1) Сформулируйте предположительный диагноз. Ахалазия кардии пищевода, 3 стадия. Хронический эзофагит. 2) Назовите метод дополнительного лабораторного и инструментального обследования. Лабораторно: ОАК; ОАМ; биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза); кровь на ВИЧ, гепатиты, сифилис, анализ кала на яйца глистов, группа крови и резус-фактор. Инструментально: ЭКГ для исключения сердечной патологии; УЗИ органов брюшной полости; обзорная рентгенография ОГК; контрастная рентгенография пищевода и желудка с барием (стоя); эндоскопическая фиброэзофагогастроскопия; эзофагоманометрия (для оценки перистальтической активности в дистальных отделах пищевода и состояния НЭС); КТ ОГК и средостения. 3) Составьте дифференциально-диагностический ряд. Послеожоговый рубцовый стеноз (при ожоге пищевода стриктура выглядит как плотная рубцовая воронка. Виден четкий переход неизмененной слизистой в стриктуру). Рак пищевода (при узловой форме рака определяется образование в виде цветной капусты, что разрастаясь, обтурирует просвет пищевода, вызывая дисфагию). Пептической стриктурой, являющейся осложнением длительно текущей ГЭРБ. ИБС, основное клиническое проявление которой — боли в груди. Этот симптом сложно отличить от такового при ахалазии кардии, если ИБС провоцируется приемом пищи. Неврогенная анорексия - характеризуется дисфагией и рвотой содержимым желудка. 4) Определите тактику лечения данного пациента. Госпитализация в торакальное отделение, предоперационная подготовка. Режим общий. Эндоскопическая баллонная кардиодилатация и пероральная эндоскопическая миотомия являются методом выбора. В послеоперационном периоде: кетопрофен 100 мг/2 мл в ампулах 2-3 раза в/м 2-3 дня; натрия хлорид 400 мл - 0,9% раствора 1-2 раза в/в; аминоплазмаль 10% (5%) раствор — до 20 (40) мл/кг/сут 1 раз в/в капельно; пантопрозол 40 мг 1-2 раза внутрь 2-4 недели; цефтазидим по 0,5–2 г 2-3 раза в сутки в/м, в/в 7-14 дней; Установка назогастрального зонда на 1 (при перфорации слизистой пищевода или желудка во время ЭКМ - на 3) сутки, стол № 0 первые сутки (при перфорации слизистой пищевода или желудка на 3 суток) со 2 суток стол № 1А, 1Б, 2 с последовательным переходом на 3, 4 и 5 столы.
