Результаты ультразвукового сканирования органов малого таза

www.omr.by
Ðåçóëüòàòû óëüòðàçâóêîâîãî ñêàíèðîâàíèÿ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà
è öèòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ àñïèðàòîâ èç ïîëîñòè ìàòêè
ïðè ðàííåé äèàãíîñòèêå íîâîîáðàçîâàíèé òåëà ìàòêè è ïðèäàòêîâ
Ã.Â. Êîñòåâè÷
ÐÍÏÖ îíêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ðàäèîëîãèè èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê, Áåëàðóñü
Results of ultrasonic scanning of pelvic organs and of cytological studies
from uterus cavity aspirates with early diagnosis of uterine and ovary tumors
G.V. Kostevich
Êëþ÷åâûå ñëîâà: óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå, àñïèðàò èç ïîëîñòè ìàòêè, ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà íîâîîáðàçîâàíèé, àñïèðàöèîííûé çîíä
Ïðåäñòàâëåíû ðåçóëüòàòû óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà ó æåíùèí, ñ÷èòàþùèõ ñåáÿ çäîðîâûìè. Îïèñàí íîâûé
èíñòðóìåíò – àñïèðàöèîííûé çîíä äëÿ âûïîëíåíèÿ àñïèðàòà èç ïîëîñòè ìàòêè. Îöåíåíî êà÷åñòâî öèòîëîãè÷åñêîãî ìàòåðèàëà, ïîëó÷åííîãî
ñ ïðèìåíåíèåì àñïèðàöèîííîãî çîíäà.
Key words: ultrasound, aspirate from the uterus, the early diagnosis of tumors, aspiration probe
The results of the ultrasound examination of the pelvic organs in women who consider themselves healthy were observed. A new toil – the
aspiration probe for perform the aspirate from the uterus was described. The quality of the cytologic material was assessed, which was obtained
with the use of aspiration probe.
ÂÂÅÄÅÍÈÅ
Óäåëüíûé âåñ îíêîãèíåêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé â
ñòðóêòóðå îáùåé îíêîëîãè÷åñêîé çàáîëåâàåìîñòè æåíùèí
ÐÁ ñîñòàâëÿåò 23-25%.  ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå íàáëþäàåòñÿ ðîñò ÷èñëà çàáîëåâøèõ, ïðåèìóùåñòâåííî â ãðóïïå
æåíùèí òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà. Çà ïåðèîä 2002-2011ãã.
çàáîëåâàåìîñòü ðàêîì øåéêè ìàòêè óâåëè÷èëàñü íà 17,4 %,
ðàêîì ÿè÷íèêîâ — íà 18,0%, ðàêîì òåëà ìàòêè — íà 47,9 %,
ïðè÷åì â ðÿäå ñëó÷àåâ õàðàêòåðíà ïîçäíÿÿ äèàãíîñòèêà
çàáîëåâàíèé, íåñìîòðÿ íà íàëè÷èå ñîâðåìåííûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ âîçìîæíîñòåé. Òàê, ðàê ÿè÷íèêîâ âûÿâëÿåòñÿ â I II ñòàäèè áîëåçíè íå áîëåå, ÷åì â 45 % ñëó÷àåâ è ÿâëÿåòñÿ
íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé ñìåðòè ïàöèåíòîê îíêîãèíåêîëîãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ [1].
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðè ïðîâåäåíèè ìàññîâûõ îñìîòðîâ æåíùèí ñ öåëüþ ðàííåãî âûÿâëåíèÿ íîâîîáðàçîâàíèé ïîëîâûõ îðãàíîâ, îöåíêà ñîñòîÿíèÿ òåëà ìàòêè è
ïðèäàòêîâ îñóùåñòâëÿåòñÿ åäèíñòâåííûì ìåòîäîì — áèìàíóàëüíûì èññëåäîâàíèåì. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ìåòîä
ïàëüïàöèè îðãàíîâ ìàëîãî òàçà ïîçâîëÿåò îöåíèòü ðàçìåðû òåëà ìàòêè è ÿè÷íèêîâ, îí èìååò îðèåíòèðîâî÷íîå
çíà÷åíèå, íå äàåò èíôîðìàöèè î ñòðóêòóðå ýíäî- è ìèî-
60
ìåòðèÿ è íå èíôîðìàòèâåí ïðè íàëè÷èè â ìàëîì òàçó îáúåìíûõ îáðàçîâàíèé. Ýôôåêòèâíîñòü ìåòîäà çíà÷èòåëüíî ñíèæåíà ïðè îáñëåäîâàíèè æåíùèí ñ èçáûòî÷íîé ìàññîé òåëà
èëè îæèðåíèåì.
