стержневая наружная фиксация при переломах длинных костей

ÓÄÊ: 616.71-001. 5-089. 22-053. 2
ÑÒÅÐÆÍÅÂÀß ÍÀÐÓÆÍÀß ÔÈÊÑÀÖÈß ÏÐÈ ÏÅÐÅËÎÌÀÕ ÄËÈÍÍÛÕ ÊÎÑÒÅÉ Ó ÄÅÒÅÉ
È.Þ.ÕÎÄÆÀÍÎÂ, È.Ý.ÕÓÆÀÍÀÇÀÐÎÂ
Pivotal external fixation at fractures of the long bones of children
I.YU.HODJANOV, I.E.HUJANAZAROV
ÍÈÈ òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè
Èñïîëüçîâàíèå àïïàðàòîâ âíåøíåé ôèêñàöèè ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ïåðñïåêòèâíûõ íàïðàâëåíèé â ëå÷åíèè ïåðåëîìîâ äëèííûõ êîñòåé. Ñòåðæíåâûå àïïàðàòû èìåþò ðàçíûå íàðóæíûå îïîðû, êîòîðûå â îñíîâíîì îòâå÷àþò
çà ñòàáèëüíîñòü ñòåðæíåé â ñèñòåìå "êîñòü-ôèêñàòîð".  ðåñïóáëèêå ðàçðàáàòûâàåòñÿ áîëüøîå ÷èñëî íàðóæíûõ
ôèêñàòîðîâ ñ íåêîòîðûìè èçìåíåíèÿìè íàðóæíûõ îïîð. Óòî÷íåíèå äåòàëåé ýòîãî âèäà îñòåîñèíòåçà ïîñëóæèò
õîðîøåé ïðåäïîñûëêîé äëÿ ðàçðàáîòêè òàêèõ ñèñòåì äëÿ ïåäèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêè.
One of the perspective directions in treatment fractures of long bones is an using device of external fixation. The
pivotal devices have a different externally full tilts, which basically responsible for stability of the "bone- fixative"
system. In the our Republic many types of bone fixation was developed. The variety of externally full tilt is not an
essential advantage of these systems. So we have solved to elaborate the detail of this type of fixation in pediatric
practice. We think that this will come in well premises for developer in their further work.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïåðåëîì òðóá÷àòûõ êîñòåé, ñòåðæíåâàÿ íàðóæíàÿ ôèêñàöèÿ, àïïàðàòû íàðóæíîé ôèêñàöèè,
îñòåîñèíòåç.
Âàæíûì íàïðàâëåíèåì, ïîâëèÿâøèì íà óëó÷øåíèå
ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ òðàâìàòîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ, áûëî
ñîçäàíèå ðàçëè÷íûõ àïïàðàòîâ è óñòðîéñòâ âíåøíåé
ôèêñàöèè êîñòíûõ îòëîìêîâ. Âñå ÷àùå ïóáëèêóþòñÿ
ðàáîòû, ïîñâÿùåííûå ëå÷åíèþ ñëîæíûõ, âûñîêîýíåðãåòè÷åñêèõ ïåðåëîìîâ êîñòåé êîíå÷íîñòåé ó äåòåé è âçðîñëûõ ñïèöå-ñòåðæíåâûìè íàðóæíûìè ôèêñàòîðàìè. Øèðîêîå âíåäðåíèå àïïàðàòîâ âíåøíåé ôèêñàöèè ïðèâåëî ê çíà÷èòåëüíîìó óìåíüøåíèþ ÷àñòîòû íåóäîâëåòâîðèòåëüíûõ èñõîäîâ ïîâðåæäåíèé îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî
àïïàðàòà. Îíè ñòàëè íåçàìåíèìûìè ïðè ëå÷åíèè òÿæåëûõ îòêðûòûõ ïåðåëîìîâ, ïðè êîòîðûõ äðóãèå èçâåñòíûå îïåðàòèâíûå è êîíñåðâàòèâíûå ìåòîäû íå ìîãëè
îáåñïå÷èòü ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò. Áûëî äîñòèãíóòî
çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé îòêðûòûõ ïåðåëîìîâ, óëó÷øåíû èñõîäû, ñíèæåíà èíâàëèäíîñòü áîëüíûõ [2,3,7,13,15,31].
Ñóùåñòâóþùèå àïïàðàòû îòëè÷àþòñÿ äðóã îò äðóãà
êîíñòðóêöèåé è ôîðìîé íàðóæíûõ îïîð, ÷ðåñêîñòíûõ
ôèêñàòîðîâ è êîíñòðóêòèâíûìè îñîáåííîñòÿìè ñîåäèíÿþùèõ ýëåìåíòîâ. Ðàçðàáîòàíû àðêàäíûå ñèñòåìû íàðóæíîé ôèêñàöèè äëÿ ìíîãîïëîñêîñòíîé ñòàáèëèçàöèè.
Èìåþòñÿ ãèáðèäíûå ñèñòåìû, ñîñòîÿùèå èç êîëüöåâûõ
îïîð (àïïàðàòû Èëèçàðîâà, Êàëíáåðçà è äð.), ñêîìïîíîâàííûõ ñòåðæíÿìè. Îíè îáåñïå÷èâàþò áîëåå óñòîé÷èâóþ ñòàáèëüíîñòü â ñèñòåìå «êîñòü-ôèêñàòîð», îáëàäàþò âûñîêèìè ðåïîíèðóþùèìè âîçìîæíîñòÿìè. Êàæäàÿ
ñèñòåìà èìååò ñâîè ïðåèìóùåñòâà è, êîíå÷íî æ, íåäîñòàòêè [1,4-6,14,21,24,26].
 õîäå èçó÷åíèÿ ïàòåíòíî-èíôîðìàöèîííîé ëèòåðàòóðû, ïîñâÿùåííîé ñòåðæíåâûì óñòðîéñòâàì íàðóæíîé
ôèêñàöèè, âûÿâëåíî áîëüøîå êîëè÷åñòâî êîíñòðóêòèâíûõ ðåøåíèé, ñèñòåìàòèçàöèÿ êîòîðûõ îáëåã÷èëà áû
ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç.
Ïðèâåäåì íåêîòîðûå êëàññèôèêàöèè, ðàçðàáîòàííûå
ðàçíûìè àâòîðàìè. Êëàññèôèêàöèÿ D.POP-Evans:
1. Îäíîïëîñêîñòíûå àïïàðàòû.
2. Äâóõïëîñêîñòíûå àïïàðàòû.
3. Òðåõïëîñêîñòíûå àïïàðàòû.
84
WWW.STA.UZ
4. ×åòûðåõóãîëüíûå àïïàðàòû.
5. Ïîëóêîëüöåâûå àïïàðàòû.
6. Êîëüöåâûå àïïàðàòû.
