Тихилов P.M., Кочиш А.Ю., Разоренов В.Л., Мирзоев Н.Э. Опыт

ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ
ÎÏÛÒ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈß ÎÑÒÐÎÂÊÎÂÎÃÎ ËÎÑÊÓÒÀ ÈÇ ËÀÒÅÐÀËÜÍÎÉ
ØÈÐÎÊÎÉ ÌÛØÖÛ ÁÅÄÐÀ ÄËß ÇÀÌÅÙÅÍÈß ÎÑÒÅÎÌÈÅËÈÒÈ×ÅÑÊÈÕ
ÄÅÔÅÊÒÎÂ Â ÎÁËÀÑÒÈ ÂÅÐÒËÓÆÍÎÉ ÂÏÀÄÈÍÛ
Òèõèëîâ Ð.Ì., Êî÷èø À.Þ., Ðàçîðåíîâ Â.Ë., Ìèðçîåâ Í.Ý.
ÔÃÓ «Ðîññèéñêèé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè èì. Ð.Ð. Âðåäåíà
Ôåäåðàëüíîãî àãåíòñòâà ïî çäðàâîîõðàíåíèþ è ñîöèàëüíîìó ðàçâèòèþ»,
äèðåêòîð – ä.ì.í. ïðîôåññîð Ð.Ì. Òèõèëîâ
Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
Òîïîãðàôî-àíàòîìè÷åñêèìè èññëåäîâàíèÿìè íà 47
íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ 25 òðóïîâ îáîñíîâàíà âîçìîæíîñòü ôîðìèðîâàíèÿ îñòðîâêîâîãî ëîñêóòà ðàçìåðàìè
äî 20õ10õ5 ñì èç ñðåäíåé è íèæíåé òðåòåé ëàòåðàëüíîé øèðîêîé ìûøöû áåäðà. Äëèíà ïèòàþùèõ ñîñóäîâ
ýòîãî ëîñêóòà – íèñõîäÿùèõ âåòâåé ëàòåðàëüíûõ îãèáàþùèõ áåäðåííóþ êîñòü àðòåðèè è âåíû ïîçâîëÿåò
ïåðåìåùàòü åãî â îáëàñòü âåðòëóæíîé âïàäèíû íà ïîñòîÿííîé ñîñóäèñòîé íîæêå.  îòäåëåíèè ãíîéíîé õèðóðãèè «ÔÃÓ ÐÍÈÈÒÎ èì. Ð.Ð. Âðåäåíà Ðîñçäðàâà» â 2005 ãîäó ïðåäëîæåííûé ìûøå÷íûé ëîñêóò áûë
óñïåøíî ïðèìåíåí äëÿ íåñâîáîäíîé ïëàñòèêè ó 6 ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå îò 19 äî 80 ëåò íà çàêëþ÷èòåëüíîì
ýòàïå îïåðàöèè ïîñëå ðàäèêàëüíîé ñàíàöèè îñòåîìèåëèòè÷åñêîãî î÷àãà â îáëàñòè âåðòëóæíîé âïàäèíû.
On the topographical and anatomical researches (47
lower extremities of 25 corpses) the possibility of formation
of the island flap by size about 20õ10õ5 centimetres from
the middle and lower thirds of the lateral vastus muscle
was based. The length of nutrient vessels of this flap
(descending branches of lateral circumflex femoral artery
and vein) allows to transfer it by permanent vascular
pedicle into acetabular region. At the contaminated
surgery department of Russian Research Institute of
Traumatology and Orthopedics named after R. Vreden in
2005 the proposed muscle flap was successfully used for
flap coverage of wound (restricted plasty) in 6 patients at
the age of 19–80 years during the final surgery stage
after the ablative surgery of the osteomyelitic focus in
the acetabular region.
Ââåäåíèå. Óïîðíîå òå÷åíèå áîëåçíè, êîãäà ïàöèåíòû ëå÷àòñÿ ìíîãèå äåñÿòêè ëåò, ïîäâåðãàÿñü
ìíîãîêðàòíûì îïåðàòèâíûì âìåøàòåëüñòâàì è
ïîâòîðíûì áåçóñïåøíûì êóðñàì êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè, ñîçäàëî îñòåîìèåëèòó êîñòåé òàçà
ðåïóòàöèþ ïî÷òè íåèçëå÷èìîãî çàáîëåâàíèÿ.
×èñëî íàó÷íûõ ïóáëèêàöèé ïî ýòîé ïðîáëåìå
âåñüìà îãðàíè÷åíî êàê â îòå÷åñòâåííîé, òàê è â
çàðóáåæíîé ëèòåðàòóðå [1, 5, 10].
×àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè óêàçàííîé ïàòîëîãèè
ñóùåñòâåííî âîçðîñëà â ïîñëåäíèå ãîäû â ñâÿçè
ñ øèðîêèì âíåäðåíèåì â êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó îïåðàöèé ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà è ñîîòâåòñòâóþùèì ðîñòîì àáñîëþòíîãî êîëè÷åñòâà ãíîéíûõ îñëîæíåíèé ïîñëå èõ
âûïîëíåíèÿ [6, 10]. Áîëüøèå ïîëîñòè, íåèçáåæíî îáðàçóþùèåñÿ ïîñëå óäàëåíèÿ îäíîïîëþñíîãî èëè òîòàëüíîãî ýíäîïðîòåçà ýòîãî ñóñòàâà,
ÿâëÿþòñÿ ðåçåðâóàðîì äëÿ ñêîïëåíèÿ ðàíåâîãî
ýêññóäàòà. Â ïîñëåäóþùåì íåðåäêî ïðîèñõîäèò
åãî ïðîðûâ íàðóæó è âòîðè÷íîå èíôèöèðîâàíèå, îáóñëàâëèâàþùåå ðåöèäèâ çàáîëåâàíèÿ [1,
5, 6]. Íàäåæíî ïðåäîòâðàòèòü ðàçâèòèå òàêîãî
îñëîæíåíèÿ óäàåòñÿ ëèøü ïîñðåäñòâîì çàìåùåíèÿ ïîëîñòè õîðîøî êðîâîñíàáæàåìûìè ìûøå÷íûìè ëîñêóòàìè.
Ìûøå÷íàÿ ïëàñòèêà äàâíî è âåñüìà óñïåøíî
ïðèìåíÿåòñÿ ïðè îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè îñòåîìèåëèòà ñàìîé ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè [1, 2, 4]. Â
÷àñòíîñòè, ó ïàöèåíòîâ ñ îñòåîìèåëèòè÷åñêèì
ïðîöåññîì â îáëàñòè âåðòëóæíîé âïàäèíû ñ öåëüþ ïëàñòèêè èñïîëüçóþòñÿ ëîñêóòû èç ïîðòíÿæíîé ìûøöû, âûäåëåííîé íà ïðîêñèìàëüíîì îñíîâàíèè, è èç ÿãîäè÷íûõ ìûøö è íàïðÿãàòåëÿ
øèðîêîé ôàñöèè, ñôîðìèðîâàííûõ íà äèñòàëüíîì îñíîâàíèè [5, 6]. Îäíàêî îáùèì èõ íåäîñòàòêîì ÿâëÿåòñÿ âûäåëåíèå â íåïîñðåäñòâåííîé
áëèçîñòè îò ïàòîëîãè÷åñêîãî î÷àãà, ÷òî íåèçáåæíî ñíèæàåò æèçíåñïîñîáíîñòü òàêèõ òêàíåâûõ
êîìïëåêñîâ è çíà÷èòåëüíî óñëîæíÿåò ýòàï èõ
âûäåëåíèÿ.
Íîâûå øèðîêèå âîçìîæíîñòè çàìåùåíèÿ
ìûøå÷íîé òêàíüþ ðàíåâûõ äåôåêòîâ ñàìûõ ðàçëè÷íûõ ðàçìåðîâ, ôîðìû è ëîêàëèçàöèè îòêðûëèñü áëàãîäàðÿ âíåäðåíèþ â êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó ìûøå÷íûõ ëîñêóòîâ ñ îñåâûì òèïîì êðîâîñíàáæåíèÿ [3, 7, 9]. Óêàçàííûå òêàíåâûå
êîìïëåêñû îáÿçàòåëüíî âêëþ÷àþò êðóïíûé ïèòàþùèé îñåâîé ñîñóäèñòûé ïó÷îê, îáåñïå÷èâàþùèé èõ àäåêâàòíîå êðîâîñíàáæåíèå. Òàêèå ìûøå÷íûå ëîñêóòû ìîãóò áûòü ñôîðìèðîâàíû â âèäå
îñòðîâêîâûõ íà èñêëþ÷èòåëüíî ñîñóäèñòîé ïèòàþùåé íîæêå è ïåðåñàæåíû â íåñâîáîäíîì âàðèàíòå ñ ñîõðàíåíèåì îñåâûõ ïèòàþùèõ ñîñóäîâ [3, 9]. Ïðè ýòîì óäàåòñÿ âûäåëÿòü õîðîøî
êðîâîñíàáæàåìûå ôðàãìåíòû ìûøå÷íîé òêàíè
çàäàííûõ ðàçìåðîâ è ôîðìû íà çíà÷èòåëüíîì
óäàëåíèè îò ïàòîëîãè÷åñêîãî î÷àãà è ïåðåìåùàòü
26
3(37) – 2005
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ
èõ íà ðàññòîÿíèÿ, îïðåäåëÿåìûå äëèíîé ñîñóäèñòîé íîæêè.