Îñíîâàíèåì äëÿ óãëóáëåííîãî îáñëåäîâàíèÿ æåíùèí
ñ ïðèìåíåíèåì äèàãíîñòè÷åñêîãî îáîðóäîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ
íàëè÷èå æàëîá èëè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé çàáîëåâàíèÿ.
Íî íà ðàííèõ ýòàïàõ ðàçâèòèÿ ðàê ÿè÷íèêîâ è ðàê òåëà ìàòêè ïðîòåêàþò áåññèìïòîìíî, ÷òî íå ïîçâîëÿåò ñâîåâðåìåííî
âûÿâèòü áîëåçíü è ïðîâåñòè ýôôåêòèâíîå ëå÷åíèå. Âåðèôèêàöèÿ äèàãíîçà «ðàê ÿè÷íèêîâ» îñóùåñòâëÿåòñÿ òîëüêî
ïîñëå ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ óäàëåííîãî íîâîîáðàçîâàíèÿ, êîòîðîå íå âñåãäà âûïîëíÿåòñÿ âî âðåìÿ îïåðàöèè, ÷àùå — â ïîçäíåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. Ýòî
íåðåäêî ïðèâîäèò ê íå ðàäèêàëüíîìó îáúåìó õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà, ÷òî êðàéíå íåáëàãîïðèÿòíî îòðàæàåòñÿ íà ïðîãíîçå çàáîëåâàíèÿ.
Ðàê ýíäîìåòðèÿ êëèíè÷åñêè ðàíî ïðîÿâëÿåòñÿ ó æåíùèí â ïîñòìåíîïàóçå è ìîæåò èìåòü ñêðûòîå òå÷åíèå ó ïàöèåíòîê ñ ñîõðàíåííîé ìåíñòðóàëüíîé ôóíêöèåé. Àäåíîêàðöèíîìà êðàéíå ðåäêî ðàçâèâàåòñÿ èç íå èçìåíåííîãî
ýíäîìåòðèÿ. Êàê ïðàâèëî, åé ïðåäøåñòâóþò ãèïåðïëàñòè÷åñêèå ïðîöåññû, êîòîðûå òàêæå äëèòåëüíîå âðåìÿ ìîãóò
Îriginal article
Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.7, N2 (26), 2013
ïðîòåêàòü áåññèìïòîìíî, è âûÿâèòü èõ âîçìîæíî ëèøü ïîñëå ìîðôîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ.
Ïåðå÷èñëåííûå îáñòîÿòåëüñòâà òðåáóþò ïåðåñìîòðà ñëîæèâøèõñÿ ïîäõîäîâ â îðãàíèçàöèè ðàííåãî âûÿâëåíèÿ çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé æåíñêèõ ïîëîâûõ îðãàíîâ. Öåëüþ íàñòîÿùåé ðàáîòû ÿâèëîñü ïðîâåäåíèå è îöåíêà ðåçóëüòàòîâ îáçîðíîãî óëüòðàçâóêîâîãî ñêàíèðîâàíèÿ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà è öèòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ àñïèðàòà èç ïîëîñòè ìàòêè â ðàìêàõ
êîìïëåêñíîãî îáñëåäîâàíèÿ æåíùèí, ñ÷èòàþùèõ ñåáÿ
çäîðîâûìè.
