Тихилов Р.М., Кочиш А.Ю., Лушников С.П. Новый способ

ÍÎÂÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈÈ È ÎÐÒÎÏÅÄÈÈ
ÓÄÊ 616.717.5/.6-001.59-089.844
ÍÎÂÛÉ ÑÏÎÑÎÁ ÎÄÍÎÌÎÌÅÍÒÍÎÉ ÍÅÑÂÎÁÎÄÍÎÉ ÏËÀÑÒÈÊÈ
ÄÂÓÌß ÊÐÎÂÎÑÍÀÁÆÀÅÌÛÌÈ ÊÎÑÒÍÛÌÈ ÀÓÒÎÒÐÀÍÑÏËÀÍÒÀÒÀÌÈ
ÏÐÈ ËÎÆÍÛÕ ÑÓÑÒÀÂÀÕ ÎÁÅÈÕ ÊÎÑÒÅÉ ÏÐÅÄÏËÅ×Üß
Ð.Ì. Òèõèëîâ, À.Þ. Êî÷èø, Ñ.Ï. Ëóøíèêîâ
ÔÃÓ «Ðîññèéñêèé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè
èì. Ð.Ð. Âðåäåíà Ðîñìåäòåõíîëîãèé»,
äèðåêòîð – ä.ì.í. ïðîôåññîð Ð.Ì. Òèõèëîâ
Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
Ïðèêëàäíûå òîïîãðàôî-àíàòîìè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ,
âûïîëíåííûå íà 14 ôèêñèðîâàííûõ è 16 íåôèêñèðîâàííûõ
ïðåïàðàòàõ âåðõíåé êîíå÷íîñòè, ïîçâîëèëè óòî÷íèòü äåòàëè êðîâîñíàáæåíèÿ ëó÷åâîé êîñòè ïðèìåíèòåëüíî ê âîçìîæíîñòÿì ôîðìèðîâàíèÿ êðîâîñíàáæàåìûõ êîñòíûõ àóòîòðàíñïëàíòàòîâ. Áëàãîäàðÿ ýòîìó áûë ïðåäëîæåí è óñïåøíî àïðîáèðîâàí â êëèíèêå îðèãèíàëüíûé ñïîñîá îäíîìîìåíòíîé
íåñâîáîäíîé êîñòíîé ïëàñòèêè ïðè ëîæíûõ ñóñòàâàõ îáåèõ
êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ, ëîêàëèçîâàííûõ íà ðàçëè÷íûõ óðîâíÿõ.
Óêàçàííûé ñïîñîá ïðåäïîëàãàåò ôîðìèðîâàíèå äâóõ êðîâîñíàáæàåìûõ íàäêîñòíè÷íî-êîðòèêàëüíûõ òðàíñïëàíòàòîâ
ñ íåáîëüøîé ìûøå÷íîé ìàíæåòêîé îäíîâðåìåííî â äèñòàëüíîé è ñðåäíåé òðåòÿõ ëó÷åâîé êîñòè íà åäèíîé ïîñòîÿííîé
ïèòàþùåé íîæêå – ëó÷åâîì ñîñóäèñòîì ïó÷êå, à òàêæå ïîñëåäóþùåå èõ ïåðåìåùåíèå íà óðîâåíü ëîæíûõ ñóñòàâîâ êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïðåäïëå÷üå, ëîæíûé ñóñòàâ, êîñòíàÿ
àóòîïëàñòèêà, òîïîãðàôî-àíàòîìè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ.
The applied topographic-anatomic studies prepared in 14
fixed and 16 unfixed preparations of upper extremity allowed
to precise the details of radius blood supply with reference to
possibilities of formation of bone autografts with blood supply.
Due to this fact the novel method of single-stage bone plasty
for pseudoarthrosis of both forearm bones was developed and
successfully approved in clinic. This method proposes the
formation of two periosteal-cortical grafts with blood supply
and small muscle cuff in distal and middle one-thirds of radius
simultaneously.
