Лекарственное страхование в России: теория и практика Докладчик: Кузин Александр коммерческий директор

Лекарственное страхование в России:
теория и практика
21 апреля 2011 года
Докладчик: Кузин Александр
коммерческий директор
аптечной сети РИГЛА
Итоги программы ДЛО/ОНЛС в 2005 -2011 гг.
Участие граждан в программе ДЛО, млн. чел.
Объемы финансирования, млрд. руб.
142.9
152.1
158.1
127.9
105.2
99.8
50.8
Источник: DSM, Фармэксперт, Росздравнадзор
* НСУ - набор социальных услуг; ОНЛС - обеспечение необходимыми лекарственными средствами; ВЗН - высокозатратные нозологии.
2
Суммарные показатели программ ДЛО/ОНЛС
Показатели
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Количество граждан, вышедших из программы ОНЛС на
01.01. (млн. чел)
0
8,8
9,1
11,3
11,48
11,8
12,85
Количество граждан в программе ОНЛС на 01.01. (млн.
чел.)
14,5
7,7
7,6
5,5
5,42
5,2
4,25
0,06
0,066
0,073
0,08
Кол-во граждан в программе ВЗН, млн. чел.
Общее количество граждан, имеющих право на
получение набора социальных услуг (НСУ), млн. чел.
14,5
16,5
16,7
16,8
16,9
17,0
17,1
0
39,28
41,35
56,55
66,12
75,19
83,73
50,8
29,1
34,9
20,2
28,321
26,65
27,718
Межбюджетные трансферты (ОНЛС), млрд. руб.
0
0
15
10
12,2
12,91
13,6
Дополнительное финансирование ОНЛС (все источники),
млрд. руб.
0
36,9
8,546
0,5
3,61
3,76
Субвенции федерального бюджета (ВЗН), млрд. руб.
0
0
0
30,71
32,63
33,6
Сумма компенсационных выплат гражданам, вышедшим
из программы ОНЛС, млрд. руб.
Субвенции федерального бюджета (ОНЛС), млрд. руб.
Субвенции регионального бюджета (Региональная
льгота)*
16,8
Финансирование в рамках федеральных целевых
программ (ФЦП) и национальных проектов, млрд. руб.*
18,6
Финансирование итого, млрд. руб.
*
определено по результатам торгов в 2010 г
50,8
105,3
99,8
127,9
142,9
187,5
33,05
158,1
3
Соотношение затрат государства в обеспечение
населения медикаментами
Источник: DSM, 2006
4
Особенности совместной оплаты за лекарственные
средства в различных странах мира
Страна
Механизм сооплаты
Сооплата
Предел сбора с пациента
Фиксированный
3,15 евро за упаковку
Нет
Дания
Дифференцированный
0%, 25%, 50% стоимости
лекарства
Нет
Финляндия
Фиксированный +
Дифференцированный
0%, 25%, 50%
Свыше франшизы 553 евро в год
Франция
Дифференцированный
0%, 35%, 68%
Нет
Германия
Фиксированный
1,56; 2,60; 3,64 евро
2% от ежегодного дохода; 1% для
хронических больных
Фиксированный +
Дифференцированный
50% стоимости ЛС + 1,57
евро за упаковку
Нет
Отсутствуют
Ноль
Австрия
Италия
Нидерланды
Великобритания
Фиксированный
7,04 евро за каждое ЛС
100,4 евро ежегодно по
сертификату предварительной
оплаты
5
Схема взаимодействия участников в системе ДЛС
Работодатели, личные средства
граждан
Процессинговый
центр
Перечень застрахованных,
Договор, Оплата, Согласование
перечня и цены на ЛС
Страховые медицинские организации
НСИ*
Договор, НСИ*,
Стандарты лечения
Аптеки
РИГЛА
Перечень ЛС
* НСИ – Нормативно справочная информация
Рецепт + $
Пациент
Рецепт
ЛПУ
Перечень ЛС
6
Страховые компании – партнеры «Риглы»
Корпоративное страхование:
пример партнерства «Риглы» и «Ингосстраха»
• Покрываются расходы на все предписанные
врачом при оказании медицинских услуг
медикаменты в пределах страховой суммы.
• Страховые суммы: 3 000 руб. / 7 000 руб. / 10 000
