Ò ÊÐÀÒÊÎÅ ÑÎÎÁÙÅÍÈÅ Íåâðîëîãè÷åñêèé âåñòíèê — 2006 — Ò. ÕXXVIII,

ÊÐÀÒÊÎÅ ÑÎÎÁÙÅÍÈÅ
Íåâðîëîãè÷åñêèé âåñòíèê — 2006 — Ò. ÕXXVIII,
âûï. 3-4 — Ñ. 113—114
ÓÄÊ: 616.857—08
À.À. ßêóïîâà
ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÐÅÔËÅÊÑÎÒÅÐÀÏÈÈ Â ÏÐÅÂÅÍÒÈÂÍÎÌ
ËÅ×ÅÍÈÈ ÌÈÃÐÅÍÈ ÁÅÇ ÀÓÐÛ
Êàçàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Ò
åðàïèÿ ìèãðåíè áåç àóðû â ìåæïðèñòóïíîì
ïåðèîäå íàïðàâëåíà íà ïðåäîòâðàùåíèå
ðàçâèòèÿ íîâûõ áîëåâûõ ïàðîêñèçìîâ. Ñ ó÷åòîì
ñîâðåìåííûõ ïðåäñòàâëåíèé î ìåõàíèçìàõ
ìèãðåíè îäíîé èç îñíîâíûõ çàäà÷ ïðåâåíòèâíîé
òåðàïèè ÿâëÿåòñÿ íîðìàëèçàöèÿ ïðîöåññîâ
òîðìîæåíèÿ â ÖÍÑ íà óðîâíå ñòâîëà ãîëîâíîãî
ìîçãà è â ñòðóêòóðàõ òðèãåìèíàëüíîé ñèñòåìû ñ
âîññòàíîâëåíèåì àêòèâíîñòè àíòèíîöèöåïòèâíîé
ñèñòåìû.
Äëÿ ëå÷åíèÿ ìèãðåíè áåç àóðû ïåðñïåêòèâíî
ïðèìåíåíèå ðåôëåêñîòåðàïèè, êîòîðàÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñèñòåìó ëå÷åáíûõ âîçäåéñòâèé,
îñíîâàííóþ íà ñòèìóëÿöèè ðàçëè÷íûìè
ôàêòîðàìè àêóïóíêòóðíûõ òî÷åê è äðóãèõ ðåöåïòîðíûõ çîí. Âàæíûì ïðåèìóùåñòâîì ëå÷åáíîãî
äåéñòâèÿ ðåôëåêñîòåðàïèè ñëóæèò åãî êîìïëåêñíûé õàðàêòåð. Öåíòðàëüíûå ïñèõîòðîïíûå,
âåãåòîòðîïíûå è ïðîòèâîáîëåâûå ýôôåêòû
àêóïóíêòóðíîé òåðàïèè â çíà÷èòåëüíî ìåðå
îáóñëîâëåíû îáùèìè ìåõàíèçìàìè, ñâÿçàííûìè
ñ ðåãóëèðóþùèì âëèÿíèåì àôôåðåíòíûõ
ñåíñîðíûõ ïîòîêîâ íà ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå
ëèìáèêî-ðåòèêóëÿðíîãî êîìïëåêñà è êîðû
ãîëîâíîãî ìîçãà. Ðåôëåêñîòåðàïèÿ ýôôåêòèâíî
ñòèìóëèðóåò ýíäîãåííûå ìåõàíèçìû êîíòðîëÿ
áîëè. Îñîáåííîñòü åå àíàëüãåçèðóþùåãî äåéñòâèÿ
çàêëþ÷àåòñÿ â ìíîãîóðîâíåâîì âîçäåéñòâèè:
ïîâûøàåòñÿ ïîðîã âîçáóäèìîñòè áîëåâûõ
ðåöåïòîðîâ, óãíåòàåòñÿ ïðîâåäåíèå íîöèöåïòèâíûõ èìïóëüñîâ ïî àôôåðåíòíûì ïóòÿì,
ïîâûøàåòñÿ àêòèâíîñòü öåíòðàëüíîé ïðîòèâîáîëåâîé ñèñòåìû, óìåíüøàåòñÿ âûðàæåííîñòü àôôåêòèâíûõ ýìîöèîíàëüíûõ ðåàêöèé è èçìåíÿåòñÿ
ñóáúåêòèâíàÿ îöåíêà áîëåâûõ îùóùåíèé, ÷òî
ïðèâîäèò ê êîððåêöèè íåàäåêâàòíûõ áîëåâûõ
ïîâåäåí÷åñêèõ ñòåðåîòèïîâ.
Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿëîñü
èçó÷åíèå ýôôåêòèâíîñòè ìåòîäîâ ðåôëåêñîòåðàïèè â ïðåâåíòèâíîì ëå÷åíèè ìèãðåíè áåç
àóðû.
Âñåãî áûëî îáñëåäîâàíî 47 áîëüíûõ
(41 æåíùèíà è 6 ìóæ÷èí) â âîçðàñòå îò 24 äî 49
(â ñðåäíåì 36,9±0,9) ëåò, ñòðàäàþùèõ ìèãðåíüþ
áåç àóðû. Ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ
ñîñòàâëÿëà 6,8±0,6 ãîäà. Äèàãíîç óñòàíàâëèâàëñÿ
íà
îñíîâå
êðèòåðèåâ
ìåæäóíàðîäíîé
êëàññèôèêàöèè ãîëîâíîé áîëè ICHD–II. Âñå
áîëüíûå áûëè ðàíäîìèçèðîâàííî ðàñïðåäåëåíû íà
äâå ãðóïïû: îñíîâíàÿ èç 33 ÷åëîâåê (æåíùèí —
29, ìóæ÷èí — 4) è êîíòðîëüíàÿ èç 14 ( æåíùèí —
12, ìóæ÷èí — 2).  îñíîâíîé ãðóïïå ïðèìåíÿëàñü
ïðåâåíòèâíàÿ ðåôëåêñîòåðàïèÿ, âêëþ÷àâøàÿ
2-3 êóðñà àêóïóíêòóðû ïî 10 ñåàíñîâ ñ
èñïîëüçîâàíèåì êîðïîðàëüíûõ è àóðèêóëÿðíûõ
òî÷åê ïñèõîòðîïíîãî è âåãåòîòðîïíîãî äåéñòâèÿ
â ñî÷åòàíèè ñ ëàçåðíîé ðåôëåêñîòåðàïèåé ïî
ìèîôàñöèàëüíûì
òðèããåðíûì
ïóíêòàì.
 êîíòðîëüíîé ãðóïïå ïðåâåíòèâíàÿ òåðàïèÿ íå
ïðîâîäèëàñü. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ äî
îöåíêè ðåçóëüòàòîâ ñîñòàâëÿëà íå ìåíåå 3 ìåñÿöåâ.
Ïðè íåâðîëîãè÷åñêîì è íåéðîîðòîïåäè÷åñêîì
îáñëåäîâàíèè ó÷èòûâàëèñü ñòîðîíà è ëîêàëèçàöèÿ
ãîëîâíîé áîëè ïî àíàòîìè÷åñêèì îáëàñòÿì,
õàðàêòåð, äèíàìèêà òå÷åíèÿ, ïðîäîëæèòåëüíîñòü,
ïðîâîöèðóþùèå ôàêòîðû, òåìïû è ñðåäñòâà
êóïèðîâàíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà. Âûðàæåííîñòü
áîëåâûõ îùóùåíèé âî âðåìÿ ìèãðåíîçíîãî
ïðèñòóïà îöåíèâàëè ïî âèçóàëüíî-àíàëîãîâîé
øêàëå (ÂÀØ). Äëÿ îöåíêè ãîëîâíîé áîëè
èñïîëüçîâàëñÿ òàêæå äíåâíèê ñàìîíàáëþäåíèÿ
áîëüíîãî, ãäå ôèêñèðîâàëèñü âðåìÿ âîçíèêíîâåíèÿ
è îêîí÷àíèÿ ïàðîêñèçìîâ, õàðàêòåðèñòèêè áîëåâûõ
îùóùåíèé, äèíàìèêà ïîÿâëåíèÿ ñèìïòîìîâ âî
âðåìåíè, ýôôåêòèâíîñòü òåðàïåâòè÷åñêèõ
âîçäåéñòâèé. Ïðè îáúåêòèâíîì îñìîòðå îñîáîå
âíèìàíèå óäåëÿëîñü âûÿâëåíèþ ïàòîëîãèè
øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà è íàëè÷èþ
ìèîôàñöèàëüíûõ òðèããåðíûõ ïóíêòîâ.