Ëå÷åíèå ïàöèåíòîâ ñ ëîæíûìè ñóñòàâàìè îáåèõ êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ, ëîêàëèçîâàííûìè íà ðàçíûõ óðîâíÿõ èõ äèàôèçîâ, ÿâëÿåòñÿ ñëîæíîé îðòîïåäè÷åñêîé çàäà÷åé [1, 2].  ÷àñòíîñòè, îñòàþòñÿ íåðåøåííûìè âîïðîñû âûáîðà îïòèìàëüíîé
ìåòîäèêè îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ, à òàêæå îòñóòñòâóþò ÷åòêèå ïðåäñòàâëåíèÿ î öåëåñîîáðàçíîñòè è âîçìîæíûõ âàðèàíòàõ êîñòíîïëàñòè÷åñêîé
ðåêîíñòðóêöèè ïîâðåæäåííûõ êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ
[3, 4, 5, 6, 9].
Ðÿä ïóáëèêàöèé óáåäèòåëüíî äîêàçûâàåò
öåëåñîîáðàçíîñòü ïðèìåíåíèÿ â ðàññìàòðèâàåìûõ ñëó÷àÿõ íåñâîáîäíîé êîñòíîé ïëàñòèêè
êðîâîñíàáæàåìûì êîðòèêàëüíî-íàäêîñòíè÷íûì àóòîòðàíñïëàíòàòîì, âûäåëåííûì èç äèñòàëüíîãî ìåòàýïèôèçà ëó÷åâîé êîñòè è ïåðåìåùàåìûì íà îñåâîì ïèòàþùåì ñîñóäèñòîì
ïó÷êå – ëó÷åâîé àðòåðèè è ñîïóòñòâóþùèõ
âåíàõ [2, 6, 7]. Îäíàêî åäèíñòâåííûé êîñòíûé
ôðàãìåíò â ñîñòàâå òàêîãî òðàíñïëàíòàòà íå
ïîçâîëÿåò èñïîëüçîâàòü åãî îäíîìîìåíòíî äëÿ
ïëàñòèêè îáåèõ êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ.  ñâÿçè ñ
ýòèì íàìè áûëî ïðåäïðèíÿòî öåëåíàïðàâëåí-
íîå èçó÷åíèå âîçìîæíîñòåé âûäåëåíèÿ è íåñâîáîäíîé ïåðåñàäêè íà îñåâîì ëó÷åâîì ñîñóäèñòîì ïó÷êå äâóõ êðîâîñíàáæàåìûõ ó÷àñòêîâ
ëó÷åâîé êîñòè.
Ñ óêàçàííîé öåëüþ áûëî ïðîâåäåíî ïðèêëàäíîå òîïîãðàôî-àíàòîìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå, âêëþ÷àâøåå èíúåêöèþ àðòåðèé ëàòåêñîì
è ïîñëåäóþùåå ïðåöèçèîííîå ïðåïàðèðîâàíèå
íà 16 íåôèêñèðîâàííûõ ïðåïàðàòàõ ïðåäïëå÷üÿ. Áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî äîñòàòî÷íî êðóïíûå (äèàìåòðîì îò 0,7 äî 1,5 ìì) âåòâè ëó÷åâîé àðòåðèè è âåíû ñ çàêîíîìåðíûì ïîñòîÿíñòâîì ïîäõîäÿò ê ëó÷åâîé êîñòè â ìåñòàõ
ïðèêðåïëåíèÿ ê íåé äâóõ ìûøö: êâàäðàòíîãî
ïðîíàòîðà – â îáëàñòè äèñòàëüíîãî ìåòàýïèôèçà è êðóãëîãî ïðîíàòîðà – íà ãðàíèöå ïðîêñèìàëüíîé è ñðåäíåé òðåòè åå äèàôèçà. Íà
îñíîâàíèè ýòèõ äàííûõ áûë ñäåëàí âûâîä î
ïðèíöèïèàëüíîé âîçìîæíîñòè îäíîìîìåíòíîãî âûäåëåíèÿ íà îäíîì ëó÷åâîì ñîñóäèñòîì
ïó÷êå äâóõ êðîâîñíàáæàåìûõ êîñòíûõ àóòîòðàíñïëàíòàòîâ, ôîðìèðóåìûõ èç äèñòàëüíîãî
ìåòàýïèôèçà ëó÷åâîé êîñòè (äëèíîé äî 10 ñì)
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
Key words: forearm, pseudoarthrosis, bone autoplasty,
topographic-anatomic studies.
