìèäò Ð., Âèçåíäàíãåð Ì., 1996).
Ðîëü ìîçæå÷êà â äâèãàòåëüíîé ñèñòåìå äâîéñòâåííà. Ñ ìåäèàëüíûìè ñòðóêòóðàìè ìîçæå÷êà, ê
êîòîðûì îòíîñÿò àðõèöåðåáåëëóì (âåñòèáóëîöåðåáåëëóì) è ïàëåîöåðåáåëëóì (ñïèíîöåðåáåëëóì),
ñâÿçûâàþò ôóíêöèþ ðåãóëÿöèè è êîîðäèíàöèè
äâèæåíèé â õîäå èõ âûïîëíåíèÿ.  ýòîì ñëó÷àå ìîçæå÷îê ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê ôóíêöèîíàëüíîå îòâåòâëåíèå ãëàâíîé îñè êîðà áîëüøèõ ïîëóøàðèé —
ñïèííîé ìîçã, à åãî ôóíêöèÿ (êîìïàðàòîðà) çàêëþ÷àåòñÿ â ñðàâíåíèè ïîñòóïàþùèõ êîïèé àôôåðåíòàöèè (ñåíñîðíàÿ îáðàòíàÿ ñâÿçü) è ýôôåðåíòàöèè
(èíôîðìàöèÿ î ïëàíèðóåìîì äâèæåíèè) (Äóóñ Ï.,
1996; Øìèäò Ð., Âèçåíäàíãåð Ì., 1996).
Ìîçæå÷îê ó÷àñòâóåò â ìåõàíèçìàõ ïðåäâàðèòåëüíîãî ïðîãðàììèðîâàíèÿ äâèæåíèé ïîñðåäñòâîì
êîëüöåâûõ ñâÿçåé åãî ëàòåðàëüíûõ ýëåìåíòîâ (íåîöåðåáåëëóìà — ïîíòîöåðåáåëëóìà), êîòîðûå ïîëó÷àþò âîëîêíà îò ÿäåð ìîñòà (ïðîåêöèè îò çðèòåëüíîé,
òåìåííîé, àññîöèàòèâíîé, ñåíñîìîòîðíîé, ïðåìîòîðíîé è ïðåôðîíòàëüíîé àññîöèàòèâíîé îáëàñòåé
êîðû) è íèæíåé îëèâû (ïðîåêöèè äâèãàòåëüíîé è
ïðåìîòîðíîé îáëàñòåé êîðû, à òàêæå àôôåðåíòû îò
ïîäêîðêîâûõ äâèãàòåëüíûõ öåíòðîâ).  ñâîþ î÷åðåäü
êëåòêè Ïóðêèíüå ïîëóøàðèé ìîçæå÷êà äàþò ïðîåêöèè ÷åðåç ëàòåðàëüíûå çóá÷àòûå ÿäðà ê äâèãàòåëüíûì
ÿäðàì òàëàìóñà è äàëåå ê äâèãàòåëüíûì îáëàñòÿì
êîðû áîëüøèõ ïîëóøàðèé (Äóóñ Ï., 1996; Øìèäò Ð.,
Âèçåíäàíãåð Ì., 1996; Artemjeva E., 1997).
 êëèíè÷åñêîé íåâðîëîãèè ñèìïòîìû äâèãàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ òðàäèöèîííî ñîîòíîñÿò ñ ïàòîëîãèåé ïèðàìèäíîé èëè ýêñòðàïèðàìèäíîé ñèñòåìû.
Îäíàêî â ïîñëåäíåå âðåìÿ òåðìèí «ýêñòðàïèðàìèäíàÿ ñèñòåìà» îïðåäåëÿåòñÿ áîëåå ÷åòêî — åãî ïî òðàäèöèè çàêðåïëÿþò çà áàçàëüíûìè ÿäðàìè, íåñìîòðÿ
íà òî, ÷òî ïðåäñòàâëåíèå î ìåñòå ïîñëåäíèõ â äâèãàòåëüíîé ñèñòåìå êàðäèíàëüíûì îáðàçîì èçìåíèëîñü
(Øìèäò Ð., Âèçåíäàíãåð Ì., 1996; Õåëìå Ð., 1997).