Êëàññèôèêàöèÿ Õàðüêîâñêîãî íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêîãî èíñòèòóòà ïîçâîíî÷íèêà è êðóïíûõ ñóñòàâîâ èì
Ì.È. Ñèòåíêî (ÕÍÈÈÏ è ÊÑ):
1. Ñòåðæíåâûå íàðóæíûå àïïàðàòû (ÑÍÀ) òðàíññåãìåíòàðíîãî ïðîâåäåíèÿ ñòåðæíåé:
1.1. ÑÍÀ, ñîäåðæàùèå øàðíèðíûå óçëû.
1.2. ÑÍÀ, ñîäåðæàùèå îäíîïëîñêîñòíûå ïîâîðîòíûå
ìåõàíèçìû.
1.3. ÑÍÀ, íå ñîäåðæàùèå óñòðîéñòâ äëÿ ðåïîçèöèè.
2. ÑÍÀ îäíîïëîñêîñòíîãî ïðîâåäåíèÿ ñòåðæíåé:
2.1. ÑÍÀ, ñîäåðæàùèå øàðíèðíûå óçëû.
2.2. ÑÍÀ, ñîäåðæàùèå îäíîïëîñêîñòíûå ïîâîðîòíûå
ìåõàíèçìû.
2.3. ÑÍÀ ñ èñïîëüçîâàíèåì â êà÷åñòâå âíåøíèõ îïîð
áûñòðîòâåðäåþùèõ ìàòåðèàëîâ.
2.4. ÑÍÀ, íå ñîäåðæàùèå óñòðîéñòâ äëÿ ðåïîçèöèè.
Äëÿ ïðàêòè÷åñêîãî âðà÷à áîëåå ïðèåìëåìà ïåðâàÿ
êâàëèôèêàöèÿ. Ñòåðæíåâûå ôèêñàòîðû äåëÿòñÿ ïî
ñòðóêòóðå íàðóæíûõ îïîð, êîòîðûå ñóùåñòâåííîãî òðàâìàòîëîãè÷åñêîãî âíèìàíèÿ íå òðåáóþò. Êîñòíàÿ ÷àñòü
è ÷àñòü ñîåäèíåíèÿ ôèêñàòîðà ñ îïîðíûìè ñòîéêàìè íóæäàåòñÿ â ïðèñòàëüíîì èçó÷åíèè [16,25].
 ïåðâîì ýëåìåíòå êîíñòðóêöèè ïî êëàññèôèêàöèè
ÕÍÈÈÏ è ÊÑ, íà íàø âçãëÿä, ñóùåñòâåííûì ðàçãðàíè÷èòåëüíûì ïðèçíàêîì ÿâëÿåòñÿ ñïîñîá óñòàíîâêè: òðàíññåãìåíòàðíûé èëè îäíîñòîðîííèé. Ïðè òðàíññåãìåíòàðíîì ïðîâåäåíèè ñòåðæíåé ìÿãêèå òêàíè ïåðôîðèðóþòñÿ êàê äî êîñòè, òàê è çà íåþ; ïðè ýòîì âíåøíèå
îïîðû ðàñïîëîæåíû ïî îáå ñòîðîíû ñåãìåíòà.
Ïðè îäíîñòîðîííåì ïðîâåäåíèè ñòåðæíåé ìÿãêèå
òêàíè ïåðôîðèðóþò ëèøü äî êîñòè, à ñòåðæíè ôèêñèðóþòñÿ â êîñòè ñâîåé ðåçüáîâîé ÷àñòüþ. Ñîîòâåòñòâåííî ïðè ýòîì âíåøíèå îïîðû ðàñïîëàãàþòñÿ ïî îäíó ñòîðîíó ñåãìåíòà.
Âòîðîé íåîòúåìëåìûé ýëåìåíò êîíñòðóêöèè íàðóæíûõ ôèêñàòîðîâ - âíåøíèå îïîðû: îíè âûïîëíÿþò
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 3, 2009
Ñòåðæíåâàÿ íàðóæíàÿ ôèêñàöèÿ ïðè ïåðåëîìàõ äëèííûõ êîñòåé ó äåòåé
ôóíêöèþ ñòàáèëèçàöèè è âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ - ðåïîçèöèè îòëîìêîâ êîñòåé.
 äèàëåêòè÷åñêîé âçàèìîñâÿçè ðåïîíèðóþùèõ è ñòàáèëèçèðóþùèõ âîçìîæíîñòåé ðîæäàëèñü êîíñòðóêöèè
íàðóæíûõ àïïàðàòîâ; â îäíèõ áûë ïðåäóñìîòðåí ìàêñèìóì óäîáñòâ äëÿ ðåïîçèöèè, äðóãèå âûïîëíÿëè òîëüêî ñòàáèëèçèðóþùóþ ðîëü: îäíè ÿâëÿþòñÿ ñëîæíûìè
ìåõàíèçìàìè, ó÷èòûâàþùèìè âñå âîçìîæíûå ìîìåíòû
ðåïîçèöèè, äðóãèå ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ïðîñòóþ ïëàñòèíó äëÿ ñîåäèíåíèÿ ñîñòîÿùèõ èç ñåãìåíòà êîíöîâ ñòåðæíåé [12,14,15,21].
Ãëàâíîå ïðåèìóùåñòâî îäíîñòîðîííåé ôèêñàöèè çàêëþ÷àåòñÿ â ïðèíöèïå îäíîñòîðîííîñòè. Ñòåðæåíü, èìåþùèé ðåçüáîâóþ ÷àñòü, ââîäÿò â êîñòü, âûïîëíÿÿ îäíó
ïåðôîðàöèþ ìÿãêèõ òêàíåé. Ïðîâåäåíèå ñòåðæíÿ ñ
îäíîé ïåðôîðàöèåé ìÿãêèõ òêàíåé äàåò âîçìîæíîñòü
óñòàíîâèòü èõ áåç ó÷åòà àíàòîìè÷åñêèõ îáðàçîâàíèé,
ëåæàùèõ çà êîñòüþ; ýòî óâåëè÷èâàåò ñâîáîäó âûáîðà
ìåñòà ââåäåíèÿ ñòåðæíåé. Ïðè ýòîì õèðóðã äóìàåò íå
î òîì, êàê áû íå ïîâðåäèòü íåðâ èëè êðóïíûé ñîñóä; íà
ïåðâûé ïëàí âûñòóïàþò ñîîáðàæåíèÿ áèîìåõàíèêè è
ñòàáèëüíîñòè ôèêñàöèè, ñîõðàíåíèÿ ôóíêöèé ñìåæíûõ
ñóñòàâîâ [8,11, 13,20].