ÐÎÑÑÈÈ
1(55) – 2010
89
ÍÎÂÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈÈ È ÎÐÒÎÏÅÄÈÈ
è èç ó÷àñòêà åå äèàôèçà íà ãðàíèöå ïðîêñèìàëüíîé è ñðåäíåé òðåòè (äëèíîé äî 6 ñì).
Óêàçàííàÿ âîçìîæíîñòü áûëà ïîëíîñòüþ ïîäòâåðæäåíà â õîäå ìîäåëèðîâàíèÿ òàêîãî «äâóõîñòðîâêîâîãî» àóòîòðàíñïëàíòàòà íà 14 ôèêñèðîâàííûõ ïðåïàðàòàõ ïðåäïëå÷üÿ (ðèñ. 1).
öèîííîé ëèíèè ëó÷åâîé àðòåðèè: îò ñåðåäèíû ëîêòåâîé ÿìêè äî òî÷êè, ðàñïîëîæåííîé íà 1,5 ñì
êíóòðè îò øèëîâèäíîãî îòðîñòêà ëó÷åâîé êîñòè.
Âûäåëåííîå ñóõîæèëèå ëó÷åâîãî ñãèáàòåëÿ çàïÿñòüÿ ñìåùàþò ìåäèàëüíî, à ñóõîæèëèå ïëå÷åëó÷åâîé ìûøöû – ëàòåðàëüíî. Äàëåå íàõîäÿò è âûäåëÿþò ëó÷åâîé ñîñóäèñòûé ïó÷îê íà óðîâíå ùåëè
ëó÷åçàïÿñòíîãî ñóñòàâà. Çàòåì èäåíòèôèöèðóþò â
ðàíå îäíó èëè íåñêîëüêî ìåëêèõ âåòâåé ëó÷åâîé
àðòåðèè è ñîïóòñòâóþùèõ âåí (äèàìåòðîì îò 0,5 äî
1 ìì), èäóùèõ ê êâàäðàòíîìó ïðîíàòîðó è äàëüøå
ê íàäêîñòíèöå ëó÷åâîé êîñòè ïî íàðóæíîìó êðàþ
åå ìåòàýïèôèçà. Ýòè ñîñóäèñòûå âåòî÷êè ìîáèëèçóþò âìåñòå ñ ïðèëåæàùèìè âîëîêíàìè êâàäðàòíîãî ïðîíàòîðà ïî íàïðàâëåíèþ îò ëó÷åâîãî ñîñóäèñòîãî ïó÷êà ê ëó÷åâîé êîñòè.
Äàëåå âûïîëíÿþò êðàåâóþ îñòåîòîìèþ ëó÷åâîé êîñòè äîëîòîì è ôîðìèðóþò èç ëàòåðàëüíîãî êðàÿ åå ìåòàýïèôèçà êðîâîñíàáæàåìûé êîñòíûé ôðàãìåíò íåîáõîäèìîãî ðàçìåðà. Äëèíà
ýòîãî ó÷àñòêà êîñòè ìîæåò âàðüèðîâàòü îò 4 äî
10 ñì, øèðèíà äîëæíà ñîñòàâëÿòü íå ìåíåå 1 ñì,
à òîëùèíà ìîæåò áûòü â ïðåäåëàõ êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ ëó÷åâîé êîñòè, íî íå áîëåå îäíîé òðåòè åå äèàìåòðà â ìåñòå âûäåëåíèÿ òðàíñïëàíòàòà (ñì. ðèñ. 2 à).