Ïî ðåçóëüòàòàì êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ äëÿ
êàæäîãî áîëüíîãî ðàññ÷èòûâàëèñü ñëåäóþùèå
ïîêàçàòåëè: ñðåäíÿÿ ÷àñòîòà ïðèñòóïîâ çà òåêóùèé
113
À.À. ßÊÓÏÎÂÀ
ìåñÿö; ñðåäíÿÿ äëèòåëüíîñòü ïðèñòóïà çà òåêóùèé
ìåñÿö; ñðåäíÿÿ èíòåíñèâíîñòü áîëè â áàëëàõ ïî
ÂÀØ çà òåêóùèé ìåñÿö.
Äëÿ îöåíêè àôôåêòèâíûõ ðàññòðîéñòâ
ïðèìåíÿëñÿ òåñò Ñïèëáåðãåðà íà ðåàêòèâíóþ è
ëè÷íîñòíóþ òðåâîæíîñòü.
Ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ïîëó÷åííûõ
ðåçóëüòàòîâ ïðîèçâîäèëàñü íà îñíîâå
èñïîëüçîâàíèÿ íåïàðàìåòðè÷åñêèõ ìåòîäîâ:
êðèòåðèÿ Âèëêîêñîíà äëÿ çàâèñèìûõ âûáîðîê è
êðèòåðèÿ èíâåðñèé Ìàííà—Óèòíè.
 îñíîâíîé ãðóïïå ïîñëå ðåôëåêñîòåðàïèè
îòìå÷àëñÿ âûðàæåííûé êëèíè÷åñêèé ýôôåêò,
êîòîðûé çàêëþ÷àëñÿ â äîñòîâåðíîì óìåíüøåíèè
ñðåäíåé ÷àñòîòû ïðèñòóïîâ, ñîêðàùåíèè èõ
ñðåäíåé äëèòåëüíîñòè è ñíèæåíèè ñðåäíåé
èíòåíñèâíîñòè áîëåâûõ îùóùåíèé íà âûñîòå
ïàðîêñèçìà. Ïðè÷åì ó 7 (14,9%) ïàöèåíòîâ â
òå÷åíèå ïîñëåäíåãî ìåñÿöà òåðàïèè ïðèñòóïîâ íå
áûëî ñîâñåì.