Ñ öåëüþ èçó÷åíèÿ âîçìîæíîñòåé çàìåùåíèÿ
îñòåîìèåëèòè÷åñêèõ ïîëîñòåé â îáëàñòè âåðòëóæíîé âïàäèíû îñòðîâêîâûì ìûøå÷íûì ëîñêóòîì
íàìè áûëî ïðåäïðèíÿòî òîïîãðàôî-àíàòîìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå è ïðîâåäåíà óñïåøíàÿ êëèíè÷åñêàÿ àïðîáàöèÿ ïðåäëîæåííîãî òêàíåâîãî êîìïëåêñà, ôîðìèðóåìîãî èç ëàòåðàëüíîé øèðîêîé
ìûøöû áåäðà. Ïî ðåçóëüòàòàì ïðîäåëàííîé ðàáîòû áûëà ïîäàíà çàÿâêà íà èçîáðåòåíèå è ïîëó÷åíà ïðèîðèòåòíàÿ ñïðàâêà [8].
Ìàòåðèàë è ìåòîäû
Ïðèêëàäíîå òîïîãðàôî-àíàòîìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå áûëî âûïîëíåíî íà áàçå êàôåäðû îïåðàòèâíîé õèðóðãèè Âîåííî-ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè íà
47 íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ 25 íåôèêñèðîâàííûõ òðóïîâ. Íà ýòîì àíàòîìè÷åñêîì ìàòåðèàëå ïðîèçâîäèëè èíúåêöèþ àðòåðèé ÷åðíûì ëàòåêñîì, ïðåöèçèîííîå ïðåïàðèðîâàíèå, ýêñïåðèìåíòàëüíîå ôîðìèðîâàíèå îñòðîâêîâûõ ìûøå÷íûõ ëîñêóòîâ,
èçìåðåíèÿ è ôîòîãðàôèðîâàíèå èçãîòîâëåííûõ
ïðåïàðàòîâ.
 îòäåëåíèè ãíîéíîé õèðóðãèè ÔÃÓ «ÐÍÈÈÒÎ
èì. Ð.Ð. Âðåäåíà Ðîñçäðàâà» â ïåðèîä ñ ÿíâàðÿ ïî
èþëü 2005 ã. ïðåäëîæåííûé ñïîñîá íåñâîáîäíîé
ìûøå÷íîé ïëàñòèêè áûë óñïåøíî ïðèìåíåí ó 6 ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå îò 19 äî 80 ëåò íà çàêëþ÷èòåëüíîì ýòàïå îïåðàöèè ïîñëå ðàäèêàëüíîé ñàíàöèè îñòåîìèåëèòè÷åñêîãî î÷àãà â îáëàñòè âåðòëóæíîé âïàäèíû. Ó ïÿòè èç íèõ ïîñëåîïåðàöèîííûé îñòåîìèåëèò
ðàçâèëñÿ ïîñëå òîòàëüíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà è â òðåõ íàáëþäåíèÿõ íå áûë
êóïèðîâàí äàæå ïîñëå óäàëåíèÿ ýíäîïðîòåçà. Åùå ó
îäíîé ïàöèåíòêè îñòåîìèåëèò â îáëàñòè âåðòëóæíîé
âïàäèíû âîçíèê ïîñëå ìåòàëëîîñòåîñèíòåçà ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà áåäðåííîé êîñòè. Äëèòåëüíîñòü èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà äî âûïîëíåííûõ îïåðàöèé
âàðüèðîâàëà îò 3 ìåñÿöåâ äî 13 ëåò.
Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå
Ïðîâåäåííîå òîïîãðàôî-àíàòîìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî ëàòåðàëüíàÿ îãèáàþùàÿ
áåäðåííóþ êîñòü àðòåðèÿ îòõîäèò îò ãëóáîêîé àðòåðèè áåäðà íà 0,5–2,5 ñì íèæå åå íà÷àëà. Íà 9
íàøèõ ïðåïàðàòàõ (19,1% ñëó÷àåâ) óêàçàííàÿ àðòåðèÿ îòõîäèëà ñàìîñòîÿòåëüíî îò áåäðåííîé àðòåðèè. Åå äèàìåòð â ìåñòå îòõîæäåíèÿ â ñðåäíåì
ñîñòàâèë 5,2±0,7 ìì. Çàòåì îíà íàïðàâëÿëàñü âíèç
è ëàòåðàëüíî, ïðîáîäàëà ãëóáîêèé ëèñòîê øèðîêîé ôàñöèè, è ïîçàäè ìåäèàëüíîãî êðàÿ ïðÿìîé
ìûøöû áåäðà, êïåðåäè îò êîíå÷íîé ÷àñòè ïîäâçäîøíî-ïîÿñíè÷íîé ìûøöû äåëèëàñü íà âîñõîäÿùóþ,
íèñõîäÿùóþ è ïîïåðå÷íûå âåòâè. Àíàòîìè÷åñêè ïîñòîÿííàÿ è äîñòàòî÷íî êðóïíàÿ (ñðåäíèé
äèàìåòð 3,1±0,9 ìì) íèñõîäÿùàÿ âåòâü ðàññìàòðèâàåìîé àðòåðèè íàïðàâëÿëàñü âíèç è ëàòåðàëüÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
íî ïîçàäè ïðÿìîé ìûøöû áåäðà â áîðîçäå ìåæäó
ïðîìåæóòî÷íîé è ëàòåðàëüíîé øèðîêîé ìûøöàìè áåäðà, êðîâîñíàáæàÿ âñå ýòè ìûøöû. Òîïîãðàôèÿ âåòâåé ëàòåðàëüíîé îãèáàþùåé áåäðåííóþ
êîñòü àðòåðèè ïîêàçàíà íà ïðåïàðàòå (ðèñ. 1).
Óðîâåíü âõîæäåíèÿ íèñõîäÿùåé âåòâè â ëàòåðàëüíóþ øèðîêóþ ìûøöó áåäðà ïðèìåðíî ñîîòâåòñòâîâàë ñåðåäèíå áðþøêà óêàçàííîé ìûøöû. Íèñõîäÿùàÿ âåòâü ëàòåðàëüíîé îãèáàþùåé áåäðåííóþ êîñòü àðòåðèè ñîïðîâîæäàëàñü íà âñåõ
èçó÷åííûõ ïðåïàðàòàõ ïàðíûìè êîìèòàíòíûìè
âåíàìè (ñðåäíèé äèàìåòð 3,8±1,3 ìì), âïàäàâøèìè â ãëóáîêóþ âåíó áåäðà.
Ðèñ. 1. Òîïîãðàôèÿ âåòâåé ëàòåðàëüíîé àðòåðèè
îãèáàþùåé áåäðåííóþ êîñòü (ËÀÎÁÊ). Ïðåïàðàò ïðàâîãî
áåäðà, ïðÿìàÿ ìûøöà áåäðà èññå÷åíà, èíúåêöèÿ
àðòåðèàëüíîãî ðóñëà ÷åðíûì ëàòåêñîì: 1 – áåäðåííàÿ
àðòåðèÿ; 2 – ãëóáîêàÿ àðòåðèÿ áåäðà; 3 – ËÀÎÁÊ; 4 –
âîñõîäÿùàÿ âåòâü ËÀÎÁÊ; 5 – ãîðèçîíòàëüíàÿ âåòâü
ËÀÎÁÊ; 6 – íèñõîäÿùàÿ âåòâü ËÀÎÁÊ; 7 – ëàòåðàëüíàÿ
øèðîêàÿ ìûøöà áåäðà; 8 – ïðîìåæóòî÷íàÿ øèðîêàÿ
ìûøöà áåäðà; 9 – íàïðÿãàòåëü øèðîêîé ôàñöèè;10 –
îòñåïàðîâàííûé êíàðóæè êîæíî-ôàñöèàëüíûé ëîñêóò.