ÌÀÒÅÐÈÀË È ÌÅÒÎÄÛ
Âñåãî êîìïëåêñíîå îáñëåäîâàíèå áûëî ïðîâåäåíî 1389 æåíùèíàì äâóõ ãðóïï. Ãðóïïû ðàçëè÷àëèñü ïî
ñïîñîáó ôîðìèðîâàíèÿ: â ãðóïïó 1 âêëþ÷åíû 406 ïàöèåíòîê, ïðèøåäøèõ íà ïðèåì â ðàéîííóþ æåíñêóþ
êîíñóëüòàöèþ Ìèíñêîé îáëàñòè, â ãðóïïó 2-982 ñîòðóäíèö îäíîãî èç ïðåäïðèÿòèé Ìèíñêîé îáëàñòè, ïîäëåæàùèõ îáÿçàòåëüíîìó åæåãîäíîìó ïðîôèëàêòè÷åñêîìó
îñìîòðó â ñîîòâåòñòâèè ñ òðåáîâàíèÿìè ÌÇÐÁ. Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå îðãàíîâ ìàëîãî òàçà âûïîëíåíî 948 æåíùèíàì: 187 (46,6 %) — ãðóïïû 1 è 761
(77,5 %) — ãðóïïû 2. Ðàçëè÷èÿ â êîëè÷åñòâå æåíùèí
äâóõ ãðóïï, ïðèíÿâøèõ ó÷àñòèå â îáñëåäîâàíèè ìåòîäîì ÓÇÈ, îáóñëîâëåíî îñîáåííîñòüþ îðãàíèçàöèè ðàáî÷èõ ìåñò.  ìåäïóíêòå ïðåäïðèÿòèÿ êàáèíåò, ãäå îñóùåñòâëÿëñÿ îñìîòð æåíùèí ãðóïïû 2, áûë óêîìïëåêòîâàí íåîáõîäèìûì îáîðóäîâàíèåì, íî â ïåðâûå 5 äíåé
îñìîòðà àïïàðàò ÓÇÈ íå ðàáîòàë ïî òåõíè÷åñêèì ïðè÷èíàì, ÷òî íå ïîçâîëèëî îáñëåäîâàòü áîëåå ÷åì 20 %
æåíùèí. Â æåíñêîé êîíñóëüòàöèè ÖÐÁ êàáèíåò ÓÇÈ íàõîäèëñÿ â äðóãîì çäàíèè, ÷òî òðåáîâàëî äîïîëíèòåëüíûõ çàòðàò âðåìåíè è ïðèâåëî ê îòêàçó áîëåå ïîëîâèíû
ïàöèåíòîê ãðóïïû 1 îò èññëåäîâàíèÿ â ñâÿçè ñ íåîáõîäèìîñòüþ îæèäàíèÿ. Ðàçëè÷èÿ â äîëÿõ ïàöèåíòîê ãðóïï
1 è 2, êîòîðûì âûïîëíåíî ÓÇÈ, ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìû
( ð <0,001). Äàííûé ôàêò äîêàçûâàåò, ÷òî óêîìïëåêòîâàííîñòü êàáèíåòà ðàííåé äèàãíîñòèêè íîâîîáðàçîâàíèé ïîëîâûõ îðãàíîâ ó æåíùèí íåîáõîäèìûì äèàãíîñòè÷åñêèì îáîðóäîâàíèåì èìååò ïðèíöèïèàëüíîå çíà÷åíèå.
Öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå àñïèðàòà èç ïîëîñòè
ìàòêè âûïîëíåíî 79 ïàöèåíòêàì (ïî êîëè÷åñòâó èçãîòîâëåííûõ äëÿ àïðîáàöèè îáðàçöîâ èíñòðóìåíòà), âêëþ÷åííûì â èññëåäîâàíèå ïðè íàëè÷èè íå ìåíåå äâóõ èç ñëåäóþùèõ êðèòåðèåâ:
1. Íàëè÷èå ìåòàáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà â âèäå îæèðåíèÿ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè.
2. Ïîñòìåíîïàóçà ãîä è áîëåå.
3. Áåññèìïòîìíàÿ ìèîìà ìàòêè.
Áûëî ïðèãîòîâëåíî è èçó÷åíî 138 öèòîëîãè÷åñêèõ
ìàçêîâ.
Ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ ïðîâåäåíà â ñîîòâåòñòâèå ñ òðåáîâàíèÿìè êîíöåïöèè
äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû [2].  ðàìêàõ äàííîé ðàáîòû àíàëèçèðîâàëèñü êà÷åñòâåííûå äàííûå, êîòîðûå ïðåäñòàâëåíû àáñîëþòíûìè âåëè÷èíàìè, îòíîñèòåëüíûìè ÷àñòîòàìè, ñòàíäàðòíûìè îøèáêàìè äîëè. Äëÿ êà÷åñòâåííûõ
ïîêàçàòåëåé ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ âû÷èñëåí òàêæå
îäèí èç ñëåäóþùèõ ïîêàçàòåëåé: ñòàíäàðòíàÿ îøèáêà äîëè,
ñòàíäàðòíàÿ îøèáêà ðàçíîñòè äîëåé, 95 %-íûé äîâåðèòåëüíûé èíòåðâàë (ÄÈ) äëÿ äîëè, 95 %-íûé äîâåðèòåëüíûé èíòåðâàë äëÿ ðàçíîñòè äîëåé [3]. Ñðàâíåíèå äâóõ è
áîëåå ãðóïï ïî êà÷åñòâåííûì ïðèçíàêàì âûïîëíÿëîñü ïî
êðèòåðèþ χ2 Ïèðñîíà, ïî áèíàðíûì (òàáëèöû ñîïðÿæåííîñòè 2×2) — ïî êðèòåðèÿì χ2 ñ ïîïðàâêîé Yates èëè òî÷íîìó êðèòåðèþ Ôèøåðà (Fisher) â ñîîòâåòñòâèè ñ óñëîâèÿìè èõ ïðèìåíèìîñòè.
