диагностические клинико-лучевые признаки гигантоклеточной

ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
ÓÄÊ 616-006-073.75
ÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÊËÈÍÈÊÎ-ËÓ×ÅÂÛÅ ÏÐÈÇÍÀÊÈ ÃÈÃÀÍÒÎÊËÅÒÎ×ÍÎÉ
ÎÏÓÕÎËÈ, ÊÎÑÒÍÎÉ ÊÈÑÒÛ È ÎÑÒÅÎÑÀÐÊÎÌÛ
Í.Í. Ïàâëåíêî, Ã.Â. Êîðøóíîâ, Â.À. Ìóðîìöåâ, Ë.À. Êåñîâ, Ò.Ä. Ìàêñþøèíà,
Î.Â. Ìàòâååâà, Ñ.Ã. Øàõìàðòîâà
ÔÃÓ «Ñàðàòîâñêèé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò
òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè» Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè,
äèðåêòîð – ä.ì.í. ïðîôåññîð È.À. Íîðêèí
ã. Ñàðàòîâ
Âîïðîñû ñâîåâðåìåííîñòè è ïðàâèëüíîñòè äèàãíîñòèêè êîñòíûõ îïóõîëåé, à òàêæå âûáîðà òàêòèêè ëå÷åíèÿ çàñëóæèâàþò ñàìîãî ñåðü¸çíîãî âíèìàíèÿ. Âûÿâëåíû êðèòåðèè äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ãèãàíòîêëåòî÷íîé îïóõîëè, êîñòíîé
êèñòû è îñòåîñàðêîìû ïî ñîáñòâåííûì è ëèòåðàòóðíûì äàííûì. Íà èõ îñíîâå ðàçðàáîòàíû äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèå òàáëèöû ïðèçíàêîâ ýòèõ âèäîâ îïóõîëåé, ïîçâîëÿþùèå îïðåäåëèòü òàêòèêó äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ áîëüíûõ.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ãèãàíòîêëåòî÷íàÿ îïóõîëü, êîñòíàÿ êèñòà, îñòåîñàðêîìà, äèàãíîñòèêà.
SOME ASPECTS OF DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF GIANT-CELL TUMOUR,
OSTEOCYSTOMA AND OSTEOSARCOMA
N.N. Pavlenko, G.V. Korshunov, V.A. Muromtsev, L.A. Kesov, T.D. Maksyushina, O.V. Matveeva,
S.G. Shakhmartova
The problems of timeliness and correctness of diagnostics of bone tumours, as well as therapeutic decision deserve the most
careful consideration. The present research concerns the detection of criteria of differential diagnostics of giant-cell tumours,
osteocystoma and osteosarcoma (according to the literary data). According to the literature the study of clinical and radiologic
diagnostics, allowed to work out differential and diagnostic tables of signs and algorithms of diagnostics of giant-cell tumours,
osteocystoma and osteosarcoma. It enabled to detect a therapeutic and diagnostic approach to patients with bone tumours.
Key words: giant-cell tumours, osteocystoma, osteosarcoma, diagnostics.
 äèàãíîñòè÷åñêîì ïëàíå êîñòíàÿ îíêîëîãèÿ
ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ñàìûõ ñëîæíûõ ðàçäåëîâ ìåäèöèíû. Âîïðîñû ñâîåâðåìåííîñòè è ïðàâèëüíîñòè äèaãíoñòèêè êîñòíûõ îïóõîëåé, à òàêæå
âûáîðà òàêòèêè ëå÷åíèÿ çàñëóæèâàþò ñàìîãî
ñåðüåçíîãî âíèìàíèÿ. Ïðîáëåìà äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé îò äðóãèõ íîçîëîãè÷åñêèõ ôîðì ïîðàæåíèÿ
êîñòåé, íåñìîòðÿ íà äîñòèãíóòûå â ýòîé îáëàñòè
óñïåõè, òðåáóåò äàëüíåéøåãî èçó÷åíèÿ.