Ðèñ. 1. Ðåçóëüòàò âûäåëåíèÿ äâóõ êðîâîñíàáæàåìûõ
êîñòíûõ òðàíñïëàíòàòîâ èç ëó÷åâîé êîñòè íà îäíîì îñåâîì
ëó÷åâîì ñîñóäèñòîì ïó÷êå (ôèêñèðîâàííûé ïðåïàðàò è
ñõåìà ëåâîãî ïðåäïëå÷üÿ): 1 – ïðîêñèìàëüíûé êîñòíûé
ôðàãìåíò èç ñðåäíåé òðåòè ëó÷åâîé êîñòè; 2 – äèñòàëüíûé
êîñòíûé ôðàãìåíò èç íèæíåé òðåòè ëó÷åâîé êîñòè;
3 – ïèòàþùàÿ íîæêà íà îñíîâå ëó÷åâîãî ñîñóäèñòîãî ïó÷êà;
4 – ëèíåéêà
Ñ ó÷åòîì ðåçóëüòàòîâ ïðîâåäåííîãî àíàòîìè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ íàìè áûë ïðåäëîæåí îðèãèíàëüíûé «Ñïîñîá îäíîìîìåíòíîé íåñâîáîäíîé êîñòíîé àóòîïëàñòèêè ïðè äåôåêòàõ è ëîæíûõ ñóñòàâàõ îáåèõ êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ» [8].
Ïîêàçàíèåì äëÿ âûïîëíåíèÿ òàêîé ðåêîíñòðóêòèâíîé îïåðàöèè ÿâëÿåòñÿ, íà íàø âçãëÿä, íàëè÷èå äâóõ ëîæíûõ ñóñòàâîâ ëó÷åâîé è ëîêòåâîé
êîñòåé, ëîêàëèçóþùèõñÿ íà ðàçëè÷íûõ óðîâíÿõ.
Îñíîâíàÿ èäåÿ ïðåäëîæåííîé ìåòîäèêè íåñâîáîäíîé êîñòíîé àóòîïëàñòèêè ïðîèëëþñòðèðîâàíà ñõåìàìè (ðèñ. 2).
Îïåðàöèþ îñóùåñòâëÿþò ñëåäóþùèì îáðàçîì.
Âíà÷àëå ïðîèçâîäÿò ïîñëîéíûé ðàçðåç ìÿãêèõ òêàíåé ïî ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè ïðåäïëå÷üÿ â ïðîåê90
1(55) – 2010
à
á
Ðèñ. 2. Ñõåìû ïðåäëîæåííîé ðåêîíñòðóêòèâíîé
êîñòíîïëàñòè÷åñêîé îïåðàöèè íà ïðåäïëå÷üå:
à: 1 – ëó÷åâîé ñîñóäèñòûé ïó÷îê; 2 – ïðîêñèìàëüíûé
êîñòíûé ôðàãìåíò; 3 – óðîâåíü ïîâðåæäåíèÿ ëó÷åâîé
êîñòè; 4 – äèñòàëüíûé êîñòíûé ôðàãìåíò; 5 – óðîâåíü
ïîâðåæäåíèÿ ëîêòåâîé êîñòè; á: 1 – ëó÷åâîé ñîñóäèñòûé
ïó÷îê; 2 – ïåðåìåùåííûé äèñòàëüíûé êîñòíûé ôðàãìåíò
ëó÷åâîé êîñòè; 3 – ïåðåìåùåííûé ïðîêñèìàëüíûé
êîñòíûé ôðàãìåíò ëó÷åâîé êîñòè
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÍÎÂÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈÈ È ÎÐÒÎÏÅÄÈÈ
