СИНДРОМ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ У БЕРЕМЕННЫХ

Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß
Ñ.Ñ. Ëåóø
Â.Ã. Òåðåíòþê
Ï.È. Êàðïóê
ÑÈÍÄÐÎÌ ÍÈÆÍÅÉ ÏÎËÎÉ
ÂÅÍÛ Ó ÁÅÐÅÌÅÍÍÛÕ
Êèåâñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ
ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ñèíäðîì íèæíåé
ïîëîé âåíû ó áåðåìåííûõ,
ïîñòóðàëüíûå ðåàêöèè,
àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå,
ãåìîäèíàìèêà, ðåîãðàôèÿ.
Ðåçþìå. Ïðèâåäåíû ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé öåíòðàëüíîé ãåìîäèíàìèêè
ó æåíùèí â ²²² òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè â ïîëîæåíèè ëåæà íà ñïèíå è ëåâîì áîêó. Îïèñàíû ãåìîäèíàìè÷åñêèå ñäâèãè äî íà÷àëà è íà íà÷àëüíûõ ýòàïàõ ðàçâèòèÿ ñèíäðîìà íèæíåé ïîëîé âåíû. Ðàññìîòðåíû êëèíè÷åñêèå è
âûäåëåíû ãåìîäèíàìè÷åñêèå âàðèàíòû ïîñòóðàëüíûõ ðåàêöèé. Îñîáîå âíèìàíèå óäåëåíî êëèíè÷åñêîé äèàãíîñòèêå èçìåíåíèé â ñèñòåìå êðîâîîáðàùåíèÿ íà íà÷àëüíûõ ýòàïàõ ðàçâèòèÿ ñèíäðîìà íèæíåé ïîëîé âåíû. Ïðèâîäÿòñÿ îáîáùåííûå äàííûå î ïàòîãåíåçå è êëèíèêå ñèíäðîìà.
ÂÂÅÄÅÍÈÅ
Ïðîáëåìà ñèíäðîìà íèæíåé ïîëîé âåíû (ÑÍÏÂ)
â ïðàêòè÷åñêîì àêóøåðñòâå âåñüìà àêòóàëüíà êàê â
ñâÿçè ñ åãî ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ, òàê è ââèäó åãî
òÿæåëûõ ïîñëåäñòâèé. Ãèïîòåíçèâíûé ñèíäðîì íà
ñïèíå (supine hypotensive syndrom), ñèíäðîì àîðòîêàâàëüíîé êîìïðåññèè, ïîñòóðàëüíûé ãèïîòåíçèâíûé ñèíäðîì, ãèïîòåíçèâíûé ñèíäðîì áåðåìåííûõ â ïîëîæåíèè íà ñïèíå — ñèíîíèìû ÑÍÏÂ.
Ïî äàííûì ðàçëè÷íûõ àâòîðîâ, ñèíäðîì íàáëþäàþò ó 10–70% áåðåìåííûõ, à òÿæåëûå åãî ôîðìû —
ó 1–3% (Ãàðìàøåâà Í.Ë., Êîíñòàíòèíîâà Ë.Í., 1978;
Quilligan E.J., 1982). Ýòè æå àâòîðû îòìå÷àþò ñâÿçü
ÑÍÏÂ ñ ïðåæäåâðåìåííîé îòñëîéêîé íîðìàëüíî
ðàñïîëîæåííîé ïëàöåíòû.
ÑÍÏÂ âîçíèêàåò âñëåäñòâèå ñäàâëåíèÿ íèæíåé
ïîëîé âåíû ìàòêîé â ïåðèîä áåðåìåííîñòè, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ ñíèæåíèåì âåíîçíîãî âîçâðàòà ê ïðàâîìó ïðåäñåðäèþ è ñíèæåíèåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÀÄ). Îäíàêî òàêàÿ ñõåìà ïàòîãåíåçà ïðåäñòàâëÿåòñÿ âåñüìà óïðîùåííîé. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêè ñäàâëåíèå íèæíåé ïîëîé âåíû â ïîëîæåíèè íà ñïèíå ìîæåò
áûòü èäåíòèôèöèðîâàíî ó 90% áåðåìåííûõ, íî òîëüêî ó 10% èç íèõ â ýòîì ïîëîæåíèè ðàçâèâàåòñÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ (Øèôìàí Å.Ì., Çèëüáåð À.Ï.,
1997; Øèôìàí Å.Ì., 2002).  ðàçâèòèè ÑÍÏ çíà÷èòåëüíóþ ðîëü èãðàþò àíàòîìè÷åñêèå ïðåäïîñûëêè â
êîíöå áåðåìåííîñòè: çíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå ìàòêè ó áåðåìåííîé ñïîñîáñòâóåò ïîâûøåíèþ âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ, ïîäúåìó êóïîëà äèàôðàãìû è
ñæàòèþ ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäîâ áðþøíîé ïîëîñòè è
çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà (Ãàðìàøåâà Í.Ë., Êîíñòàíòèíîâñêàÿ Í.Í., 1978; Åëèñååâ Î.Ì., 1994). Âî
ìíîãîì ÑÍÏ çàâèñèò îò ñòåïåíè ðàçâèòèÿ îêîëüíîãî âåíîçíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, çà ñ÷åò êîòîðîãî êðîâü
ìîæåò ïðîòåêàòü â îáõîä íèæíåé ïîëîé âåíû, ñäàâëèâàåìîé ìàòêîé. Èç ìàòêè êðîâü ìîæåò ïîñòóïàòü