Ïðèìåíèòåëüíî êî âñåì íåïðÿìûì ïóòÿì, âåäóùèì
îò êîðû ÷åðåç äâèãàòåëüíûå ñòâîëîâûå öåíòðû â
ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 4 (30) – VII/VIII 2002
ÎÃËßÄ
ñïèííîé ìîçã, èñïîëüçóþò òåðìèí «íåïèðàìèäíàÿ
ñèñòåìà» (Øìèäò Ð., Âèçåíäàíãåð Ì., 1996) èëè ïàðàïèðàìèäíàÿ ñèñòåìà (Õåëìå Ð., 1997).
Ïðåäñòàâëåííûå ñîâðåìåííûå àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèå äàííûå èìåþò êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå.
Óñòàíîâëåíî, ÷òî â îñíîâå äâèãàòåëüíûõ íàðóøåíèé ìîãóò ëåæàòü ñâîåîáðàçíûå ôóíêöèîíàëüíûå
íàðóøåíèÿ, âîçíèêàþùèå ïî òèïó ïàòîëîãè÷åñêîé
èìïóëüñàöèè â êîëüöåâûõ ñèñòåìàõ ðàçëè÷íûõ
óðîâíåé (Áàäàëÿí Ë.Î., Ñêâîðöîâ È.À., 1986; Ëåîíîâè÷ À.Ë, 1990; Äóóñ Ï., 1996; Ëåîíîâè÷ À.Ë., Êàçàêîâà Î.Â., 1996; Berardelli A., 1997; Gibb W.R.G.,
1997; Luking C.H., 1997; Rothwell J.C., 1997). Òàê,
ãëàâíûì äåôåêòîì ïðè áîëåçíè Ïàðêèíñîíà ñ÷èòàþò íàðóøåíèå ïëàíèðîâàíèÿ äâèæåíèÿ (Alexaner G.E. et al., 1986; Øìèäò Ð., Âèçåíäàíãåð Ì.,
1996), à ñèìïòîìû äâèãàòåëüíûõ íàðóøåíèé ïðè
ïàðêèíñîíèçìå è èíäóöèðîâàííûõ ëåâîäîïîé äèñêèíåçèÿõ â íàñòîÿùåå âðåìÿ íàèáîëåå ÷àñòî îáúÿñíÿþò íàðóøåíèÿìè ôóíêöèîíàëüíîé îðãàíèçàöèè
íåéðîíàëüíûõ ïåòåëü (Delwaide P.J., et al., 2000).
Íåéðîôèçèîëîãè ðàññìàòðèâàþò ïàðêèíñîíèçì, ñ
îäíîé ñòîðîíû, êàê ñëåäñòâèå èçáûòî÷íîé îáëåã÷àþùåé òîíè÷åñêîé èìïóëüñàöèè ñåãìåíòàðíûõ aè g-ìîòîíåéðîíîâ è èçáûòî÷íûõ âîçáóæäàþùèõ
âëèÿíèé íà ìîòîðíóþ è ïðåìîòîðíóþ êîðó âåíòðîëàòåðàëüíîãî òàëàìè÷åñêîãî ÿäåðíîãî êîìïëåêñà, à ñ äðóãîé ñòîðîíû — êàê ðåçóëüòàò èçáûòî÷íîé
ôóíêöèè õâîñòàòîãî ÿäðà, âîçíèêàþùåé âñëåäñòâèå
äåôèöèòà òîðìîçíîãî äîôàìèíîâîãî êîíòðîëÿ è
ïðèâîäÿùåé ê îáðàçîâàíèþ ãåíåðàòîðà ïàòîëîãè÷åñêè óñèëåííîãî âîçáóæäåíèÿ, ïðåâðàùàþùåãî
ñòðèàòóì â ïàòîëîãè÷åñêóþ äåòåðìèíàíòó (Áàäàëÿí Ë.Î., Ñêâîðöîâ È.À., 1986; Ëóõàíèíà Å.Ï., 1995;
Êðûæàíîâñêèé Ã.Í. è ñîàâò., 1995; Ëåîíîâè÷ À.Ë.,
Êàçàêîâà Î.Â., 1996; Gibb W.R.G., 1997).
