программы лекарственного страхования

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО НАУЧНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ
ФГБУ «Национальный НИИ общественного здоровья
ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ
ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
НАСЕЛЕНИЯ
Тельнова Е.А.- ведущий научный сотрудник , доктор
фармацевтических наук
Доступные механизмы регулирования
лекарственного обеспечения в странах
Европейского союза:
- процесс возмещения;
- лекарственного страхования
- фиксированные соплатежи;
-внедрение принципа Шеринга
- регрессивная торговая наценка;
- поощрение выписки дженериков;
- и другие направления.
2
Реализуется , поставленная задача
через государственные программы:
 Региональная программа
лекарственного обеспечения
льготных категорий граждан, в
соответствии с ПП РФ от30.04.1994
№ 890.
 Программа ОНЛС(ДЛО), в
соответствии с Федеральным
законом от 21.12.2001г.№178ФЗ
 Программа «7 нозологий», в
соответствии с ПП от 17.10.2007г.№
682
 Программа «Орфанные ЛП»
возможность ее реализации
появилась с принятием ФЗ от
21.11.2011№323 ФЗ
3
персонификация учета
лекарственной помощи,
оказываемой в рамках
гарантированного
обеспечения по единому
перечню лекарственных
средств, сформированного
по международным
непатентованным
наименованиям (МНН) с
единым уровнем цен.
• В модели ДЛО
конкретизированы
следующие функции:
- развитие системы
адресной социальной
поддержки населения;
- осуществление перехода
на новый порядок
финансирования мер по
социальной поддержке
льготных категорий
населения;
- реализация мер по
повышению доступности и
качества медицинской и
лекарственной помощи
4
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ?
•
•
•
•
•
•
•
Программа принесла первое за много лет реальное
финансирование на лекарственное обеспечение.
Программа показала возможность реализации
масштабных проектов в здравоохранении.
Программа обнажила существующие в
Здравоохранении в целом и в лекарственном
обеспечении в частности проблемы
У пациентов появился реальный доступ к
инновационным, дорогостоящим препаратам.
По ряду хронических заболеваний у пациентов
увеличилась выживаемость, улучшилось качество
жизни, социализация в обществе, увеличился срок
ремиссии.
Программа активизировала деятельность
гражданского общества.
Появились предпосылки и понимание к
необходимости формирования программы
развития отечественной промышленности
.
5
(
Стратегия лекарственного обеспечения населения Российской Федерации
на период до 2025 года- это документ, определяющий приоритетные
социально-экономические задачи в сфере лекарственного обеспечения на
долгосрочную перспективу.
КЛЮЧЕВЫЕ ПРИОРИТЕТЫ СТРАТЕГИИ
Рациональность
Сбалансированность
Качество,
эффективность и
безопасность
Открытость и
информированность
6
ДЛЯ НАЧАЛА
РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ НЕОБХОДИМО
РЕШЕНИЕ ВОПРОСА О ТОМ что в
приоритете ?
или
всеобщность
ОНЛС
7
8
• Разработка модели ( или несколько моделей)
программы лекарственного страхования (
возмещения).
• Согласование модели с профессиональным
сообществом и представителями гражданского
сообщества.
• Апробация утвержденной модели.( реализация
пилотных проектов)
• Если программ несколько проведение в разных
регионах пилотных проектов с последующим
выбором или внесением изменений и
дополнений и коррективов в основной проект.
9
ПРИНЦИПЫ ЗАКЛАДЫВАЕМЫЕ В
ПРОГРАММУ
ВСЕОБЩНОСТЬ И
ОБЯЗАТЕЛЬНОСТЬ
ПРОГРАММА
ЛЬГОТНОГО
ЛЕКАРСТВЕННОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ
ИНКОРПОРИРОВАНИЕ В
СИСТЕМУ ОМС(
ОНЛС + ВЗН +ПП
890
ЛЕКАРСТВЕННОЕ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ
ЛЕКАРСТВЕННОЕ
СТРАХОВАНИЕ
(возмещение)
УЧАСТИЕ СРЕДСТВ ГРАЖДАН
НА ПАРИТЕТНОЙ ОСНОВЕ
ОРГАНИЗАЦИОННАЯ
ПРОСТОТА
ЦЕЛЕВАЯ ОРИЕНТАЦИЯ
10

Отработка единого механизма реализации программы , учета , отчетности и информационного
обеспечения ;
 Формирование перечня лекарственных препаратов,( или необходимо определиться отпуск будет
производиться по всей номенклатуре, по перечню ЖНВЛП или по специально отработанному
перечню)
 Проведение фармакоэкономической оценки реализации программы ОНЛС( ДЛО ) в период 20052012 годы.
•
Решение вопроса о «невозможности» монетизации льгот для пациентов , участвующих в программ
 Формирование новых подходов к системе ценообразования на лекарственные препараты;
 Для пациентов ранее принимавших участие в программе льготного лекарственного обеспечения
предусмотреть сохранение имевшегося объема лекарственного обеспечения;
 Ввести понятия доплаты при приобретении ЛП;
 Обеспечить постоянную разъяснительную работу с населением и информационно-образовательную
работу с врачами ЛПУ
 Сформировать единый центр мониторинга, контроля и оперативного управления за реализацией
программы
Решить вопрос объединения двух государственных программ в одну (ОНЛС+ ПП 890),при этом обеспечить
концентрацию всех денежных средств в одном месте (ФФОМС)
В случае введения в программу страховых компаний создать систему контроля за обоснованностью и
рациональностью выписки лекарственных препаратов
11
ИСТОЧНИКИ
ФИНАНСИРОВА
НИЯ :
- Бюджеты
различных
уровней;
- Средства
федерального и

территориального
фондов
обязательного
медицинского
страхования.