 ñòðóêòóðå âñåõ îïóõîëåé êîñòåé ãèãàíòîêëåòî÷íàÿ îïóõîëü (ÃÊÎ) ñîñòàâëÿåò 4,8% [8, 9,
11], êîñòíàÿ êèñòà – 20% [2, 3, 4, 5, 10], îñòåîñàðêîìà –23,6% [1, 4, 6, 7, 11, 12–16].
Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü
îïðåäåëåíèå êðèòåðèåâ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ãèãàíòîêëåòî÷íîé îïóõîëè, êîñòíîé
êèñòû è îñòåîñàðêîìû ïî ñîáñòâåííûì è ëèòåðàòóðíûì äàííûì.
Çà ïåðèîä ñ 1990 ïî 2009 ã. èçó÷åíû è ïðîàíàëèçèðîâàíû 412 èñòîðèé áîëüíûõ (292 – àðõèâíûé ìàòåðèàë è 120 ñîáñòâåííûõ íàáëþäåíèé)
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ñ îïóõîëÿìè êîñòåé, â òîì ÷èñëå ñ ÃÊÎ – 171
(æåíùèí – 86, ìóæ÷èí – 85), ñ êîñòíîé êèñòîé
– 144 (æåíùèí – 59, ìóæ÷èí – 85), ñ îñòåîñàðêîìîé – 97 (æåíùèí – 36, ìóæ÷èí – 61). Âîçðàñò ïàöèåíòîâ êîëåáàëñÿ îò 4 äî 75 ëåò. Êëèíèêî-èíñòðóìåíòàëüíîå îáñëåäîâàíèå áîëüíûõ ñ
êîñòíîé ïàòîëîãèåé âêëþ÷àëî êëèíè÷åñêèå è
ëó÷åâûå (ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå, êîìïüþòåðíàÿ è
ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ) ìåòîäû.
Êëèíè÷åñêîå èññëåäîâàíèå âêëþ÷àëî ñáîð
àíàìíåçà è îñìîòð áîëüíîãî ñ îïðåäåëåíèåì îðòîïåäè÷åñêîãî ñòàòóñà.
Ëó÷åâàÿ äèàãíîñòèêà ñîñòîÿëà â ïðîâåäåíèè
ó âñåõ ïàöèåíòîâ ðåíòãåíîãðàôèè â äâóõ ïðîåêöèÿõ (ïðÿìàÿ è áîêîâàÿ) ñ èçó÷åíèåì ñìåæíûõ
ñóñòàâîâ äëÿ îïðåäåëåíèÿ ëîêàëèçàöèè, ôîðìû
è âåëè÷èíû îïóõîëè. Ñîïîñòàâëåíèå ïîëó÷åííûõ äàííûõ ñ ðåçóëüòàòàìè êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ïîçâîëèëî ñóäèòü îá èñòèííûõ ðàçìåðàõ îïóõîëè, à òàêæå îïðåäåëèòü ñòåïåíü è âèä
äåôîðìàöèè êîíå÷íîñòè (ïðè å¸ íàëè÷èè). Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëè â äèíàìèêå: äî îïåðàöèè,
ÐÎÑÑÈÈ
4 (58) – 2010
37
ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
÷åðåç 3 è 6 ìåñÿöåâ ïîñëå îïåðàöèè, à òàêæå åæåãîäíî â òå÷åíèå 3 ëåò.  ðÿäå ñëó÷àåâ ïî ïîêàçàíèÿì áûëè ïðîâåäåíû êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ è ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîå èññëåäîâàíèå äëÿ
óòî÷íåíèÿ õàðàêòåðà îïóõîëåâîãî ïðîöåññà è
âûÿâëåíèÿ ìåòàñòàçîâ.
 öåëÿõ âåðèôèêàöèè äèàãíîçîâ ïðîâîäèëè
ãèñòîìîðôîëîãè÷åñêîå (öèòîëîãè÷åñêîå è ãèñòîëîãè÷åñêîå) èññëåäîâàíèå ìàêðî- è ìèêðîïðåïàðàòîâ, ïîëó÷åííûõ âî âðåìÿ îïåðàöèè.