 ãåíåçå äâèãàòåëüíûõ íàðóøåíèé âàæíóþ ðîëü
îòâîäÿò ñëåäóþùèì ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèì ìåõàíèçìàì — èçìåíåíèþ àêòèâíîñòè äâèãàòåëüíûõ
îáëàñòåé êîðû â ðåçóëüòàòå íàðóøåíèÿ ìîäóëèðóþùèõ âëèÿíèé ñî ñòîðîíû áàçàëüíûõ ãàíãëèåâ è
ìîçæå÷êà (Ridding M.C., et al., 1995; Artemjeva E.,
1997; Berardelli A., 1997; Luking C.H., 1997; Ozkaynak S. et al., 1997; Rothwell J.C., 1997; Shibasaki H.,
1997); èçìåíåíèþ àôôåðåíòíîãî ïðèòîêà, âåäóùåìó ê íàðóøåíèþ ìåõàíèçìîâ êîðòèêî-êîðòèêàëüíîé èíãèáèöèè è íèñõîäÿùåãî êîíòðîëÿ àêòèâíîñòè èíòåðíåéðîíîâ, ó÷àñòâóþùèõ â ðåöèïðîêíîé
èíãèáèöèè ìûøö-àíòàãîíèñòîâ (Bathien N., Rondot P., 1977; Cantello R. et al., 1997; Crone C. et al., 1997;
Diez J. et al., 1997; Rickards C., Cody F.W., 1997).
Òàêèì îáðàçîì, çà ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ áûëè
äîñòèãíóòû çíà÷èòåëüíûå óñïåõè â èññëåäîâàíèè
ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíîé îðãàíèçàöèè äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû ÷åëîâåêà. Ñ ó÷åòîì ñîâðåìåííîé êîíöåïöèè êîëüöåâûõ ñâÿçåé (íåéðîíàëüíûõ ïåòåëü) ðàçíîãî óðîâíÿ ñòàíîâèòñÿ î÷åâèäíûì, ÷òî äâèãàòåëüíûé
àêò ÿâëÿåòñÿ èíòåãðàëüíîé ôóíêöèåé ÷ðåçâû÷àéíî
ñëîæíîé ìíîãîóðîâíåâîé äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
Áàäàëÿí Ë.Î., Ñêâîðöîâ È.À. (1986) Êëèíè÷åñêàÿ ýëåêòðîíåéðîìèîãðàôèÿ. Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, 368 ñ.
Äóóñ Ï. (1996) Òîïè÷åñêèé äèàãíîç â íåâðîëîãèè. Àíàòîìèÿ.
Ôèçèîëîãèÿ. Êëèíèêà. ÈÏÖ «ÂÀÇÀÐ-ÔÅÐÐλ, Ìîñêâà, 400 ñ.
Êðûæàíîâñêèé Ã.Í., Êàðàáàíü È.Í., Ìàãàåâà Ñ.Â., Êàðàáàíü Í.Â. (1995) Êîìïåíñàòîðíûå è âîññòàíîâèòåëüíûå ïðîöåññû ïðè ïàðêèíñîíèçìå. Èíñòèòóò ãåðîíòîëîãèè ÀÌÍ
Óêðàèíû, Êèåâ, 192 ñ.
Ëåîíîâè÷ À.Ë. (1990) Àêòóàëüíûå âîïðîñû íåâðîïàòîëîãèè. Âûøåéø. øê., Ìèíñê, 208 ñ.
Ëåîíîâè÷ À.Ë., Êàçàêîâà Î.Â. (1996) Íåâðîïàòîëîãèÿ.
Ñïðàâ. ïîñîáèå. Íàâóêà ³ òýõí³êà, Ìèíñê, 302 ñ.
Ëóõàíèíà Å.Ï. (1995) Ðîëü âåíòðîëàòåðàëüíîãî ÿäðà òàëàìóñà â ýêñòðàïèðàìèäíîé äâèãàòåëüíîé ïàòîëîãèè. Íåéðîôèçèîëîãèÿ, 27(4): 303–315.
Îëåíåâ Ñ.Í. (1987) Êîíñòðóêöèÿ ìîçãà. Ìåäèöèíà, Ëåíèíãðàä, 208 ñ.
Õåëìå Ð. (1997) Äâèãàòåëüíûå ðàññòðîéñòâà. Â êí.: Ì.