÷åðåç ÿè÷íèêîâûå âåíû â íèæíþþ ïîëóþ âåíó âûøå
ìåñòà åå êîìïðåññèè. Âîçìîæíîñòü òîêà êðîâè ÷åðåç
56
ÿè÷íèêîâûå âåíû ïîâûøàåòñÿ ïðè âûñîêîì ïðèêðåïëåíèè ïëàöåíòû.  ïåðèîä áåðåìåííîñòè çíà÷èòåëüíî ðàçâèâàåòñÿ âåíîçíàÿ ñåòü áåçûìÿííûõ è ïàðàâåðòåáðàëüíûõ âåíîçíûõ ñïëåòåíèé, êîòîðûå ñîåäèíÿþò âåíîçíûå ñåòè íèæíåé è âåðõíåé ïîëûõ âåí. Áëàãîäàðÿ õîðîøåìó ðàçâèòèþ òàêèõ êîëëàòåðàëåé,
ñäàâëåíèå íèæíåé ïîëîé âåíû îáû÷íî íå âûçûâàåò
íàðóøåíèé ãåìîäèíàìèêè, îáóñëîâëåííûõ óìåíüøåíèåì âåíîçíîãî âîçâðàòà. Î÷åâèäíî, ÷òî ðàçëè÷íîãî
ðîäà ñîñóäèñòàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, âûçûâàþùàÿ ðåäóêöèþ êîëëàòåðàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ ïîñòóðàëüíîãî
ÑÍÏÂ. Ïîñëåäíèé ó áåðåìåííûõ ëîãè÷íî ðàññìàòðèâàòü êàê ïðîÿâëåíèå ñèñòåìíîé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé
äåçàäàïòàöèè íà ôîíå ôóíêöèîíàëüíî-àíàòîìè÷åñêèõ ïðåäïîñûëîê (Ïåðñèàíèíîâ Ë.Ñ., Äåìèäîâ Â.Í.,
1977). Ïðèâåäåííûå âûøå äàííûå äàþò âåñêèå îñíîâàíèÿ îòíîñèòü áåðåìåííûõ ñ ïàòîëîãèåé ñèñòåìû
êðîâîîáðàùåíèÿ ê ãðóïïå ðèñêà ðàçâèòèÿ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïîñòóðàëüíûõ ðåàêöèé.
×àùå âñåãî ÑÍÏ âîçíèêàåò ïîñëå 27–30 íåä áåðåìåííîñòè è êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿåòñÿ ðåçêèì ñíèæåíèåì ÀÄ â ïîëîæåíèè áåðåìåííîé ëåæà íà ñïèíå, ðåæå — â ïîëîæåíèè ñèäÿ (Ïåðñèàíèíîâ Ë.Ñ.,
Äåìèäîâ Â.Í., 1977; Åëèñååâ Î.Ì., 1994). Äèàãíîñòèêà òÿæåëûõ ôîðì ñèíäðîìà íå âûçûâàåò çàòðóäíåíèé. Ïðè ðåçêîì è çíà÷èòåëüíîì ñíèæåíèè ÀÄ
âîçíèêàåò îáìîðî÷íîå ñîñòîÿíèå. Ïåðâûå êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè ìîãóò ïðîÿâèòüñÿ óæå ÷åðåç 2–3 ìèí è
äîñòè÷ü ìàêñèìóìà â áëèæàéøèå 10 ìèí. Èøåìèÿ
ìîçãà è ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ âîçíèêàþò ïðè ñíèæåíèè
ñèñòîëè÷åñêîãî ÀÄ äî 80 ìì ðò. ñò., ïóëüñ ïðè ýòîì,
êàê ïðàâèëî, îïðåäåëèòü íå óäàåòñÿ (Ïåðñèàíèíîâ Ë.Ñ., Äåìèäîâ Â.Í., 1977; Åëèñååâ Î.Ì., 1994).
×àùå íàáëþäàþòñÿ ñòåðòûå ôîðìû ÑÍÏÂ, âåñüìà ðàñïðîñòðàíåííûå è îêàçûâàþùèå ñóùåñòâåííîå âëèÿíèå íà èñõîä áåðåìåííîñòè.
Öåëü èññëåäîâàíèÿ — âûÿâèòü çàêîíîìåðíîñòè
ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ñäâèãîâ ó æåíùèí â ²²² òðèìåñ-
ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 6 (32) – XI/XII 2002
Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß
òðå áåðåìåííîñòè â ïîëîæåíèè, íàèáîëåå ñïîñîáñòâóþùåì âîçíèêíîâåíèþ ÑÍÏÂ (ëåæà íà ñïèíå),
îõàðàêòåðèçîâàòü ñîîòíîøåíèå è äèíàìèêó ðàçâèòèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ñèíäðîìà è ñóáêëèíè÷åñêèõ ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ñäâèãîâ (ïîñòóðàëüíûõ ðåàêöèé), ïîëó÷èòü îáúåêòèâíûå, ïîäòâåðæäåííûå ðåçóëüòàòàìè êëèíèêî-èíñòðóìåíòàëüíûõ
èññëåäîâàíèé, äîêàçàòåëüñòâà ïîñòóðàëüíûõ ÿâëåíèé â ²²² òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè, îïðåäåëèòü óðîâåíü êîìïåíñàòîðíî-ïðèñïîñîáèòåëüíûõ ðåàêöèé,
íà ýòîì îñíîâàíèè ðàçðàáîòàòü ìåðû ïðîôèëàêòèêè ðàçâèòèÿ íåæåëàòåëüíûõ ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ðåàêöèé â ïåðèîä áåðåìåííîñòè è âî âðåìÿ ðîäîâ.