Âî âñåõ ñëó÷àÿõ ðàçëè÷èÿ ñ÷èòàëèñü ñòàòèñòè÷åñêè
çíà÷èìûìè ïðè óðîâíå çíà÷èìîñòè ρ<0,05. Âñå çíà÷åíèÿ ñ
áûëè äâóñòîðîííèìè.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ
ÓÇÈ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà
Ìåòîäèêà ïðîâåäåíèÿ óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ
â îáåèõ ãðóïïàõ áûëà èäåíòè÷íîé è íå îòëè÷àëàñü îò ñòàíäàðòíîé.
 òàáëèöå 1 ïðåäñòàâëåíû èçìåíåíèÿ, âûÿâëåííûå ïðè
ÓÇÈ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà.
Êàê ñëåäóåò èç äàííûõ òàáëèöû, ó æåíùèí ãðóïï 1 è 2,
ïðîøåäøèõ óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå îðãàíîâ ìàëîãî
òàçà, èçìåíåíèÿ áûëè âûÿâëåíû â 42,2 % (79 èç 187) è 33,6 %
(256 èç 761) ñëó÷àåâ ñîîòâåòñòâåííî.
Äëÿ ïîñëåäóþùåãî àíàëèçà èçìåíåíèÿ, âûÿâëåííûå
ïðè óëüòðàçâóêîâîì îáñëåäîâàíèè, êëàññèôèöèðîâàíû ïî
ñòåïåíè âàæíîñòè ñ òî÷êè çðåíèÿ îíêîëîãè÷åñêîé áåçîïàñíîñòè:
- ôèçèîëîãè÷åñêèå è äîáðîêà÷åñòâåííûå èçìåíåíèÿ —
èçìåíåíèÿ, íå òðåáóþùèå îáÿçàòåëüíîãî äîïîëíèòåëüíîãî
îáñëåäîâàíèÿ èëè íå ñâÿçàííûå ñ âûñîêèì îíêîëîãè÷åñêèì
ðèñêîì (áåðåìåííîñòü, êèñòû ýíäîöåðâèêñà, ïîðîêè ðàçâèòèÿ ìàòêè, àäåíîìèîç);
- íîâîîáðàçîâàíèÿ, òðåáóþùèå äîîáñëåäîâàíèÿ è äèíàìè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ (îáúåìíîå îáðàçîâàíèå ÿè÷íèêà,
ìèîìà, ãèïåðïëàñòè÷åñêèé ïðîöåññ ýíäîìåòðèÿ, ïîëèï öåðâèêàëüíîãî êàíàëà).
Âûÿâëåííûå èçìåíåíèÿ ó æåíùèí îáåèõ ãðóïï ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 2.
Òàêèì îáðàçîì, èç 948 æåíùèí, îáñëåäîâàííûõ ýõîñêîïè÷åñêè, íîâîîáðàçîâàíèÿ, òðåáóþùèå äîîáñëåäîâàíèÿ è
äèíàìè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ, âûÿâëåíû ó 221 ïàöèåíòêè, ÷òî
Îðèãèíàëüíûå ñòàòüè
61
www.omr.by
ñîñòàâèëî 23,3 % (95 % ÄÈ 20,7-26,1 %). Ïðè ýòîì â
ãðóïïå 1 äàííûé ïîêàçàòåëü — 28,3 % (95 % ÄÈ 22,035,4 %), â ãðóïïå 2-22,1 % (95 % ÄÈ 19,2-25,2 %)
( ð =0,085). Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî êàæäàÿ ïÿòàÿ æåíùèíà, ñ÷èòàþùàÿ ñåáÿ çäîðîâîé, èìååò àíàòîìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, âûÿâëÿþùèåñÿ ìåòîäîì óëüòðàçâóêîâîãî ñêàíèðîâàíèÿ è ïîäëåæàùèå îáÿçàòåëüíîìó
äîïîëíèòåëüíîìó îáñëåäîâàíèþ, è âõîäèò â ãðóïïó îíêîëîãè÷åñêîãî ðèñêà.
 ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ â ãðóïïå 1 îáúåìíûå îáðàçîâàíèÿ âûÿâëåíû ó 6 æåíùèí èç 187 (3,2 %, 95 % ÄÈ 1,2 -6,9
%), â ãðóïïå 2 — ó 40 èç 761 (5,3 %, 95 % ÄÈ 3,8-7,1 %)
(ð=0,328). Âñåãî â îáåèõ ãðóïïàõ èññëåäîâàíèÿ âûÿâëåíî 46
ñëó÷àåâ íîâîîáðàçîâàíèé â îáëàñòè ïðèäàòêîâ ìàòêè, ÷òî
ñîñòàâèëî 4,9 % (95 % ÄÈ 3,6- 6,4 %).
Öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå àñïèðàòîâ èç ïîëîñòè
ìàòêè
 êëèíè÷åñêîé ãèíåêîëîãèè öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå àñïèðàòà èç ïîëîñòè ìàòêè îòíîñèòñÿ ê óãëóáëåííûì ìåòîäàì äèàãíîñòèêè è ïðèìåíÿåòñÿ ñ öåëüþ äîîáñëåäîâàíèÿ æåíùèí ãðóïïû ðèñêà ðàêà ýíäîìåòðèÿ è êîíòðîëÿ êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ãèïåðïëàñòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ â àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêèõ
ó÷ðåæäåíèÿõ ïðèìåíåíèå ìåòîäà îãðàíè÷åíî â ñâÿçè ñ îòñóòñòâèåì èíñòðóìåíòà, îïòèìàëüíî ïðèãîäíîãî äëÿ åãî
âûïîëíåíèÿ. Øïðèö Áðàóíà (ðèñóíîê 1), êîòîðûé íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò èñïîëüçóåòñÿ ñ ýòîé öåëüþ, áûë ðàçðàáîòàí è ïðåäëîæåí â êà÷åñòâå èíñòðóìåíòà äëÿ âíóòðèìàòî÷íûõ âëèâàíèé àâñòðèéñêèì ãèíåêîëîãîì C.R.Braun åùå
â ïðîøëîì âåêå (1822-1891).
Òàáëèöà 1 — Èçìåíåíèÿ, âûÿâëåííûå ïðè ÓÇÈ ÎÌÒ
Šðºïïà 1
êîëè÷åñòâî, %
2 (8)
3 (12)
9 (35)
12 (46)
22 (41,5)
6 (11,3)
23 (43,4)
2 (3,8)
79 (42,2)
‰ûÿâëåííûå èçìåíåíèÿ
Áåðåìåííîñòü
Ïîðîê ðàçâèòèÿ
Àäåíîìèîç
Êèñòû øåéêè ìàòêè, ýíäîöåðâèöèò
ÃÏÏÝ*
Îáúåìíûå îáðàçîâàíèÿ ÿè÷íèêîâ**
Ìèîìà
Ïîëèï öåðâèêàëüíîãî êàíàëà
Âñåãî
Šðºïïà 2
êîëè÷åñòâî, %
1(1)
2(2)
79(90)
6(7)
46(27,4)
40(23,8)
78(46,4)
4(2,4)
256 (33,6)
* — ãèïåðïëàñòè÷åñêèé ïðîöåññ ýíäîìåòðèÿ
** — îáðàçîâàíèå îäíîðîäíîé èëè íåîäíîðîäíîé ñòðóêòóðû, äèàìåòðîì 5 ñì è áîëåå, ðàñïîëîæåííîå â îáëàñòè ïðèäàòêîâ ìàòêè
Òàáëèöà 2 — Èçìåíåíèÿ, âûÿâëåííûå ïðè ÓÇÈ ÎÌÒ
‰ûÿâëåííûå
èçìåíåíèÿ
Šðºïïà 1
Šðºïïà 2
‡áñîëÅòíîå ÷èñëî (%)
‡áñîëÅòíîå ÷èñëî (%)
26 (13,9)
88 (11,6)
53 (28,3)
108 (57,8)
187 (100)
168 (22,1)
505 (66,4)
761 (100)
Ôèçèîëîãè÷åñêèå
è äîáðîêà÷åñòâåííûå èçìåíåíèÿ
”îâîîáðàçîâàíèÿ
Íîðìà
Èòîãî
Íåñìîòðÿ íà âîñòðåáîâàííîñòü, øïðèö Áðàóíà èìååò
ðÿä ñóùåñòâåííûõ íåäîñòàòêîâ, ÷òî ñîçäàåò íåóäîáñòâà â
ðàáîòå äëÿ âðà÷à è âûçûâàåò áîëåâûå îùóùåíèÿ ó ïàöèåíòêè. Åãî ïðèìåíåíèå òðåáóåò îñîáûõ óñëîâèé õðàíåíèÿ è
ñòåðèëèçàöèè, âêëþ÷àåò ýòàïû ñáîðêè èíñòðóìåíòà, ôèêñàöèè øåéêè ìàòêè è ïðåäâàðèòåëüíîãî çîíäèðîâàíèÿ åå
ïîëîñòè, íóæäàåòñÿ â ïðîâåäåíèè îáåçáîëèâàíèÿ. Ìàíèïóëÿöèþ çàòðóäíèòåëüíî âûïîëíèòü áåç ïîìîùè àññèñòåí-
62
òà. ×òîáû îáëåã÷èòü ïðîöåäóðó, ãèíåêîëîãè äëÿ ïîëó÷åíèÿ
àñïèðàòà èñïîëüçóþò äðóãèå ñðåäñòâà — ïîäêëþ÷è÷íûå
êàòåòåðû, íàçî-ãàñòðàëüíûå çîíäû ìàëîãî äèàìåòðà, ýëåêòðè÷åñêèå âàêóóì-àñïèðàòîðû è ïð.