Ñàìóýëüñ (Ðåä.) Íåâðîëîãèÿ. Ïðàêòèêà, Ìîñêâà, ñ. 470–471.
Øìèäò Ð., Âèçåíäàíãåð Ì. (1996) Äâèãàòåëüíûå ñèñòåìû.
 êí.: Ð. Øìèäò, Ã. Òåâñà (Ðåä.) Ôèçèîëîãèÿ ÷åëîâåêà: â 3-õ
òîìàõ. Ìèð, Ìîñêâà, Ò. 1, ñ. 88–128.
Alexaner G.E., DeLong M.R., Strick P.L. (1986) Parallel organization of functionally segregated circuits linking basal ganglia
and cortex. Ann. Rev. Neurosci., 9: 357–381.
Artemjeva E. (1997) Motor control in patients with hereditary cerebellar ataxias. Electroenceph. Clin. Neurophysiol. (Special Issue: Abstracts of the 14th International Congress of EEG and Clinical Neurophysiology, Florence, Italy, August 24–29, 1997), 103(1): 67, P-2-6.
Bathien N., Rondot P. (1977) Reciprocal continuous inhibition in rigidity of Parkinsonism. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry,
40(1): 20–24.
Berardelli A. (1997) Pathophysiology of dystonia. Electroenceph. Clin. Neurophysiol. (Special Issue: Abstracts of the 14th International Congress of EEG and Clinical Neurophysiology, Florence, Italy, August 24–29, 1997), 103(1): 9, PS-4-3.
Cantello R., Civardi C., Cavalli A., Bagnasacco P., Varrasi C.,
Mutani R. (1997) Somatosensory inputs can influence corticocortical
inhibition. Electroenceph. Clin. Neurophysiol. (Special Issue: Abstracts
of the 14th International Congress of EEG and Clinical Neurophysiology, Florence, Italy, August 24–29, 1997), 103(1): 163, P-42-3.
Crone C., Morita H., Petersen N., Christenhuis D., Christiensen L., Nielsen J. (1997) Modulation of reciprocal inhibition and
the soleus H-reflex during voluntary movement in spastic patients.
Electroenceph. Clin. Neurophysiol. (Special Issue: Abstracts of the
14th International Congress of EEG and Clinical Neurophysiology,
Florence, Italy, August 24–29, 1997), 103(1): 182, P-49-3.
Deecke L. (1997) Movement-related potentials and magnetic
fields — new evidence for SMA activation leading MI activation
prior to voluntary movement. Electroenceph. Clin. Neurophysiol.
(Special Issue: Abstracts of the 14th International Congress of EEG
and Clinical Neurophysiology, Florence, Italy, August 24–29,
1997), 103(1): 47, BAC-12-1.
Delwaide P.J., Pepin J.L., De Pasqua V., de Noordhout A.M.
(2000) Projections from basal ganglia to tegmentum: a subcortical
route for explaining the pathophysiology of Parkinson’s disease
signs? J. Neurol., 247(Suppl. 2): II75–81.
Diez J., Pfurtscheller G., Reisecker F., Ortmayar B., Zalaudek K. (1997) Event-related desynchronization and synchronization in idiopathic Parkinson’s disease. Electroenceph. Clin. Neurophysiol. (Special Issue: Abstracts of the 14th International Congress of EEG and Clinical Neurophysiology, Florence, Italy, August
24–29, 1997), 103(1): 155, P-38-6.
Eccles J.C. (1982) The initiation of voluntary movements by
the supplementary motor area. Arch. Psychiatr. Nervenkr., 231(5):
423–441.
Gibb W.R.G. (1997) Functional Neuropathology in Parkinson’s Disease. Eur. Neurol., 38(Suppl. 2): 21–25.
ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 4 (30) – VII/VIII 2002
37
ÎÃËßÄ
Hallet M. (1997) Multimodality approaches in the analysis of
central motor control. Electroenceph. Clin. Neurophysiol. (Special Issue: Abstracts of the 14th International Congress of EEG and
Clinical Neurophysiology, Florence, Italy, August 24–29, 1997),
103(1): 48, BAC-12-2.
Luking C.H. (1997) Pathophysiology of movement disorders.