ÎÁÚÅÊÒ È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
Ðóêîâîäñòâóÿñü ïðèíöèïîì «íå íàâðåäè», ïðè
ïðîâåäåíèè èññëåäîâàíèé àâòîðû èñêëþ÷àëè âîçìîæíîñòü èñêóññòâåííîãî ïðîâîöèðîâàíèÿ ïîñòóðàëüíûõ ðåàêöèé. Äàííîå èññëåäîâàíèå îñíîâàíî
ëèøü íà ìîäåëèðîâàíèè ðàçëè÷íûõ, ïîâñåäíåâíûõ
äëÿ æåíùèí â ïåðèîä áåðåìåííîñòè, ïîëîæåíèé
òåëà. Âûñîêèé óðîâåíü ìîðàëüíî-ýòè÷åñêèõ òðåáîâàíèé ê îðãàíèçàöèè èññëåäîâàíèé â ïåðèîä áåðåìåííîñòè ñ ïîìîùüþ íåèíâàçèâíûõ ìåòîäîâ îáúÿñíÿåò îòíîñèòåëüíî ìàëî÷èñëåííóþ ãðóïïó áåðåìåííûõ ñ âûðàæåííûìè êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè
ÑÍÏÂ çà ïåðèîä èññëåäîâàíèÿ. Áîëüøîå âíèìàíèå
óäåëåíî ðàññïðîñó î ñóáúåêòèâíûõ îùóùåíèÿõ áåðåìåííîé êàê âàæíîìó êëèíè÷åñêîìó êðèòåðèþ.
Èññëåäîâàíèå ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé
ïðîâîäèëè ñ ïîìîùüþ îòå÷åñòâåííîãî èíòåãðàëüíîãî ðåîãðàôà ÐÀ5-01 â äâóõ ïîëîæåíèÿõ òåëà — ëåæà
íà ñïèíå è ëåâîì áîêó. Äàííàÿ ìåòîäèêà ïîçâîëÿåò
îïðåäåëèòü óäàðíûé îáúåì êðîâè (ÓÎ) ïî ôîðìóëå
Êóáè÷åêà, ìèíóòíûé îáúåì êðîâè (ÌÎ), óäàðíûé
èíäåêñ (ÓÈ), ñåðäå÷íûé èíäåêñ (ÑÈ), îáùåå ïåðèôåðè÷åñêîå ñîïðîòèâëåíèå ñîñóäîâ (ÎÏÑÑ), ÷àñòîòó ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé (×ÑÑ) (Îäèíåö Ã.Ñ. è
ñîàâò., 1990).
Èññëåäîâàíèå ïîêàçàòåëåé ãåìîäèíàìèêè ó áåðåìåííûõ ñ ïîìîùüþ ðåîãðàôè÷åñêîé ìåòîäèêè
ÿâëÿåòñÿ öåííûì äèàãíîñòè÷åñêèì ìåòîäîì, ê äîñòîèíñòâàì êîòîðîãî ñëåäóåò îòíåñòè áåçîïàñíîñòü,
âîçìîæíîñòü ìíîãîêðàòíîãî ïðèìåíåíèÿ è ìîíèòîðèðîâàíèÿ, íåèíâàçèâíîñòü, îòíîñèòåëüíî íåâûñîêóþ ñòîèìîñòü ìåòîäà, à èñïîëüçîâàíèå ñîâðåìåííîé àïïàðàòóðû îáåñïå÷èâàåò âûñîêóþ òî÷íîñòü ìåòîäà (Ðîíêèí Ì.À., Èâàíîâ Ë.Á., 1998).
Ìíîãèå àâòîðû èñïîëüçóþò ðåîãðàôèþ ïðè èññëåäîâàíèè ïîêàçàòåëåé öåíòðàëüíîé ãåìîäèíàìèêè
(Ãóòìàí Ë.Á. è ñîàâò., 1988; Ëåóø Ñ.Ñ. è ñîàâò., 1997;
Íèçîâà Í.Ì., Ïîïîâà Ë.Ì., 1998; Áåçðóêîâà Í.Ñ.,
1999; Âèííè÷óê Ñ.Ì., 1999; Îëåéíèê Þ.Â., 1999).
Íàðÿäó ñ ó÷åòîì æàëîá æåíùèí, ïðîâîäèëè êîíòðîëü óðîâíÿ ÀÄ. Àíàìíåñòè÷åñêèå äàííûå äîêóìåíòèðîâàëè ïî ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííîé àíêåòå, ñîñòàâëåííîé ñ ó÷åòîì ëèòåðàòóðíûõ äàííûõ îá îñíîâíûõ
êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèÿõ ÑÍÏ (Ïåðñèàíèíîâ Ë.Ñ.,
Äåìèäîâ Â.Í., 1977; Åëèñååâ Î.Ì., 1994).
 èññëåäîâàíèå âêëþ÷åíû 75 æåíùèí â ²²² òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè (ñðîê ãåñòàöèè — îò 28 äî 40 íåä).
Ñðåäè íèõ ïåðâîðîäÿùèõ — 58 (77,3%), ïîâòîðíîðîäÿùèõ — 17 (22,7%). Ñðåäíèé âîçðàñò îáñëåäîâàííûõ
ñîñòàâèë 25,7±0,6 ãîäà. Ó 19 (25,3%) æåíùèí òå÷åíèå
áåðåìåííîñòè áûëî îñëîæíåíî ðàííèì ãåñòîçîì; ó
28 (37,3%) — àíåìèåé; ãåñòîç âòîðîé ïîëîâèíû áåðåìåííîñòè âûÿâëåí ó 6 (8%) áåðåìåííûõ; õðîíè÷åñêàÿ
ôåòîïëàöåíòàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (ÕÔÏÍ) äèàãíîñòèðîâàíà ó 10 (13,3%); ïèåëîíåôðèò áåðåìåííûõ — ó
16 (21,3%); âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé — ó 7 (9,3%) áåðåìåííûõ; îæèðåíèå è ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü âûÿâëåíû ñîîòâåòñòâåííî ó
6 (8%) è 2 (2,7%) æåíùèí.