Êðîìå òîãî, îáîáùåíû äàííûå ëèòåðàòóðû è
ñîáñòâåííûå ðåçóëüòàòû êëèíèêî-ëó÷åâûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòîâ ñ îïóõîëÿìè êîñòíîé ñèñòåìû (1–16) (òàáë. 1, 2)..
Ãèãàíòîêëåòî÷íàÿ îïóõîëü íàèáîëåå ÷àñòî
ëîêàëèçîâàëàñü â ýïèìåòàôèçàõ äëèííûõ êîñòåé
è ïðîÿâëÿëàñü êëèíè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè: áîëüþ â îáëàñòè ïîðàæåíèÿ (115 áîëüíûõ – 67,3%),
ïîâûøåííîé òåìïåðàòóðîé (30 ïàöèåíòî⠖
17,5%), äåôîðìàöèåé êîñòåé (56 áîëüíûõ –
32,7%), ñ âîçìîæíûìè ïàòîëîãè÷åñêèìè ïåðåëîìàìè (18 ïàöèåíòî⠖ 10,5%).
Êîñòíûå êèñòû íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àëèñü ó
äåòåé, ïîäðîñòêîâ è þíîøåé, èìåëè äîáðîêà÷åñòâåííóþ ïðèðîäó è ñîïðîâîæäàëèñü ïàòîëîãè÷åñêèìè ïåðåëîìàìè äëèííûõ êîñòåé (18 ïàöèåíòî⠖ 23,7%) (òàáë. 1). Êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâ-
ëåíèÿìè êîñòíîé êèñòû áûëè: áîëåâîé ñèíäðîì
– 93 (64,6%) ïàöèåíòà, êîíòðàêòóðû â ñóñòàâå,
êîòîðûå ÷àùå îòìå÷àëèñü ïðè ðàçâèòèè êèñòû â
ïðîêñèìàëüíîì îòäåëå áåäðåííîé êîñòè – 61
(42,4%), íàðóøåíèå ïîõîäêè – (69,9%).
Îñòåîñàðêîìà íàèáîëåå ÷àñòî ðàçâèâàëàñü â
ýïèìåòàôèçàõ äëèííûõ êîñòåé, ïðåèìóùåñòâåííî â äèñòàëüíîì êîíöå áåäðåííîé êîñòè – (40
ïàöèåíòî⠖ 41,2%) è ïðîêñèìàëüíîì îòäåëå
áîëüøåáåðöîâîé (16 ïàöèåíòî⠖ 16,5%), ëîïàòêå (5 ïàöèåíòî⠖ 5,2%), ïðåäïëå÷üå (5 ïàöèåíòî⠖ 5,2%), ïëå÷åâîé êîñòè (5 ïàöèåíòîâ -5,2%),
êèñòè (4 ïàöèåíòà – 4,1%), ñòîïå (3 ïàöèåíòà –
3,1%), ïëîñêèõ êîñòÿõ òàçà (6 ïàöèåíòî⠖ 6,2%),
êðåñòöå (4 ïàöèåíòà – 4,1%), ðåáðå (1 ïàöèåíò –
1,1%), ìàëîáåðöîâîé êîñòè (1 ïàöèåíò – 1,1%).
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà îñòåîñàðêîìû ñêëàäûâàëàñü èç òðèàäû ñèìïòîìîâ: áîëü â ìåñòå ïîðàæåíèÿ, íàëè÷èå ïàëüïèðóåìîé îïóõîëè (58 ïàöèåíòî⠖ 59,8%) è íàðóøåíèå ôóíêöèè êîíå÷íîñòè (56 ïàöèåíòî⠖ 57,7%). Íà íî÷íûå áîëè
æàëîâàëèñü 66 ïàöèåíòîâ (68,1%). Èíòåíñèâíîñòü èõ óñèëèâàëàñü ñ ðîñòîì îïóõîëè, ïîýòîìó
áîëü ÿâëÿåòñÿ ïåðâûì ñèìïòîìîì ðàçâèòèÿ îïóõîëåâîãî ïðîöåññà. Ïðè ðàñïîëîæåíèè îïóõîëè
â ìåòàôèçàõ êîñòåé, êàê ïðàâèëî, ðàçâèâàåòñÿ
êîíòðàêòóðà ñóñòàâà (56 ïàöèåíòî⠖ 57,7%).