Íàìè ñîâìåñòíî ñ ñîòðóäíèêàìè ïðåäïðèÿòèÿ «Ñèìóðã» (Ðåñïóáëèêà Áåëàðóñü) áûë ðàçðàáîòàí è ñîçäàí íîâûé ìåäèöèíñêèé èíñòðóìåíò äëÿ ïîëó÷åíèÿ àñïèðàòà èç
ïîëîñòè ìàòêè — àñïèðàöèîííûé çîíä (ðèñóíîê 2).
Îriginal article
Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.7, N2 (26), 2013
Ðèñóíîê 1 — Øïðèö Áðàóíà
Ðèñóíîê 2 — Çîíä àñïèðàöèîííûé, îáùèé âèä
Äîñòîèíñòâàìè ðàçðàáîòàííîãî èíñòðóìåíòà ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî åãî îïòèìàëüíûé äèàìåòð, ãèáêîñòü â ñî÷åòàíèè
ñ óìåðåííîé æåñòêîñòüþ ïîçâîëÿþò ïîëó÷èòü äîñòàòî÷íîå
êîëè÷åñòâî ñîõðàííûõ êëåòîê ýíäîìåòðèÿ. Ââåäåíèå çîíäà îñóùåñòâëÿåòñÿ áåçáîëåçíåííî äëÿ ïàöèåíòêè, òàê êàê
íå òðåáóåò ðàñøèðåíèÿ öåðâèêàëüíîãî êàíàëà è ôèêñàöèè
øåéêè ìàòêè. Êðîìå ýòîãî, ïðîöåäóðà íå íóæäàåòñÿ â àññèñòåíöèè è ìîæåò áûòü âûïîëíåíà äàæå ñðåäíèì ìåäèöèíñêèì ðàáîòíèêîì ïîñëå åãî ñîîòâåòñòâóþùåãî îáó÷åíèÿ. Íà ðàçðàáîòàííûé èíñòðóìåíò ïîëó÷åíû ïàòåíòà íà
ïîëåçíûå ìîäåëè N 7540, N 7552 «Óñòðîéñòâî äëÿ ñáîðà
äèàãíîñòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà» [4, 5]. Ïîäðîáíî ìåòîäèêà
ïðèìåíåíèÿ àñïèðàöèîííîãî çîíäà è ïðèãîòîâëåíèÿ ìàçêà
èçëîæåíà â èíñòðóêöèè ïî ïðèìåíåíèþ N 185-1208, óòâåðæäåííîé ÌÇ ÐÁ 20.10.2009 ã [6].
Äëÿ îöåíêè èíôîðìàòèâíîñòè ìàçêîâ, ïîëó÷åííûõ ñ
ïðèìåíåíèåì àñïèðàöèîííîãî çîíäà, ïðèíÿòû ñëåäóþùèå
êðèòåðèè:
1) èíôîðìàòèâíûì ñ÷èòàåòñÿ ìàçîê, âêëþ÷àþùèé íå
ìåíåå 5 ñêîïëåíèé ñîõðàíåííûõ êëåòîê ýíäîìåòðèÿ, ñîäåðæàùèõ íå ìåíåå 10 êëåòîê â êàæäîì;
2) èíôîðìàòèâíûì ñ÷èòàåòñÿ ìàçîê, åñëè âûÿâëåíà
êëåòî÷íàÿ àòèïèÿ ïðè ëþáîì êîëè÷åñòâå êëåòîê.