Ìåäèêî-òåõíè÷åñêèé àíàëèç êîíñòðóêöèé ñòåðæíåâûõ àïïàðàòîâ äëÿ âíåî÷àãîâîãî îñòåîñèíòåçà ïîêàçûâàåò, ÷òî ýòè óñòðîéñòâà â öåëîì îáëàäàþò øèðîêèìè
âîçìîæíîñòÿìè äëÿ èíòðàîïåðàöèîííîé ôèêñàöèè êîñòíûõ îòëîìêîâ, çàêðûòûõ ìàíèïóëÿöèé ôðàãìåíòàìè ñ
öåëüþ ðåïîçèöèè, êîððåêöèè âîçìåùåíèÿ êîñòíûõ äåôåêòîâ [16,17,22,23].
Áëàãîäàðÿ ñâîèì êà÷åñòâàì ñòåðæíåâûå àïïàðàòû ñ
óñïåõîì ïðèìåíÿþòñÿ â äåòñêîé òðàâìàòîëîãèè. Ïðîâåäåí èíôîðìàöèîííûé ïîèñê ïî ëèòåðàòóðíûì äàííûì
î êëèíè÷åñêîì èñïîëüçîâàíèè íàðóæíûõ ôèêñàòîðîâ â
äåòñêîé ïðàêòèêå. Ïåäèàòðè÷åñêîå îðòîïåäè÷åñêîå
îáùåñòâî Ìåäèöèíñêîãî öåíòðà Ðàìáàì ã. Õàéôû ïðèâîäèò ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ 18 äåòåé ñî ñìåùåííûìè ïåðåëîìàìè áåäðåííîé (13) è áîëüøåáåðöîâîé êîñòè (5)
ïîñëå äîðîæíî-òðàíñïîðòíûõ ïðîèñøåñòâèé ìåòîäîì
íàðóæíîé ôèêñàöèè ïî Âèíãåðó. ×åðåç 2 ãîäà ó 80%
äåòåé ïîëó÷åíû õîðîøèå ðåçóëüòàòû. Ìåäèöèíñêèé
öåíòð ðåêîìåíäóåò íàðóæíóþ ñòåðæíåâóþ ôèêñàöèþ
äëÿ ëå÷åíèÿ äåòåé ñ ñî÷åòàííûìè ïåðåëîìàìè è ïîëèòðàâìîé. Àíàëîãè÷íûå äàííûå ïðèâîäèò îòäåë îðòîïåäè÷åñêîé õèðóðãèè Óíèâåðñèòåòà çäîðîâüÿ è Íàó÷íîãî
öåíòðà øòàòà Âèðäæèíèÿ (ÑØÀ), äåòñêàÿ îðòîïåäè÷åñêàÿ êëèíèêà Àôèí, à òàêæå îðòîïåäè÷åñêàÿ êëèíèêà
Âàðøàâû [40].
Âî âñåì ìèðå íàðóæíûå ñòåðæíåâûå ôèêñàòîðû ÷àùå
èñïîëüçóþòñÿ ïðè ïîâðåæäåíèÿõ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.
Îá ýòîì ñâèäåòåëüñòâóþò äàííûå äåòñêîé îðòîïåäîòðàâìàòîëîãè÷åñêîé ñëóæáû ïðè ïåðâîì ãîñïèòàëå Ïàðèæñêîãî óíèâåðñèòåòà. Ó 72 áîëüíûõ äåòåé (25 ñ ïîâðåæäåíèåì áåäðà, 47 - êîñòåé ãîëåíè) èñïîëüçîâàíèå
âíåøíèõ ôèêñàòîðîâ ÿâèëîñü íåçàìåíèìûì ìåòîäîì
îñòåîñèíòåçà ïðè îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ, ñåðüåçíûõ ïîâðåæäåíèÿõ ìÿãêèõ òêàíåé, ìíîæåñòâåííûõ ïåðåëîìàõ
è ïîëèòðàâìàõ. Îá ýòîì ïèøóò è íåìåöêèå òðàâìàòîëîãè, ðàñïîëàãàþùèå îïûòîì ëå÷åíèÿ 262 äåòåé [30,37,38].
Ëå÷åíèå îòêðûòûõ ïåðåëîìîâ íàðóæíûìè ôèêñàòîðàìè èñïîëüçîâàíî â îòäåëåíèè òðàâìàòîëîãè÷åñêîé è
÷ðåçâû÷àéíîé õèðóðãèè Ëåâèíñêîãî Êàòîëè÷åñêîãî óíè-
âåðñèòåòà (Áåëüãèÿ) ó 57 äåòåé ñ îòêðûòûìè ïåðåëîìàìè áåäðåííûõ êîñòåé. Ñëó÷àåâ “ãëóáîêîãî çàðàæåíèÿ”
(îñòåîìèåëèòà) íå íàáëþäàëîñü. Òàêèå æå ðåçóëüòàòû
ïîëó÷åíû è â îòäåëå òðàâìàòîëîãè÷åñêîãî Öåíòðàëüíîãî âîåííîãî ãîñïèòàëÿ íåìåöêèõ Ôåäåðàëüíûõ Âîîðóæåííûõ ñèë è óíèâåðñèòåòà â Áîííå [33].
Ðåòðîñïåêòèâíûå èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííûå â õèðóðãè÷åñêîé êëèíèêå Áåðíñêîãî óíèâåðñèòåòà ó 40 áîëüíûõ
ñ ñî÷åòàííûìè òðàâìàìè, ó êîòîðûõ óñòàíîâëåíà íàðóæíàÿ ñòåðæíåâàÿ ôèêñàöèÿ, ïîêàçàëè óìåíüøåíèå
ñðîêîâ ëå÷åíèÿ íà 7,7 äíÿ, ïðè ýòîì â 88% ïîëó÷åíû
õîðîøèå è â 12% óäîâëåòâîðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû [39].
Äàâîññêèé öåíòð (Øâåéöàðèÿ) ïðèâîäèò ðåçóëüòàòû
ëå÷åíèÿ 24 ïñåâäîàðòðîçíûõ áåðöîâûõ è áåäðåííûõ
êîñòåé ó äåòåé, ó êîòîðûõ èñïîëüçîâàëèñü íàðóæíûå
ñòåðæíåâûå ôèêñàòîðû. Ó áîëüíûõ ïðîâåäåíî óäëèíåíèå êîíå÷íîñòåé ñ õîðîøèì ðåçóëüòàòîì [36].
Èç ýòîãî ñëåäóåò, ÷òî íàðóæíûå ñòåðæíåâûå ôèêñàòîðû çà ðóáåæîì èñïîëüçóþòñÿ ïðè âñåõ ïåðåëîìàõ,
äåôîðìàöèÿõ è óäëèíåíèè êîíå÷íîñòåé â äåòñêîé òðàâìàòîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ñòåðæíåâûå àïïàðàòû âíåøíåé ôèêñàöèè øèðîêî ïðèìåíÿþòñÿ
ïðè ëå÷åíèè ëîæíûõ ñóñòàâîâ, ïîñòòðàâìàòè÷åñêèõ äåôåêòîâ êîñòåé, ìåäëåííî ñðàñòàþùèõñÿ è èíôèöèðîâàííûõ ïåðåëîìàõ, àðòðîäåçèðîâàíèè ñóñòàâîâ è ò.ä.
