Загрузил olyakrasnikova

история болезни урология

Реклама
Федеральное государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего образования «Сибирский государственный
медицинский университет» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
(ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России)
Кафедра общей и детской урологии-андрологии
Заведующий кафедрой:
д.м.н. Гудков Александр Владимирович
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Выполнила: студентка 4 курса
лечебного факультета
группа 1706
Красникова О.В.
Преподаватель: профессор кафедры,
Бощенко В.С.
Томск, 2020
Обоснование клинического диагноза
Основной диагноз: Мочекаменная болезнь. Камень верхней трети правого мочеточника.
Осложнение основного диагноза: Почечная колика справа.
Обоснование диагноза.
Исходя из жалоб больной: боли в поясничной области справа, иррадиирующие в правую
половину живота, тошнота.
Исходя из данных параклинических и лабораторных исследований:
ОАК от 12.04.17.: - Hb - 126 г/л; эритроциты - 4,3 х10; лейкоциты - 8,5 х109; тромбоциты 292; гематокрит - 37,5.
ОАК от 20.04.17.: - Hb - 128 г/л; эритроциты - 4,31 х10; лейкоциты - 6,75 х10; тромбоциты
- 257; СОЭ - 23
ОАМ от 12.04.17: желт; прозр.; уд.вес - 1025; белок - 0,2 г/л; лейкоциты - 2-3 в п/зр;
эритроциты - в б/к; эпителий - 2-3 в п/зр.
Посев мочи от 13.04.17 - ОМЧ – 0
БАК от 12.04.17.: глюкоза - 4,8; билирубин общ/пр - 7,1/0; АСТ - 22 Ед/л; АЛТ - 29 Ед/л;
мочевина - 7,8 ммоль/л; креатинин - 109 мкмоль/л.
БАК от 13.04.17.: глюкоза - 7,4; белок - 67 г/л; билирубин общ/пр - 14,9/1,9; АСТ - 27 Ед/л;
АЛТ - 30 Ед/л; мочевина - 6,3 ммоль/л; креатинин - 133 мкмоль/л.
УЗИ почек от 12.04.17 – Размеры обеих почек обычные. Резкое расширение ЧЛС справа,
лоханка 21х35 мм, чашки: верхние 15 мм, средние 13 мм, нижние 15 мм. Конкременты не
определяются.
ОУГ, В/в урография от 12.04.17 - МКБ: контрастный уроконкремент 7х4 мм в/3 правого
мочеточника. Rn-признаки нарушения оттока из ЧЛС справа: каликопиелоуретероэктазия.
Цистоцеле.
На основании вышеперечисленных данных можно выставить клинический диагноз: МКБ.
Камень верхней трети мочеточника.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика проводится с острыми хирургическими заболеваниями
органов брюшной полости: с острым аппендицитом, прободной язвой желудка и
двенадцатиперстной кишки, непроходимостью кишечника, острым холециститом, острым
панкреатитом, внематочной беременностью.
При вышеперечисленных заболеваниях проводятся хирургические вмешательства. При
почечной колике допускается консервативное лечение.
В некоторых случаях при почечной колике наблюдаются рефлекторное напряжение мышц
передней брюшной стенки, задержка газов и стула, что может создавать картину острого
живота.
При почечной колике наблюдается резко выраженный симптом поколачивания, парез
кишечника, характерное одностороннее рефлекторное напряжение поясничных мышц.
Поведение больных при разных заболеваниях также отличается. Пациенты с почечной
коликой не могут найти удобного положения и постоянно мечутся от боли; пульс не
учащен. Пациенты с острым аппендицитом стараются сохранять неподвижность, пульс
учащен.
При прободной язве желудка или двенадцатиперстной кишки отмечается острая,
«кинжальная» боль в момент перфорации. При поступлении содержимого желудка и
кишечника в брюшную полость развивается картина тяжелого перитонита. Вся передняя
брюшная стенка резко напряжена.
При перкуссии живота определяется тимпанит на фоне печеночной тупости, что
объясняется поступлением газа в брюшную полость. Зона печеночной тупости суживается
и даже полностью исчезает. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости в
положении стоя в таких случаях определяется газ в верхних отделах брюшной полости и
под передней брюшной стенкой, если больной лежит.
Печеночная колика отличается иррадиацией болей в правый плечевой пояс, лопатку.
Наблюдается рвота желчью. Температура тела при гнойном холецистите всегда
повышается до 39-40°С, печень и желчный пузырь увеличены и болезненны при
пальпации. Отмечается высокий лейкоцитоз со значительным сдвигом лейкоцитарной
формулы влево, повышено содержание билирубина в крови.
От почечной колики кишечная непроходимость отличается тем, что при ней мучительные
непрекращающиеся острые боли захватывают всю область живота. Состояние больных
характеризуется тяжелой интоксикацией. При паралитической и механической
непроходимости живот сильно вздут. Механическая непроходимость сопровождается
рвотой кишечным содержимым, выраженным лейкоцитозом со сдвигом формулы влево.
Скачать