 ñîîòâåòñòâèè ñ äàííûìè êðèòåðèÿìè èç 138 èññëåäîâàííûõ ìàçêîâ íè îäíîãî íåêà÷åñòâåííîãî ìàçêà âûÿâëåíî íå áûëî (0,0 %, 95 % ÄÈ 0,0-2,6 %). Ýòî ñâèäåòåëüñòâó-
Îðèãèíàëüíûå ñòàòüè
63
www.omr.by
åò î òîì, ÷òî ïðè ïîëó÷åíèè àñïèðàòà èç ïîëîñòè ìàòêè ñ
ïîìîùüþ àñïèðàöèîííîãî çîíäà â àíàëîãè÷íûõ ãðóïïàõ ïàöèåíòîê íåêà÷åñòâåííûìè ìîãóò áûòü íå áîëåå 2,6 % ìàçêîâ
(ñ âåðîÿòíîñòüþ 95 %).
Èçìåíåíèÿ, âûÿâëåííûå ïðè öèòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè àñïèðàöèîííîãî ìàòåðèàëà, ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 3.
Íè â îäíîì èç ñëó÷àåâ àñïèðàöèîííîé öèòîëîãèè
ïðåäðàêîâûõ èëè çëîêà÷åñòâåííûõ èçìåíåíèé ýíäîìåòðèÿ
âûÿâëåíî íå áûëî. Â òî æå âðåìÿ, êàê ïîêàçàíî â òàáëèöå, ó
46,8 % ïàöèåíòîê îáíàðóæåíû êëåòêè ñ ïðèçíàêàìè ãèïåðïëàçèè.  öåëîì, äîáðîêà÷åñòâåííûå èçìåíåíèÿ ýíäîìåòðèÿ
äèàãíîñòèðîâàíû ó 49 æåíùèí èç 79 îáñëåäîâàííûõ (62,0 %,
95 % ÄÈ 50-73 %). Âàæíî îòìåòèòü, ÷òî ó 17 èç 49 (34,7 %,
95 % ÄÈ 22-50 %) öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ìàçêà èç
øåéêè ìàòêè áûëî â íîðìå è íå îòðèöàëî èìåþùèõñÿ èçìåíåíèé ýíäîìåòðèÿ. Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî îòñóòñòâèå èçìåíåíèé â ìàçêå èç øåéêè ìàòêè íå îòðàæàåò ñîñòîÿíèå ñëèçèñòîé ïîëîñòè ìàòêè.
Òàáëèöà 3 — Ðåçóëüòàòû öèòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ àñïèðàòîâ èç ïîëîñòè ìàòêè
ŽàêëÅ÷åíèå öèòîëîãà
‘îëè÷åñòâî ñëó÷àåâ
%
Íîðìà
30
38,0
Ðåàêòèâíûå èçìåíåíèÿ
10
12,7
Àòðîôèÿ
2
2,5
Ãèïåðïëàçèÿ
37
46,8
Âñåãî
79
100,0
Òàêèì îáðàçîì, â ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ ðåçóëüòàòîâ êëèíè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ àñïèðàöèîííîãî çîíäà óñòàíîâëåíî, ÷òî ñîñòîÿíèå ïîëó÷àåìîãî êëåòî÷íîãî ìàòåðèàëà ïîçâîëÿåò âðà÷ó-öèòîëîãó ÷åòêî äèôôåðåíöèðîâàòü
èçìåíåíèÿ êëåòîê ýíäîìåòðèÿ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î êà÷åñòâåííîì èñïîëíåíèè ìåòîäèêè è åå èíôîðìàòèâíîñòè.
ÂÛÂÎÄÛ
1. Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå îðãàíîâ ìàëîãî òàçà
â ãðóïïå æåíùèí, ñ÷èòàþùèõ ñåáÿ çäîðîâûìè, âûÿâèëî
íîâîîáðàçîâàíèÿ ïîëîâûõ îðãàíîâ, ïîäëåæàùèå äîîáñëåäîâàíèþ è äèíàìè÷åñêîìó íàáëþäåíèþ, â 23,3 % ñëó÷àåâ
(95 % ÄÈ 20,7-26,1 %).
2.  ãðóïïå èç 948 æåíùèí, ñ÷èòàþùèõ ñåáÿ çäîðîâûìè, ïðè ÓÇÈ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà ó 46 (4,9 %, 95 % ÄÈ 3,66,4 %) ïàöèåíòîê äèàãíîñòèðîâàíû îáúåìíûå íîâîîáðàçîâàíèÿ â îáëàñòè ïðèäàòêîâ ìàòêè.