[9,10,18,19].
 òî æå âðåìÿ ñðåäè ñïåöèàëèñòîâ çà ðóáåæîì íåò
åäèíîãî ìíåíèÿ îòíîñèòåëüíî ïëîñêîñòè ïîñòðîåíèÿ
îïîðíûõ ôèêñàòîðîâ. Âûñêàçûâàþòñÿ ñîìíåíèÿ â æåñòêîñòíûõ ñïîñîáíîñòÿõ îäíîïëîñêîñòíûõ ôèêñàòîðîâ.
Îäíè àâòîðû îòäàþò ïðåäïî÷òåíèå îäíîïëîñêîñòíûì
ôèêñàòîðàì. Ïî èõ ìíåíèþ, èìåþùàÿñÿ ìèêðîïîäâèæíîñòü êàê áû ñòèìóëèðóåò ðåïàðàöèþ êîñòíûõ îòëîìêîâ. Îäíàêî â äåéñòâèòåëüíîñòè ó áîëüíûõ êðóïíîãî
òåëîñëîæåíèÿ òðåáóåòñÿ äîïîëíèòåëüíàÿ ôèêñàöèÿ èëè
äîïîëíèòåëüíàÿ ïëîñêîñòü äëÿ ôèêñàöèè. Ïðèìåíåíèå
óñòîé÷èâûõ ñèñòåì óìåíüøàåò âîñïàëåíèå ìÿãêèõ òêàíåé.  ñâÿçè ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðè ñòåðæíåâîì îñòåîñèíòåçå ñòåðæíåé áîëüøåãî äèàìåòðà ïîïåðå÷íîãî ñå÷åíèÿ ó÷àùàþòñÿ ñëó÷àè ïåðåëîìîâ â îáëàñòè ïðîâåäåííûõ ñòåðæíåé èëè ïîâòîðíûõ ïåðåëîìîâ, êîòîðûå
âàðüèðóþò â ïðåäåëàõ îò 7 äî 11% [10,24,35].
 ñâÿçè ñ ðîñòîì àâòîäîðîæíîãî òðàâìàòèçìà è ñ
ó÷åòîì îñîáåííîñòåé ýòîãî âèäà ïîâðåæäåíèé ñòåðæíåâûì àïïàðàòàì âíåøíåé ôèêñàöèè áóäåò îòâåäåíî îñîáîå ìåñòî. Îñòàþòñÿ íåðåøåííûìè âîïðîñû óïðîùåíèÿ
ìîíòàæà è êîíñòðóêöèè àïïàðàòîâ, ñíèæåíèÿ èõ ñòîèìîñòè, ïîèñêà íîâûõ ìàòåðèàëîâ äëÿ óñòðîéñòâà è ñòåðæíåé ê íèì. Èçó÷àþòñÿ âîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ ýôôåêòèâíûõ ñðåäñòâ è ñïîñîáîâ àíòèêîððîçèéíûõ ïîêðûòèé, òåîðåòè÷åñêîãî è áèîìåõàíè÷åñêîãî îáîñíîâàíèÿ
ðàçëè÷íîãî èñïîëíåíèÿ óñòðîéñòâ è ñõåì èõ ïîñòðîåíèÿ,
âîçìîæíîñòåé èñïîëüçîâàíèÿ ñòåðæíåâûõ àïïàðàòîâ ñ
öåëüþ ëå÷åáíîé è ëå÷åáíî-òðàíñïîðòíîé èììîáèëèçàöèè ïðè îêàçàíèè ïîìîùè â óñëîâèÿõ ìàññîâîãî ïîñòóïëåíèÿ áîëüíûõ, ïðè îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ, ñî÷åòàííîé è êîìáèíèðîâàííîé òðàâìå [25, 27, 29,34].
Ñòåðæíåâîé îñòåîñèíòåç ñ óñïåõîì ïðèìåíÿåòñÿ è ó
íàñ â ðåñïóáëèêå. Ðàçðàáîòàíî ìíîæåñòâî àïïàðàòîâ è
ôèêñàòîðîâ äëÿ ñòàáèëèçàöèè è ðåïîçèöèè êîñòíûõ îòëîìêîâ ïðè ïåðåëîìàõ (Âàëèåâ Ý.Þ., Øîäèåâ Á.Ó., Õîäæàíîâ È.Þ., Êàäûðîâ Ì.Ô., Äóðñóíîâ À.Ì., Çîëîòîâà
Âåñòíèê ýêñòðåííîé ìåäèöèíû, 3, 2009
WWW.STA.UZ
85
È.Þ.Õîäæàíîâ, È.Ý.Õóæàíàçàðîâ
Í.Í., Óìàðîâ Ø.). Øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå ïîëó÷èëè
òîëüêî äâà èç íèõ. Ñ ïîìîùüþ ýòèõ àïïàðàòîâ ïðîëå÷åíû áîëåå 500 áîëüíûõ (îêîëî 250 îïåðàöèé ó âçðîñëûõ Óìàðîâ Ø. è ñòîëüêî æå äåòåé - Õîäæàíîâ È.Þ.). Îíè
èñïîëüçîâàëèñü âî âñåõ ñåãìåíòàõ êîíå÷íîñòåé áëàãîäàðÿ ðåïîçèöèîííûì êà÷åñòâàì è îãðîìíûì ôèêñàöèîííûì ñïîñîáíîñòÿì. Íî äî ïðîìûøëåííîãî èçãîòîâëåíèÿ äîøåë òîëüêî ñòåðæíåâîé àïïàðàò, ðàçðàáîòàííûé
Ø.Óìàðîâûì [41-46].
Äëÿ äðóãîé ãðóïïû àïïàðàòîâ íàðóæíîé ôèêñàöèè
(Çîëîòîâà Í.Í., 2007) õàðàêòåðíà çàìêíóòîñòü îïîðû,
êîòîðàÿ ìîæåò èìåòü ôîðìó êîëüöà. Îíè îáëàäàþò
ìíîãîêðàòíûìè ïðî÷íîñòíûìè ñâîéñòâàìè íàðóæíûõ
îïîð, ôèêñèðóþò âåñü ñåãìåíò, íî ñîçäàþò íåêîòîðûå
òðóäíîñòè ïðè îñóùåñòâëåíèè îñòåîñèíòåçà îòêðûòûõ
ïåðåëîìîâ.
Âàæíîé õàðàêòåðèñòèêîé àïïàðàòîâ íàðóæíîé ôèêñàöèè ñëóæèò äèàïàçîí êëèíè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ. Ïîÿâèëèñü ñåðèÿ àïïàðàòîâ öåëåíàïðàâëåííîãî ïðèìåíåíèÿ äëÿ îïðåäåëåííîé ïàòîëîãèè èëè îáëàñòè ñåãìåíòà.