Средства
благотворительных
организаций;
Собственные
средства граждан
.
768,9 млрд. руб.
за счет населения
485,3 млрд. руб.
63%
за счет
государства
283,6 млрд.
руб.
37%
.
100%
в амбулаторных условиях
151,5
млрд. руб.
или 53%
в
амбулаторных
условиях
132,1
млрд. руб.
или 47%
в
стационар
-ных
условиях
Более 60% средств при финансировании лекарственного
обеспечения населения составляют собственные средства12
граждан
Источники
финансирования
Расчет потребности в
финансировании:
1. 145 млн. ( человек)-20 млн.
человек участвующих в программе
льготного обеспечения ОНЛС+ПП №
890)130млнчеловек)
2.768,9 млрд руб.( общая сумма
расходов на ЛО)-283,6млрд( расходы
государства). Руб. = 485.3 млрд
руб.(средства населения)
3. 485,3-203= 282,3
( средства населения за минусом
препаратов ОТС группы , т.е.
безрецептурный отпуск . то что
население может приобретать
самостоятельно без назначения
врача)
ОТС – группа в расходах населения
составляет в среднем 50%
Бюджеты различных уровней
• - федеральный ;
•
- субъекта федерации ;
•
- население
13
ВОЗМОЖНЫЙ ВАРИАНТ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ
ФИНАНСИРОВАНИЯ
Соотношение может быть различным
• Население – 30%
• Федеральный и региональный по 35 %
•
•
•
•
•
•
30% средства населения ( сооплата) – 85. млрд. рублей
282,3- 85= 197,3 ( округление 200) млрд. рублей
( средства федерального и регионального бюджетов)
200 : 2= 100 млрд рублей
– по 35% федеральный и региональный бюджеты.
200 : 130 млн.= 1538 рублей на одного человека в год
14
Акцизные
сборы на
алкогольную
продукцию и
табачные
изделия
«Экстра-качество»
≈ 400млрд. руб.
2018
Применение
сделок «под
условием»
(офсетных
сделок)
2 807,4 млрд. руб.
Программа
государственных
гарантий
Обеспечение
лекарственными
средствами
льготных
категорий
граждан
2011
≈ 100млрд. руб.
2011
Реализация
программы
модернизации
здравоохранения
в субъектах РФ в
2011- 2012 гг.
460 млрд.
рублей:
160 млрд. рублей
на укрепление
материальнотехнической
базу ЛПУ
2018
2018
1 211,1 млрд. руб.
Медицинское
образование
Содержание инфраструктуры и
амортизация оборудования
?
Федеральный фонд
управления
интеллектуальной
собственностью в
сфере охраны
здоровья
Фундаментальная и
трансляционная
медицина
2018
Применение сделок «под
условием» (офсетных
сделок)
Лекарственное
обеспечение в
амбулаторных
условиях
-условия пребывания в ЛПУ
-лекарственные препараты
-медицинские изделия
Лекарственное
страхование
Эволюция финансовой модели здравоохранения Российской Федерации
≈ 550 млрд. руб.
2011
2011
Применение
сделок
«под условием»
(офсетных
сделок
Часть тарифа
для ПСМП
≈ 120-130 млрд. руб.
Участие
бизнеса и
ведомств
Бюджет
субъектов
Российской
Федерации
ГЧП
Концессионные
длительные
соглашения
≈ 500млрд.
руб.
≈ 200млрд.
руб.
Администрирование
текущего
содержания
недвижимого
имущества
15
Этапность на слайде обозначена условно и вполне может
быть изменена.
16
0
2
ВРАЧ- эмитент финансовых
обязательств государства
1.Минимизация финансовых
рисков.
2.Мотивация к
рациональному поведению
участников программы.
3.Хорошее проведение
подготовительной работы
аптека
пациент
17
•
•
•
•
•
Отпуск лекарственных средств может быть
осуществлен в любом аптечном учреждении. ,
Аптеки - ДОБРОВОЛЬНО присоединяются к
программе , путем акцепта публичной оферты.
Минимизация финансовых рисков по оплате за
отпущенные ЛП
Повышается финансовая привлекательность участия в
программе.
Минимизация сроков возмещения стоимости отпущенных
ЛП.
•
Такой подход вытекает из
следующих принципов:
•
Возмещение осуществляется за фактически
отпущенные ЛП из имеющегося наличия.
Принцип возмещения основан на удовлетворении
реальной потребности , по факту потребления .
Отсутствует необходимость проведения
конкурсных процедур ( нет ограничений для
участников рынка. Возникают предпосылки к
истинной конкуренции
•
•
•
•
•
•
•
Врач назначает ЛП . Назначение
выражается в выписанном врачом
рецепте.
Рецепт – это документ, в котором
подтверждаются финансовые
обязательства государства.
При этом врач становится эмитентом
финансовых обязательств государства
У врача с одной стороны имеется диктат
пациента связанный с назначением ЛП ,
а с другой у врача отсутствует мотивация
к рациональному использованию
государственных ресурсов.
НЕОБХОДИМО –введение принципа
финансовой ответственности ЛПУ и врача
за необоснованное назначение ЛП
врачом. Создание эффективного
механизма реализации ответственности –
через ОМС
18
19