Ïî ðåçóëüòàòàì êëèíèêî-èíñòðóìåíòàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ áåðåìåííûõ ðàñïðåäåëèëè íà ñëåäóþùèå
ãðóïïû: 1-ÿ ãðóïïà — 20 (26,7%) æåíùèí áåç ñóùåñòâåííûõ ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ñäâèãîâ ïðè èçìåíåíèè ïîëîæåíèÿ òåëà è ñóáúåêòèâíûõ æàëîá âî âðåìÿ èññëåäîâàíèÿ; 2-ÿ — 35 (46,7%) áåðåìåííûõ ñ çàôèêñèðîâàííûìè ãåìîäèíàìè÷åñêèìè ñäâèãàìè, îäíàêî áåç
èçìåíåíèé ñàìî÷óâñòâèÿ âî âðåìÿ èññëåäîâàíèÿ â ñòàíäàðòíûõ ïîëîæåíèÿõ òåëà; 3-ÿ — 16 (21,3%) áåðåìåííûõ ñî çíà÷èòåëüíûìè ãåìîäèíàìè÷åñêèìè ñäâèãàìè,
ñîïðÿæåííûìè ñ óõóäøåíèåì îáùåãî ñîñòîÿíèÿ â ïîëîæåíèè ëåæà íà ñïèíå, íî áåç çíà÷èòåëüíîãî èçìåíåíèÿ ÀÄ; 4-ÿ — 4 (5,3%) æåíùèíû ñ ðàçâèâøèìñÿ âî
âðåìÿ èññëåäîâàíèÿ ÑÍÏÂ, ÀÄ ó áåðåìåííûõ ýòîé
ãðóïïû íà âûñîòå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ñèíäðîìà
êîëåáàëîñü îò 90/40 ìì ðò. ñò. äî 90/70 ìì ðò. ñò.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ
Ïðè àíàëèçå ïîêàçàòåëåé ãåìîäèíàìèêè ó æåíùèí â ïîëîæåíèè ëåæà íà ëåâîì áîêó è ñïèíå âûÿâëåíû çàìåòíûå èçìåíåíèÿ ïðè ïåðåìåíå ïîëîæåíèÿ òåëà, çàêëþ÷àþùèåñÿ â ñíèæåíèè ÓÎ, ÌÎ, ÓÈ,
ÑÈ; ïîâûøåíèè ÎÏÑÑ è ×ÑÑ (òàáë. 1).
Íàèáîëåå âûðàæåííûìè áûëè èçìåíåíèÿ ó áåðåìåííûõ 3-é è 4-é ãðóïï, êîòîðûå çàêëþ÷àëèñü â äèññîöèàöèè ïîêàçàòåëåé â çàâèñèìîñòè îò ïîëîæåíèÿ
òåëà. ×åòêî ïðîñëåæåíà îáðàòíî ïðîïîðöèîíàëüíàÿ
çàâèñèìîñòü ïîêàçàòåëåé îáúåìíîãî êðîâîòîêà ïî îòíîøåíèþ ê èçìåíåíèÿì ÎÏÑÑ è ×ÑÑ. Îïðåäåëåíèå
×ÑÑ ïðåäñòàâëÿåòñÿ âåñüìà ñóùåñòâåííûì âî âðåìÿ
ðóòèííîãî îáñëåäîâàíèÿ ïðè ðèñêå ðàçâèòèÿ ÑÍÏÂ
ó æåíùèí íà ïîçäíèõ ñðîêàõ áåðåìåííîñòè.
 ïîëîæåíèè ëåæà íà ñïèíå áåðåìåííûå 3-é ãðóïïû íàèáîëåå ÷àñòî æàëîâàëèñü íà: óñèëåíèå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè ïëîäà — 11 (68,8%); ãîëîâîêðóæåíèå — 9 (56,3%); íåõâàòêó âîçäóõà, çàòðóäíåííîå äûõàíèå — 8 (50%); âíåçàïíóþ ñëàáîñòü — 8 (50%);
æåëàíèå èçìåíèòü ïîëîæåíèå òåëà — 6 (37,5%).
Äðóãèå æàëîáû — ìåðöàòåëüíàÿ ñêîòîìà, áîëü â
ïîÿñíèöå, ñåðäöåáèåíèå, áîëü â ñåðäöå, ÷óâñòâî ñòðàõà, ïîòëèâîñòü, øóì â óøàõ — áåðåìåííûå ïðåäúÿâëÿëè â åäèíè÷íûõ ñëó÷àÿõ.
Ãëàâíûìè ñóáúåêòèâíûìè îùóùåíèÿìè ó æåíùèí 4-é ãðóïïû áûëè: ãîëîâîêðóæåíèå, ñëàáîñòü,
çàòðóäíåííîå äûõàíèå è íåõâàòêà âîçäóõà.
ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 6 (32) – XI/XII 2002
57
Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß
Òàáëèöà 1
Ïîêàçàòåëè öåíòðàëüíîé ãåìîäèíàìèêè ó æåíùèí ïðè ðàçëè÷íîì
ïîëîæåíèè òåëà (M±m)
Ïîêàçàòåëü
Äîñòîâåðíîñòü
Ãðóïïà
1-ÿ
2–ÿ
3-ÿ
4-ÿ ðàçëè÷èé ìåæäó ãðóïïàìè
(n=20) (n=35) (n=16)
(n=4)
×ÑÑ â ïîëîæå- 81,5±2,0 75,2±2,1 78,3±3,2 75,5±4,1
ð1–2<0,05;
íèè ëåæà íà
ð1–4<0,05
ëåâîì áîêó,
â 1 ìèí
×ÑÑ â ïîëîæå- 85,6±2,3 82,7±1,9 102,0±3,7 111,8±1,6 ð1–3<0,01;
íèå íà ñïèíå,
ð1–4<0,01;
â 1 ìèí
ð2–3<0,05;
ð2–4<0,001;
ð3–4<0,05
ÓÎ â ïîëîæå- 89,8±5,2 67,2±3,9 73,7±5,9 96,6±27,9 ð1–2<0,01;
íèè íà ëåâîì
ð1–3<0,05
áîêó, ìë
ÓÎ â ïîëîæå- 76,6±3,6 50,7±2,5 44,7±2,7 35,6±0,6
ð1–2<0,05;
íèè íà ñïèíå,
ð1–3<0,05;
ìë
ð1–4<0,001;
ð2–4<0,05;
ð3–4<0,01
ÌÎ â ïîëîæå- 7,2±0,4 5,0±0,3 5,6±0,3 7,2±2,3
ð1–2<0,05;
íèè íà ëåâîì
ð1–3<0,05;
áîêó, ë/ìèí
ð2–4<0,01;
ð3–4<0,05
ÌÎ â ïîëîæå- 6,5±0,3 4,2±0,2 4,4±0,2 3,9±0,18
ð1–2<0,05;
íèè íà ñïèíå,
ð1–3<0,05;
ë/ìèí
ð1–4<0,01
ÓÈ â ïîëîæå- 50,8±2,9 36,3±2,0 39,4±3,5 46,3±11,6 ð1–2<0,001;
íèè íà ëåâîì
ð1–3<0,01
áîêó, ìë/ì2
ÓÈ â ïîëîæå- 43,0±1,7 27,7±1,3 23,9±1,8 17,7±1,2
ð1–2<0,01;
íèè íà ñïèíå,
ð1–3<0,01;
ìë/ì2
ð1–4<0,001;
ð2–3<0,05;
ð2–4<0,01;
ð3–4<0,01
ÑÈ â ïîëîæå- 4,1±0,2 2,68±0,14 2,98±0,22 3,56±1,0
ð1–2<0,01;
íèè íà ëåâîì
ð1–3<0,05
áîêó, ë·ìèí/ì2
ÑÈ â ïîëîæå- 3,66±0,1 2,25±0,08 2,36±0,12 1,70±0,16 ð1–2<0,01;
íèè íà ñïèíå,
ð1–3<0,05;
ë·ìèí/ì2
ð1–4<0,01;
ð2–4<0,05;
ð3–4<0,05
ÎÏÑÑ â ïîëî- 965,5±62 1531± 96 1349±115 1144±98
ð1–2<0,01;
æåíèè íà
ð1–3<0,05;
ëåâîì áîêó,
ð2–4<0,05
–5
äèí·ñ·ñì
ÎÏÑÑ â ïîëî- 1097±40 1832±95 1703±87 1676±102 ð1–2<0,001;
æåíèè íà
ð1–3<0,001;
ñïèíå,
ð1–4<0,05
–5
äèí·ñ·ñì
Î÷åâèäíî, ÷òî áîëüøèíñòâî ïåðå÷èñëåííûõ è
íàèáîëåå ÷àñòî îòìå÷àåìûõ ñóáúåêòèâíûõ îùóùåíèé ó áåðåìåííûõ íîñÿò õàðàêòåð ãèïîêñè÷åñêèõ
ïðîÿâëåíèé ñî ñòîðîíû ÖÍÑ.
Îñîáîå âíèìàíèå ñëåäóåò îáðàòèòü íà óñèëåíèå
äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè ïëîäà, êîòîðîå âîçíèêëî ó
11 èç 16 áåðåìåííûõ 3-é ãðóïïû.  êîíöå áåðåìåííîñòè äî 20–25% ÌÎ ïðèõîäèòñÿ íà ìàòî÷íî-ïëàöåíòàðíûé áàññåéí (Çèëüáåð À.Ï., Øèôìàí Å.Ì., 1997).
Èñõîäÿ èç ýòîãî, âíåçàïíîå óñèëåíèå àêòèâíîñòè ïëîäà, îùóùàåìîå áåðåìåííîé, ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê
ïðèçíàê çíà÷èòåëüíûõ ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ñäâèãîâ.
Êëèíè÷åñêè âûðàæåííûé ÑÍÏ âûÿâëåí ó 4 æåíùèí. Ðàçâèòèå ÑÍÏ îòìå÷àëîñü ó 1 áåðåìåííîé ÷å58
ðåç 3 ìèí â ïîëîæåíèè ëåæà íà ñïèíå, ó 2 — ÷åðåç
5 ìèí, ó 1 — ÷åðåç 10 ìèí. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëè
íà æåñòêîé êóøåòêå. Ïåðâûå êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû
îòìå÷àëèñü ïðè óðîâíå ÀÄ 90/40 ìì ðò. ñò. è ïðîÿâëÿëèñü â æàëîáàõ íà ðåçêóþ ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, ãîëîâíóþ áîëü, ðåçêîå óñèëåíèå äâèãàòåëüíîé
àêòèâíîñòè ïëîäà, òîøíîòó, âíåçàïíóþ ïîòëèâîñòü,
îùóùåíèå íåõâàòêè âîçäóõà, ñåðäöåáèåíèå. Íè â îäíîì ñëó÷àå ïîòåðè ñîçíàíèÿ íå îòìå÷åíî.