 2007 ã. áûë ïðåäëîæåí àïïàðàò Ý.Þ. Âàëèåâà äëÿ ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ êîñòåé òàçà, â 2002 ã. - àïïàðàò Á.Ó.Øîäûåâà äëÿ ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ è
àïïàðàò Ì.Ô.Êàäûðîâà (1998) äëÿ ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ
â îáëàñòè ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà è çàäíåãî êðàÿ áîëüøåáåðöîâîé êîñòè è äðóãèå êîíñòðóêöèè (Äóðñóíîâ À.Ì.,
2000).
Íåñêîëüêî ñëîâ î ñòåðæíÿõ. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ â
àïïàðàòàõ âíåøíåé ôèêñàöèè øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ ñëåäóþùèå êîíñòðóêöèè ñòåðæíåé: Steinmann pinswith Tread
äèàìåòðîì îò 3 äî 5 ìì è äëèíîé 150-300 ìì ñ öåíòðàëüíîé âèíòîâîé íàðåçêîé; Schanr Screws äèàìåòðîì
îò 4 äî 6 ìì è äëèíîé 60-250 ìì. Ýòè êîíñòðóêöèè ñòåðæíåé âûïóñêàþòñÿ øâåéöàðñêîé ôèðìîé Synthes. Ñóùåñòâóþò è äðóãèå òèïû ñòåðæíåé, ìàëî îòëè÷àþùèåñÿ
îò óêàçàííûõ è âûïóñêàåìûõ äðóãèìè ôèðìàìè. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî êîíñòðóêöèè ñòåðæíåé ñîäåðæàò ñàìîçàñâåðëèâàþùèåñÿ çàòî÷êè, îíè íå ÿâëÿþòñÿ ñîâåðøåííûìè è òðåáóþò, êàê ïðàâèëî, ïðåäâàðèòåëüíîãî ñâåðëåíèÿ îòâåðñòèé â êîñòè ïðè íàëîæåíèè àïïàðàòà âíåøíåé ôèêñàöèè. Ìàòåðèàëû, èç êîòîðûõ èçãîòàâëèâàþò
ñòåðæíè, îáëàäàþò ñâîéñòâàìè âûñîêîé æåñòêîñòè è
êîððîçèîííîé óñòîé÷èâîñòüþ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ èñïîëüçóþòñÿ âûñîêîêà÷åñòâåííàÿ ñòàëü, òèòàí, õðîìîêîáàëüòìîëèáäåíîâûå ñïëàâû è äàæå ðåíòãåíîïðîçðà÷íàÿ ïëàñòìàññà, êîòîðûå îòëè÷àþòñÿ áîëüøîé ìÿãêîñòüþ
è âûñîêîé ïðî÷íîñòüþ è óäîáíû äëÿ áîëüíûõ.  êîíñòðóêöèÿõ àïïàðàòîâ èñïîëüçóþòñÿ è ïëàñòìàññû. Ïðè÷åì
ñòåðæíè ïðèêðåïëÿþòñÿ ñ ïîìîùüþ áûñòðîòâåðäåþùåãî öåìåíòà. Ñóùåñòâóþò êîíóñîîáðàçíûå ãîëûå ñòåðæíè, àäàïòèðîâàííûå ê äåòñêîìó îðãàíèçìó, ñ äèàìåòðîì ñå÷åíèÿ 3,4 – 4 ìì. Äîïîëíèòåëüíóþ ïðî÷íîñòü ñòåðæíþ ïðèäàåò ñèñòåìà êîíóñà. Âàæíûì òðåáîâàíèåì
ñòåðæíåâîé ôèêñàöèè ÿâëÿåòñÿ ââåäåíèå ñòåðæíåé â
êîñòü. Ñîçäàíèå îïòèìàëüíûõ óãëîâ ââåäåíèÿ ñòåðæíåé
â êîñòü â ñèñòåìå «êîñòü-ôèêñàòîð» è ïîäáîð îïòèìàëüíûõ óãëîâ ìåæäó äâóìÿ ñòåðæíÿìè èëè âñåìè ñòåðæíÿìè â ñèñòåìå ÿâëÿåòñÿ ïðèíöèïèàëüíûì òðåáîâàíèåì
ïðîâåäåíèÿ ñòåðæíåâîãî îñòåîñèíòåçà. Ýòî îñîáåííî
âàæíî ïðè ïðîâåäåíèè ñòåðæíåâîãî îñòåîñèíòåçà ïðè
ïîìîùè ãîëûõ ñòåðæíåé. Íàó÷íûå èññëåäîâàíèÿ ïî ñîçäàíèþ ñòðåæíåâûõ ôèêñàòîðîâ äîëæíû ðåøèòü ýòè
86
WWW.STA.UZ
ïðèíöèïèàëüíûå âîïðîñû [23,26,28].
 îòíîøåíèè íàçâàííûõ óñòðîéñòâ è ïðîâîäèìîãî îñòåîñèíòåçà ñ íèìè ñëåäóåò, ïî-âèäèìîìó, áîëåå òî÷íî
îïðåäåëèòüñÿ â íàçâàíèè. Òåðìèí "àïïàðàòû äëÿ âíåî÷àãîâîãî îñòåîñèíòåçà", áûòóþùèé â ïðàêòèêå îðòîïåäèè è òðàâìàòîëîãèè, ñ òî÷êè çðåíèÿ àâòîðîâ ýòèõ
ìåòîäîâ ïðÿìî èëè êîñâåííî ïîäðàçóìåâàåò óñòðîéñòâà,
êîíñòðóêòèâíî ñîäåðæàùèå âîçìîæíîñòè çàêðûòûõ ýòàïíûõ ìåõàíè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèé îòëîìêàìè, âîçìîæíîñòè ñîçäàíèÿ çíà÷èòåëüíûõ ñèëîâûõ íàãðóçîê íà
âñòðå÷íóþ, âñòðå÷íî-áîêîâóþ, áîêîâóþ êîìïðåññèþ
èëè äèñòðàêöèþ.
Îäíîñòîðîííèå ñòåðæíåâûå óñòðîéñòâà äëÿ íåéòðàëüíîãî âíåî÷àãîâîãî îñòåîñèíòåçà íå ïðåäóñìàòðèâàþò
òàêèõ øèðîêèõ âîçìîæíîñòåé; èõ îñíîâíàÿ ôóíêöèÿ ôèêñàöèÿ ðåïîíèðîâàííûõ êîñòíûõ îòëîìêîâ, õîòÿ âîçìîæíû íåêîòîðûå äåéñòâèÿ ïóòåì ðó÷íûõ ìàíèïóëÿöèé
[3,17,28,32].
