НЕСВОБОДНАЯ ПЛАСТИКА ОСЕВЫМИ МЫШЕЧНЫМИ

ÎÁÇÎÐÛ È ÐÅÖÅÍÇÈÈ
ÍÅÑÂÎÁÎÄÍÀß ÏËÀÑÒÈÊÀ ÎÑÅÂÛÌÈ ÌÛØÅ×ÍÛÌÈ
ËÎÑÊÓÒÀÌÈ ÏÐÈ ÎÑÒÅÎÌÈÅËÈÒÅ ÑÒÎÏÛ
(ÎÁÇÎÐ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ)
Ð.Ì. Òèõèëîâ, À.Þ. Êî÷èø, Ì.Í. Ôèëèìîíîâà, È.Â. Êîçëîâ
ÔÃÓ «Ðîññèéñêèé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè
èì. Ð.Ð. Âðåäåíà Ðîñìåäòåõíîëîãèé»,
äèðåêòîð – ä.ì.í. ïðîôåññîð Ð.Ì. Òèõèëîâ
Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
Ïðåäñòàâëåí àíàëèòè÷åñêèé îáçîð ëèòåðàòóðû, ïîñâÿùåííîé ïðîáëåìå çàìåùåíèÿ îñòåîìèåëèòè÷åñêèõ äåôåêòîâ íà ñòîïå. Ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè, íåñìîòðÿ íà âûÿâëåííûå òåíäåíöèè, ñîõðàíÿåòñÿ íåîáõîäèìîñòü óòî÷íåíèÿ ðÿäà
âîïðîñîâ, ñâÿçàííûõ ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåñòíîïëàñòè÷åñêèõ ðåñóðñîâ.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: îñòåîìèåëèò, ñòîïà, ìûøå÷íàÿ ïëà-
ñòèêà.
Ëå÷åíèå îñòåîìèåëèòà ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç äðåâíåéøèõ ïðîáëåì ìåäèöèíû: ýòî çàáîëåâàíèå îïèñûâàë è ëå÷èë åùå Ãèïïîêðàò (460–377 ãã. äî í. ý.).
Îäíàêî êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ýòîãî çàáîëåâàíèÿ
áûëà äåòàëüíî îïèñàíà O.M. Lannelongue ëèøü â
1879 ã. [öèò. ïî 12]. Âûÿâëåíèå ïðè îñòåîìèåëèòå êîêêîâîé ôëîðû ïîçâîëèëî Ë. Ïàñòåðó (1880)
ïðîâåñòè àíàëîãèþ ãíîéíîãî çàáîëåâàíèÿ êîñòåé ñ ãíîéíèêàìè êîæè è íàçâàòü îñòåîìèåëèò
«ôóðóíêóëîì êîñòíîãî ìîçãà» [15, 34]. Ïðîáëåìà ëå÷åíèÿ áîëüíûõ îñòåîìèåëèòîì íå ðåøåíà
äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè è îñòàåòñÿ âåñüìà àêòóàëüíîé [15, 21, 35]. Ðîñò ÷èñëà ñëó÷àåâ õðîíè÷åñêîãî îñòåîìèåëèòà ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì èçìåíèâøåãîñÿ õàðàêòåðà òðàâì çà ñ÷åò èõ òÿæåñòè, ìíîæåñòâåííîãî è ñî÷åòàííîãî õàðàêòåðà
ïîâðåæäåíèé. Ê äðóãèì ïðè÷èíàì îòíîñÿò ïîëèðåçèñòåíòíîñòü ìèêðîôëîðû ê àíòèáàêòåðèàëüíûì ïðåïàðàòàì, à òàêæå íå âñåãäà îáîñíîâàííóþ è òåõíè÷åñêè ïîäêðåïëåííóþ õèðóðãè÷åñêóþ àêòèâíîñòü [26, 28].
 ñòðóêòóðå ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé
îñòåîìèåëèò çàíèìàåò îäíî èç âåäóùèõ ìåñò,
ïðè÷åì ïîðàæåíèå êîñòåé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé
íàáëþäàåòñÿ îñîáåííî ÷àñòî è ñîñòàâëÿåò áîëåå
60%. Ïðè ýòîì ñòðàäàþò ïðåèìóùåñòâåííî èõ
äèñòàëüíûå îòäåëû – ãîëåíü è ñòîïà. Ïî äàííûì
ðàçëè÷íûõ àâòîðîâ, ÷àñòîòà ïîðàæåíèÿ ýòèõ ñåãìåíòîâ õðîíè÷åñêèì îñòåîìèåëèòîì íå èìååò
òåíäåíöèè ê ñíèæåíèþ, à ïðè òÿæåëûõ ïîâðåæäåíèÿõ ãîëåíè è ñòîïû îñòåîìèåëèò ðàçâèâàåòñÿ â 22,4–38,2% ñëó÷àåâ [10, 15, 18]. Íà äîëþ
õðîíè÷åñêîãî ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî îñòåîìèåëè136
2(52) – 2009
The authors present the literature review, devoted to a
problem of reconstruction of osteomyelitic foot defects. In spite
of the revealed tendencies, the necessity of some questions
adjustment, connected with use of local plastic resources still
remains.
Key words: osteomyelitis, foot, muscle plasty.
òà ñòîïû, ðàçâèâøåãîñÿ ïîñëå òÿæåëûõ îòêðûòûõ ïåðåëîìîâ êîñòåé è ãëóáîêèõ òåðìè÷åñêèõ
ïîðàæåíèé ýòîãî ñåãìåíòà, ïðèõîäèòñÿ îò 28 äî
55%, à ïî îòíîøåíèþ ê îñòåîìèåëèòó âñåõ ëîêàëèçàöèé îí ñîñòàâëÿåò îò 3,8 äî 21,3% [21, 35].
Íåîáõîäèìî òàêæå îòìåòèòü âûñîêóþ ñîöèàëüíóþ çíà÷èìîñòü îñòåîìèåëèòà ñòîïû, ïðè
êîòîðîì èíâàëèäíîñòü ïîëó÷àþò îò 25 äî 50%
áîëüíûõ [18, 35, 45, 64].
Ê ôàêòîðàì, ñïîñîáñòâóþùèì ðàçâèòèþ îñòåîìèåëèòè÷åñêîãî ïðîöåññà íà ñòîïå, îòíîñÿò
ñëåäóþùèå:
– êîñòíûå è ìÿãêîòêàííûå ñòðóêòóðû ðàññìàòðèâàåìîãî ñåãìåíòà ðàñïîëîæåíû êîìïàêòíî, ìûøå÷íûé ìàññèâ âûðàæåí ñëàáî, ìíîãèå
êîñòè ðàñïîëàãàþòñÿ áëèçêî ê êîæå è èìåþò ãóá÷àòîå ñòðîåíèå, íà íèõ îòñóòñòâóåò íàäêîñòíèöà, à ïèòàíèå îñóùåñòâëÿåòñÿ çà ñ÷åò ìíîæåñòâà
ìåëêèõ ñîñóäîâ;
– àðòåðèè ñòîïû ïîäâåðæåíû ðàííèì è âûðàæåííûì ïàòîëîãè÷åñêèì èçìåíåíèÿì ïðè
îáëèòåðèðóþùåì àòåðîñêëåðîçå è ñàõàðíîì
äèàáåòå;
– íàëè÷èå ïðî÷íûõ ôàñöèàëüíûõ ëèñòêîâ,
ðàçãðàíè÷èâàþùèõ êëåò÷àòî÷íûå ïðîñòðàíñòâà,
íåðåäêî ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ãèïåðòåíçèîííîãî èøåìè÷åñêîãî ñèíäðîìà ïðè ñêîïëåíèè â íèõ
êðîâè èëè ãíîÿ;
– ðàñïðîñòðàíåíèå ãíîéíîãî ñîäåðæèìîãî ïî
õîäó ñîîáùàþùèõñÿ ìåæäó ñîáîé êëåò÷àòî÷íûõ
ïðîñòðàíñòâ ñòîïû ñïîñîáñòâóþò áûñòðîìó ïðîãðåññèðîâàíèþ ãíîéíîãî âîñïàëåíèÿ, äåñòðóêöèè è ðàñïàäó êîñòíîé òêàíè [14].
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÎÁÇÎÐÛ È ÐÅÖÅÍÇÈÈ
Èçâåñòíî, ÷òî ðàäèêàëüíîå ëå÷åíèå îñòåîìèåëèòà âîçìîæíî òîëüêî ïîñðåäñòâîì õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà [2, 12, 30]. Ïðè ýòîì íà
óñïåøíîñòü îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ îñòåîìèåëèòà ñòîïû îòðèöàòåëüíî âëèÿþò íåäîñòàòî÷íîå
êðîâîñíàáæåíèå òêàíåé è ÷àñòîå ñî÷åòàíèå ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ ñ îáøèðíûìè ðóáöîâî-ÿçâåííûìè è òðîôè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè
ìÿãêèõ òêàíåé. Ïîýòîìó çà ýòîé ëîêàëèçàöèåé
îñòåîìèåëèòà ñòîéêî óòâåðäèëàñü ðåïóòàöèÿ
òðóäíî èçëå÷èìîé [1, 5, 9, 35].
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå îñòåîìèåëèòà ïðåäïîëàãàåò äâà îñíîâíûõ ýòàïà: ðàäèêàëüíóþ õèðóðãè÷åñêóþ îáðàáîòêó åãî î÷àãîâ è ïëàñòè÷åñêîå çàìåùåíèå îáðàçîâàâøèõñÿ êîñòíûõ ïîëîñòåé è äåôåêòîâ ïîêðûâàþùèõ êîñòü ìÿãêèõ
òêàíåé [12, 34, 44, 45]. Â äàííîì îáçîðå ìû ðàññìàòðèâàåì òîëüêî îñíîâíûå âèäû è ñïîñîáû
çàìåùåíèÿ îñòåîìèåëèòè÷åñêèõ ïîëîñòåé ïðèìåíèòåëüíî ê ñïåöèôè÷åñêèì àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèì îñîáåííîñòÿì ñòîïû.