Ìû äîïóñêàåì, ÷òî ãðóïïà æåíùèí ñ ðàçâèâøèìñÿ ÑÍÏ ìîãëà áûòü áîëåå ìíîãî÷èñëåííîé. Ðóêîâîäñòâóÿñü ïðèíöèïîì áåçîïàñíîñòè ïðîâîäèìîãî
èññëåäîâàíèÿ äëÿ áåðåìåííûõ è ïëîäà, â ïðîöåññå
èçó÷åíèÿ ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ñäâèãîâ íàì ïðèõîäèëîñü íåîäíîêðàòíî ïðåäóïðåæäàòü óãðîçó ðàçâèòèÿ
ÑÍÏÂ. Îòñóòñòâèå ãèïîòåíçèè â ïîëîæåíèè ëåæà íà
ñïèíå ôîðìàëüíî íå äàâàëî âîçìîæíîñòè âêëþ÷èòü
òàêèõ æåíùèí â ãðóïïó ñ êëèíè÷åñêè âûðàæåííûì
ÑÍÏÂ, ïîýòîìó îíè áûëè îòíåñåíû ê 3-é ãðóïïå.
×àñòîòà ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé áåðåìåííîñòè è
ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè ó ïàöèåíòîê ðàçíûõ ãðóïï
ïðåäñòàâëåíà â òàáë. 2.
Òàáëèöà 2
Ñîìàòè÷åñêàÿ ïàòîëîãèÿ è îñëîæíåíèÿ áåðåìåííîñòè
ó ïàöèåíòîê ðàçëè÷íûõ ãðóïï
Ãðóïïà
Ïîêàçàòåëü
1-ÿ (n=20) 2-ÿ (n=35) 3-ÿ (n=16) 4-ÿ (n=4)
Ãåñòîç ïåðâîé ïîëîâèíû áå- 4 (20)
9 (25,7) 6 (37,5)
1 (25)
ðåìåííîñòè, àáñ. ÷èñëî (%)
ÕÔÏÍ, àáñ. ÷èñëî (%)
4 (20)
5 (14,3) 1 (6,3)
1 (25)
Àíåìèÿ, àáñ. ÷èñëî (%)
6 (30) 12 (34,3) 10 (62,5) 2 (50)
Ãåñòîç âòîðîé ïîëîâèíû áå1 (5)
4 (11,4) 1 (6,3)
1 (25)
ðåìåííîñòè, àáñ. ÷èñëî (%)
Ïèåëîíåôðèò áåðåìåííûõ, 4 (20)
8 (22,9)
4(25)
2 (50)
àáñ. ÷èñëî (%)
Îæèðåíèå, àáñ. ÷èñëî (%)
3 (15)
3 (8,6)
—
1 (25)
Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü,
—
1 (2,9)
1 (6,3)
—
àáñ. ÷èñëî (%)
ÂÛÂÎÄÛ
Ïîñòóðàëüíûå ðåàêöèè ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû âîçíèêàþò ó áîëüøèíñòâà áåðåìåííûõ (ïî íàøèì äàííûì, ó 73,3%) â ïîëîæåíèè ëåæà
íà ñïèíå è õàðàêòåðèçóþòñÿ ðàçëè÷íûìè ïðîÿâëåíèÿìè — îò ñóáêëèíè÷åñêèõ ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ñäâèãîâ äî êëèíè÷åñêîé ìàíèôåñòàöèè ÑÍÏÂ. Ôîíîâûìè ñîñòîÿíèÿìè, êîòîðûå ìîãóò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ
ïàòîëîãè÷åñêèõ ïîñòóðàëüíûõ ðåàêöèé, ÿâëÿþòñÿ
îñëîæíåíèÿ áåðåìåííîñòè è ñîìàòè÷åñêàÿ ïàòîëîãèÿ.
Èñõîäÿ èç êëàññè÷åñêîãî îïðåäåëåíèÿ ÑÍÏÂ,
ïðè êîòîðîì îáÿçàòåëüíûì êîìïîíåíòîì ÿâëÿþòñÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ, êëèíè÷åñêèå ôîðìû
è ñóáêëèíè÷åñêèå ãåìîäèíàìè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ
ñëåäóåò ñ÷èòàòü ïîñòóðàëüíûìè ðåàêöèÿìè, õàðàêòåðíûìè äëÿ áåðåìåííîñòè.
Âñå ïðîÿâëåíèÿ òàêèõ ðåàêöèé ìîæíî ðàçäåëèòü
íà ñëåäóþùèå âàðèàíòû:
1. Ñóáêëèíè÷åñêèå ãåìîäèíàìè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ — ïðîÿâëåíèÿ ïîñòóðàëüíûõ ðåàêöèé, ïðè êîòîðûõ íàáëþäàþòñÿ ñóùåñòâåííûå ãåìîäèíàìè÷åñêèå
ñäâèãè, íàïðàâëåííûå íà ïîääåðæàíèå ãîìåîñòàçà, êîòîðûå ïî ñâîåìó õàðàêòåðó ÿâëÿþòñÿ ïîãðàíè÷íûìè ñ
ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 6 (32) – XI/XII 2002
Ê˲Ͳ×Ͳ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß
êëèíè÷åñêèìè âàðèàíòàìè. Îòñóòñòâèå êëèíè÷åñêîé
ñèìïòîìàòèêè ïðè äàííîì âàðèàíòå ñâèäåòåëüñòâóåò
î êîìïåíñèðîâàííîì õàðàêòåðå ãåìîäèíàìè÷åñêèõ
ñäâèãîâ. Êîìïåíñàòîðíàÿ ðåàêöèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèåì ×ÑÑ è ÎÏÑÑ.  êîíå÷íîì ñ÷åòå ñîâîêóïíîñòü
òàêèõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ ðåàêöèé îáåñïå÷èâàåò äîñòàòî÷íûé óðîâåíü ïåðôóçèè òêàíåé ìàòåðè è ïëîäà.