Ñ íàøåé òî÷êè çðåíèÿ ïðàâèëüíåå íàçûâàòü ýòè óñòðîéñòâà íå "ñòåðæíåâûå àïïàðàòû", à "ñòåðæíåâûå íàðóæíûå ôèêñàòîðû" (ÑÍÔ). Ñòåðæíåâûå íàðóæíûå ôèêñàòîðû äîïîëíÿþò àðñåíàë òðàâìàòîëîãà ïðè îêàçàíèè
ïîìîùè äåòÿì ñî ñëîæíûìè ïîâðåæäåíèÿìè.
Òàêèì îáðàçîì, ìû ðàññìîòðåëè òåõíîëîãè÷åñêèå
àñïåêòû èçãîòîâëåíèÿ è ïðèíöèïèàëüíûå âîïðîñû ñòåðæíåâîãî îñòåîñèíòåçà, ïðèìåíåíèÿ ÑÍÔ ïðè îêàçàíèè
ïîìîùè äåòÿì ñ ïåðåëîìàìè êîñòåé. Àíàëèç ïîêàçàë,
÷òî ÑÍÔ çàíèìàþò ñóùåñòâåííîå ìåñòî â ôèêñàöèè
êîñòåé ïðè ïåðåëîìàõ è îðòîïåäè÷åñêîé ïàòîëîãèè.
Ïðåäïîëàãàåòñÿ èñïîëüçîâàíèå ÑÍÔ â êà÷åñòâå ñðåäñòâ
âíåî÷àãîâîé ôèêñàöèè îòëîìêîâ â ïðîöåññå ïåðâè÷íîé õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêè îòêðûòûõ ïåðåëîìîâ, ïîñëå ðó÷íîé ðåïîçèöèè çàêðûòûõ ïåðåëîìîâ, à òàêæå ïîñëå
îòêðûòîé ðåïîçèöèè çàêðûòûõ ïåðåëîìîâ, ïðè âíóòðèè îêîëîñóñòàâíûõ ïåðåëîìàõ, îñòåîìèåëèòàõ è íåïðàâèëüíî ñðîñøèõñÿ ïåðåëîìàõ äëèííûõ êîñòåé. Â ñâÿçè ñ
ðîñòîì òåõíèêî-òåõíîëîãè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé è âûïóñêîì ñîâðåìåííûõ ñïëàâîâ íà îñíîâå íàíîòåõíîëîãèé
ýòîò ïðîöåññ èìååò øàíñû äëÿ äàëüíåéøåãî ðàçâèòèÿ,
÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò îá àêòóàëüíîñòè ïðîáëåìû è íåîáõîäèìîñòè ïðîäîëæåíèÿ ïîëíîìàñøòàáíûõ ïîèñêîâûõ
èññëåäîâàíèé.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1.
2.
3.
4.
Àáäóðàõìàíîâ À.Æ., Àíàøåâ Ò.Ñ., Îðëîâñêèé Í.Á.
Ïðèìåíåíèå ñòåðæíåâûõ àïïàðàòîâ âíåî÷àãîâîé
ôèêñàöèè äëÿ ëå÷åíèÿ äèàôèçàðíûõ ïåðåëîìîâ
äëèííûõ êîñòåé. Çäðàâîîõð Êàçàõñòàíà 1991; 7:
71-72.
Àíêèí Ë.Í., Ãîëäèñ Â.À., Ïàðõîìåíêî Î.È. Àïïàðàòû âíåøíåé ôèêñàöèè ñ ïîëûìè ñòåðæíÿìè. Îðòîïåä òðàâìàòîë 1991; 7: 51-52.
Àíêèí Ë.Í., Øèïóíîâ Ã.Ï., Àíêèí Í.Ë. Ïðèìåíåíèå
àïïàðàòîâ âíåøíåé ôèêñàöèè â êëèíèêå òðàâìàòîëîãèè. Àïïàðàòû è ìåòîäû âíåøíåé ôèêñàöèè â
òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè: Ìàòåðèàëû 3-ãî ñåìèíàðà. Ðèãà 1989; 20.
Àôàóíîâ À.È., Àôàóíîâ À.À. Âíåøíèé îñòåîñèíòåç
àïïàðàòîì ñ ïîïåðå÷íîé àíêåðíî-ñòåðæíåâîé ôèêñàöèåé îòëîìêîâ ñïèöàìè Êèðøíåðà. Àïïàðàòû è
ìåòîäû âíåøíåé ôèêñàöèè â òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè: Ìàòåðèàëû 3-ãî ìåæäóíàð. ñåìèíàðà. Ðèãà
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 3, 2009
Ñòåðæíåâàÿ íàðóæíàÿ ôèêñàöèÿ ïðè ïåðåëîìàõ äëèííûõ êîñòåé ó äåòåé
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
1989; 5.
Áàðàáàø À.Ï., Ñîëîìèí Ë.Í. Êîìáèíèðîâàííûé íàïðÿæåííûé îñòåîñèíòåç â îðòîïåäèè è òðàâìàòîëîãèè. Îðòîïåä òðàâìàòîë 1992; 4: 16-19.
Áåéäèê Î.Â. Ñïèöå-ñòåðæíåâîé íàðóæíûé ÷ðåcêîñòíûé îñòåîñèíòåç â ëå÷åíèè íåêîòîðûõ äåôîðìàöèé êîíå÷íîñòåé: Àâòîðåô. äèñ…. êàíä.ìåä
íàóê. Ñàìàðà 1996; 18.
Áåö Ã.Â. Îñòåîñèíòåç ïðè ïîìîùè ñòåðæíåâûõ íàðóæíûõ ôèêñàòîðîâ â óðãåíòíîé òðàâìàòîëîãèè:
Àâòîðåô. äèñ…. ä-ðà ìåä. íàóê. Êèåâ 1991; 37.
Áîáðîâñêèé Í.Ã. Ëå÷åíèå ïåðåëîìîâ äëèííûõ êîñòåé ïðè òÿæåëûõ ñî÷åòàííûõ òðàâìàõ óíèâåðñàëüíûìè ñòåðæíåâûìè àïïàðàòàìè êîìïëåêòà ÊÑÒ-1:
Àâòîðåô. äèñ…. êàíä. ìåä. íàóê. ÑÏá 1996; 16.
Áîðîâ÷åíêîâ Â.Â., Çèìèí Â.À. Ïåðâûå èòîãè ïðèìåíåíèÿ ÑÍÔ ïðè ëå÷åíèè äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé. Âîññòàíîâèòåëüíîå ëå÷åíèå ïîñëåäñòâèé òðàâì
è çàáîëåâàíèé îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà.
Í.Íîâãîðîä 1991; 151-154.
Áóðíåéêî ß.Í., Êîíåöêèé À.À., Êëå÷êîâñêèé Ã.Â.