Ïðîñëåæèâàëàñü òåíäåíöèÿ ê íîðìàëèçàöèè
ïñèõîýìîöèîíàëüíûõ ðàññòðîéñòâ. Ó áîëüíûõ
Òàáëèöà
Äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé â îñíîâíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïïàõ áîëüíûõ (M±m)
Ïîêàçàòåëè
×àñòîòà ïðèñòóïîâ
Äëèòåëüíîñòü ïðèñòóïîâ,
÷àñ
Êîíòðîëüíàÿ (n=14)
Îñíîâíàÿ (n=47)
1-å îáñëåäîâàíèå 2-å îáñëåäîâàíèå 1-å îáñëåäîâàíèå 2-å îáñëåäîâàíèå
4
1
2
3
4,7±0,6
1,2±0,4
ð1-2<0,01
16,3±0,86
5,8±0,7
ð1-2<0,01
4,6±0,5
16,2±0,7
Ð1-3
Ð2-4
4,4±0,4
ð3-4>0,05
15,9±0,6
ð3-4>0,05
>0,05
<0,01
>0,05
<0,01
Èíòåíñèâíîñòü áîëè ïî
ÂÀØ, áàëëû
8,8±0,5
5,0±0,6
ð1-2<0,01
8,8±0,4
8,7±0,4
ð3-4>0,05
>0,05
<0,01
Ðåàêòèâíàÿ òðåâîæíîñòü,
áàëëû
53,7±1,4
28,9±1,6
ð1-2<0,01
52,8±1,2
51,9±1,3
ð3-4>0,05
>0,05
<0,01
Ëè÷íàÿ òðåâîæíîñòü,
áàëëû
44,4±1,7
32,3±1,5
ð1-2<0,01
44,6±1,8
43,1±1,7
ð3-4>0,05
>0,05
<0,01
Äëÿ ñðàâíåíèÿ îñíîâíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïï èñïîëüçîâàëñÿ êðèòåðèé èíâåðñèé; äèíàìèêà âíóòðè ãðóïï îöåíèâàëàñü ñ
ïîìîùüþ êðèòåðèÿ Âèëêîêñîíà.
Ïðè ïåðâîì îáñëåäîâàíèè êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
õàðàêòåðèçîâàëàñü ïðèñòóïàìè îäíîñòîðîííèõ
(63,8%) èëè äâóñòîðîííèõ (36,2%) ãîëîâíûõ
áîëåé. Ëîêàëèçàöèÿ áîëåâûõ îùóùåíèé îáû÷íî
ñîîòâåòñòâîâàëà ëîáíî-âèñî÷íîé è ëîáíî-òåìåííîâèñî÷íîé îáëàñòÿì. Õàðàêòåð áîëåâûõ îùóùåíèé
âî âñåõ ñëó÷àÿõ áûë ïóëüñèðóþùèì.  93,6% ñëó÷àåâ ìèãðåíîçíûå ïðèñòóïû ñîïðîâîæäàëèñü
òîøíîòîé, â 20,1% — ðâîòîé. Âñå ïàöèåíòû
æàëîâàëèñü íà ôîòî- è ôîíîôîáèþ. Âíå ïðèñòóïîâ
âñå áîëüíûå áûëè êðàéíå ðàçäðàæèòåëüíû è
áåñïîêîéíû. 51,1% îáñëåäîâàííûõ æàëîâàëèñü íà
ðàçíîîáðàçíûå ðàññòðîéñòâà ñíà. Ðåçóëüòàòû
ñòàòèñòè÷åñêîãî àíàëèçà îñíîâíûõ êëèíè÷åñêèõ
ïîêàçàòåëåé ïî ðåçóëüòàòàì îáñëåäîâàíèÿ äî è
ïîñëå ïðîâåäåííîé òåðàïèè ïðåäñòàâëåíû â
òàáëèöå.
114
îñíîâíîé ãðóïïû äîñòîâåðíî ñíèæàëèñü
ïîêàçàòåëè ëè÷íîñòíîé è ðåàêòèâíîé òðåâîæíîñòè.
 êîíòðîëüíîé ãðóïïå êàêîé-ëèáî äèíàìèêè
èçó÷àåìûõ ïîêàçàòåëåé íå áûëî.
Òàêèì îáðàçîì, ðåôëåêñîòåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ
âûñîêîýôôåêòèâíûì ñðåäñòâîì äëÿ ïðåâåíòèâíîãî
ëå÷åíèÿ ìèãðåíè. Ìíîãîôàêòîðíîñòü äåéñòâèÿ è
áåçîïàñíîñòü ïðè äëèòåëüíîì ïðèìåíåíèè äåëàþò
åå îäíèì èç íàèáîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíûõ ìåòîäîâ
äëÿ ïðåâåíòèâíîãî ëå÷åíèÿ ìèãðåíè áåç àóðû.
Ïîñòóïèëà 15.12.06.
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○