Ïîëó÷åííûå äàííûå ïîçâîëèëè ñäåëàòü âûâîä î âîçìîæíîñòè âûäåëåíèÿ íà ïîñòîÿííîé
íèñõîäÿùåé âåòâè ëàòåðàëüíîé îãèáàþùåé áåäðåííóþ êîñòü àðòåðèè è ñîïóòñòâóþùèõ âåíàõ
îñòðîâêîâîãî ìûøå÷íîãî ëîñêóòà ðàçìåðàìè äî
20õ10õ5 ñì èç ñðåäíåé è íèæíåé òðåòåé ëàòåðàëüíîé øèðîêîé ìûøöû áåäðà. Ïðè ýòîì ôîðìà òêàíåâîãî êîìïëåêñà ìîæåò áûòü ïðàêòè÷åñêè ïðîèçâîëüíîé è ìàêñèìàëüíî ñîîòâåòñòâîâàòü
ïîòðåáíîñòÿì ïëàíèðóåìîé ðåêîíñòðóêöèè â ðåöèïèåíòíîé îáëàñòè. Áûëî òàêæå ïîêàçàíî, ÷òî
âîçìîæíàÿ äëèíà ñîñóäèñòîé íîæêè ðàññìàòðèâàåìîãî ëîñêóòà âàðüèðóåò îò 7 äî 15 ñì (â ñðåäíåì – 12,3±3,6 ñì.), à òî÷êà åå ðîòàöèè ðàñïîëàãàåòñÿ íà 6–9 ñì íèæå ñåðåäèíû ïàõîâîé ñâÿçêè,
÷òî îïðåäåëÿåò âîçìîæíîñòü òðàíñïîçèöèè ìûøå÷íîãî ëîñêóòà â îáëàñòü âåðòëóæíîé âïàäèíû
ñ ñîõðàíåíèåì ïèòàþùèõ ñîñóäîâ. Ïîýòîìó íàäåæíî êðîâîñíàáæàåìûé ôðàãìåíò ëàòåðàëüíîé
øèðîêîé ìûøöû áåäðà ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí
äëÿ çàïîëíåíèÿ äåôåêòîâ âåðòëóæíîé âïàäèíû
ïîñëå âûïîëíåíèÿ ðàäèêàëüíîé õèðóðãè÷åñêîé
ÐÎÑÑÈÈ
3(37) – 2005
27
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ
îáðàáîòêè î÷àãà îñòåîìèåëèòà óêàçàííîé ëîêàëèçàöèè.
Ñëåäóåò îñîáî îòìåòèòü, ÷òî ïðåäëîæåííûé
ìûøå÷íûé ëîñêóò îáëàäàåò ðÿäîì öåííûõ õàðàêòåðèñòèê: çíà÷èòåëüíûì îáúåìîì òêàíåé, âîçìîæíîñòüþ ìîäåëèðîâàòü â øèðîêèõ ïðåäåëàõ
ôîðìó è ðàçìåðû ïåðåñàæèâàåìîé ìûøöû, íàäåæíûì àâòîíîìíûì êðîâîñíàáæåíèåì è óäàëåííîñòüþ îò ïàòîëîãè÷åñêîãî î÷àãà áîëåå ÷åì
íà 25 ñì. Ôîðìèðîâàíèå ëîñêóòà ìîæåò áûòü
âûïîëíåíî èç ïðîäëåííîãî êíèçó îáùåãî ðàçðåçà, èñïîëüçóåìîãî äëÿ ñàíàöèè îñòåîìèåëèòè÷åñêîé ïîëîñòè â îáëàñòè âåðòëóæíîé âïàäèíû.
Ôóíêöèîíàëüíûå ïîòåðè ïîñëå åãî âûäåëåíèÿ
íåçíà÷èòåëüíû.
Ïîêàçàíèåì äëÿ îäíîìîìåíòíîé íåñâîáîäíîé
ïëàñòèêè ïðåäëîæåííûì îñòðîâêîâûì ëîñêóòîì
èç ëàòåðàëüíîé øèðîêîé ìûøöû áåäðà ñ÷èòàëè
ôîðìèðîâàíèå îáøèðíîé ïîëîñòè ïîñëå õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêè î÷àãà îñòåîìèåëèòà â îáëàñòè âåðòëóæíîé âïàäèíû. Ðàçìåðû íàèìåíüøåãî
âûäåëåííîãî ëîñêóòà ñîñòàâèëè 13õ5õ2 ñì, à íàèáîëüøåãî – 20õ7õ4 ñì. Äëèíà ïèòàþùèõ èõ ñîñóäîâ êîëåáàëàñü îò 8 äî 13 ñì. Âî âñåõ íàøèõ
íàáëþäåíèÿõ ýòîãî áûëî âïîëíå äîñòàòî÷íî äëÿ
ñâîáîäíîé ðîòàöèè ìûøöû íà ïîñòîÿííîé ñîñóäèñòîé íîæêå è àäåêâàòíîãî çàïîëíåíèÿ îáðàçîâàâøåéñÿ ïîëîñòè. Îáùåå âðåìÿ îïåðàöèè âàðüèðîâàëî îò 3 äî 4,5 ÷àñîâ.