Íà ñëåäóþùåì ýòàïå îïåðàöèè ëó÷åâîé ñîñóäèñòûé ïó÷îê ëèãèðóþò è ïåðåñåêàþò äèñòàëüíåå âûäåëåííîãî êîñòíîãî ôðàãìåíòà. Ìîáèëèçóþò â ïðîêñèìàëüíîì íàïðàâëåíèè ëó÷åâóþ àðòåðèþ ñ ñîïóòñòâóþùèìè âåíàìè äî
ïåðåñå÷åíèÿ ñ äèñòàëüíûì êðàåì êðóãëîãî ïðîíàòîðà, êîàãóëèðóÿ è ïåðåñåêàÿ âñå áîêîâûå ñîñóäèñòûå âåòâè. Çàòåì íàõîäÿò â ðàíå âåòâè
ëó÷åâîé àðòåðèè è ñîïóòñòâóþùèå âåíû, íàïðàâëÿþùèåñÿ íà ýòîì óðîâíå ê íàäêîñòíèöå
äèàôèçà ëó÷åâîé êîñòè íà ãðàíèöå ïðîêñèìàëüíîé è ñðåäíåé åå òðåòè. Ýòè âåòâè âûäåëÿþò ñ âîëîêíàìè êðóãëîãî ïðîíàòîðà íà ïðîòÿæåíèè îò ëó÷åâîé àðòåðèè äî ëó÷åâîé êîñòè. Êðàåâóþ îñòåîòîìèþ ëó÷åâîé êîñòè
âûïîëíÿþò äîëîòîì è ôîðìèðóþò âòîðîé êðîâîñíàáæàåìûé êîñòíûé ôðàãìåíò. Åãî äëèíà
ìîæåò âàðüèðîâàòü îò 3 äî 6 ñì, øèðèíà äîëæíà ñîñòàâëÿòü íà ìåíåå 0,8 ñì, à òîëùèíà ìîæåò áûòü îãðàíè÷åíà ðàçìåðàìè êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ ëó÷åâîé êîñòè (ñì. ðèñ. 2 à).
Äàëåå ìîáèëèçàöèþ ëó÷åâîãî ñîñóäèñòîãî
ïó÷êà ïðîäîëæàþò â ïðîêñèìàëüíîì íàïðàâëåíèè íà äëèíó, íåîáõîäèìóþ äëÿ ïåðåìåùåíèÿ
ïðîêñèìàëüíîãî êîñòíîãî ôðàãìåíòà â çîíó ëîæíîãî ñóñòàâà ëîêòåâîé êîñòè. Äâà êðîâîñíàáæàåìûõ êîñòíûõ ôðàãìåíòà, ñôîðìèðîâàííûå íà
åäèíîé ïèòàþùåé ñîñóäèñòîé íîæêå (ëó÷åâîì
ñîñóäèñòîì ïó÷êå), ïåðåìåùàþò ïðîêñèìàëüíî è
óêëàäûâàþò èõ â çîíàõ êîíòàêòà ïîâðåæäåííûõ
êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ (ñì. ðèñ. 2 á). Ïåðåìåùåííûå
êîñòíûå ôðàãìåíòû ôèêñèðóþò ê ïîâðåæäåííûì
êîñòÿì ïðåäïëå÷üÿ ñïèöàìè ñ óïîðíûìè ïëîùàäêàìè. Ìîíòàæ àïïàðàòà âíåî÷àãîâîé ôèêñàöèè
è ïîñëîéíîå çàøèâàíèå ðàíû çàâåðøàþò îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî.
Êëèíè÷åñêèé ïðèìåð, ïîäòâåðæäàþùèé âîçìîæíîñòü âûïîëíåíèÿ è ýôôåêòèâíîñòü ïðåäëîæåííîé ðåêîíñòðóêòèâíîé îïåðàöèè.
Ïàöèåíò À., 25 ëåò, èñòîðèÿ áîëåçíè ¹ 6502/2007,
íàõîäèëñÿ íà ëå÷åíèè â êëèíèêå ÔÃÓ «ÐÍÈÈÒÎ èì.