Àíàëèç èñòîðèè ëå÷åíèÿ îñòåîìèåëèòà ïîçâîëÿåò, íà íàø âçãëÿä, âûäåëèòü ÷åòûðå îñíîâíûõ
íàïðàâëåíèÿ ïëàñòèêè êîñòåé è ïîêðûâàþùèõ
èõ ìÿãêèõ òêàíåé ïîñëå ðàäèêàëüíîé õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêè:
– ëèêâèäàöèÿ êîñòíîé ïîëîñòè ïîñðåäñòâîì
ðàçëè÷íûõ âèäîâ ïëîìá, â òîì ÷èñëå ñâîáîäíî
ïåðåñàæåííûìè àóòî- è àëëîãåííûìè òêàíÿìè;
– çàìåùåíèå äåôåêòà êîñòè íàïðàâëåííûì
îñòåîãåíåçîì ïî ìåòîäó Ã.À. Èëèçàðîâà ñ èñïîëüçîâàíèåì ýôôåêòà «íàïðÿæåíèÿ-ðàñòÿæåíèåì»;
– çàïîëíåíèå êîñòíîé ïîëîñòè ìûøå÷íîé
òêàíüþ íà ïèòàþùåé íîæêå;
– çàìåùåíèå äåôåêòîâ êîñòåé è ìÿãêèõ òêàíåé ëîñêóòàìè ñ îñåâûì òèïîì êðîâîñíàáæåíèÿ.
Ïðèìåíèòåëüíî ê ñòîïå ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî
îá îñîáûõ òðóäíîñòÿõ ëèêâèäàöèè ëîêàëèçîâàííûõ â ýòîì ñåãìåíòå êîñòíûõ ïîëîñòåé è ÷àñòî
ðàçâèâàþùèõñÿ îñòåîìèåëèòè÷åñêèõ ÿçâàõ ïèøóò ìíîãèå àâòîðû, çàíèìàþùèåñÿ ïðîáëåìîé
ëå÷åíèÿ îñòåîìèåëèòà [7, 11, 18, 19, 44].
Äëÿ ïëîìáèðîâêè îñòåîìèåëèòè÷åñêèõ ïîëîñòåé â XIX–XX ââ. ïðèìåíÿëèñü ñàìûå ðàçëè÷íûå ìàòåðèàëû: éîäîôîðì, ãóáêà, ñàëèöèëîâàÿ
êèñëîòà, ìåäíàÿ àìàëüãàìà, ãèïñ, ñòåêëî, ñâèíåö,
æåëàòèí, âàçåëèí, ñòåêëÿííàÿ âàòà è äðåâåñíûé
óãîëü, ïàðàôèí, ìàçü Âèøíåâñêîãî è äàæå êóðèíûé æåëòîê. Íåêðîâîñíàáæàåìûå àóòî- è àëëîòêàíè òàêæå ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê ñâîåîáðàçíûå áèîëîãè÷åñêèå ïëîìáû.
Ñëåäóåò, îäíàêî, îòìåòèòü, ÷òî ãëàâíîé îñîáåííîñòüþ ëþáîé ïëîìáû ÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèå
ñîñóäèñòûõ è íåðâíûõ ñâÿçåé ñ îðãàíèçìîì.
Ïîýòîìó îñíîâíûì èõ íåäîñòàòêîì ÿâëÿåòñÿ òî,
÷òî îíè ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé èíîðîäíûå òåëà,
êîòîðûå îòòîðãàþòñÿ îðãàíèçìîì, à ìåòàëëû,
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
êðîìå òîãî, îêèñëÿþòñÿ è âûçûâàþò íàãíîåíèå,
÷òî ïðåïÿòñòâóåò çàæèâëåíèþ êîñòíîé ðàíû
[12, 42].  íàñòîÿùåå âðåìÿ áîëüøèíñòâî âûøåïåðå÷èñëåííûõ ïëîìá èìåþò ëèøü èñòîðè÷åñêîå çíà÷åíèå èç-çà ïàòîãåíåòè÷åñêîé íåîáîñíîâàííîñòè èç êëèíè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ, íàó÷íûé
ïîèñê ïðîäîëæàåòñÿ. Îäíî èç ïîñëåäíèõ íàïðàâëåíèé â ïëîìáèðîâêå êîñòíûõ ïîëîñòåé ïðè îñòåîìèåëèòå ïðåäïîëàãàåò èñïîëüçîâàíèå ñëîæíûõ êîìïîçèöèîííûõ ïëîìá ñ àíòèáèîòèêàìè,
êîòîðûå ñî âðåìåíåì èíêàïñóëèðóþòñÿ èëè, íàïðîòèâ, ïîäâåðãàþòñÿ áèîäåãðàäàöèè ñ çàìåùåíèåì íîðìàëüíîé êîñòíîé òêàíüþ [6, 40].
Âàæíûì øàãîì â ðåøåíèè ïðîáëåìû ëå÷åíèÿ
îñòåîìèåëèòà ñòîïû ñòàëî çàìåùåíèå êîñòíûõ
ïîëîñòåé ðåãåíåðàòîì, âûðàùåííûì íàïðàâëåííûì îñòåîãåíåçîì ïî ìåòîäó Ã.À. Èëèçàðîâà
ñ èñïîëüçîâàíèåì ýôôåêòà «íàïðÿæåíèÿ-ðàñòÿæåíèåì» [45]. Ýòîò ñïîñîá íàøåë îòðàæåíèå â
ðàáîòàõ ïî ôîðìèðîâàíèþ êîñòíûõ îòùåïîâ èç
ñîõðàíèâøèõñÿ ó÷àñòêîâ êîñòè ñ ïîñëåäóþùèì
âîññòàíîâëåíèåì êîñòíîé ñòðóêòóðû â öåëîì.
Îäíàêî â õèðóðãèè ñòîïû èç-çà òåõíè÷åñêèõ
òðóäíîñòåé, ñâÿçàííûõ ñ ìàëûìè ðàçìåðàìè êîñòåé è çíà÷èòåëüíûìè ïî îáúåìó ïîðàæåíèÿìè, ýôôåêòèâíîñòü äàííîãî ìåòîäà èçó÷åíà íåäîñòàòî÷íî [19]. Äëèòåëüíîå íàõîæäåíèå ñïèö
â êîñòè è ìÿãêèõ òêàíÿõ ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé
ðàçëè÷íûõ îñëîæíåíèé: íàãíîåíèé ñïèöåâûõ
ðàí, êîíòðàêòóð ñìåæíûõ ñóñòàâîâ. Êðîìå
òîãî, ïðèìåíåíèå ýòîãî ñïîñîáà ÷àñòî áûâàåò
îãðàíè÷åíî íàëè÷èåì äåôåêòîâ ìÿãêèõ òêàíåé
[46]. Â öåëîì, ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû èñïîëüçîâàíèÿ îáñóæäàåìîãî ìåòîäà íà ñòîïå íå
ïðåâûøàþò 62% [63].
Ìûøå÷íàÿ ïëàñòèêà äëÿ çàïîëíåíèÿ êîñòíûõ
ïîëîñòåé ïîëó÷èëà íàèáîëüøåå ðàñïðîñòðàíåíèå. Åùå â 1897 ã. Ì. Schulten âïåðâûå îñóùåñòâèë çàïîëíåíèå êîñòíîé ïîëîñòè ïîñëå ñåêâåñòðíåêðýêòîìèè ìûøöåé íà ïèòàþùåé íîæêå [öèò. ïî 12]. Ñïîñîá ìåñòíîé ìèîïëàñòèêè,
êîòîðûé áûë èì ïðåäëîæåí, çàêëþ÷àëñÿ â âûêðàèâàíèè ìûøå÷íûõ ëîñêóòîâ íà ýòîé æå êîíå÷íîñòè êàê íà ïðîêñèìàëüíîé, òàê è íà äèñòàëüíîé ñóõîæèëüíî-ìûøå÷íûõ íîæêàõ ñ ïîñëåäóþùèì çàïîëíåíèåì èìè êîñòíûõ ïîëîñòåé,
îáðàçîâàâøèõñÿ ïîñëå ñåêâåñòðíåêðýêòîìèè.
Àâòîð ïðåäëàãàë îïåðèðîâàòü áîëüíûõ â äâà ýòàïà: âíà÷àëå ïðîèçâîäèòü óäàëåíèå î÷àãà íåêðîçà, à ÷åðåç 3–4 íåäåëè, ïðè íàëè÷èè õîðîøèõ
ãðàíóëÿöèé â êîñòíîé ïîëîñòè, âûïîëíÿòü ïåðåñàäêó ìûøöû íà ïèòàþùåé íîæêå.
 èçó÷åíèå è ñîâåðøåíñòâîâàíèå ìèîïëàñòèêè âíåñëè âêëàä ìíîãèå îòå÷åñòâåííûå è çàðóáåæíûå èññëåäîâàòåëè [5, 13, 28, 61, 63]. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ìèîïëàñòèêè ñâÿçàíà ñ åå ïàòîãåíåòè÷åñêîé îáîñíîâàííîñòüþ è âûñîêèì ïðîöåíòîì
ÐÎÑÑÈÈ
2(52) – 2009
137
ÎÁÇÎÐÛ È ÐÅÖÅÍÇÈÈ
ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ïðè èñïîëüçîâàíèè
ýòîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ.  ÷àñòíîñòè, ïî äàííûì
Ì.Â. Ãðèíåâà, ýòîò ìåòîä îáåñïå÷èâàåò 93,4%
õîðîøèõ ðåçóëüòàòîâ â îòäàëåííîì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå [14]. Âûñîêàÿ ÷àñòîòà ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ìèîïëàñòèêè, äîñòèãàåòñÿ,
ïî ìíåíèþ Ì.Â. Ãðèíåâà [12], Í.È. Êóáî÷êèíà
[25], Ì.Ì. Ìèõòååâà [29], ïðåæäå âñåãî, áëàãîäàðÿ ôîðìèðîâàíèþ îáùåãî êðîâîîáðàùåíèÿ
ìåæäó ìûøå÷íûì ëîñêóòîì è ñòåíêîé êîñòíîé
ïîëîñòè. Îáùàÿ ñîñóäèñòàÿ ñåòü ñïîñîáñòâóåò çàæèâëåíèþ êîñòíîé ðàíû è ïðåäóïðåæäàåò ðàçâèòèå àâàñêóëÿðíîãî òåðìèíàëüíîãî íåêðîçà [35, 52].