Òàáëèöà 1
Äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèå ïðèçíàêè ãèãàíòîêëåòî÷íîé îïóõîëè, êîñòíîé êèñòû
è îñòåîñàðêîìû ïî êëèíè÷åñêèì ïðèçíàêàì (ëèòåðàòóðíûå äàííûå/ñîáñòâåííûå ðåçóëüòàòû)
Q ±±
±
Q ±±
±
±
±
Q ±±
±
±ƒ&±
38
±
±
4 (58) – 2010
±
± ƒ&±
±
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
Òàáëèöà 2
Äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèå ïðèçíàêè ãèãàíòîêëåòî÷íîé îïóõîëè, êîñòíîé êèñòû
è îñòåîñàðêîìû ïî ðåçóëüòàòàì ëó÷åâûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ
Q Ïðè ëó÷åâîé äèàãíîñòèêå ãèãàíòîêëåòî÷íîé
îïóõîëè îòìå÷àåòñÿ îòãðàíè÷åííûé ó÷àñòîê äåñòðóêöèè êîñòíîé òêàíè â ýïèìåòàôèçàðíîì îòäåëå êîñòè ñ äîñòàòî÷íî ÷åòêèìè êîíòóðàìè è
îòñóòñòâèåì ðåàêòèâíîãî îñòåîñêëåðîçà ïî êðàÿì îïóõîëè. Êîðòèêàëüíûé ñëîé êîñòè ðåçêî
èñòîí÷åí è îòòåñíåí êíàðóæè, òàê ÷òî îòìå÷àåòñÿ êàê áû âçäóòèå, áóëàâîâèäíîå ðàñøèðåíèå
ïîðàæåííîãî ó÷àñòêà êîñòè. Ïåðèîñòàëüíîé ðåàêöèè ïðè ãèãàíòîêëåòî÷íîé îïóõîëè íå âîçíèêàåò. Ñòðóêòóðà êîñòè â îáëàñòè ïîðàæåíèÿ ìîæåò áûòü ðàçëè÷íîé.  îäíèõ ñëó÷àÿõ íà ôîíå
äåñòðóêöèè âûÿâëÿåòñÿ ÿ÷åèñòî-òðàáåêóëÿðíàÿ
ñòðóêòóðà èëè îïóõîëü èìååò âèä ïîëèêèñòîçíîãî îáðàçîâàíèÿ.  äðóãèõ ñëó÷àÿõ ó÷àñòîê äåñòðóêöèè ìîæåò ïðåäñòàâëÿòüñÿ â âèäå äèôôóçíîãî áåññòðóêòóðíîãî ïðîñâåòëåíèÿ.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà êîñòíûõ êèñò
íåîäíîçíà÷íà.  îñòðîì ïåðèîäå çàáîëåâàíèÿ íàáëþäàåòñÿ íåáîëüøèõ ðàçìåðîâ äåñòðóêòèâíûé
ëèòè÷åñêèé ïðîöåññ, óíè÷òîæàþùèé êîðòèêàëüíûé ñëîé êîñòè, ïîñòåïåííî, â òå÷åíèå 2–6 íåäåëü, ðàçðóøàþùèé âñþ ñïîíãèîçó ìåòàôèçàðíîé
îáëàñòè.  äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå êîñòíûõ êèñò èíîãäà ïîìîãàåò êîìïüþòåðíàÿ äèàãíîñòèêà.  ïîñëåäíèå ãîäû ïîÿâèëîñü îïèñàíèå íîâîãî âèäà ïîðàæåíèÿ êîñòåé – «ñîëèäíûé âàðèàíò àíåâðèçìàëüíîé êîñòíîé êèñòû» (ÑÂÀÊÊ).
 íàøåì èññëåäîâàíèè îòìå÷åíî ëèøü 3 (3,9%)
ñëó÷àÿ äàííîé ôîðìû êèñò êîñòåé.