Electroenceph. Clin. Neurophysiol. (Special Issue: Abstracts of the
14th International Congress of EEG and Clinical Neurophysiology, Florence, Italy, August 24–29, 1997), 103(1): 5, DL-3.
Ozkaynak S., Aktekin B., Yaltkaya K. (1997) Movement related cortical potentials in Parkinson’s disease. Electroenceph. Clin.
Neurophysiol. (Special Issue: Abstracts of the 14th International
Congress of EEG and Clinical Neurophysiology, Florence, Italy,
August 24–29, 1997), 103(1): 121, P-26-5.
Rickards C., Cody F.W. (1997) Proprioceptive control of wrist
movements in Parkinson’s disease. Reduced muscle vibration-induced errors. Brain, 120 (Pt 6): 977–990.
Ridding M.C., Inzelberg R., Rothwell J.C. (1995) Changes in
excitability of motor cortical circuitry in patients with Parkinson’s
disease. Ann. Neurol., 37(2): 181–188.
Rizzolatti G. (1997) Adrian lecture: Organization of cortical
motor system: New concepts. Electroenceph. Ñlin. Neurophysiol.
(Special Issue: Abstracts of the 14th International Congress of EEG
and Clinical Neurophysiology, Florence, Italy, August 24–29,
1997), 103(1): 3 (SL-4).
Rossi A. (1997) Spinal reflex pathways transcend the scheme
of an auxiliary or independent system. Electroenceph. Ñlin. Neurophysiol. (Special Issue: Abstracts of the 14th International Congress of EEG and Clinical Neurophysiology, Florence, Italy, August 24–29, 1997), 103(1): 44 (BAC-7-1).
Rothwell J.C. (1997) Pathophysiology. Electroenceph. Clin.
Neurophysiol. (Special Issue: Abstracts of the 14th International
Congress of EEG and Clinical Neurophysiology, Florence, Italy,
August 24–29, 1997), 103(1): 48, BAC-12-3.
Shibasaki H. (1997) Movement-related brain electrical activity. Electroenceph. clin. Neurophysiol. (Special Issue: Abstracts of
the 14th International Congress of EEG and Clinical Neurophysiology, Florence, Italy, August 24–29, 1997), 103(1): 6, DL-6.
Simpson J.A., Khuraibet A.J. (1987) Readiness potential of
cortical area 6 preceding self paced movement in Parkinson’s disease. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, 50(9): 1184–1191.
ÑÓ×ÀÑͲ ÓßÂËÅÍÍß ÏÐÎ ÑÒÐÓÊÒÓÐÍÎÔÓÍÊÖ²ÎÍÀËÜÍÓ ÎÐÃÀͲÇÀÖ²Þ
ÐÓÕÎÂί ÑÈÑÒÅÌÈ ËÞÄÈÍÈ
Ê.Ë. Þð’ºâ
Ðåçþìå. Âèêëàäåí³ ñó÷àñí³ ïîãëÿäè íà ñòðóêòóðíîôóíêö³îíàëüíó îðãàí³çàö³þ ðóõîâî¿ ñèñòåìè ëþäèíè.
Ïðåäñòàâëåí³ íîâ³ äàí³ ùîäî ê³ðêîâî¿ îðãàí³çàö³¿ äîâ³ëüíèõ ðóõ³â òà îñíîâí³ ïîëîæåííÿ êîíöåïö³¿ ìíîæèííèõ ðîçä³ëüíèõ ïàðàëåëüíèõ ôóíêö³îíàëüíèõ ïåòåëü ³ç çâîðîòíèì çâ’ÿçêîì.
Êëþ÷îâ³ ñëîâà: ðóõîâà ñèñòåìà, ðóõîâ³ ä³ëÿíêè
êîðè, áàçàëüí³ ãàíã볿, íåéðîíàëüí³ ïåòë³.
CURRENT VIEW ON STRUCTURALFUNCTIONAL ORGANISATION
OF HUMAN MOTOR SYSTEM
K.L. Yuryev
Summary. Article represents modern view on the structural-function organization of human motor system. Novel
data on cortical motor system organization are presented, as well as main principles of the concept of parallel
organization of functionally segregated circuits.
Key words: motor system, cortical motor areas, basal
ganglia, neuronal circuits.