 êà÷åñòâå ïðèìåðà ïðèâîäèì îäíî èç íàøèõ
êëèíè÷åñêèõ íàáëþäåíèé:
Áîëüíàÿ Ñ., 63 ãîäà. Äèàãíîç: äåôîðìèðóþùèé àðòðîç
ïðàâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà III ñò. Òîòàëüíîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå ïðàâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà â 1993 ãîäó.
Íåñòàáèëüíîñòü âåðòëóæíîãî êîìïîíåíòà. Ðåýíäîïðîòåçèðîâàíèå â 1996 ã. Íåñòàáèëüíîñòü âåðòëóæíîãî êîìïîíåíòà. Ðåýíäîïðîòåçèðîâàíèå â 2004 ã. Ãëóáîêàÿ èíôåêöèÿ â
îáëàñòè õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Õðîíè÷åñêèé ïîñëåîïåðàöèîííûé îñòåîìèåëèò òàçà. Óäàëåíèå òîòàëüíîãî ýíäîïðîòåçà ïðàâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà, ïîñòàíîâêà öåìåíòíîãî ñïåéñîðà (ñåíòÿáðü 2004 ã.). Ðåöèäèâ èíôåêöèè.
Ïîñëå êëèíèêî-ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ
02.02.05 áûëà âûïîëíåíà îïåðàöèÿ: óäàëåíèå öåìåíòíîãî
ñïåéñîðà, ðåâèçèÿ è ñàíàöèÿ ãíîéíûõ î÷àãîâ â îáëàñòè ïðàâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Ïîñëå óäàëåíèÿ ñïåéñîðà âûÿâëåí äåôåêò äíà âåðòëóæíîé âïàäèíû. Ðàçìåðû êîñòíîé è
ìÿãêîòêàííîé ïîëîñòè ñîñòàâèëè 15õ6õ4 ñì.
Îïåðàöèîííûé ðàçðåç ïðîäëèëè â äèñòàëüíîì íàïðàâëåíèè. Ìîáèëèçîâàëè êîæíî-ôàñöèàëüíûå ëîñêóòû ïî êðàÿì êîæíîé ðàíû äî íàìå÷åííîé ðàíåå ïðîåêöèè ïðîìåæóòêà ìåæäó ïðÿìîé è ëàòåðàëüíîé øèðîêîé ìûøöàìè áåäðà.
Âîøëè â óêàçàííûé ìåæìûøå÷íûé ïðîìåæóòîê, íàøëè è
âûäåëèëè ñîñóäèñòóþ íîæêó ëîñêóòà – íèñõîäÿùóþ âåòâü
ëàòåðàëüíîé îãèáàþùåé áåäðåííóþ êîñòü àðòåðèè è ñîïóòñòâóþùèå åé ïàðíûå âåíû â ïðîêñèìàëüíîì íàïðàâëåíèè
íà ïðîòÿæåíèè 13 ñì – äî ìåñòà äåëåíèÿ îñíîâíûõ ñòâîëîâ
ëàòåðàëüíîãî îãèáàþùåãî áåäðåííóþ êîñòü ñîñóäèñòîãî
28
3(37) – 2005
ïó÷êà íà òðè îñíîâíûå âåòâè. Ïî õîäó ìîáèëèçàöèè óêàçàííîãî ñîñóäèñòîãî ïó÷êà âûäåëèëè, ïåðåâÿçàëè è ïåðåñåêëè âñå ìûøå÷íûå âåòâè, îòõîäèâøèå îò ñîñóäèñòîé íîæêè ôîðìèðóåìîãî ëîñêóòà ê äðóãèì ìûøöàì áåäðà.
Äàëåå ñôîðìèðîâàëè ïðÿìîóãîëüíîé ôîðìû îñòðîâêîâûé ìûøå÷íûé ëîñêóò èç ëàòåðàëüíîé øèðîêîé ìûøöû áåäðà
(ðèñ. 2).