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ª
Q Q Q Q Q Ïðè ëó÷åâîé äèàãíîñòèêå êîñòíîé êèñòû ïðîèñõîäèò äåñòðóêöèÿ êîñòíîé òêàíè â ìåòàôèçàðíîì îòäåëå êîñòè ñ ÷åòêèìè êîíòóðàìè è îòñóòñòâèåì àêòèâíîãî îñòåîñêëåðîçà. Êîðòèêàëüíûé
ñëîé ðîâíûé è èñòîí÷åí. Êèñòîâèäíàÿ ïîëîñòü
îâàëüíîé ôîðìû ÷åòêî îòãðàíè÷åíà îò îêðóæàþùåé êîñòíîé òêàíè.
Ïðè ëó÷åâîé äèàãíîñòèêå îñòåîñàðêîìû îòìå÷àþòñÿ äåñòðóêöèÿ êîñòíîé òêàíè ñ íå÷åòêèìè êîíòóðàìè è âûðàæåííûé îñòåîñêëåðîç. Êîðòèêàëüíûé ñëîé ðàçðóøåí è èñòîí÷åí, âûðàæåíà ïåðèîñòàëüíàÿ ðåàêöèÿ (îòñëîéêà è ðàçðûâ
íàäêîñòíèöû â âèäå «êîçûðüêà» èëè «òðåóãîëüíèêà Êîäìàíà» ó âñåõ áîëüíûõ).
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè îñòåîãåííîé ñàðêîìû ÿâëÿþòñÿ: îñòåîëèç, î÷àã äåñòðóêöèè êîñòè ñ íåðîâíûìè êîíòóðàìè è îòñóòñòâèåì ñåêâåñòðîâ; îñòåîñêëåðîç, ïåðåõîäÿùèé çà
ïðåäåëû êîñòè íà ìÿãêèå òêàíè, à òàêæå ïåðèîñòàëüíûå ðåàêöèè ñ îòñëîéêîé è ðàçðûâîì íàäêîñòíèöû â âèäå «êîçûðüêà» èëè «òðåóãîëüíèêà Êîäìàíà» ó âñåõ áîëüíûõ.
Çà ïîñëåäíèå ãîäû êîëè÷åñòâî îáñëåäîâàíèé
âûñîêîòåõíîëîãè÷íûìè ìåòîäàìè ïðè äèàãíîñòèêå îïóõîëåé êîñòåé âîçðîñëî:
– ïðè ÃÊÎ: ÊÒ – â 2 ðàçà, ÌÐÒ – â 1,5 ðàçà;
– êîñòíîé êèñòû ñîîòâåòñòâåííî â 3 ðàçà è
2 ðàçà;
– îñòåîñàðêîìû – ÊÒ â 1,9 ðàçà è ÊÒ + àíãèîãðàôèÿ – â 2 ðàçà.
ÐÎÑÑÈÈ
4 (58) – 2010
39
ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
Ðåçóëüòàòû ñîïîñòàâëåíèÿ ðàçëè÷èé â äèàãíîñòè÷åñêèõ ïðèçíàêàõ èçó÷àåìûõ îïóõîëåé êîñòíîé ñèñòåìû îáîáùåíû â òàáëèöàõ 1 è 2 â âèäå
äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ.
Ñîïîñòàâëåíèå ðåçóëüòàòîâ êëèíèêî-èíñòðóìåíòàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíûõ äî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà ñ ðåçóëüòàòàìè ãèñòîìîðôîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ïîêàçàëî ñëåäóþùåå
íåñîîòâåòñòâèå êëèíè÷åñêîãî è ãèñòîìîðôîëîãè÷åñêîãî äèàãíîçîâ:
– ïðè ÃÊÎ – ó ìóæ÷èí – 37,7%, ó æåíùèí –
44,2%;
– ïðè êîñòíîé êèñòå – ó ìóæ÷èí – 25,8%, ó
æåíùèí - 27,8%;
– ïðè îñòåîñàðêîìå – ó ìóæ÷èí – 29,5%, ó
æåíùèí – 38,9%.