3. Ðàçðàáîòàí, ñîçäàí è âíåäðåí â êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó íîâûé èíñòðóìåíò äëÿ ïîëó÷åíèÿ àñïèðàòà èç ïîëîñòè ìàòêè — àñïèðàöèîííûé çîíä, ÷òî ïîäòâåðæäåíî ïàòåíòîì íà èçîáðåòåíèå.
4. Ïðèìåíåíèå àñïèðàöèîííîãî çîíäà ïîçâîëÿåò ïîëó÷èòü ñîõðàííûé êëåòî÷íûé ìàòåðèàë èç ïîëîñòè ìàòêè è
âûÿâèòü èçìåíåíèÿ ýíäîìåòðèÿ, êîòîðûå ìîãóò áûòü îñíîâàíèåì äëÿ äàëüíåéøåãî îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòîê è äèíàìè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ çà íèìè.
5. Èíôîðìàòèâíîñòü ìåòîäà öèòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ àñïèðàòà èç ïîëîñòè ìàòêè æåíùèí ãðóïïû ðèñêà,
64
îïðåäåëåííîé ñîîòâåòñòâóþùèìè êðèòåðèÿìè, ñîñòàâëÿåò
100 % (95 % ÄÈ 97,4-100 %), ò.å. íåèíôîðìàòèâíûìè ìîãóò
áûòü íå áîëåå 2,6 % ìàçêîâ (ñ âåðîÿòíîñòüþ 95%).
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííûõ èñòî÷íèêîâ
1. Ñòàòèñòèêà îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé â Ðåñïóáëèêå
Áåëàðóñü 2002-2011/ Îêåàíîâ À.Å., Ìîèñååâ Ï.È., Ëåâèí Ë.Ô. è
äð.; Ïîä ðåä. Î.Ã. Ñóêîíêî. — Ìèíñê, 2012. — 333 ñ.
2. International committee of medical journal editors. Uniform
requirements for manuscripts submitted to biomedical journals // Ann
Intern Med. — 1997. — N 126. — P. 36-47.
3. Ãëàíö. Ñ. Ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêàÿ ñòàòèñòèêà. Ïåð. ñ àíãë.
— Ì., Ïðàêòèêà, 1998. — 459 ñ.
4. Óñòðîéñòâî äëÿ ñáîðà äèàãíîñòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà:
ïàò.7552 Ðåñï. Áåëàðóñü, ÌÏÊ8 À 61Â 10/00, À 61Â 17/42 /Î.Í.
Àõòàíèí, Â.Ã. Äîðîäåéêî, À.Þ. Æóðàâëåâ, È.À. Êîñåíêî, Ã.Â. Êîñòåâè÷; çàÿâèòåëü ÇÀÎ «Ìåäèöèíñêîå ïðåäïðèÿòèå Ñèìóðã». — N
u20110030; çàâë. 20.01.2011; îïóáë. 30.08.2011 // Àôiöûéíû áþë.
/ Íàö. öýíòð iíòýëåêòóàë. óëàñíàñöi. — 2011. — N 4. — Ñ.163.
5. Óñòðîéñòâî äëÿ ñáîðà äèàãíîñòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà:
ïàò.7540 Ðåñï. Áåëàðóñü, ÌÏÊ8 À 61Â 10/00, À 61Â 17/42 /Î.Í.
Àõòàíèí, Â.Ã. Äîðîäåéêî, À.Þ. Æóðàâëåâ, È.À. Êîñåíêî, Ã.Â. Êîñòåâè÷, Ñ.È. Óãíåâåíîê, À.Ñ. Óãíåâåíîê; çàÿâèòåëü ÇÀÎ «Ìåäèöèíñêîå ïðåäïðèÿòèå Ñèìóðã». — N u20110094; çàâë. 15.02.2011;
îïóáë. 30.08.2011 // Àôiöûéíû áþë. / Íàö. öýíòð iíòýëåêòóàë.
óëàñíàñöi. — 2011. — N 4. — Ñ.163-164.
6. Êîñåíêî È.À., Êîñòåâè÷ Ã.Â., Åðîõèíà Î.À. Èíñòðóìåíòû
è ïðàâèëà âçÿòèÿ ìàòåðèàëà äëÿ öèòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ
ïðè ïðîôèëàêòè÷åñêèõ îñìîòðàõ æåíñêîãî íàñåëåíèÿ // Èíñòðóêöèÿ ïî ïðèìåíåíèþ. — 2009. — 13 ñ.
Îriginal article