Ñòåðæíåâàÿ ôèêñàöèè ïåðåëîìîâ áåäðà. Àïïàðàòû è ìåòîäû âíåøíåé ôèêñàöèè â òðàâìàòîëîãèè è
îðòîïåäèè: Ìàòåðèàëû 3-ãî ìåæäóíàð. ñåìèíàðà.
Ðèãà 1989; 49.
Ââåäåíñêèé Ñ.Ï. Êëàññèôèêàöèÿ êîìïðåññèîííîäèñòðàêöèîííûõ àïïàðàòîâè íåêîòîðûåòåõíè÷åñêèåðàçðàáîòêè íîâûõ óñòðîéñòâ. Èçîáðåòàòåëüñòâî è
ðàöèîíàëèçàòîðñòâî â òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè.
Ì 1993; 50-54.
Ââåäåíñêèé ÑÏ., Òû÷èëèíà Í.Á. Ñïèöå-ñòåðæíåâîé
ÊÄÎ ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ïåðåëîìàìè è äåôîðìàöèÿìè áåäðåííîé êîñòè. Àïïàðàòû è ìåòîäû
âíåøíåé ôèêñàöèè â òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè:
Ìàòåðèàëû 3-ãî ìåæäóíàð. ñåìèíàðà. Ðèãà 1989;
37.
Âëàñåíêî Â.Å., Ïîïîâ È.Ô., Áåðåçêà Í.È. Ôóíêöèîíàëüíîå ëå÷åíèå ïåðåëîìîâ ëîäûæåê àïïàðàòàìè
âíåøíåé ôèêñàöèè íà ñòåðæíåâîé îñíîâå. Îðòîïåä òðàâìàòîë 1993; 3: 10-13.
Êàëíáåðç Â.Ê., Ñòóäåðñ Ï.ß., Äîáåëèñ Ì.À. Ñðàâíèòåëüíîå èññëåäîâàíèå æåñòêîñòè ñïèö Êèðøíåðà,
ñòåðæíåé Øòåéìàíà è âèíòîâ Øàíöà â åäèíè÷íûõ
ýêñïåðèìåíòàëüíûõ óñëîâèÿõ è â êëèíèêå. Îðòîïåä òðàâìàòîë 1988; 12: 33-35.
Êîâòóí Â.Â., Ìàêàðåâè÷ Ñ.Ï., Êàð÷åáíûé Í.Í. Îïûò
ïðèìåíåíèÿ àïïàðàòîâ âíåøíåé ôèêñàöèè ïðè ëå÷åíèè ïåðåëîìîâ êîñòåé êîíå÷íîñòåé, èõ ïîñëåäñòâèé è îñëîæíåíèé. Îðòîïåä òðàâìàòîë 1990; 10:
36-37.
Êîñòþê À.Í. Ëå÷åíèå ïåðåëîìîâ äëèííûõ êîñòåé
ñòåðæíåâûìè àïïàðàòàìè àâòîðà: Àâòîðåô. äèñ….
êàíä. ìåä. íàóê Ì 1990; 25.
Êðàñíîâ Ñ.À., Äóáðîâ Â.Ý., Êîëåñíèêîâ Â.Í. Ïðèìåíåíèÿ âíåî÷àãîâîãî îñòåîñèíòåçà ó áîëüíûõ ñ
îòêðûòûìè ïåðåëîìàìè êîñòåé ãîëåíè. Âåñòí òðàâìàòîë è îðòîïåä 1997; 2: 30-33.
Ìàêîëåíåö Â.È., Ìåëüíèê Â.Â., Õìûçîâ Ñ.À. Âîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ ìåòîäà Ðèîäîðàêó äëÿ ïðîôèëàêòèêè îñëîæíåíèé ïðè ïðèìåíåíèè ñïèöå-ñòåðæíåâûõ àïïàðàòîâ. Îðòîïåä òðàâìàòîë 1995; 1: 7378.
Âåñòíèê ýêñòðåííîé ìåäèöèíû, 3, 2009
19. Ìèõîâè÷ Ì.Ñ. Ñòåðæíåâîé êîìïðåññèîííî-äèñòðàêöèîííûé àïïàðàò. Îðòîïåä òðàâìàòîë 1992; 1: 5354.
20. Îñûïîâ Á.À., Èâàíîâ O.K. Íåêîòîðûå àñïåêòû ñîçäàíèÿ ïîëèôðàêöèîííûõ ñòåðæíåé äëÿ àïïàðàòîâ
è óñòðîéñòâ âíåøíåé ôèêñàöèè. Îðòîïåä òðàâìàòîë 1989; 6: 16-20.
21. Ïîïñóéøàïêà À.Ê. Ñòåðæíåâîé àïïàðàò äëÿ ôóíêöèîíàëüíîãî ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ êîñòåé ãîëåíè. Îðòîïåä òðàâìàòîë 1994; 2: 61-64.
22. Ïðèìåíåíèå ñòåðæíåâûõ àïïàðàòîâ âíåøíåé ôèêñàöèè ïðè ïåðåëîìàõ: Ìåòîä. ðåêîìåíäàöèè. Õàðüêîâ 1988; 21.
23. Ïðîíü Ñ.Â. Ëå÷åíèå ïåðåëîìîâ äëèííûõ êîñòåé ó
äåòåé ñ ïîìîùè ñòåðæíåâîãî ÊÄÀ àâòîðà: Àâòîðåô.
äèñ…. êàíä.ìåä.íàóê. Ì 1996.
24. Ïóñòîâîéò Ì.È., Äóäèé Ï.Ô. Ñïèöå-ñòåðæíåâîé
÷ðåñêîñòíûé àïïàðàò. Àïïàðàòû è ìåòîäû âíåøíåé
ôèêñàöèè â òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè: Ìàòåðèàëû 3-ãî ìåæäóíàð. ñåìèíàðà. Ðèãà 1989; 189.
25. Ôóðäþê Â.Â. Îñòåîñèíòåç ïåðåëîìîâ äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé ñòåðæíåâûìè àïïàðàòàìè ïðè ïîëèòðàâìå. Àâòîðåô. äèñ. ...êàíä. ìåä. íàóê. Ì 1992;
21.
26. Õìûçîâ Ñ.À., Ìàõàøàáäå À.Õ. Êëèíè÷åñêèå îáîñíîâàíèå ïðèìåíåíèÿ ñòåðæíåâûõ àïïàðàòîâ âíåøíåé
ôèêñàöèè ó äåòåé ìëàäøèõ âîçðàñòíûõ ãðóïï. Îðòîïåä òðàâìàòîë 1998; 2: 22-24.
27. Øåâ÷åíêî Ñ.Ä., Õìûçîâ Ñ.À., Äåì÷åíêî À.Â. Ïåðñïåêòèâû èñïîëüçîâàíèÿ ñòåðæíåâûõ àïïàðàòîâ
âíåøíåé ôèêñàöèè ïðè ïîëèòðàâìå ó äåòåé. Îðòîïåä òðàâìàòîë 1998; 2: 60-64.