Òàêèì îáðàçîì, íàáëþäàåòñÿ ãåíäåðíîå ðàçëè÷èå: ïðè ÃÊÎ ïðîöåíò íåñîîòâåòñòâèÿ êëèíè÷åñêîãî è ãèñòîìîðôîëîãè÷åñêîãî äèàãíîçîâ ó æåíùèí áîëüøå, ÷åì ó ìóæ÷èí íà 6,5%; ïðè êîñòíîé
êèñòå – íà 2,0%; ïðè îñòåîñàðêîìå – íà 9,4%.
Çàêëþ÷åíèå
Èçó÷åíèå êëèíèêî-ëó÷åâûõ ïðèçíàêîâ ïðè
äèàãíîñòèêå ãèãàíòîêëåòî÷íîé îïóõîëè, êîñò-íîé
êèñòû è îñòåîñàðêîìû ïîçâîëèëî ðàçðàáîòàòü
äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèå òàáëèöû
ïðèçíàêîâ, ïîìîãàþùèå âûðàáîòàòü òàêòèêó äèàãíîñòèêè áîëüíûõ ñ êîñòíûìè îïóõîëÿìè.
 ñâÿçè ñ äåôåêòàìè â óñòàíîâëåíèè äèàãíîçîâ â öåëÿõ èõ âåðèôèêàöèè íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü äîïîëíèòåëüíûå ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ ïàöèåíòîâ ñ îïóõîëÿìè îïîðíî-äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû, ïîìèìî ãèñòîìîðôîëîãè÷åñêîãî
èññëåäîâàíèÿ ìàêðî- è ìèêðîïðåïàðàòîâ, ïîëó÷åííûõ âî âðåìÿ îïåðàöèè.
Ëèòåðàòóðà
1. Àëèåâ, Ì.Ä. Ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ ðåàáèëèòàöèÿ áîëüíûõ, ïåðåíåñøèõ ðàäèêàëüíîå ëå÷åíèå ïî ïîâîäó
îïóõîëåé îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà / Ì.Ä.
Àëèåâ. – Ì., 1992. – 297 ñ.
2. Áåðåæíûé, À.Ï. Êèñòû êîñòåé ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ
: àâòîðåô. äèñ. … ä-ðà ìåä. íàóê / Áåðåæíûé À.Ï. –
Ì., 1985. – 28 ñ.
3. Áóðäûãèí, Â.Í. Ïåðâè÷íûå îïóõîëåïîäîáíûå çàáîëåâàíèÿ ïîçâîíî÷íèêà ó âçðîñëûõ (êëèíèêà, äèàãíîñòèêà, õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå) : àâòîðåô. äèñ. …ä-ðà
ìåä. íàóê / Áóðäûãèí Â.Í. – Ì.,1986. – 28 ñ.
4. Äàâûäîâ, Ì.È. Îñíîâû ñîâðåìåííîé îíêîëîãèè /
Ì.È. Äàâûäîâ, Ë.Â. Äåìèäîâ, Á.È. Ïîëÿêîâ. – Ì.,
2002. – ×. 1. – 240 ñ.
5. Äèãòÿðü, Â.À. Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ äåòåé ñ
äîáðîêà÷åñòâåííûìè îïóõîëÿìè è îïóõîëåïîäîáíûìè ïîðàæåíèÿìè êîñòåé (êëèíèêî-ýêñïåðèìåíòàëüíîå èññëåäîâàíèå) : àâòîðåô. äèñ. … ä-ðà ìåä. íàóê /
Äèãòÿðü Â.À. – Õàðüêîâ, 2004. – 34 ñ.
6. Çàöåïèí, Ñ.Ò. Êîñòíàÿ ïàòîëîãèÿ âçðîñëûõ : ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé / Ñ.Ò. Çàöåïèí. – Ì. : Ìåäèöèíà, 2001. – 640 ñ.
7. Çóëêàðíååâ, Ð.À. Ãèãàíòîêëåòî÷íàÿ îïóõîëü ñêåëåòà / Ð.À. Çóëêàðíååâ, Ð.Ð. Çóëêàðíååâ. – Êàçàíü,
2004. – 410 ñ.
8. Êíûø, È.Ò. Îïûò ëå÷åíèÿ çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé / È.Ò. Êíûø // Îðòîïåäèÿ, òðàâìàòîëîãèÿ è ïðîòåçèðîâàíèå. – 1979. – ¹ 9. – Ñ. 52-58.