Êðîìå òîãî, ìûøå÷íàÿ òêàíü îáëàäàåò äðåíàæíîé
ôóíêöèåé, ÷òî ïîçâîëÿåò èñïîëüçîâàòü åå â êà÷åñòâå áèîëîãè÷åñêîãî äðåíàæà ñ öåëüþ ðåçîðáöèè òêàíåâîãî äåòðèòà è ðàíåâîãî ýêññóäàòà.
Ïîìèìî ýòîãî, çà ñ÷åò âûäåëåíèÿ òðîìáîêèíàçû ìûøå÷íàÿ òêàíü îáëàäàåò âûðàæåííûì ãåìîñòàòè÷åñêèì ýôôåêòîì, óñèëèâàþùèì ñâåðòûâàåìîñòü êðîâè [5]. Ê âåñüìà öåííûì ñâîéñòâàì
ìûøå÷íîé òêàíè ïðèìåíèòåëüíî ê ðàññìàòðèâàåìûì îïåðàöèÿì íåêîòîðûå àâòîðû îòíîñÿò
òàêæå ñïîñîáíîñòü ìûøöû òðàíñôîðìèðîâàòüñÿ â êîñòíóþ òêàíü ÷åðåç ýòàï ôîðìèðîâàíèÿ
ñîåäèíèòåëüíîòêàííîãî ðóáöà [29, 33].
Äðóãèå àâòîðû îòíîñÿòñÿ ê ìèîïëàñòèêå áîëåå êðèòè÷íî, òàê êàê êðîâîñíàáæàåìûé ìûøå÷íûé ëîñêóò, ïîìåùåííûé â îñòåîìèåëèòè÷åñêóþ
ïîëîñòü, îáåñïå÷èâàåò áûñòðîå îáðàçîâàíèå çàìûêàòåëüíîé ïëàñòèíêè ó âíóòðåííåé ñòåíêè
êîñòíîãî äåôåêòà, ÷òî ïðèâîäèò ê ïðåêðàùåíèþ
êîñòíîé ðåãåíåðàöèè â ýòîé îáëàñòè [7]. Ýêñïåðèìåíò, ïðîâåäåííûé Ç.Ï. Ëóáåãèíîé ñ ñîàâòîðàìè [27], ïîêàçàë, ÷òî «âî âñå ñðîêè íàáëþäåíèÿ ïðîñëåäèòü íàëè÷èå àðòåðèàëüíûõ êîëëàòåðàëåé ìåæäó âíóòðèêîñòíûìè ñîñóäàìè è
ñîñóäàìè ìûøå÷íîãî ëîñêóòà íå óäàâàëîñü».
Ïîýòîìó àâòîðû ïðèøëè ê âûâîäó, ÷òî íà ìåñòå
êîíòàêòà ñîõðàíèâøåéñÿ êîñòíîé òêàíè ñ ïåðåìåùåííîé ìûøöåé îáðàçóåòñÿ çàìûêàòåëüíàÿ
ïëàñòèíêà, êîòîðàÿ ïðèâîäèò ê àíàòîìè÷åñêîìó
äåôåêòó â êîñòè íà ìíîãèå ãîäû.
À.Ñ. Êðþê [24] è È.À. Àãàôîíîâ [2] ñ÷èòàþò,
÷òî ìûøå÷íàÿ òêàíü ÿâëÿåòñÿ íåïîëíîöåííûì
ïëàñòè÷åñêèì ìàòåðèàëîì äëÿ óñòðàíåíèÿ êîñòíûõ ïîëîñòåé, òàê êàê îíà çàìåùàåòñÿ íå êîñòíîé, à ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ. Y. Marray ñ ñîàâòîðàìè [60] íà îñíîâàíèè ýêñïåðèìåíòàëüíûõ
èññëåäîâàíèé òàêæå ïðèøëè ê âûâîäó, ÷òî ìÿãêèå òêàíè ïðåïÿòñòâóþò ðîñòó êîñòè â îãðàíè÷åííûõ êîñòíûõ ïîëîñòÿõ. Îíè îïðåäåëèëè òðè
óñëîâèÿ ðîñòà êîñòíîé òêàíè â ïîëîñòè: íàëè÷èå êðîâÿíîãî ñãóñòêà, ñîõðàíåíèå îñòåîáëàñòîâ
â ïîëîñòè, êîíòàêò ñãóñòêà ñ æèâîé êîñòíîé òêàíüþ. Â 1963 ã. Ì. Urist ñ ñîàâòîðàìè [65] íà îñíîâàíèè èññëåäîâàíèé Y. Marray ñ ñîàâòîðàìè
138
2(52) – 2009
[60] è Y.A. Hurley ñ ñîàâòîðàìè [58] ñôîðìóëèðîâàëè ïîíÿòèå «ôèáðîçíî-ïëàñòè÷åñêèé áàðüåð îñòåîãåíåçà». Âûøåíàçâàííûå ðàáîòû íàøëè ïîäòâåðæäåíèå â ýêñïåðèìåíòàëüíîì èññëåäîâàíèè
Ý.Í. Áåëåíäèðà ñ ñîàâòîðàìè [38], êîòîðûå ïîêàçàëè îòðèöàòåëüíîå âëèÿíèå ðóáöîâîé òêàíè, ïðîíèêàþùåé â êîñòíóþ ïîëîñòü èç îêðóæàþùèõ ìÿãêèõ òêàíåé, íà ðåïàðàòèâíûé îñòåîãåíåç.
Íåñìîòðÿ íà èìåþùèåñÿ ïðîòèâîðå÷èÿ â îòíîøåíèè âîññòàíîâëåíèÿ àíàòîìè÷åñêîé ñòðóêòóðû ïîðàæåííîé êîñòè ïðè ìûøå÷íîé ïëàñòèêå, ýòîò ìåòîä ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì
ñ òî÷êè çðåíèÿ êóïèðîâàíèÿ îñòåîìèåëèòè÷åñêîãî ïðîöåññà [44]. Îñëîæíåíèÿ ïîñëå ìåñòíîé ìûøå÷íîé ïëàñòèêè, ïî äàííûì ðÿäà àâòîðîâ, ñîñòàâëÿþò íå áîëåå 22% (ãðàíóëèðóþùèå ðàíû – 15,9%;
ñâèùè – 7,6%) [44, 46].
Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïðèìåíåíèå ìåñòíûõ
ìûøå÷íûõ ëîñêóòîâ çàòðóäíåíî ïðè ðàñïîëîæåíèè êîñòíîé ïîëîñòè âíå ìûøå÷íîãî ìàññèâà, à òàêæå ïðè ïîâòîðíûõ îïåðàöèÿõ, êîãäà
èìåþò ìåñòî ðóáöîâûå èçìåíåíèÿ òêàíåé. Êðîìå òîãî, íå âñåãäà óäàåòñÿ ïîëó÷èòü ìûøå÷íûé
ëîñêóò íåîáõîäèìûõ ðàçìåðîâ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ
òåõíè÷åñêè ñëîæíîé çàäà÷åé, â îñîáåííîñòè
àêòóàëüíîé äëÿ äèñòàëüíûõ îòäåëîâ íèæíåé
êîíå÷íîñòè. Âûøåïåðå÷èñëåííûå íåäîñòàòêè
ìåñòíîé ìûøå÷íîé ïëàñòèêè íà ãîëåíè è ñòîïå ñïîñîáñòâîâàëè òîìó, ÷òî â 1948 ã. Ã.Ä. Íèêèòèíûì âïåðâûå ïðè îñòåîìèåëèòå áûëà âûïîëíåíà îïåðàöèÿ òðàíñìèîïëàñòèêè. Ýòîò ìåòîä îñíîâàí íà íåñâîáîäíîé ïåðåñàäêå ìûøöû
ñ äðóãîé (çäîðîâîé) êîíå÷íîñòè è ïîñëåäóþùåì îòñå÷åíèè âðåìåííîé ïèòàþùåé íîæêè
ïîñëå óñòàíîâëåíèÿ îáùåãî êðîâîîáðàùåíèÿ
ìåæäó òðàíñïëàíòàòîì è êîíå÷íîñòüþ-ðåöèïèåíòîì [23]. Ïî äàííûì ðàçíûõ àâòîðîâ, òðàíñìèîïëàñòèêà, îòäåëüíî èëè â ñî÷åòàíèè ñ êîæíîé ïëàñòèêîé, ÿâëÿåòñÿ íàäåæíûì ñïîñîáîì
ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî îñòåîìèåëèòà ãîëåíè è
ñòîïû, ïîçâîëÿþùèì ïîëó÷èòü ïîëîæèòåëüíûå
èñõîäû â 78–93,3% ñëó÷àåâ [23, 44].
Îäíàêî äàííàÿ ìåòîäèêà èìååò è îòðèöàòåëüíûå ñòîðîíû. Ê íèì îòíîñÿòñÿ: ìíîãîýòàïíîñòü
îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ è íåîáõîäèìîñòü
äëèòåëüíûõ ïåðåðûâîâ ìåæäó íèìè ñ öåëüþ îáðàçîâàíèÿ ñîñóäèñòîé ñåòè ìåæäó ïåðåìåùåííûì êîìïëåêñîì òêàíåé è ðåöèïèåíòíûì ëîæåì;
óòðàòà îñíîâíûõ ñâîéñòâ ïåðåìåùåííîé ìûøöû:
óìåíüøåíèå ñêîðîñòè êðîâîòîêà è íàðóøåíèå
êðîâîîáðàùåíèÿ â íåé, âñëåäñòâèå ÷åãî íàáëþäàåòñÿ óòðàòà ýëàñòè÷íîñòè è ðàçâèâàþòñÿ áîëåçíè ìûøå÷íîãî ëîñêóòà âïëîòü äî íåêðîçà.
Òÿãîñòíàÿ äëÿ áîëüíûõ ôèêñàöèÿ èç-çà ïðîäîëæèòåëüíîãî è âûíóæäåííîãî ïîëîæåíèÿ êîíå÷íîñòåé ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ èììîáèëèçàöèîííûõ êîíòðàêòóð [32].