2. Ìàëûå êëèíè÷åñêèå ôîðìû — ñ ïðåîáëàäàíèåì
ìíîæåñòâà æàëîá, ÷àùå ãèïîêñè÷åñêîãî õàðàêòåðà, íà
ôîíå âûðàæåííûõ ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ñäâèãîâ. Íàáëþäàþòñÿ, ïî íàøèì äàííûì, ñ ÷àñòîòîé 21,3%.
Áîëüøîå çíà÷åíèå, íà íàø âçãëÿä, èìååò ïîëîæåíèå æåíùèíû âî âðåìÿ ðîäîâ. Ìíîãèì àêóøåðàì ïðèõîäèëîñü ñòàëêèâàòüñÿ ñ íåîáúÿñíèìûì
ðàçâèòèåì îñòðîé ãèïîêñèè ïëîäà â ðîäàõ. Ñåãîäíÿ
ïðè ëå÷åíèè ãèïîêñèè ïëîäà êàê â ïåðèîä áåðåìåííîñòè, òàê è â ïðîöåññå ðîäîâ ïîëîæåíèå æåíùèíû â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ èãíîðèðóåòñÿ. Õîòÿ çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî ïóáëèêàöèé (ïðîøëûõ ëåò è
ñîâðåìåííûõ), ïîñâÿùåííûõ ýòîé òåìå, óáåäèòåëüíî ñâèäåòåëüñòâóþò î êëèíè÷åñêîì çíà÷åíèè ðàññìàòðèâàåìîé ïðîáëåìû (Cèäîðîâà È.Ñ., 2000).
Ïîêàçàòåëè ãåìîäèíàìèêè ó æåíùèí â ïåðèîä
áåðåìåííîñòè óáåäèòåëüíî ñâèäåòåëüñòâóþò êàê îá
èõ çíà÷èòåëüíîé íåîäíîðîäíîñòè, òàê è î öåëåñîîáðàçíîñòè âûäåëåíèÿ ïðåäñòàâëåííûõ âûøå ãðóïï.
Äàííîå èññëåäîâàíèå, íà íàø âçãëÿä, äàåò âîçìîæíîñòü âûäåëèòü ãåìîäèíàìè÷åñêóþ ñîñòàâëÿþùóþ â ñòðóêòóðå ïåðèíàòàëüíûõ ïîòåðü è ó÷èòûâàòü
åå ïðè ñîñòàâëåíèè ïëàíà ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé îñëîæíåíèé áåðåìåííîñòè è ðîäîâ.
Âûäåëåíèå ïðåäñòàâëåííûõ ãðóïï îñíîâàíî íà
êëèíè÷åñêîì ïîäõîäå. Ýòî äàåò âîçìîæíîñòü âûÿâèòü ãåìîäèíàìè÷åñêèå íàðóøåíèÿ áåç ïðèìåíåíèÿ òðóäîåìêèõ è äîðîãîñòîÿùèõ àïïàðàòíûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ ìåòîäèê.
Ïðîâåäåííûå èññëåäîâàíèÿ ãåìîäèíàìè÷åñêîé
ñîñòàâëÿþùåé ìîãóò ïîñëóæèòü îáîñíîâàíèåì äëÿ
âûáîðà îïòèìàëüíîãî ïîëîæåíèÿ òåëà â äèíàìèêå ðîäîâ êàê ìåòîäà ïðåäóïðåæäåíèÿ ïåðèíàòàëüíûõ ïîòåðü.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
Áåçðóêîâà Í.Ñ. (1999) Îñîáåííîñòè öåíòðàëüíîé ãåìîäèíàìèêè ó áåðåìåííûõ ñ èíñóëèíçàâèñèìûì ñàõàðíûì äèàáåòîì è
ãåñòîçîì. Æóðí. àêóøåðñòâà è æåíñêèõ áîëåçíåé, 5: 46–49.
³ííè÷óê Ñ.Ì. (ðåä.) (1999) Ñóäèíí³ çàõâîðþâàííÿ íåðâîâî¿ ñèñòåìè. Íàóê. äóìêà, Êè¿â, 250 ñ.
Ãàðìàøåâà Í.Ë., Êîíñòàíòèíîâñêàÿ Í.Í. (1978) Ââåäåíèå
â ïåðèíàòàëüíóþ ìåäèöèíó. Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, 294 ñ.
Ãóòìàí Ë.Á., Ñîëîíåö Í.È., Ìåëüíèê Þ.Â. (1988) Ðåîãðàôèÿ â àêóøåðñêîé ïðàêòèêå. Çäîðîâ’ÿ, Êèåâ, 182 ñ.
Åëèñååâ Î.Ì. (1994) Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ ó
áåðåìåííûõ. Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, 320 ñ.
Çèëüáåð À.Ï., Øèôìàí Å.Ì. (1997) Àêóøåðñòâî ãëàçàìè
àíåñòåçèîëîãà. Ïåòðîçàâîäñê, 396 ñ.
Ëåóø Ñ.Ñ., Îë³éíèê Þ.Â., Áð³êà Ñàë³ì Àá³ Ñàëåõ (1997)
Òåòðàïîëÿðíà ðåîãðàô³ÿ ÿê íå³íâàçèâíèé òåñò ïîðóøåíü ãåìîäèíàì³êè ³ ïåðåá³ãó âàã³òíîñò³. Çá. íàóê. ïðàöü ñï³âðîá³òíèê³â ÊÌÀÏÎ ïî çàê³í÷åíèõ òà ïåðåõ³äíèõ ÍÄÐ çà 1990–
1996 ðîêè. Êè¿â, ñ. 468–469
Íèçîâà Í.Ì., Ïîïîâà Ë.Ì. (1998) Êë³í³êî-á³îõ³ì³÷í³ àñïåêòè
ïàòîãåíåçó ãåñòîç³â ó âàã³òíèõ, õâîðèõ íà ³íñóëèíçàëåæíèé öóêðîâèé ä³àáåò. Ïåä³àòð³ÿ, àêóøåðñòâî ³ ã³íåêîëîã³ÿ, 3: 16–17.