руб.
• Застрахованный получает лекарства БЕСПЛАТНО
или со скидкой 80%, если договором
страхования предусмотрена частичная оплата
застрахованным получаемых лекарств
(франшиза).
Страховая сумма, руб.
Страховая премия, руб.
Франшиза 20%
Нет франшизы
3 000
700
1 100
7 000
1 050
1 650
10 000
1 100
1 700
Порядок обращения Застрахованного
Врач из ЛПУ выписывает рецепт
Доступные ЛПУ указаны в
Программе ДМС
Застрахованный проверяет правильность
заполнения рецепта: ФИО, возраст, ФИО врача,
подпись, печать
Застрахованный предъявляет рецепт и
полис ДМС в одной из аптек сети
«РИГЛА»
Адреса аптек указаны в
отдельном буклете вместе с
порядком получения услуг
Проверка срока действия полиса, страховой суммы;
правильности заполнения и актуальности рецепта;
наличия франшизы
Застрахованный получает лекарства
нет
франшизы
Бесплатно
есть
франшиза
Оплачивая 20%
Если лекарства нет в наличии,
предлагается синоним (цена не
более 130% утвержденной
перечнем)
Изъятие рецепта у застрахованного,
списание части страховой суммы
Почему страховые компании
выбирают аптечную сеть «Ригла»
- реализация продукта практически в любом районе Москвы и
Московской области
- необходимое программное обеспечение для эффективного
взаимодействия страховых компаний и сетевых аптек,
автоматизированный учёт информации обслуженных рецептов и
отпущенных по ним лекарственных средств
- централизованная система управления ценнобразованием,
ассортиментом, логистикой
- единые стандарты обслуживания покупателей
- поддержание необходимого ассортимента и запаса лекарств
- проведение совместных маркетинговых и промоционных программ
по продвижению программы ДЛС
Использование страховых сумм в 2010 году
программы ДЛС сети Ригла
% использования
страховой суммы
Количество
застрахованных
% от числа участников
ДЛС
% от общего числа
75%-100%
128
11,04%
1,62%
50%-75%
170
14,67%
2,15%
25%-50%
311
26,83%
3,94%
10%-25%
311
26,83%
3,94%
До 10%
239
20,62%
3,03%
Всего воспользовались
1 159
Общее количество
застрахованных
7 897
14,68%
11
Возможная модель организации Обязательного
лекарственного страхования (ОЛС)
Федеральный Бюджет
Работодатели, личные
средства граждан
Региональный Бюджет
ФОМС
Процессинговый
центр
ТФОМС
Минздрав
Стандарты лечения
Страховые медицинские организации
Счет +
реестр
отпущенных
ЛС
Аптеки
Перечень ЛС
ОМС
Оплата
ОЛС
Рецепт + $
Пациент
Рецепт
ЛПУ
Перечень ЛС
12
Предложение по проведению эксперимента по
внедрению ОЛС

Территория – 1-2 региона (например, Москва).

Группа/категория застрахованных – по согласованию.

Страховая компания, работающая в системе ОМС, ДМС и ДЛС,
имеющая соответствующую лицензию

Страховая программа - по согласованию со страховой компанией.

Аптечная сеть - РИГЛА.
13
Выводы

Существуют серьезные предпосылки для реформирования
системы лекарственного обеспечения (при увеличении затрат
снижается доступность пациентов в лекарственном обеспечении,
парадокс).

Аптечная сеть РИГЛА успешно реализовала программы
лекарственного страхования с несколькими страховыми
компаниями. Создана инфраструктура и отработаны процедуры.

Предлагается провести эксперимент в 1-2 регионах. Аптечная сеть
РИГЛА готова стать участником этой программы. По итогам
эксперимента принять решение о расширении новой модели на
всю страну.
14