Ð.Ð. Âðåäåíà» ïî ïîâîäó äåôåêò-äèàñòàçà ëîêòåâîé
êîñòè â âåðõíåé òðåòè è ëîæíîãî ñóñòàâà â ñðåäíåé
òðåòè ëó÷åâîé êîñòè ïðàâîãî ïðåäïëå÷üÿ. Òðàâìà
áûëà ïîëó÷åíà 12.07.2005 ã. â äîðîæíî-òðàíñïîðòíîì
ïðîèñøåñòâèè. Ïî èñòå÷åíèè òðåõ ìåñÿöåâ ãèïñîâîé
èììîáèëèçàöèè âûÿâëåíî íåñðàùåíèå êîñòíûõ îòëîìêîâ. Îòêàçàâøèñü îò äàëüíåéøåãî ëå÷åíèÿ, ïàöèåíò ïðèñòóïèë ê òðóäó, íî âíîâü îáðàòèëñÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ ÷åðåç ïîëòîðà ãîäà ïîñëå îïåðàöèè ïî ïîâîäó óñèëèâàþùèõñÿ áîëåé è óâåëè÷åíèÿ
äåôîðìàöèè ïðåäïëå÷üÿ. 24.01.2007 ã. åìó áûëà âûïîëíåíà îïåðàöèÿ: óêîðà÷èâàþùàÿ ðåçåêöèÿ ëó÷åâîé
êîñòè ïðàâîãî ïðåäïëå÷üÿ, ÷ðåñêîñòíûé îñòåîñèíòåç
îáåèõ êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ àïïàðàòîì âíåøíåé ôèêñàöèè. Îäíàêî ñðàùåíèÿ êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ äîñòè÷ü íå
óäàëîñü (ðèñ. 3).
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
Ðèñ. 3. Ðåíòãåíîãðàììû ïðàâîãî
ïðåäïëå÷üÿ ïàöèåíòà À., 25 ëåò, äî
îïåðàöèè ïðåäëîæåííûì ñïîñîáîì
Ïîýòîìó 07.06.2007 ã. ïàöèåíòó áûëà âûïîëíåíà ðàçðàáîòàííàÿ íàìè îïåðàöèÿ.  õîäå âìåøàòåëüñòâà áûëà ïðîèçâåäåíà òîðöåâàÿ ðåçåêöèÿ îòëîìêîâ ëó÷åâîé è ëîêòåâîé êîñòåé è âûäåëåíû äâà
êðîâîñíàáæàåìûõ êîñòíûõ ôðàãìåíòà ëó÷åâîé êîñòè íà åäèíîì ïèòàþùåì ëó÷åâîì ñîñóäèñòîì ïó÷êå (ðèñ. 4). Ðàçìåðû äèñòàëüíîãî è ïðîêñèìàëüíîãî êîñòíûõ àóòîòðàíñïëàíòàòîâ ñîñòàâèëè
7´1,5´1,5 ñì è 4,5´1´1 ñì ñîîòâåòñòâåííî. Ñôîðìèðîâàííûå êîñòíûå ôðàãìåíòû áûëè ïåðåìåùåíû íà ïðîêñèìàëüíîé ïèòàþùåé íîæêå, ïëîòíî
óëîæåíû â çîíó êîíòàêòà ðåïîíèðîâàííûõ êîñòåé
ïðåäïëå÷üÿ è ôèêñèðîâàíû ñïèöàìè. Îêîí÷àòåëüíàÿ ôèêñàöèÿ êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ âûïîëíÿëàñü ñ èñïîëüçîâàíèåì êîìáèíèðîâàííîãî ÷ðåñêîñòíîãî îñòåîñèíòåçà îáåèõ êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ.
×åðåç 5 ìåñÿöåâ áûëà îòìå÷åíà êîíñîëèäàöèÿ
êîñòíûõ ôðàãìåíòîâ îáåèõ êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ (ðèñ.