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÎÁÇÎÐÛ È ÐÅÖÅÍÇÈÈ
Êðîìå òîãî, ïðèìåíåíèå òðàíñìèîïëàñòèêè
ïðîòèâîïîêàçàíî èëè âîîáùå íåâîçìîæíî ó
áîëüíûõ ñ îáëèòåðèðóþùèì ýíäàðòåðèèòîì,
àòåðîñêëåðîçîì ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé,
ñàõàðíûì äèàáåòîì, îñëîæíåííûì ïîëèíåéðîàíãèîïàòèåé, âàðèêîçíîé áîëåçíüþ âåí íèæíèõ
êîíå÷íîñòåé, áîëåçíÿìè êîæè, òÿæåëîé èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà, ïñèõè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè, à òàêæå êîíòðàêòóðàìè è àíêèëîçàìè
ñóñòàâîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Ó òàêèõ ïàöèåíòîâ èìååòñÿ îñòðàÿ íåîáõîäèìîñòü â áîëåå ðàííåé èõ àêòèâèçàöèè [40].
Ñëåäóþùèì çíà÷èòåëüíûì øàãîì â ïîèñêå
îïòèìàëüíûõ ñïîñîáîâ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ
îñòåîìèåëèòà êîñòåé ñòîïû è íèæíåé òðåòè ãîëåíè ïîñëóæèëè èññëåäîâàíèÿ Ã.Ä. Íèêèòèíà,
êîòîðûé â 1977 ã. ñîîáùèë î êîìáèíèðîâàííîé
ìûøå÷íî-êîñòíîé ïëàñòèêå áîëüøèõ êîñòíûõ
ïîëîñòåé ñ ïîëîæèòåëüíûì ðåçóëüòàòîì ëå÷åíèÿ. Èì æå áûëè ñôîðìóëèðîâàíû ïîêàçàíèÿ è
ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê òàêèì îïåðàöèÿì [21].
Áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ðàññìàòðèâàåìàÿ êîìáèíàöèÿ ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ â âèäå äâóõ ñî÷åòàíèé:
– ñâîáîäíàÿ ïëàñòèêà íåêðîâîñíàáæàåìûì
êîñòíûì àóòîòðàíñïëàíòàòîì è íåñâîáîäíàÿ ïåðåñàäêà ìûøöû íà ïèòàþùåé íîæêå â õîäå îäíîé îïåðàöèè;
– íåñâîáîäíàÿ ïåðåñàäêà â ïîëîñòü êðîâîñíàáæàåìîãî êîñòíîãî àóòîòðàíñïëàíòàòà íà ïîñòîÿííîé ïèòàþùåé ìûøå÷íîé íîæêå.
Ïåðâîå èç ýòèõ ñî÷åòàíèé ïîçâîëÿåò íå òîëüêî çàìåñòèòü êîñòíóþ ïîëîñòü öåëèêîì, íî è
ïðèêðûòü õîðîøî êðîâîñíàáæàåìîé ìûøå÷íîé
òêàíüþ íåêðîâîñíàáæàåìûå êîñòíûå àóòîòðàíñïëàíòàòû, ñîçäàâ, òàêèì îáðàçîì, îïòèìàëüíûå
óñëîâèÿ äëÿ èõ ïåðåñòðîéêè è ðåãåíåðàöèè êîñòíîé òêàíè. Êðîìå òîãî, ïðè îòñóòñòâèè èëè íåäîñòàòêå êîæíîãî ïîêðîâà äëÿ çàêðûòèÿ ðàíû íà
ìûøöå îáðàçóþòñÿ ãðàíóëÿöèè, âïîëíå ïðèãîäíûå äëÿ ïîñëåäóþùåé ñâîáîäíîé ïåðåñàäêè ðàñùåïëåííûõ êîæíûõ àóòîòðàíñïëàíòàòîâ. Îäíàêî ïðè òàêîì âàðèàíòå ïëàñòèêè îñíîâíûì íåäîñòàòêîì ÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèå ñâÿçè êîñòíîãî
òðàíñïëàíòàòà ñ êðîâîñíàáæàåìîé ìûøöåé.
Ïðè âòîðîì èç ðàññìîòðåííûõ ñî÷åòàíèé
ìåæäó ìûøöåé è êîñòíûì ôðàãìåíòîì ñîõðàíÿþòñÿ ëèøü ìèíèìàëüíûå ñîñóäèñòûå ñâÿçè, íå
ïîçâîëÿþùèå â ïîëíîé ìåðå àäåêâàòíî êðîâîñíàáæàòü êîñòíûé òðàíñïëàíòàò è ñïîñîáñòâîâàòü îïòèìàëüíîìó ïðîòåêàíèþ ïðîöåññîâ êîñòíîé ðåãåíåðàöèè. Êðîìå òîãî, â ýòîì ñëó÷àå íå
ïðîèçâîäèòñÿ îäíîìîìåíòíîå âîññòàíîâëåíèå
êîæíîãî ïîêðîâà íàä îñòåîìèåëèòè÷åñêîé ïîëîñòüþ, ÷òî ñóùåñòâåííî óâåëè÷èâàåò ðèñê èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. Ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ïðèìåíåíèÿ
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ýòîãî ìåòîäà ïðè ëå÷åíèè îñòåîìèåëèòà êîñòåé
ñòîïû áûëè äîñòèãíóòû ëèøü â 56–63% ñëó÷àåâ
[30, 37].
Íîâûå âîçìîæíîñòè â ëå÷åíèè ïàöèåíòîâ ñ
îñòåîìèåëèòè÷åñêèìè äåôåêòàìè ãîëåíè è ñòîïû îòêðûëèñü áëàãîäàðÿ âíåäðåíèþ â ïëàñòè÷åñêóþ è ðåêîíñòðóêòèâíóþ õèðóðãèþ íàïðàâëåíèÿ, ïðåäïîëàãàþùåãî ïëàñòèêó ëîñêóòàìè ñ
îñåâûì òèïîì êðîâîñíàáæåíèÿ. Ýòîò ìåòîä îáåñïå÷èâàåò îäíîìîìåíòíîå çàìåùåíèå äåôåêòîâ,
ôîðìèðóþùèõñÿ â ðåçóëüòàòå ðàäèêàëüíîé õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêè î÷àãà îñòåîìèåëèòà, êðîâîñíàáæàåìûìè òêàíåâûìè êîìïëåêñàìè, ÷òî, â
ñâîþ î÷åðåäü, ïîçâîëÿåò äîñòè÷ü íàèáîëåå ñòîéêîé ðåìèññèè çàáîëåâàíèÿ çà ñ÷åò ïðîòèâîäåéñòâèÿ àêòèâíî ïðîëèôåðèðóþùèõ òêàíåé ëîñêóòà ïðîöåññàì íåêðîáèîçà, ÷òî íåêîòîðûìè àâòîðàìè ðàññìàòðèâàåòñÿ â êà÷åñòâå âàðèàíòà
áèîëîãè÷åñêîé àíòèñåïòèêè [8, 17, 20, 31, 36, 61].
ßâëÿÿñü íà ñåãîäíÿøíèé äåíü íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì èç èìåþùèõñÿ ìåòîäîâ çàìåùåíèÿ
îñòåîìèåëèòè÷åñêèõ äåôåêòîâ, îí ïîçâîëÿåò ãîâîðèòü îá èçëå÷èìîñòè îñòåîìèåëèòà. Âàæíîé
îñîáåííîñòüþ çàìåùåíèÿ äåôåêòîâ ëîñêóòàìè ñ
îñåâûì òèïîì êðîâîñíàáæåíèÿ ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî
ðàçëè÷íûå ïî ñâîåìó òêàíåâîìó ñîñòàâó êîìïëåêñû (êîæíî-ôàñöèàëüíûå, êîæíî-ìûøå÷íûå, êîæíî-êîñòíûå, ìûøå÷íûå) ìîãóò ôîðìèðîâàòüñÿ ñ
ó÷åòîì çàäà÷ ðåêîíñòðóêöèè íà çíà÷èòåëüíîì
óäàëåíèè îò ïàòîëîãè÷åñêîãî î÷àãà [22, 39, 56].
Ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè îïðåäåëèëèñü äâà îñíîâíûõ âàðèàíòà êëèíè÷åñêîãî èñïîëüçîâàíèÿ
ëîñêóòîâ ñ îñåâûì êðîâîñíàáæåíèåì äëÿ çàìåùåíèÿ îñòåîìèåëèòè÷åñêèõ äåôåêòîâ ñòîïû:
ñâîáîäíàÿ èõ ïåðåñàäêà ñ ïðèìåíåíèåì ìèêðîõèðóðãè÷åñêîé òåõíèêè è íåñâîáîäíàÿ ïëàñòèêà ëîñêóòàìè íà ïîñòîÿííîé ñîñóäèñòîé èëè
ìûøå÷íî-ñîñóäèñòîé ïèòàþùåé íîæêå. Íåñâîáîäíàÿ ïëàñòèêà âûãîäíî îòëè÷àåòñÿ îò ñâîáîäíîé ïåðåñàäêè îñåâûõ ëîñêóòîâ ìåíüøèìè òåõíè÷åñêîé ñëîæíîñòüþ è äëèòåëüíîñòüþ îïåðàöèé, à òàêæå îòñóòñòâèåì ðèñêà ðàçâèòèÿ
òðîìáîçîâ â îáëàñòè ìèêðîñîñóäèñòûõ àíàñòîìîçîâ ïðè ñîõðàíåíèè òàêèõ âàæíûõ ïðåèìóùåñòâ, êàê îäíîìîìåíòíîñòü âìåøàòåëüñòâà è
õîðîøåå êðîâîñíàáæåíèå ïåðåñàæåííûõ òêàíåé
[22, 39, 41]. Ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè ñôîðìèðîâàëîñü ìíåíèå, ÷òî íè îäèí èç äâóõ ñïîñîáîâ íå
ìîæåò ïîëíîñòüþ çàìåíèòü äðóãîé, à äëÿ êëèíè÷åñêîãî èñïîëüçîâàíèÿ êàæäîãî èç íèõ äîëæíû
áûòü ñâîè ñòðîãî îïðåäåëåííûå ïîêàçàíèÿ [22].