Ðèñ. 2. Ýòàï îïåðàöèè ó áîëüíîé Ñ., 63 ëåò. Îñòðîâêîâûé
ëîñêóò èç ëàòåðàëüíîé øèðîêîé ìûøöû áåäðà ðàçìåðàìè
18õ7õ4 ñì ñôîðìèðîâàí íà ïîñòîÿííîé ñîñóäèñòîé íîæêå
– íèñõîäÿùèõ âåòâÿõ ëàòåðàëüíîé îãèáàþùåé áåäðåííóþ
êîñòü àðòåðèè è ñîïóòñòâóþùèõ âåíàõ: 1 – ìûøå÷íûé
ëîñêóò; 2 – ñîñóäèñòàÿ íîæêà ëîñêóòà; 3 – êîñòíîìÿãêîòêàííàÿ ïîëîñòü, îáðàçîâàâøàÿñÿ ïîñëå ðàäèêàëüíîé
õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêè îñòåîìèåëèòè÷åñêîãî î÷àãà â
îáëàñòè ïðàâîé âåðòëóæíîé âïàäèíû.
Åãî ðàçìåðû ñîîòâåòñòâîâàëè çàäà÷àì ðåêîíñòðóêöèè è ñîñòàâèëè 18õ7õ4 ñì. Ïîñëå òùàòåëüíîãî ãåìîñòàçà ìûøå÷íûé ëîñêóò, êîòîðûé àäåêâàòíî êðîâîñíàáæàëñÿ ÷åðåç ñîõðàíåííóþ ñîñóäèñòóþ íîæêó, ïðîâåëè áåç ïåðåñå÷åíèÿ
ïèòàþùèõ åãî ñîñóäîâ íàä ïðîêñèìàëüíûì îòäåëîì ðåçåöèðîâàííîé áåäðåííîé êîñòè, ïîìåñòèëè â äåôåêò âåðòëóæíîé âïàäèíû (ðèñ. 3) è ïîäøèëè ê êðàÿì ðàíåâîãî ëîæà.
Ðèñ. 3. Çàêëþ÷èòåëüíûé ýòàï îïåðàöèè ó áîëüíîé Ñ.,
63 ëåò. Ïåðåìåùåííûé íà ïîñòîÿííîé ñîñóäèñòîé
íîæêå îñòðîâêîâûé ëîñêóò èç ëàòåðàëüíîé øèðîêîé
ìûøöû áåäðà ïîäøèò ê êðàÿì ïîñëåîïåðàöèîííîãî
äåôåêòà â îáëàñòè ïðàâîé âåðòëóæíîé âïàäèíû.
Äèñòàëüíàÿ ÷àñòü êîæíîé ðàíû óøèòà: 1 – ìûøå÷íûé
ëîñêóò; 2 – ñîõðàíåííàÿ ñîñóäèñòàÿ íîæêà ëîñêóòà.
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
ÐÎÑÑÈÈ
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ
Îïåðàöèîííóþ ðàíó äðåíèðîâàëè ïåðôîðèðîâàííûìè
ïîëèõëîðâèíèëîâûìè òðóáêàìè è ïîñëîéíî óøèëè. Èììîáèëèçàöèþ îïåðèðîâàííîé êîíå÷íîñòè â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå îñóùåñòâëÿëè çàäíåé ãèïñîâîé ëîíãåòîé.
Äðåíàæè óäàëèëè íà ñåäüìûå ñóòêè, øâû ñíÿëè íà ÷åòûðíàäöàòûå Ïîñëå îïåðàöèè áûëî îòìå÷åíî ïîëíîå ïðèæèâëåíèå ëîñêóòà, êóïèðîâàíèå õðîíè÷åñêîãî ãíîéíî-íåêðîòè÷åñêîãî ïðîöåññà. Íà êîíòðîëüíîì îñìîòðå ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ ïîñëå îïåðàöèè ðóáåö íà ïðàâîì áåäðå áåç ïðèçíàêîâ
âîñïàëåíèÿ, ñâèùåâûõ õîäîâ íåò. Æàëîáû íà áîëè â îáëàñòè ïðîâåäåííîãî îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà îòñóòñòâóþò,
òåìïåðàòóðà òåëà íîðìàëüíàÿ, åå ïîâûøåíèÿ íå çàôèêñèðîâàíû.
Èñõîäû ëå÷åíèÿ âñåõ 6 îïåðèðîâàííûõ áîëüíûõ ïðîñëåæåíû â ñðîêè îò 3 äî 9 ìåñÿöåâ è
ðàñöåíåíû êàê õîðîøèå. Áëèæàéøèé ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ïðîòåêàë ó íèõ ãëàäêî, èñ÷åç
áîëåâîé ñèíäðîì ïðè íàãðóçêå è â ïîêîå, ðåöèäèâû èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà íå íàáëþäàëèñü.
Ñðåäíèé ïåðèîä ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ íàøèõ
ïàöèåíòîâ ñîñòàâèë 29,4±3,2 êîéêî-äíåé.
