5.Боль в груди при заболеваниях ЖКТ
advertisement
Болевой синдром в грудной клетке характерен для многих болезней органов брюшной полости. Таких как: • • • • • • • Эзофагит Ахалазия кардии Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Гастрит Язвенная болезнь желудка и 12 п.к. Холецистит Панкреатит Эзофагит - воспаление слизистой оболочки пищевода Этиология • Заброс в пищевод желудочного содержимого (рефлюкс-эзофагит) • Инфекции • Травмы • Лучевой эзофагит • Коррозивный эзофагит • Эрозивный эзофагит Основная клиника • • • • • • Болевой синдром Признаки дисфагии Отрыжка непереваренной пищи Похудание Изжога Регургитация Характер боли при эзофагите • Обусловлен воспалением слизистой оболочки пищевода • Жжение за грудиной • Боль по ходу пищевода, усиливающаяся при глотании, связанная с приемом холодной или горячей, твердой пищи. Диагностика • Рентгенологическое исследование - выявляет нарушение моторики - неровность контуров пищевода - наличие депо бария при эрозиях • Фиброэзофагоскопия - гиперемия слизистой оболочки и эрозии Тактика ВОП • Облегчение приносят антацидные средства , иногда - небольшое количество пищи или воды. • запрещают физическую работу, связанную с наклоном туловища и напряжением брюшного пресса. • Спать рекомендуется с приподнятой верхней половиной туловища. Медикаментозное лечение • Mg окись 0,5г 30мин до еды • Аl гидроокись(альмагель, маалокс) по 1 г 5 раз в день после еды • Са карбонат осажденный 1г 2 раза в день • При резко выраженном сопутствующем эзофагоспазме показаны спазмолитические и холинолитические средства • При коррозивных эзофагитах во избежание формирования стриктуры рано начинают бужирование пищевода Ахалазия кардии (кардиоспазм, идиопатическое расширение пищевода) – это состояние связано с растройством иннервации пищеводно-желудочного перехода, вследствие чего содержимое длитльно задерживаеться в пищеводе Основная клиника • • • • • прогрессирующая дисфагия боль в груди регургитация хроническое течение похудание Характер боли при ахалазии кардии • Обусловлена перерастяжением пищевода и внеглотательными движениями пищевода • Боль локализуется за грудиной • Четко связана с дисфагией и регургитацией пищи • Болевой эпизод может провоцироваться приемом пищи. Диагностика • Рентгенологическое исследование: - отсутствие газового пузыря желудка - задержка бариевой взвеси - значительное расширение пищевода - веретенообразное сужение его в дистальном отделе • Эндоскопия позволяет исключить причины вторичной ахалазии кардии, в частности рак желудка Тактика ВОП • Исключение грубой пищи, лечебное питание должно быть частым, дробным до 6 раз в день • Обеспечить состояние психического комфорта, устранить отрицательные психоэмоциональные стрессовые ситуации • Медикаментозная терапия, направленная на улучшение раскрытия кардии: - нитроглицерин сублингвально по 0.5 мг 2-3 раза в день - сустак-форте по 6.4 мг 3 раза в день до еды - но-шпа 0.04 г 2-3 раза в день Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы- -смещение через пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение некоторых органов брюшной полости (чаще всего кардии желудка). Этиология • Слабость соединительнотканных структур • Повышение внутрибрюшного давления - беременность - сильный метеоризм - упорный - кашель - асцит - неукротимая рвота - большие опухоли в брюшной полости - тяжёлая степень ожирения • Тракция пищевода к верху Основная клиника • • • • • • • • • • • • боль в груди отрыжка срыгивание желудочным содержимым изжога (особенно при наклоне туловища или в положении лежа, ослабевающие в вертикальном положении) дисфагия аэрофагия быстрая насыщаемость во время еды упорная икота одышка, сердцебиение рефлекторная стенокардия рвота с примесью крови железодефицитная анемия Характер боли в груди • боль чаще всего локализуется в нижней части грудины • характерно ее появление или усиление после еды в горизонтальном положении • уменьшается боль при быстрой перемене положения тела, при отрыжке, при рвоте • боль чаще всего умеренный, тупой • реже наблюдается иррадиация в спину, в межлопаточную и в сердечную область • иногда наблюдается боль опоясывающего характера Происхождение болей • Сдавление нервных и сосудистых окончаний кардии и фундального отдела желудка • Кислотно-пептическая агрессия желудочного и дуоденального содержимого • Растяжение стенок пищевода • Кардиоспазм Диагностика Рентгенологические признаки: • До приёма контрастной массы в заднем средостении определяется скопление газа • После приёма контраста определяется заполнение выпавшей в грудную полость части желудка • Место расположение пищеводного отверстия диафрагмы образует «зарубки» на контурах желудка ФЭГДС • Определяется недостаточность кардии • Определяется грыжевая полость • Слизистая оболочка пищевода воспалена, могут быть эрозии, пептическая язва Лечение 1. Изменение образа жизни. 2. Изменение режима и характера питания. 3. Лечение антацидными препаратами. 4. Улучшение резистентности слизистой оболочки пищевода. 5. Лечение урсодезоксихолевой кислотой и холестирамином. 6. Лечение блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов. 7. Лечение ингибиторами протонной помпы. 8. Лечение прокинетическими препаратами. 9. Противорецидивное лечение. 10. Антирефлюксное хирургическое лечение. Спасибо за Внимание