5), àïïàðàò äåìîíòèðîâàëè. Âûïîëíåíèå êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè ïîäòâåðäèëî íàëè÷èå ñðàùåíèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ è âûÿâèëî àêòèâíóþ ðîëü
ïåðåìåùåííûõ êîñòíûõ ôðàãìåíòîâ â ïðîöåññå èõ
êîíñîëèäàöèè. Îòäàëåííûé ðåçóëüòàò ëå÷åíèÿ
ïðîñëåæåí â òå÷åíèå äâóõ ëåò – ôóíêöèÿ ðóêè ñîõðàíåíà (ðèñ. 6), ïàöèåíò ïðîäîëæàåò òðóäèòüñÿ íà
ïðåæíåé ðàáîòå.
Òàêèì îáðàçîì, ïðîâåäåííûå òîïîãðàôî-àíàòîìè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ è óñïåøíàÿ êëèíè÷åñêàÿ àïðîáàöèÿ íîâîãî ñïîñîáà íåñâîáîäíîé êîñòíîé ïëàñòèêè îáåèõ êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ ïðè
ëîæíûõ ñóñòàâàõ ïîçâîëÿþò, íà íàø âçãëÿä, ðåêîìåíäîâàòü åãî ê áîëåå øèðîêîìó êëèíè÷åñêîìó èñïîëüçîâàíèþ.
ÐÎÑÑÈÈ
1(55) – 2010
91
ÍÎÂÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈÈ È ÎÐÒÎÏÅÄÈÈ
Ðèñ. 5. Ðåíòãåíîãðàììû ïðàâîãî ïðåäïëå÷üÿ ïàöèåíòà À.,
Ðèñ. 4. Èíòðàîïåðàöèîííàÿ ôîòîãðàôèÿ è ñõåìà
ôîðìèðîâàíèÿ äâóõ êðîâîñíàáæàåìûõ ôðàãìåíòîâ ëó÷åâîé
êîñòè íà åäèíîì ïèòàþùåì ëó÷åâîì ñîñóäèñòîì ïó÷êå:
1 – äèñòàëüíûé êîñòíûé ôðàãìåíò; 2 – ïðîêñèìàëüíûé
êîñòíûé ôðàãìåíò; 3 – ëó÷åâîé ñîñóäèñòûé ïó÷îê
25 ëåò, ÷åðåç 5 ìåñÿöåâ ïîñëå ðåêîíñòðóêòèâíîé îïåðàöèè:
1 – óðîâåíü ñðàùåíèÿ îòëîìêîâ ëó÷åâîé êîñòè â ìåñòå
ïåðåñàäêè äèñòàëüíîãî êîñòíîãî òðàíñïëàíòàòà;
2 – óðîâåíü ñðàùåíèÿ îòëîìêîâ ëîêòåâîé êîñòè â ìåñòå
ïåðåñàäêè ïðîêñèìàëüíîãî êîñòíîãî òðàíñïëàíòàòà
Ðèñ. 6. Ôóíêöèîíàëüíûé ðåçóëüòàò ëå÷åíèÿ ïàöèåíòà À., 25 ëåò, ÷åðåç 2 ãîäà ïîñëå âûïîëíåíèÿ ïðåäëîæåííîé
ðåêîíñòðóêòèâíîé îïåðàöèè
Ëèòåðàòóðà
1. Áåëîóñîâ, À.Å. Ïëàñòè÷åñêàÿ, ðåêîíñòðóêòèâíàÿ è ýñòåòè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ / À.Å. Áåëîóñîâ. – ÑÏá. : Ãèïïîêðàò, 1998. – 774 ñ.
2. Áîðîâèêîâ, À.Ì. Ìèêðîõèðóðãè÷åñêàÿ àóòîòðàíñïëàíòàöèÿ â ëå÷åíèè ïîâðåæäåíèé âåðõíåé êîíå÷íîñòè : àâòîðåô. äèñ. ... ä-ðà ìåä. íàóê / Áîðîâèêîâ À.Ì.
– Ì., 1991. – 47 ñ.