Àäðåñ äëÿ ïåðåïèñêè:
Þðüåâ Êîíñòàíòèí Ëåîíèäîâè÷
04050, Êèåâ, óë. Ìåëüíèêîâà, 53
Íàó÷íûé öåíòð ðàäèàöèîííîé ìåäèöèíû
ÀÌÍ Óêðàèíû, Èíñòèòóò êëèíè÷åñêîé
ðàäèîëîãèè, îòäåë íåâðîëîãèè
ÐÅÔÅÐÀÒÈÂÍÀ ²ÍÔÎÐÌÀÖ²ß
ñòâåííûõ ñðåäñòâ. Ñàìîëå÷åíèå ñ èñïîëüçîâàíèåì
Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ìèãðåíè
Cady R., Dodick D.W. (2002) Diagnosis and treatment of
òðàäèöèîííûõ àíàëüãåòèêîâ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àmigraine. Mayo Clin. Proc., 77(3): 255–261.
åâ íå ïðèâîäèò ê âîññòàíîâëåíèþ òðóäîñïîñîáíîñÍåñìîòðÿ íà ïîñëåäíèå äîñòèæåíèÿ â îáëàñòè
òè. Òðèïòàíû áîëåå ýôôåêòèâíû ïî ñðàâíåíèþ ñ
èçó÷åíèÿ ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ è òåíåñïåöèôè÷åñêèì ëå÷åíèåì êàê â îòíîøåíèè
ðàïèè ìèãðåíè, ïðîáëåìû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ
óìåíüøåíèÿ âûðàæåííîñòè ñèìïòîìîâ ìèãðåíè,
ýòîãî çàáîëåâàíèÿ îñòàþòñÿ àêòóàëüíûìè. Îá ýòîì
òàê óëó÷øåíèÿ îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòîâ. Îäñâèäåòåëüñòâóþò ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííûõ èññëåäîíàêî ýòè ïðåïàðàòû ïðèìåíÿþò ëèøü ó íåáîëüøîâàíèé, ñîãëàñíî êîòîðûì ìèãðåíü çà÷àñòóþ îñòàåòñÿ íåäèàãíîñòèðîâàííîé è íåëå÷åííîé. Âàæíîå ãî êîëè÷åñòâà áîëüíûõ ñ ìèãðåíüþ. Ëå÷åíèå ìèãçíà÷åíèå äëÿ äèàãíîñòèêè ìèãðåíè èìåþò êðèòå- ðåíè äîëæíî áûòü íàïðàâëåíî íà áûñòðîå è ïîëíîå
ðèè Ìåæäóíàðîäíîãî îáùåñòâà ãîëîâíîé áîëè óñòðàíåíèå ñèìïòîìîâ ìèãðåíîçíîé àòàêè è ïðî(International Headache Society), îäíàêî â êëèíè÷åñ- ôèëàêòèêó ïðèñòóïîâ ïðè ìèíèìàëüíîé ÷àñòîòå
êîé ïðàêòèêå ïîëåçíûìè ìîãóò áûòü è äðóãèå äèà- ðàçâèòèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. Ýôôåêòèâíàÿ òåðàãíîñòè÷åñêèå ïîäõîäû. Òåðàïèÿ ìèãðåíè äîëæíà ïèÿ ìèãðåíè äîëæíà áûòü èíäèâèäóàëèçèðîâàíà.
îñíîâûâàòüñÿ íà ñòðàòåãèè èíäèâèäóàëèçèðîâàííî- Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïðèñòóïîâ ìèãðåíè, íàðÿäó ñ
ãî ïîäõîäà è ïðåäóñìàòðèâàòü îáðàçîâàòåëüíûå ïðî- òðèöèêëè÷åñêèìè àíòèäåïðåññàíòàìè è áëîêàòîðàãðàììû, àêòèâíîå ó÷àñòèå ïàöèåíòà â ëå÷åáíîì ìè b-àäðåíîðåöåïòîðîâ, ýôôåêòèâíûì ÿâëÿåòñÿ
ïðîöåññå, à òàêæå ýôôåêòèâíîå ïðèìåíåíèå ëåêàð- ïðèìåíåíèå ïðîòèâîñóäîðîæíûõ ïðåïàðàòîâ.
38
ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 4 (30) – VII/VIII 2002