Ê ëîñêóòàì, ïåðåñàæèâàåìûì íà ñòîïó ïðè
ïîìîùè ìèêðîõèðóðãè÷åñêîé òåõíèêè, ïðåäúÿâëÿåòñÿ ðÿä òðåáîâàíèé: îíè äîëæíû áûòü äîñòàòî÷íî òîíêèìè, ïî âîçìîæíîñòè âêëþ÷àòü êðóïíûé ñåíñîðíûé íåðâ äëÿ ÷óâñòâèòåëüíîé ðåèííåðâàöèè òðàíñïëàíòàòà, ïðè ýòîì íåðåäêî
ÐÎÑÑÈÈ
2(52) – 2009
139
ÎÁÇÎÐÛ È ÐÅÖÅÍÇÈÈ
äîëæíû èìåòü áîëüøèå ðàçìåðû è ñëîæíóþ ôîðìó. Ïîýòîìó íà ýòîò ñåãìåíò îáû÷íî ïåðåñàæèâàþò ìûøå÷íûå ëîñêóòû ñ îäíîìîìåíòíîé äåðìàòîìíîé ïëàñòèêîé ëèáî òîíêèå êîæíî-ôàñöèàëüíûå ëîñêóòû ñ êðóïíûìè êîæíûìè íåðâàìè:
äåëüòîâèäíûé [36], ëó÷åâîé ëîñêóòû ïðåäïëå÷üÿ
[9], ëàòåðàëüíûå è ïåðåäíå-ëàòåðàëüíûå ëîñêóòû áåäðà [11, 22, 41]. Äîñòàòî÷íàÿ äëèíà è êàëèáð ïèòàþùèõ ëîñêóòû îñåâûõ ñîñóäîâ ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì òðåáîâàíèåì äëÿ ñâîáîäíîé ïåðåñàäêè êîìïëåêñîâ òêàíåé ñ öåëüþ çàìåùåíèÿ
îñòåîìèåëèòè÷åñêèõ äåôåêòîâ [22]. Ýòî ñâÿçàíî ñ íåîáõîäèìîñòüþ ìàêñèìàëüíîãî óäàëåíèÿ
çîíû ìèêðîàíàñòîìîçèðîâàíèÿ ñîñóäîâ îò ïàòîëîãè÷åñêîãî î÷àãà.  ýòîé ñâÿçè îñîáåííî óäîáíûìè ÿâëÿþòñÿ ëó÷åâîé è ïåðåäíå-ëàòåðàëüíûé
ëîñêóòû áåäðà.
Îäíàêî ðåçóëüòàòû ìèêðîõèðóðãè÷åñêèõ îïåðàöèé ïðè ïåðåñàäêàõ êîìïëåêñîâ òêàíåé íà ñòîïó, êàê è íà ãîëåíü, ñóùåñòâåííî õóæå, ÷åì ïðè
àóòîòðàíñïëàíòàöèè â ëþáûå äðóãèå ðåöèïèåíòíûå îáëàñòè [16]. Èìåííî çäåñü ïðîöåíò òðîìáîçîâ ìèêðîàíàñòîìîçîâ äîñòèãàåò 17%, à ÷àñòîòà ïîëíûõ íåêðîçîâ ëîñêóòî⠖ 10%, ÷òî, â
ñâîþ î÷åðåäü, ïðèâîäèò ê àìïóòàöèè êîíå÷íîñòè â 21–36% [3, 48]. Ïðè ýòîì îñîáàÿ ñëîæíîñòü
ìèêðîõèðóðãè÷åñêèõ ìåòîäîâ, íåîáõîäèìîñòü
ñïåöèàëüíîé ïîäãîòîâêè õèðóðãîâ, èñïîëüçîâàíèå äîðîãîñòîÿùåãî îáîðóäîâàíèÿ è èíñòðóìåíòàðèÿ, à òàêæå ÷àñòîòà îñëîæíåíèé ïîñëå èñêëþ÷èòåëüíî òðóäîåìêèõ îïåðàöèé â çíà÷èòåëüíîé ìåðå ïðåäîïðåäåëèëè ïîâûøåíèå
èíòåðåñà ê ìåòîäàì íåñâîáîäíîé ïåðåñàäêè
ñëîæíûõ òêàíåâûõ êîìïëåêñîâ òêàíåé, ïðè êîòîðûõ îáû÷íî ïðèìåíÿåòñÿ ìèêðîõèðóðãè÷åñêàÿ òåõíèêà ñ ñîõðàíåíèåì ïèòàþùåé ñîñóäèñòîé íîæêè [22]. Íåìàëîâàæíîå çíà÷åíèå èìååò
òàêæå òîò ôàêò, ÷òî àðõèòåêòîíèêà êîæè êîìïëåêñîâ òêàíåé èç îòäàëåííûõ äîíîðñêèõ ó÷àñòêîâ íå ñîîòâåòñòâóåò ñâîéñòâàì êîæè íàãðóæàåìîé ïîâåðõíîñòè ñòîïû, ÷òî ïðèâîäèò ê îáðàçîâàíèþ òðîôè÷åñêèõ ÿçâ íà ïåðåñàæåííûõ
ëîñêóòàõ â îïîðíûõ òî÷êàõ, à èçáûòîê òêàíåé
ïðè ïåðåñàäêå ìàññèâíûõ êîæíî-ìûøå÷íûõ
òðàíñïëàíòàòîâ òðåáóåò ïðîâåäåíèÿ ïîâòîðíûõ
êîððèãèðóþùèõ âìåøàòåëüñòâ [16, 32].
Äîíîðñêèå âîçìîæíîñòè ñòîïû äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ îñåâûõ ëîñêóòîâ âåñüìà îãðàíè÷åííû, îäíàêî è çäåñü îïèñàí ðÿä òêàíåâûõ êîìïëåêñîâ,
ïðèãîäíûõ äëÿ íåñâîáîäíîé ïëàñòèêè. Îáùèìè
èõ îñîáåííîñòÿìè ÿâëÿþòñÿ íåáîëüøèå ðàçìåðû è âîçìîæíîñòè âûäåëåíèÿ êàê íà ïðîêñèìàëüíîé, òàê è íà äèñòàëüíîé ñîñóäèñòîé íîæêå, ÷òî îáåñïå÷èâàåòñÿ ìíîæåñòâåííûìè àíàñòîìîçàìè ìåæäó ñîñóäàìè òûëà è ïîäîøâû ñòîïû
[11, 50, 51]. Ñðåäè îñåâûõ ëîñêóòîâ ñòîïû, ïðåæäå âñåãî, ñëåäóåò îòìåòèòü ìûøå÷íûå ëîñêóòû
140
2(52) – 2009
èç êîðîòêîãî ðàçãèáàòåëÿ ïàëüöåâ [41, 59], ìûøö,
îòâîäÿùèõ ïåðâûé [53] è ïÿòûé [54] ïàëüöû ñòîïû, à òàêæå èç êîðîòêîãî ñãèáàòåëÿ ïàëüöåâ ñòîïû [55]. Óñëîâèåì èõ èñïîëüçîâàíèÿ, ïî ìíåíèþ
C.E. Attinger ñ ñîàâòîðàìè [57], ÿâëÿþòñÿ ðàçìåðû äåôåêòà ìåíåå 6´3 cì. Îäíàêî ïðèìåíåíèå
òàêèõ ëîñêóòîâ ïðè îñòåîìèåëèòå ñòîïû îãðàíè÷èâàåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè ñîñóäîâ è ìÿãêèõ òêàíåé.
Äëÿ çàìåùåíèÿ ãëóáîêèõ îñòåîìèåëèòè÷åñêèõ äåôåêòîâ ñòîïû ïîñðåäñòâîì íåñâîáîäíîé
ïëàñòèêè ñîõðàíèëè ñâîå çíà÷åíèå òàêæå ìûøå÷íûå ëîñêóòû, ïåðåñàæèâàåìûå ñ ãîëåíè. Îäíàêî çàìåùåíèå ïîëîñòåé â îáëàñòè ñòîïû îñòàåòñÿ àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé, òàê êàê ïîïûòêè
ïåðåìåùåíèÿ ìûøå÷íûõ ëîñêóòîâ èêðîíîæíîé
è êàìáàëîâèäíîé ìûøö íà äèñòàëüíîì îñíîâàíèè ÷àñòî ïðèâîäÿò ê ðàçâèòèþ â ïåðåìåùåííûõ
òêàíÿõ êðèòè÷åñêîé èøåìèè â ñâÿçè ñ íåäîñòàòî÷íîñòüþ êðîâîñíàáæåíèÿ è èõ ïîñëåäóþùåìó
íåêðîçó [21].
Ñðåäè íîâûõ ïðåäëîæåíèé ïî õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ ïàöèåíòîâ ñ îñòåîìèåëèòîì ñòîïû
ñëåäóåò âûäåëèòü èññëåäîâàíèÿ À.Â. Ïåêøåâà,
ïðèìåíèâøåãî îñåâûå êîæíî-êîñòíûå ëîñêóòû,
ôîðìèðóåìûå íà òîé æå ñòîïå. Àâòîð ïîêàçàë,
÷òî â ìûøå÷íîé ÷àñòè êîæíî-êîñòíîãî ëîñêóòà,
ïîìåùåííîãî â êîñòíóþ ïîëîñòü ïîñëå õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêè îñòåîìèåëèòè÷åñêîãî î÷àãà,
ïðîèñõîäèò ôîðìèðîâàíèå ðåòèêóëîôèáðîçíîãî è êîñòíîãî ðåãåíåðàòà áëàãîäàðÿ ñòèìóëÿöèè
ïðîöåññîâ íåîâàñêóëîãåíåçà. Ïðè ýòîì êðîâîñíàáæàåìûé êîñòíûé ôðàãìåíò ñðàñòàåòñÿ ñ ðåöèïèåíòíûì êîñòíûì ëîæåì ïî òèïó «ïåðâè÷íîãî çàæèâëåíèÿ», ÷òî ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì õîðîøåãî êðîâîñíàáæåíèÿ îñåâîãî òêàíåâîãî
êîìïëåêñà. Ïðè ëå÷åíèè ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî
õðîíè÷åñêîãî îñòåîìèåëèòà êîñòåé ñòîïû àâòîðîì áûë ïîëó÷åí ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò â
91,2% ñëó÷àåâ [32]. Îäíàêî ê íåäîñòàòêàì ýòîãî
ìåòîäà ñëåäóåò îòíåñòè òåõíè÷åñêèå ñëîæíîñòè
îïåðàöèè è çíà÷èòåëüíóþ òðàâìàòèçàöèþ ñòîïû ïðè âûäåëåíèè íà íåé îñåâîãî êîæíî-êîñòíîãî àóòîòðàíñïëàíòàòà.
Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî äåòàëüíîìó èçó÷åíèþ àíãèîàðõèòåêòîíèêè ñòîïû ïðèìåíèòåëüíî
ê ôîðìèðîâàíèþ îñåâûõ ìûøå÷íûõ ëîñêóòîâ
ïîñâÿùåíû åäèíè÷íûå èññëåäîâàíèÿ [4, 47, 58].
Ïîýòîìó â íàñòîÿùåå âðåìÿ, ïðè äîñòàòî÷íîì
ðàçíîîáðàçèè âàðèàíòîâ çàìåùåíèÿ îñòåîìèåëèòè÷åñêèõ äåôåêòîâ ñòîïû, ïðîáëåìà âûáîðà ëîñêóòà â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñòîèò î÷åíü îñòðî.
Î÷åâèäíî, ÷òî ïðè áîëüøèõ äåôåêòàõ è îãðàíè÷åíèè ìåñòíûõ ïëàñòè÷åñêèõ ðåñóðñîâ ìåòîäîì
âûáîðà ÿâëÿåòñÿ ìèêðîõèðóðãè÷åñêàÿ àóòîòðàíñïëàíòàöèÿ îñåâûõ òêàíåâûõ êîìïëåêñîâ èç îòäàëåííûõ äîíîðñêèõ îáëàñòåé.
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÎÁÇÎÐÛ È ÐÅÖÅÍÇÈÈ
Îòäåëüíîé ïðîáëåìîé â ðÿäå ñëó÷àåâ ÿâëÿåòñÿ âûáîð îïòèìàëüíîãî òêàíåâîãî ñîñòàâà
òðàíñïëàíòàòà. Ïðè çàìåùåíèè ãëóáîêèõ îñòåîìèåëèòè÷åñêèõ äåôåêòîâ, êîãäà ïëàñòè÷íîñòü
ìàòåðèàëà èìååò ðåøàþùåå çíà÷åíèå äëÿ èõ
àäåêâàòíîãî çàïîëíåíèÿ, íåîñïîðèìîå ïðåèìóùåñòâî èìåþò îñåâûå ìûøå÷íûå è êîæíî-ìûøå÷íûå ëîñêóòû. Îäíàêî ïðè ïîâåðõíîñòíûõ ôîðìàõ
îñòåîìèåëèòà, êîãäà íàðÿäó ñ ìûøå÷íûìè è êîæíî-ìûøå÷íûìè ëîñêóòàìè âîçìîæíî èñïîëüçîâàíèå êîæíî-ôàñöèàëüíûõ, âûáîð íå òàê î÷åâèäåí. Ñîâðåìåííûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî
ñïîñîáíîñòè ìûøå÷íûõ è áåçìûøå÷íûõ ëîñêóòîâ äëÿ ïîäàâëåíèÿ îãðàíè÷åííûõ è ïîâåðõíîñòíûõ îñòåîìèåëèòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ ñóùåñòâåííî íå ðàçëè÷àþòñÿ [19, 39, 41].
Âûâîäû
1. Ñòîïà çàíèìàåò âòîðîå ìåñòî ïîñëå ãîëåíè
ïî ÷àñòîòå ðàçâèòèÿ îñòåîìèåëèòà ñðåäè âñåõ
ñåãìåíòîâ êîíå÷íîñòåé. Òå÷åíèå îñòåîìèåëèòà íà
ñòîïå íîñèò îñîáåííî óïîðíûé õàðàêòåð, îáóñëîâëåííûé ñòðîåíèåì è òîïîãðàôèåé ýòîãî ñåãìåíòà, à õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå áîëüíûõ çàòðóäíåíî îãðàíè÷åííîñòüþ ïëàñòè÷åñêèõ ðåñóðñîâ
äëÿ çàïîëíåíèÿ êîñòíûõ ïîëîñòåé.
2. Âîïðîñû ïëàñòè÷åñêîãî çàìåùåíèÿ îñòåîìèåëèòè÷åñêèõ äåôåêòîâ íà ñòîïå äî êîíöà íå
ðåøåíû, àêòèâíî äèñêóòèðóþòñÿ â ñïåöèàëüíîé
ëèòåðàòóðå è òðåáóþò äàëüíåéøåãî èçó÷åíèÿ.
3. Íàèáîëåå ïåðñïåêòèâíûìè äëÿ çàìåùåíèÿ
îãðàíè÷åííûõ êîñòíûõ ïîëîñòåé, îáðàçîâàâøèõñÿ â ðåçóëüòàòå ðàäèêàëüíîé õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêè î÷àãîâ îñòåîìèåëèòà íà ñòîïå, ïðåäñòàâëÿþòñÿ âàðèàíòû íåñâîáîäíîé ïåðåñàäêè
ñ òîé æå ñòîïû ìûøå÷íûõ ëîñêóòîâ ñ îñåâûì
òèïîì êðîâîñíàáæåíèÿ.
4. Âîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ îñåâûõ ìûøå÷íûõ ëîñêóòîâ íà ñòîïå èçó÷åíû íåäîñòàòî÷íî: äî
êîíöà íå ðåøåí âîïðîñ î òîì, êàêèå ìûøöû è â
êàêîì îáúåìå ìîæíî ïåðåìåùàòü íà êîíêðåòíûõ
îñåâûõ ïèòàþùèõ ñîñóäàõ, à òàêæå îòñóòñòâóåò
àëãîðèòì âûáîðà îïòèìàëüíîãî âàðèàíòà íåñâîáîäíîé ïëàñòèêè îñåâûìè ìûøå÷íûìè ëîñêóòàìè ñòîïû ó ïàöèåíòîâ ñ îñòåîìèåëèòîì.
5. Âñå âûøåñêàçàííîå äàåò îñíîâàíèÿ äëÿ ïðîäîëæåíèÿ ïîèñêà íîâûõ âàðèàíòîâ ïðèìåíåíèÿ
îñåâûõ ìûøå÷íûõ ëîñêóòîâ ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ îñòåîìèåëèòîì ñòîïû.
Ëèòåðàòóðà
1. Àâåðþøêèí, À.Â. Ñâîáîäíàÿ ïåðåñàäêà òîðàêîäîðçàëüíîãî ëîñêóòà â ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîãî îñòåîìèåëèòà ãîëåíè / À.Â. Àâåðþøêèí, Ñ.Õ. Êè÷åìàñîâ,
Â.Â. Õàéìèí // Ïëàñòè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ â òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè. – ÑÏá., 1995. – C. 117–119.
2. Àãàôîíîâ, È.À. Îñíîâíûå ïðèíöèïû îïåðàòèâíîãî
ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî ãåìàòîãåííîãî îñòåîìèåëèòà
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
/ È.À. Àãàôîíîâ // Õðîíè÷åñêèé îñòåîìèåëèò. – Ë.,
1982. – Ñ. 32–42.
3. Àçîëîâ, Â.Â. Èñïîëüçîâàíèå ëîñêóòîâ ñ îñåâûì êðîâîñíàáæåíèåì äëÿ óñòðàíåíèÿ îáøèðíûõ êîñòíîìÿãêîòêàííûõ äåôåêòîâ êîíå÷íîñòåé â óñëîâèÿõ
èçìåíåííîãî ðåöèïèåíòíîãî ëîæà / Â.Â. Àçîëîâ,
Í.Ì. Àëåêñàíäðîâ, À.Â. Àëåéíèêîâ // Òåçèñû äîêëàäîâ VII ñúåçäà òðàâìàòîëîãîâ-îðòîïåäîâ Ðîññèè. –
Íîâîñèáèðñê, 2002. – Ò. 1. – Ñ. 378–379.
4. Àðèñòîâ, À.Ì. Êëèíèêî-àíàòìè÷åñêîå îáîñíîâàíèå
âàðèàíòîâ èñïîëüçîâàíèÿ ïîäîøâåííîãî êîìïëåêñà
òêàíåé â ðåêîíñòðóêòèâíîé õèðóðãèè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé : àâòîðåô. äèñ. ... êàíä. ìåä. íàóê / À.Ì. Àðèñòîâ. – ÑÏá., 2008. – 22 ñ.
5. Àðüåâ, Ò.ß. Ìûøå÷íàÿ ïëàñòèêà êîñòíûõ ïîëîñòåé /
Ò.ß. Àðüåâ, Ã.Ä. Íèêèòèí. – Ì. : Ìåäãèç, 1955. – 175 ñ.
6. Àôèíîãåíîâ, Ã.Å. ×óâñòâèòåëüíîñòü ê àíòèáàêòåðèàëüíûì ïðåïàðàòàì ìèêðîôëîðû ó áîëüíûõ â òðàìàòîëîãî-îðòîïåäè÷åñêîì ñòàöèîíàðå / Ã.Å. Àôèíîãåíîâ,
Ì.Â. Êðàñíîâà, Î.Ì. ßêîâëåâà // Âíóòðèáîëüíè÷íûå
èíôåêöèè – ïðîáëåìû ýïèäåìèîëîãèè, êëèíèêè, äèàãíîñòèêè, ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè : òåçèñû II Ðîññèéñêîé êîíôåðåíöèè. – Ì., 1999. – Ñ. 27.
7. Áåçðóêîâ, Î.Ô. Î çàïîëíåíèè êîñòíûõ ïîëîñòåé ïðè
ëå÷åíèè õðîíè÷åñêîãî îñòåîìèåëèòà / Î.Ô. Áåçðóêîâ // Îðòîïåäèÿ, òðàâìàòîëîãèÿ. – 1983. – ¹ 10.
– Ñ. 71–73.
8. Áåëîóñîâ, À.Å. Ïëàñòè÷åñêàÿ, ðåêîíñòðóêòèâíàÿ è
ýñòåòè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ / À.Å. Áåëîóñîâ. – ÑÏá. :
Ãèïïîêðàò, 1998. – 743 ñ.
9. Áåëîóñîâ, À.Å. Ìèêðîõèðóðãèÿ â òðàâìàòîëîãèè /
À.Å. Áåëîóñîâ, Ñ.Ñ. Òêà÷åíêî. – Ë. : Ìåäèöèíà,
1988. – 224 ñ.
10. Áîåâûå ïîâðåæäåíèÿ êîíå÷íîñòåé / Ï.Ã. Áðþñîâ
[è äð.]. – Ì. : ÃÎÝÒÀÐ, 1996. – 128 ñ.