Îäèíåö Ã.Ñ., Èâàí÷åíêî Ñ.Â., Õóòîðíûé À.Í. (1990) Ðåîàíàëèçàòîð ÐÀ5-01. Ìåä. òåõíèêà, 1: 45–46.
Îë³éíèê Þ.Â. (1999) Äîêë³í³÷íà ä³àãíîñòèêà ï³çíüîãî ãåñòîçó âàã³òíèõ ìåòîäîì òåòðàïîëÿðíî¿ ðåîãðàô³¿. ³ñí. àñîö³àö³¿ àêóøåð³â-ã³íåêîëîã³â Óêðà¿íè, 3: 54–57.
Ïåðñèàíèíîâ Ë.Ñ., Äåìèäîâ Â.Í. (1987) Îñîáåííîñòè ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ ó áåðåìåííûõ, ðîæåíèö è ðîäèëüíèö.
Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, 288 ñ.
Ðîíêèí Ì.À., Èâàíîâ Ë.Á. (1998) Êëèíè÷åñêàÿ ðåîãðàôèÿ.
Ìîñêâà, 190 ñ.
Ñèäîðîâà È.Ñ. (2000) Ôèçèîëîãèÿ è ïàòîëîãèÿ ðîäîâîé
äåÿòåëüíîñòè. ÌÅÄïðåññ, Ìîñêâà, 318 ñ.
×åðíèé Â.È., Êàáàíüêî Ò.Ï., Ñìèðíîâà Í.Í., Êîñòåíêî Â.Ñ. (2001) Àíåñòåçèÿ è èíòåíñèâíàÿ òåðàïèÿ â àêóøåðñòâå è ãèíåêîëîãèè. Çäîðîâ’ÿ, Êèåâ, 456 ñ.
Øèôìàí Å.Ì. (2002) Ïðåýêëàìïñèÿ, ýêëàìïñèÿ, ÍÅLLPñèíäðîì. Èíòåë-Òåê, Ïåòðàçàâîäñê, 432 ñ.
Quilligan E.J. (1982) Maternal physiology. Phyladelphia, 341 p.
ÑÈÍÄÐÎÌ ÍÈÆÍÜί ÏÎÐÎÆÍÈÑÒί
ÂÅÍÈ Ó ÂÀòÒÍÈÕ
Ñ.Ñ. Ëåóø, Â.Ã. Òåðåíòþê, Ï.². Êàðïóê
Ðåçþìå. Íàâåäåí³ ðåçóëüòàòè äîñë³äæåíü öåíòðàëüíî¿ ãåìîäèíàì³êè ó æ³íîê ó ²²² òðèìåñòð³ âàã³òíîñò³
ó ïîëîæåíí³ ëåæà÷è íà ñïèí³ òà ë³âîìó áîö³. Îïèñàí³ ãåìîäèíàì³÷í³ çñóâè äî ïî÷àòêó òà íà ïî÷àòêîâèõ åòàïàõ ðîçâèòêó ñèíäðîìó íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè. Ðîçãëÿíóò³ êë³í³÷í³ òà âèä³ëåí³ ãåìîäèíàì³÷í³ âàð³àíòè ïîñòóðàëüíèõ ðåàêö³é. Îñîáëèâó
óâàãó ïðèä³ëåíî êë³í³÷í³é ä³àãíîñòèö³ çì³í â ñèñòåì³
êðîâîîá³ãó íà ïî÷àòêîâèõ åòàïàõ ðîçâèòêó ñèíäðîìó íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿ âåíè. Íàâåäåí³ óçàãàëüíåí³
äàí³ ùîäî ïàòîãåíåçó ³ êë³í³êè ñèíäðîìó.
Êëþ÷îâ³ ñëîâà: ñèíäðîì íèæíüî¿ ïîðîæíèñòî¿
âåíè ó âàã³òíèõ, ïîñòóðàëüí³ ðåàêö³¿, àðòåð³àëüíèé òèñê, ãåìîäèíàì³êà, ðåîãðàô³ÿ.
SUPINE HYPOTENSIVE SYNDROMÅ
DURING PREGNÀNCY
S.S. Leush, V.G. Terentyuk, P.I. Karpuk
Summary. This article presents the results of study of central
hemodynamic function during the last period of pregnancy in
woman in supine position and the left lateral position. The
changes in hemodynamic function is noticed at the early stage
of supine hypotensive syndrome. Special attention is paid to
clinical diagnostics of changes in the blood circulation at the
early stage of supine hypotensive syndrome. The summary of
patogenetic and clinical data of supine hypotensive syndrome
during the last period of pregnancy in woman in supine position and the left lateral position is given.
Key words: supine hypotensive syndrome during pregnancy, postural reaction, arterial pressure, hemodynamics, rheography.
Àäðåñ äëÿ ïåðåïèñêè:
Òåðåíòþê Âàäèì Ãåîðãèåâè÷
04112, Êèåâ, óë. Äîðîãîæèöêàÿ, 9
Êèåâñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ ïîñëåäèïëîìíîãî
îáðàçîâàíèÿ èì. Ï.Ë. Øóïèêà ÌÇ Óêðàèíû,
êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ¹ 1
ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ – ¹ 6 (32) – XI/XII 2002
59