28. Øèøóê Â.Ä. Ñòåðæíåâàÿ ôèêñàöèÿ ïðè ëå÷åíèè ïåðåëîìîâ ïëå÷åâîé êîñòè: Àâòîðåô. äèñ…. êàíä.
ìåä.íàóê. Õàðüêîâ 1994; 16.
29. Davis N.J., Topping R.E., Blanco J.S. External fixation
of pediatric femoral fractures. Ñlin Orthop (USA) 1995;
318: 191-198.
30. Hammer R.R., Roosser Â., Lidman D. Simplified
external fixation for primary management of severe
musculosckeletal injuries under war and pease time
conditions. J Orthop Trauma 1996; 10 (8): 545-554.
31. Hessman V., Mattens M., Rumbauf J. Use of the
unilateral external fixator in fracture treatment :
experiense in fractures. Unfallchirurg 1994; 97 (10):
511-517.
32. Mohr V.D.,Eickhoff U., Haaker R. External fixation of
open femoral shaft fractures J. Trauma 1995; 38 (4):
648-652.
33. Mostafavi H.R., Tornetta P. Open fractures of the
humerus treated with external fixation. Clin Ortnop
(Bern) 1997; 337: 187-197.
34. Norman D., Bialin K. External fixation of the lower
limb in children //Pediatr.Orthop.Unit< Rambal
Medical Center. Haifa 1995; 129 (3-4): 103-107, 158.
35. Norman D., Hamoud K., Ries D. External humeral
fixation in war injuries. Harefuah 1996; 131 (9): 310312, 375.
36. Oberli H., Frigg R., Schenc R. External fixator: surgical
techngue, pinless fixator,change in prosedure. Helv
Chir Acta. Switzerland (Davos cent.) 1994; 60 (6):
1073-1080.
WWW.STA.UZ
87
È.Þ.Õîäæàíîâ, È.Ý.Õóæàíàçàðîâ
37. Pasinski M., Ostrovski M., Kwiatkowski H. Use of
Hammer type external fixators for pelvic fractures—
case report. Chir Orthop Pol 1997; 62 (4): 319-322.
38. Siguier Ò., Longlais J., Roureau P. External fixation in
fractures of the lower limb in childrenV/Service
d,orthop. Et Trauma. Pediat. De 1, Hospital R.Poincare,
Univers. Parij. Rev. Chir.Orthop Reparatik Appac mot
1995; 91 (2): 157-162.
39. Slongo Ò., Schmid Ò., Wilkins K., Joeris À. Lateral
External Fixation—A New Surgical Technique for
Displaced Unreducible Supracondylar Humeral
Fractures in Children. Investigation performed at the
Department of Surgical Pediatrics, Children's Hospital,
University of Berne, Berne, Switzerland.
40. Wroblewski P., Zavadzinski S.,Granovski R. Polfix
fixator in treating fractures anddisoders of long bone
healing - introductory report. Chir Ortop Pol 1994;
59(1): 27-33.
41. Ïàòåíò ¹ 4830, îò 20.01.98 ã. Óñòðîéñòâî äëÿ îñòåîñèíòåçà äëèííûõ êîñòåé. Àâòîðû: Äóðñóíîâ À.Ì.,
Êîäèðîâ Ð.Ñ., Àñàìîâ Ì.Ñ., Õàñàíîâ Ò.À., Óìàðîâ
Ø.Ð., Øóêóðîâ Ý.Ì.
42. Ïàòåíò ¹ 2551, îò 28.09.1999 ã. Ñòåðæíåâîé àïïàðàò äëÿ ëå÷åíèÿ ïåðåëîìîâ ïëå÷åâîé êîñòè. Àâòîðû: Øîäèåâ Á.Ó., Àñêàðîâà Ä.Ø., Âàëèåâ Ý.Þ.,
Êàäûðîâ Ì.Ô.
43. Àïïàðàò äëÿ îñòåîñèíòåçà ïåðåëîìîâ òàçîâûõ êîñòåé. Ïîëåçíàÿ ìîäåëü FAP. 00334. îò 02.11.2007ã.
Àâòîðû: Âàëèåâ Ý.Þ. è äð.
88
WWW.STA.UZ
44. Ïàòåíò ¹ 4435. 2000 ã. Óñòðîéñòâî äëÿ îñòåîñèíòåçà ãàëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà. Àâòîðû: Øîäèåâ Á.Ó.,
Êîäèðîâ Ì.Ô.
45. Ïàòåíò ¹ 3718 îò 12.07.1996ã. «Óñòðîéñòâî äëÿ ðåïîçèöèè è ôèêñàöèè êîñòíûõ îòëîìêîâ» ÀâòîðûÇîëîòîâà Í.Í. è äð.
46. Ïàòåíò ¹ 5485, ÐÀ ¹1. 1999 ã. Ñòåðæíåâîé àïïàðàò äëÿ ëå÷åíèÿ äèàôèçàðíûõ ïåðåëîìîâ äëèííûõ
êîñòåé. Àâòîðû: Õîäæàíîâ È.Þ., Õîäæàåâ Ð.Ð.,
Æàíáåêîâà Í.Ñ.
Áîëàëàð óçóí ñóÿêëàðè
ñèíèøëàðèäà ñòåðæåíëè
îñòåîñèíòåçíèíã ´ðíè
È.Þ.Õîäæàíîâ
Òðàâìàòîëîãèÿ âà îðòîïåäèÿ èëìèé òåêøèðèø
èíñòèòóòè
Áîëàëàð òðàâìàòîëîãèÿñèíèíã µîçèðãè çàìîí
ðèâîæëàíèøèäà ñèíè³ á´ëàêëàðèíè ñòåðæåíëè ñèñòåìàëàð
áèëàí ôèêñàöèÿ ³èëèø äàâîëàøíèíã ïåðñïåêòèâ
é´íàëèøëàðèäàíäèð. Ê´ïãèíà ðèâîæëàíãàí ìàìëàêàòëàð
³àòîðè áèçíèíã ðåñïóáëèêàìèçäà µàì áó é´íàëèøäà
ñàìàðàëè èøëàð àìàëãà îøèðèëìî³äà. Áó é´ëäàãè
èçëàíèøëàð àòàìàëàð áèð õèëëèãèãà, òóðëè õèë îñòåîñèíòåç
ìîñëàìàëàðèíèíã îïòèìàë ôóíêöèîíàëëèê äàðàæàñèíè
îøèðèøãà âà íèµîÿò áîëàëàð æóññàñèãà ìîñëàøòèðèëãàíëèãèãà ³àðàòèëãàí á´ëèøè çàðóð.
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 3, 2009