Âûâîäû
Ðåçóëüòàòû ïðèêëàäíîãî òîïîãðàôî-àíàòîìè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ è ïåðâûé ïîëîæèòåëüíûé
êëèíè÷åñêèé îïûò ïîçâîëÿþò ðåêîìåíäîâàòü
ïðåäëîæåííûé ñïîñîá íåñâîáîäíîé ïëàñòèêè
îñòðîâêîâûì ëîñêóòîì èç ëàòåðàëüíîé øèðîêîé
ìûøöû áåäðà ê èñïîëüçîâàíèþ íà çàêëþ÷èòåëüíîì ðåêîíñòðóêòèâíîì ýòàïå îïåðàöèé ó ïàöè-
ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß
È
ÎÐÒÎÏÅÄÈß
åíòîâ, êîòîðûì âûïîëíÿåòñÿ ðàäèêàëüíàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà î÷àãà îñòåîìèåëèòà â îáëàñòè âåðòëóæíîé âïàäèíû.
Ëèòåðàòóðà
1. Àêæèãèòîâ Ã.Í. Îñòåîìèåëèò / Ã.Í. Àêæèãèòîâ, Ì.À.
×àëååâ, Â.Ã. Ñàõóòäèíîâ, ß.Á. Þäèí. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1986.– 203 ñ.
2. Àðüåâ Ò.ß. Ìûøå÷íàÿ ïëàñòèêà êîñòíûõ ïîëîñòåé /
Ò.ß. Àðüåâ, Ã.Ä. Íèêèòèí. – Ì.: Ìåäãèç, 1955.– 174 ñ.
3. Áåëîóñîâ À.Å. Ïëàñòè÷åñêàÿ, ðåêîíñòðóêòèâíàÿ è
ýñòåòè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ / À.Å. Áåëîóñîâ. – ÑÏá.:
Ãèïïîêðàò, 1998.– 743 ñ.
4. Áåëÿåâà À.À. Ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî îñòåîìèåëèòà äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé /
À.À. Áåëÿåâà, Í.Å. Ìàõñîí, Ý.Ø. Ñàâàäÿí // Õèðóðãèÿ.– 1987.– ¹10.– Ñ. 70 – 74.
5. Íèêèòèí Ã.Ä. Õðîíè÷åñêèé îñòåîìèåëèò / Ã.Ä. Íèêèòèí, À.Â. Ðàê, Ñ.À. Ëèííèê, È.À. Àãàôîíîâ.– Ë.:
Ìåäèöèíà, 1990.– 198 ñ.
6. Íèêèòèí Ã.Ä. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå îñòåîìèåëèòà / Ã.Ä. Íèêèòèí, À.Â. Ðàê, Ñ.À. Ëèííèê è äð. –
ÑÏá.: Ðóññêàÿ ãðàôèêà, 2000.– 286 ñ.
7. Îëåêàñ Þ.Þ. Ïîêàçàíèÿ è ìåòîäû ëå÷åíèÿ áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì îñòåîìèåëèòîì ñ èñïîëüçîâàíèåì ìèêðîõèðóðãè÷åñêîé òåõíèêè: Àâòîðåô. äèñ ...
êàíä. ìåä. íàóê. – Âèëüíþñ, 1987.– 25 ñ.
8. Ñïîñîá ïëàñòèêè îñòðîâêîâûì ìûøå÷íûì ëîñêóòîì ïîñëå ðàäèêàëüíîé õèðóðãè÷åñêîé îáðàáîòêè îñòåîìèåëèòè÷åñêîãî î÷àãà â îáëàñòè âåðòëóæíîé âïàäèíû / Ð.Ì. Òèõèëîâ, À.Þ. Êî÷èø, Â.Ë. Ðàçîðåíîâ,
Í.Ý. Ìèðçîåâ. – Ïðèîðèòåòíàÿ ñïðàâêà ïî çàÿâêå
íà èçîáðåòåíèå ¹ 2005110321 îò 11.04.2005 ã.
9. Mc Craw J.B. Atlas of muscle and musculocutaneous
flaps / J.B. Mc Craw, P.G. Arnold. – Norfolk: Hampton
Press Publ. Co., 1986. – 436 p.
10 Rand N. Osteomyelitis of the pelvis / N. Rand, R.
Mosheiff, Y. Matan // J. Bone Joint Surg. – 1993. –
Vol. 75-B, N 5. – P. 731–733.
ÐÎÑÑÈÈ
3(37) – 2005
29