9. Êîðæ, À.À. Êîðóíäîâàÿ êåðàìèêà â õèðóðãèè ïîçâîíî÷íèêà / À.À. Êîðæ, Ã.Õ. Ãðóíòîâñêèé // Õèðóðãèÿ.
– 1985. – Âûï. 11. – Ñ. 118–123.
10. Ëîñêóòîâ, À.Å. Ñîâðåìåííûå àñïåêòû äèàãíîñòèêè
çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé êîñòåé è ìÿãêèõ òêàíåé
êîíå÷íîñòåé / À.Å. Ëîñêóòîâ, À.Í. Êîíäðàøîâ, À.Ì.
Áîéêî // Îðòîïåäèÿ, òðàâìàòîëîãèÿ. – 2005. – ¹1.
– Ñ. 5–10.
11. Ñíåòêîâ, À.È. Ñîâðåìåííûé âçãëÿä íà äèàãíîñòèêó
è ëå÷åíèå äîáðîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé è îïóõîëåïîäîáíûõ çàáîëåâàíèé êîñòåé ó äåòåé /À.È. Ñíåòêîâ [è äð.] // Âîïðîñû ñîâð. ïåäèàòðèè. –2006. –
Òîì 5, ¹1. – 540ñ.
12. Øåðìàí, Ë.À. Íåèíâàçèâíàÿ äèàãíîñòèêà ãèãàíòîêëåòî÷íûõ îïóõîëåé êîñòåé / Ë.À.Øåðìàí // XIV Ðîññèéñêèé íàöèîíàëüíûé êîíãðåññ «×åëîâåê è ëåêàðñòâî» : òåç. äîêë. – Ì., 2007.– C. 637
13. Øîëîõîâà, Í.À. Ê âîïðîñó î äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ñîëèòàðíûõ è àíåâðèçìàëüíûõ
êèñò êîñòåé ó äåòåé / Í.À. Øîëîõîâà // Âîïðîñû ñîâð.
ïåäèàòðèè. – 2006. – Òîì 5, ¹1. – Ñ.802–803.
14. Breslow, N.E. Childhood cancer incidence: geographical
and temporal variations / N.E. Breslow// Jnt. J. Cancer.
– 1983. – Vol. 32, N 6. – P. 703–716.
15. Freyschmidt J. // Rontgenblatter. – 1982. – Bd 35. –
P. 309–322.
16. Schajowicz, F. Tumors and tumor like lesions of bone /
F. Schajowicz // Pathology radiology and treatment. –
Berlin; Heidelberg, 1994. – 514 p.
ÑÂÅÄÅÍÈß ÎÁ ÀÂÒÎÐÀÕ:
Ïàâëåíêî Íèêîëàé Íèêîëàåâè÷ – ä.ì.í. âåäóùèé íàó÷íûé ñîòðóäíèê îòäåëà íîâûõ òåõíîëîãèé â îðòîïåäèè
e-mail: sarniito@yandex.ru;
Êîðøóíîâ Ãåííàäèé Âàñèëüåâè÷ – ä.ì.í. ïðîôåññîð ãëàâíûé íàó÷íûé ñîòðóäíèê îòäåëà ëàáîðàòîðíîé è ôóíêöèîíàëüíîé
äèàãíîñòèêè;
Ìóðîìöåâ Âëàäèìèð Àíàòîëüåâè÷ – ê.ì.í. âðà÷ îðòîïåäè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ;
Êåñîâ Ëåîíèä Àíäðååâè÷ – âðà÷ îðòîïåäè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ;
Ìàêñþøèíà Òàòüÿíà Äìèòðèåâíà – çàâ. ðåíòãåíîëîãè÷åñêèì îòäåëåíèåì;
Ìàòâååâà Îëüãà Âèêòîðîâíà – âðà÷ ïàòîëîãîàíàòîì;
Øàõìàðòîâà Ñâåòëàíà Ãåííàäüåâíà – âðà÷ îòäåëåíèÿ ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè.
40
4 (58) – 2010
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