11. Âèõðèåâ, Á.Ñ. Ìåñòíûå ïîðàæåíèÿ õîëîäîì / Á.Ñ. Âèõðèåâ, Ñ.Õ. Êè÷åìàñîâ, Þ.Ð. Ñêâîðöîâ. – Ë. : Ìåäèöèíà, 1991. – 192 ñ.
12. Ãðèíåâ, Ì.Â. Îñòåîìèåëèò / Ì.Â. Ãðèíåâ. – Ë. :
Ìåäèöèíà, 1977. – 151 ñ.
13. Ãðèíåâ, Ì.Â. Ïëàñòèêà äåôåêòîâ äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé, îñëîæíåííûõ îñòåîìèåëèòîì, êðîâîñíàáæàåìûì êîñòíûì òðàíñïëàíòàòîì / Ì.Â. Ãðèíåâ, Í.Í. Ãóðèí // Îðòîïåäèÿ, òðàâìàòîëîãèÿ. –
1974. – ¹ 6. – Ñ. 46–48.
14. Ãðèíåâ, Ì.Â. Òåõíè÷åñêèå âîçìîæíîñòè ìûøå÷íîé
ïëàñòèêè îñòåîìèåëèòè÷åñêèõ ïîëîñòåé / Ì.Â. Ãðèíåâ
// Âåñòíèê õèðóðãèè. – 1964. – ¹ 6. – Ñ. 130–139.
15. Ãðèíåâ, Ì.Â. Õðîíè÷åñêèé îñòåîìèåëèò : äèñ. ...
ä-ðà ìåä. íàóê / Ì.Â. Ãðèíåâ. – Ë., 1969. – 354 ñ.
16. Äðþê, Í.Ô. Íàðóøåíèå êðîâîòîêà â àóòîòðàíñïëàíòàòå ïðè ìèêðîõèðóðãè÷åñêîé ïåðåñàäêå ñëîæíûõ òêàíåâûõ ëîñêóòîâ íà íèæíèå êîíå÷íîñòè /
Í.Ô. Äðþê, À.Â. Ïðîëååâ, Þ.Ñ. Ëèñàé÷óê // Êëèí.
õèðóðãèÿ. – 1987. – ¹ 12. – Ñ. 8–11.
17. Åðþõèí, È.À. Õèðóðãè÷åñêèå èíôåêöèè: íîâûé
óðîâåíü ïîçíàíèÿ è íîâûå ïðîáëåìû / È.À. Åðþõèí // Õèðóðãè÷åñêèå èíôåêöèè. – 2003. – ¹ 1.
– Ñ. 2–7.
18. Êàïëàí, À.Â. Ãíîéíàÿ òðàâìàòîëîãèÿ êîñòåé è ñóñòàâîâ / À.Â. Êàïëàí, Í.Å. Ìàõñîí, Â.Ì. Ìåëüíèêîâà //
Ì. : Ìåäèöèíà, 1985. – 384 ñ.
19. Êîçëîâ, È.Â. Ïëàñòè÷åñêîå çàìåùåíèå îñòåîìèåëèòè÷åñêèõ äåôåêòîâ ãîëåíè è ñòîïû ëîñêóòàìè ñ îñå-
ÐÎÑÑÈÈ
2(52) – 2009
141
ÎÁÇÎÐÛ È ÐÅÖÅÍÇÈÈ
âûì òèïîì êðîâîñíàáæåíèÿ : àâòîðåô. äèñ. … êàíä.
ìåä. íàóê / È.Â. Êîçëîâ. – ÑÏá., 2008. – 23 c.
20. Êîìáèíèðîâàííîå ëå÷åíèå îñòåîìèåëèòè÷åñêèõ
äåôåêòîâ çàäíåãî îòäåëà ñòîïû / Â.Â. Þðêåâè÷,
Â.Â. Ïîäãîðíîâ, Ñ.Å. Ñòîëÿðîâ, À.Þ. Áîãàòûðåâ //
Íîâûå òåõíîëîãèè â ìåäèöèíå : ìàòåðèàëû íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîé êîíôåðåíöèè ñ ìåæäóíàðîäíûì
ó÷àñòèåì. – Êóðãàí, 2000. – ×. 2. – Ñ. 20–21.
21. Êîñòíàÿ è ìûøå÷íî-êîñòíàÿ ïëàñòèêà ïðè ëå÷åíèè
õðîíè÷åñêîãî îñòåîìèåëèòà è ãíîéíûõ ëîæíûõ ñóñòàâîâ / Ã.Ä. Íèêèòèí [è äð.]. – ÑÏá. : ËÈÃ, 2002. – 192 ñ.
22. Êî÷èø, À.Þ. Àíàòîìî-êëèíè÷åñêèå îáîñíîâàíèÿ
ïëàñòèêè îñåâûìè ñëîæíûìè ëîñêóòàìè íà íèæíèå êîíå÷íîñòè : àâòîðåô. äèñ. … ä-ðà ìåä. íàóê /
À.Þ. Êî÷èø. – ÑÏá., 1998. – 44 c.
23. Êðàâöîâ, À.Â. Òðàíñìèîïëàñòèêà ïðè ëå÷åíèè îñòåîìèåëèòà ãîëåíè è ñòîïû : àâòîðåô. äèñ. … êàíä. ìåä.
íàóê / À.Â. Êðàâöîâ. – ÑÏá., 1986. – 22 c.
24. Êðþê, À.Ñ. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïîçäíåé ñòàäèè
õðîíè÷åñêîãî îñòåîìèåëèòà / À.Ñ. Êðþê. – Ìèíñê :
Áåëàðóñü, 1965. – 144 ñ.
25. Êóáî÷êèí, Í.È. Àíàòîìè÷åñêîå îáîñíîâàíèå âûêðàèâàíèÿ ìûøå÷íûõ ëîñêóòîâ íà ïðîêñèìàëüíîé
íîæêå èç ìûøö çàäíåé îáëàñòè ãîëåíè äëÿ ëå÷åíèÿ îñòàòî÷íûõ îñòåîìèåëèòè÷åñêèõ êîñòíûõ ïîëîñòåé / Í.È. Êóáî÷êèí // Âåñòí. õèðóðãèè. –
1969. – ¹ 2. – Ñ. 78–83.
26. Ëå÷åíèå îñëîæíåíèé îòêðûòûõ äèàôèçàðíûõ ïåðåëîìîâ êîñòåé ãîëåíè / Â.È. Êóëèê, Â.Ä. Ìàìîíòîâ,
Ã.Å. Àôèíîãåíîâ, Ý.Ã. Ãðÿçíóõèí // Äèàãíîñòèêà,
ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå ðàíåâîé èíôåêöèè â òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè. – ÑÏá., 1994. – Ñ. 68–76.
27. Ëóáåãèíà, Ç.Ï. Âçàèìîîòíîøåíèå ñîñóäîâ îñòåîìèåëèòè÷åñêîé ïîëîñòè è ïåðåñàæåííîé ìûøöû
ïîñëå íåêðýêòîìèè â ýêñïåðèìåíòå/ Ç.Ï. Ëóáåãèíà, Â.Ï. Øòèí // Îðòîïåäèÿ, òðàâìàòîëîãèÿ. – 1976.
– ¹ 6. – Ñ. 76–77.
28. Ìàðêîâ, Á.È. Âûáîð ñïîñîáà îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ
õðîíè÷åñêîãî îñòåîìèåëèòà òðóá÷àòûõ êîñòåé : àâòîðåô. äèñ. ... êàíä. ìåä. íàóê / Á.È. Ìàðêîâ. – Ñàðàòîâ, 1987. – 21 ñ.
29. Ìèõòååâ, Ì.Ì. Êëèíèêî-ýêñïåðèìåíòàëüíûå äàííûå
î ìûøå÷íîé ïëàñòèêå êîñòíûõ ïîëîñòåé / Ì.Ì. Ìèõòååâ // Õèðóðãèÿ. – 1951. – ¹ 10. – Ñ. 36–40.
30. Íèêèòèí, Ã.Ä. Ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî è ïîñëåîïåðàöèîííîãî îñòåîìèåëèòà / Ã.Ä. Íèêèòèí, Ñ.À. Ëèííèê, È.À. Àãàôîíîâ // Ïîñòòðàâìàòè÷åñêèé îñòåîìèåëèò. – Ë., 1983. – Ñ. 20–26.
31. Îëåêàñ, Þ.Þ. Ïîêàçàíèÿ è ìåòîäû ëå÷åíèÿ áîëüíûõ
õðîíè÷åñêèì îñòåîìèåëèòîì ñ èñïîëüçîâàíèåì ìèêðîõèðóðãè÷åñêîé òåõíèêè : àâòîðåô. äèñ. ... êàíä.
ìåä. íàóê / Þ.Þ. Îëåêàñ. – Âèëüíþñ, 1987. – 25 ñ.
32. Ïåêøåâ, À.Â. Èñïîëüçîâàíèå êðîâîñíàáæàåìûõ
êîæíî-êîñòíûõ ëîñêóòîâ ïðè ëå÷åíèå îñòåîìèåëèòà êîñòåé ñòîïû è íèæíåé òðåòè ãîëåíè : àâòîðåô.
äèñ. ... êàíä. ìåä. íàóê / À.Â. Ïåêøåâ. – Òîìñê,
2005. – 22 ñ.
33. Ïîäãîðíîâ, Â.Â. Èñïîëüçîâàíèå êðîâîñíàáæàåìûõ
êîìïëåêñîâ òêàíåé ïðè ëå÷åíèè îñòåîìèåëèòà ïÿòî÷íîé êîñòè : àâòîðåô. äèñ. ... êàíä. ìåä. íàóê /
Â.Â. Ïîäãîðíîâ. – Òîìñê, 2003.
34. Ïîïêèðîâ, Ñ. Ãíîéíî-ñåïòè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ / Ñ. Ïîïêèðîâ. – Ñîôèÿ : Ìåäèöèíà è ôèçêóëüòóðà, 1977.
– 502 ñ.
142
2(52) – 2009
35. Ïîñëåîïåðàöèîííûé îñòåîìèåëèò, åãî ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå / Ñ.À. Ëèííèê [è äð.] // Ñîâðåìåííûå
ìåäèöèíñêèå òåõíîëîãèè è ïåðñïåêòèâû ðàçâèòèÿ
âîåííîé òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè : ìàòåðèàëû
êîíôåðåíöèè. – ÑÏá., 2000. – Ñ. 228–229.