92
1(55) – 2010
3. Ãîëîâ÷àê, Á.ß. Êëèíèêî-ìîðôîëîãè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà ñâîáîäíûõ âàñêóëÿðèçèðîâàííûõ òðóá÷àòûõ êîñòíûõ òðàíñïëàíòàòîâ : àâòîðåô. äèñ. ... êàíä.
ìåä. íàóê. – Ì., 1993. – 23 ñ.
4. Ãîëóáåâ, Â.Ã. Ñâîáîäíàÿ ïåðåñàäêà êîñòíûõ àóòîòðàíñïëàíòàòîâ íà ñîñóäèñòîé íîæêå ïðè äåôåêòàõ
òðóá÷àòûõ êîñòåé : àâòîðåô. äèñ. ... êàíä. ìåä. íàóê /
Ãîëóáåâ Â.Ã. – Ì., 1985. – 16 ñ.
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÍÎÂÛÅ ÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈÈ È ÎÐÒÎÏÅÄÈÈ
5. Çàöåïèí, Ñ.Ò. Ñîõðàííûå îïåðàöèè ïðè îïóõîëÿõ
êîñòåé / Ñ.Ò. Çàöåïèí. – Ì. : Ìåäèöèíà, 1984. –
102 ñ.
6. Çåëÿíèí, À.Ñ. Âûáîð ñâîáîäíîãî ðåâàñêóëÿðèçèðóåìîãî íàäêîñòíè÷íî-êîðòèêàëüíîãî àóòîòðàíñïëàíòàòà äëÿ ïîääåðæêè îñòåîãåíåçà / À.Ñ. Çåëÿíèí [è äð.]
// Àííàëû ïëàñòè÷åñêîé, ðåêîíñòðóêòèâíîé è ýñòåòè÷åñêîé õèðóðãèè. – 2004. – ¹ 4. – Ñ. 78–79.
7. Êóçàíîâ, À.È. Ðåâàñêóëÿðèçàöèÿ êîñòíîé òêàíè âàñêóëÿðèçèðîâàííûìè íàäêîñòíè÷íî-êîðòèêàëüíûìè
àóòîòðàíñïëàíòàòàìè : äèñ. ... êàíä. ìåä. íàóê / Êóçàíîâ À.È. – Ì., 2005. – 154 ñ.
8. Ïàò. 2360632 ÐÔ. Ñïîñîá îäíîìîìåíòíîé íåñâîáîäíîé êîñòíîé àóòîïëàñòèêè ïðè äåôåêòàõ è ëîæíûõ
ñóñòàâàõ îáåèõ êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ / Òèõèëîâ Ð.Ì. [è
äð.] ; îïóáë. 10.07.2009, Áþë. ¹ 19.
9. ×àêëèí, Â.Ä. Êîñòíàÿ ïëàñòèêà / Â.Ä. ×àêëèí. – Ì. :
Ìåäèöèíà, 1971.– 225 ñ.
Êîíòàêòíàÿ èíôîðìàöèÿ:
Òèõèëîâ Ðàøèä Ìóðòóçàëèåâè÷ – ä.ì.í. ïðîôåññîð, äèðåêòîð
èíñòèòóòà;
Êî÷èø Àëåêñàíäð Þðüåâè÷ – ä.ì.í. ïðîôåññîð, çàìåñòèòåëü
äèðåêòîðà ïî íàó÷íîé è ó÷åáíîé ðàáîòå;
Ëóøíèêîâ Ñåðãåé Ïåòðîâè÷ – âðà÷ òðàâìàòîëîã-îðòîïåä
îòäåëåíèÿ õèðóðãèè êèñòè ñ ìèêðîõèðóðãè÷åñêîé òåõíèêîé
e-mail: [email protected]
A NEW METHOD OF SINGLE-STAGE ISLAND PLASTY BY TWO BONE
AUTOGRAFTS WITH BLOOD SUPPLY IN PATIENTS WITH PSEUDOARTHROSIS
OF BOTH FOREARM BONES
R.M. Tikhilov, A.Yu. Kochish, S.P. Lushnikov
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
1(55) – 2010
93