"Лабораторноинструментальные методы обследования с патологией желудочнокишечного тракта у детей" Анетбайкызы Диана Сопутствующие признаки патологии желудочно-кишечного тракта у детей Обследуйте: • глаза для обнаружения признаков желтухи и анемии; • язык (налёт и цвет); • пальцы для выявления «барабанных палочек». Обследование живота проводят при трёх основных клинических ситуациях: • как рутинную часть физического обследования; • при подозрении на «острый живот»; • при рецидивирующей боли в животе или вздутии / запоре. Живот в норме выпуклый у 1-2-летних и детей младшего возраста. Мышцы брюшной стенки должны быть расслаблены при пальпации. Общее вздутие живота можно в большинстве случаев объяснить пятью «F». • Fat — жир. • Fluid — жидкость (асцит не характерен для детей, наиболее часто встречается при нефротическом синдроме). • Faeces — фекалии (запор). • Flatus — скопление газов (мальабсорбция, кишечная непроходимость). • Fetus — плод (у девушек после пубертата нельзя исключать беременность). Иногда причиной может быть значительное увеличение печени и/или селезёнки или гипотония мышц брюшной стенки. Причины локального вздутия живота: • верхнего отдела брюшной полости — дилатация желудка в результате пилорического стеноза, гепато/спленомегалии; • нижнего отдела брюшной полости — расширение жёлчного пузыря,объёмные образования. Другие признаки. • Дилатация вен при заболеваниях печени, абдоминальные стрии • Послеоперационные рубцы • Перистальтика — в результате стеноза привратника, кишечной непроходимости. Ягодицы — нормальной округлой формы или истощённые, как при мальабсорбции, например при целиакии или неполноценном питании Пальпация живота у детей • Пальпируйте тёплыми руками, успокойте ребёнка и усадите родителя рядом. Вначале спросите, есть ли боли. Пальпируйте систематически — печень, селезёнка, почки, мочевой пузырь — все четыре абдоминальных квадранта. • Спросите о болезненности. Следите за выражением лица ребёнка, за его гримасой во время исследования. С маленьким ребёнком можно достичь большего взаимопонимания, если вначале пропальпировать его собственной рукой или положить свои руки поверх его. При обследовании живота: • Вначале осмотрите, потом пальпируйте. • Вначале поверхностная пальпация, затем глубокая. • Симптомы раздражения брюшины малоинформативны у детей. • Молчащий живот может скрывать серьёзные проблемы. • Неподвижный живот может скрывать серьёзные проблемы. Если нет уверенности, что пальпируется. • Используйте бимануальную методику. • Поверните ребёнка на правый бок. Пальпируемая селезёнка как минимум в два раза больше нормальных размеров! Болезненность живота у детей • Локализация: - ограниченная при аппендиците, гепатите, пиелонефрите; распространённая при брыжеечном адените, перитоните. • Симптомы раздражения брюшины — часто неинформативны при прямой пальпации у детей. Боль при кашле, переносе на другое место / хождении / езде на автомобиле по кочкам предполагает наличие раздражения брюшины. Сгибание спины при ходьбе может быть следствием воспаления поясничной мышцы при аппендиците. Обследование почек у детей Обычно не пальпируются после неонатального периода, если только не увеличены или в случае гипотонии абдоминальной мускулатуры. • Используйте баллотирующую бимануальную пальпацию. • Почки смещаются при дыхании. • Можно пальпировать над ними. Болезненность указывает на наличие воспалительного процесса. Патологические объёмные образования живота у детей • Опухоль Вильмса — опухоль почки, иногда видна, не заходит за среднюю линию. • Нейробластома — плотная опухоль неправильной формы, может заходить за среднюю линию, ребёнок обычно в очень плохом состоянии. • Скопления фекалий — подвижные, безболезненные, бугристые. • Инвагинация кишечника — острое недомогание, образование может пальпироваться, наиболее часто в правом верхнем квадранте. Перкуссия органов живота у детей • Печень — притупление перкуторного звука позволяет определить верхний и нижний края. Зафиксируйте расстояние. • Селезёнка — притупление указывает на нижний край селезёнки. • Асцит — переменная тупость. Перкутируйте от наиболее резонантной точки до наиболее тупой. Аускультация живота у детей • Не очень информативна при стандартном исследовании, однако важна при «остром животе». - Усиление кишечных шумов — кишечная непроходимость, острая диарея. - Снижение или отсутствие кишечных шумов -паралитический илеус, перитонит. Лабораторные методы исследования Исследования крови Проведение анализов крови - один из важных лабораторных способов диагностики проблем ЖКТ, позволяет оценивать общее состояние организма, характеризовать функциональное состояние отдельных органов, степень структурных (морфологических) повреждений тканей и назначить оптимальное лечение. Клиническое исследование кала Копрограмма имеет важное значение в диагностике поражения кишечника, поджелудочной железы, желчевыделительной системы и косвенным образом - желудка. Оценке подлежат консистенция кала, запах, цвет, наличие и количество непереваренных остатков пищи (мышечные волокна, клетчатка, крахмал, жир и др.), присутствие в испражнениях слизи и крови. Исследования желудочного сока Позволяет изучать функциональное и морфологическое состояние слизистой оболочки желудка, а также ориентировочно оценивать его эвакуаторную функцию. Наибольшее распространение для характеристики желудочной секреции получили различные зондовые и беззондовые процедуры. Дуоденальное зондирование Важное значение при заболеваниях печени и желчных путей имеет изучение дуоденального содержимого (содержимого двенадцатиперстной кишки), поскольку одной из составных частей его является желчь. По данным дуоденального содержимого можно с высокой степенью точности судить о желчевыделении. Кроме того, благодаря этому способу, можно узнать больше о функции поджелудочной железы. Биопсия Биопсия — диагностическая процедура, во время которой осуществляется прижизненный забор любых подозрительных клеток или тканей для дальнейшего их микроскопического изучения. Биопсия важна для исключения онкопаталогий. Инструментальные методы исследования • Эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта • Ультразвуковые исследования органов пищеварения • Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта • Компьютерная томография • Радиоизотопные исследования органов пищеварения • Электрометрические и электрографические исследования в гастроэнтерологии • МРТ