36. Ïøåíèñíîâ, Ê.Ï. Ìèêðîõèðóðãè÷åñêàÿ àóòîòðàíñïëàíòàöèÿ ïðè ïîâðåæäåíèÿõ, èõ ïîñëåäñòâèÿõ è
çàáîëåâàíèÿõ îïîðíî-äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû (êëèíè÷åñêîå è ýêñïåðèìåíòàëüíîå èññëåäîâàíèå) : àâòîðåô. äèñ. … ä-ðà ìåä. íàóê / Ê.Ï. Ïøåíèñíîâ. – ÑÏá.,
1992. – 41 c.
37. Ðàê, À.Â. Õðîíè÷åñêèé îñòåîìèåëèò è åãî ëå÷åíèå /
À.Â. Ðàê, Ã.Ä. Íèêèòèí, Ñ.À. Ëèííèê // Òåçèñû äîêëàäîâ VII ñúåçäà òðàâìàòîëîãîâ-îðòîïåäîâ Ðîññèè. –
Íîâîñèáèðñê, 2002. – Ò. 1. – Ñ. 355–356.
38. Ðîëü ìÿãêèõ òêàíåé â çàæèâëåíèè êîñòíûõ äåôåêòîâ è ïåðåñòðîéêå òðàíñïëàíòàòîâ / Ý.Í. Áåëåíäèð,
È.Ó. Ñàëìà÷àìáåòîâ, Í.À. Ñîâåòîâà, Ò.À. Ëóêàøåâè÷
// Îðòîïåäèÿ, òðàâìàòîëîãèÿ. – 1972. – ¹ 7. – Ñ.
42–48.
39. Ñîâðåìåííûå òåíäåíöèè ïëàñòèêè ëîñêóòàìè ñ îñåâûì òèïîì êðîâîñíàáæåíèÿ íà íèæíåé êîíå÷íîñòè
/ Ð.Ì. Òèõèëîâ [è äð.] // Âåñòí. òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè. – 2007. – ¹ 2. – Ñ. 71–75.
40. Òàðàíåíêî, Ì.Þ. Ïðèìåíåíèå íîâûõ ìàòåðèàëîâ äëÿ
çàïîëíåíèÿ êîñòíûõ ïîëîñòåé ïðè ãíîéíûõ è äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ : àâòîðåô.
äèñ. ... êàíä. ìåä. íàóê. / Ì.Þ. Òàðàíåíêî. – ÑÏá.,
2000. – 20 ñ.
41. Òèõèëîâ, Ð.Ì. Ìèêðîõèðóðãèÿ â îðòîïåäèè / Ð.Ì. Òèõèëîâ, À.Þ. Êî÷èø, Ë.À. Ðîäîìàíîâà // Îðòîïåäèÿ:
íàöèîíàëüíîå ðóêîâîäñòâî. – Ì., 2008. – Ãë. 19. –
Ñ. 718–751.
42. Óðàçãèëüäååâ, Ç.È. Ïðèìåíåíèå êîëëàïàíà äëÿ ïëàñòèêè îñòåî-ìèåëèòè÷åñêèõ äåôåêòîâ êîñòåé / Ç.È. Óðàçãèëüäååâ, Î.Ì. Áóøóåâ, Ã.Í. Áåð÷åíêî // Âåñòíèê òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè. – 1998. – ¹ 2. – Ñ. 31–35.
43. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé è ïîâðåæäåíèé
ñòîïû / Í.À. Åôèìåíêî, À.À. Ãðèöþê, Ñ.Ì. Ðûáàêîâ, À.Ë. Ðÿáîâ // Âîåííî-ìåäèöèíñêèé æóðíàë. –
2002. – Ò. CCCXXIII, ¹ 4. – Ñ. 12–18.
44. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå îñòåîìèåëèòà / Ã.Ä. Íèêèòèí [è äð.]. // ÑÏá. : Ðóññêàÿ ãðàôèêà, 2000. – 288 ñ.
45. Øàïîâàëîâ, Â.Ì. Îãíåñòðåëüíûé îñòåîìèåëèò /
Â.Ì. Øàïîâàëîâ, À.Ã. Îâäåíêî – ÑÏá. : Ìîðñàð ÀÂ,
2000. – 144 ñ.
46. Øóìèëî, À.Â. Âîçìîæíîñòè ìûøå÷íîé ïëàñòèêè ïðè
ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ îñòåîìèåëèòàìè è äåôåêòàìè áîëüøåáåðöîâîé êîñòè / À.Â. Øóìèëî, À.Å. Áåëîóñîâ //
Ñîâðåìåííûå ìåäèöèíñêèå òåõíîëîãèè è ïåðñïåêòèâû ðàçâèòèÿ âîåííîé òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè : ìàòåðèàëû êîíôåðåíöèè. – ÑÏá., 2000. – Ñ. 206–207.
47. Anatomic study of blood supply of the dorsum of the
foot and ankle / T. Vazquez, M. Rodriguez-Niedenfuhr,
I. Parkin, F. Viejo // Arthroscopy. – 2006. – Vol. 22,
N 3. – P. 287–290.
48. Benacquista, T. The fate of lower extremities with
failed free flaps / T. Benacquista, A.K. Kasabian, N.S.
Karp // Plast. Reconstr. Surg. – 1996. – Vol. 98, N 5.
– Ð. 834–840.
49. Correlation between the course of the medial plantar
artery and the morphology of the abductor hallucis
muscle / V. Macchi, C. Tiengo, A. Porzionato, C. Stecco
// Clin Anat. – 2005. – Vol. 18, N 8. – P. 580–588.
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÎÁÇÎÐÛ È ÐÅÖÅÍÇÈÈ
50. Distally based dorsalis pedis island flap for coverage of
the distal portion of the foot / K. Ishikawa, N. Isshiki ,
S. Suzuki, S. Shimamura // Br. J. Plast. Surg. – 1987.
– Vol. 40, N 5. – P. 521–525.
51. Earley, M.J. A distally based first web flap in the foot /
M.J. Earley, R.H. Milner // Br. J. Plast. Surg. – 1989. –
Vol. 42, N 5. – P. 507–511.
52. Extensor digitorum brevis muscle flap: new refinements
/ J. Baknach, E. Demiri, N. Chahidi, J. Baudet // Plast.
Reconstr. Surg. – 1998. – Vol. 102, N 1. – Ð. 103–110.
53. Ger, R. The management of chronic ulcers of the dorsum
of the foot by muscle transposition and free skin
grafting/ R. Ger // Br. J. Plast. Surg. – 1976. – Vol. 29,
N 2. – Ð. 199–204
54. Ger, R. The surgical management of ulcers of the heel
/ R. Ger // Surg. Gynecol. Obstet. – 1975. – Vol. 140,
N 6. – Ð. 909–911.
55. Hartrampf, C.R. Jr. The flexor digitorum brevis muscle
island pedicle flap: a new dimension in heel reconstruction
/ C.R. Hartrampf Jr., M. Scheflan, J. Bostwick 3rd // Plast.
Reconstr. Surg. – 1980. – Vol. 66, N 2. – Ð. 264–270.
56. Heel reconstruction / J. Cai, X. Cao, J. Liang, B. Sun // Plast.
Reconstr. Surg. –1997. – Vol. 99, N 2. – P. 448–453.
57. The role of intrinsic muscle flaps of the foot for bone
coverage in foot and ankle defects in diabetic and
nondiabetic patients / C.E. Attinger, I. Ducic, P. Cooper,
C.M. Zelen // Plast. Reconstr. Surg. – 2002. – Vol. 110,
N 4. – Ð. 1047–1054.
58. The role of soft tissues in osteomyelitis / Y.A. Hurley,
F.E. Stinchfild, A.E. Bassetts, W.H. Lyon // J. Bone. Joint
Surg. – 1959. – Vol. 41-A, N 10. – P. 1243–1254.
59. Leitner, D.W. The extensor digitorum brevis as a muscle
island flap / D.W. Leitner, L. Gordon, H.J. Buncke // Plast.
Reconstr. Surg. – 1985. – Vol. 76, N 5. – Ð. 777–780.
60. Marray, Y. Experimental and clinical study of new bone
in a cavity / Y. Marray, R. Holden, W. Rosculau // Amer.
J. Surg. – 1957. – Vol. 93. – P. 385–387.
61. Mathes, S.J. Use of the muscle flap in chronic
osteomyelitis : experimental and clinical correlation /
S.J. Mathes, B.C. Alpert, N. Chang // Plast. Rec. Surg.
– 1982. – Vol. 69, N 5. – P. 815–828.
62. Matton, G. Muscle and myocutaneus flaps / G.
Matton, A. Anseeuw // Acta Chir. Belg. – 1982. –
Vol. 3 – P. 199–212.
63. Naftulin, K.A. Bilateral total calcanectomy for the treatment
of chronic refractory osteomyelitis / K.A. Naftulin,
P.A. Stone, J.J. McGarry // J. Am. Podiatr. Med. Assoc. –
1997. – Vol. 87, N 3. – P. 141–143.
64. Osteomyelitis of the foot and toe in adults is a surgical
desease / P.K. Henke, S.A. Blackburn, R.W. Wainess,
J. Cowan //Ann. Surg. – 2005. –Vol. 241, N 6. –
P. 885–894.
65. Urist, M.R. Recent advances in physiology of bone /
M.R. Urist, F.C. McLean // J. Bone Joint Surg. – 1963. –
Vol. 45-A, N 6. – P. 1305–1313.
Êîíòàêòíàÿ èíôîðìàöèÿ:
Ôèëèìîíîâà Ìàðèÿ Íèêîëàåâíà, àñïèðàíò,
âðà÷ îðòîïåä-òðàâìàòîëîã îòäåëåíèÿ õèðóðãèè êèñòè
ñ ìèêðîõèðóðãè÷åñêîé òåõíèêîé
e-mail: [email protected]
PEDICLE PLASTY WITH AXIAL MUSCLE FLAPS AT FOOT OSTEOMYELITIS (REVIEW)
R.M. Tikhilov, A.Yu. Kochish, M.N. Philimonova, I.V. Kozlov
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
2(52) – 2009
143