Лекарственное страхование – будущее аптеки

Лекарственное страхование –
будущее аптеки
Докладчик:
Кузин Александр Владимирович,
коммерческий директор
аптечной сети «Ригла»
МедФармОбращение
28 октября 2011 года
Итоги программы ДЛО/ОНЛС в 2005 -2011 гг.
Участие граждан в программе ДЛО, млн. чел.
14,514,5
16,5
16,7
7,7
16,8
16,9
17
17,1
7,6
5,6
5,5
5,3
4,3
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011П
Общее количество граждан, имеющих право на получение НСУ (ОНЛС и
ВЗН)*
Объемы финансирования, млрд. руб.
105.2
50.8
50,8
2005
Источник: DSM, Фармэксперт, Росздравнадзор
39,3
142.9
152.1
158.1
66,1
75,2
83,7
30,7
32,6
33,6
33,1
40,7
44,1
43,3
41,3
2008
2009
2010
2011П
127.9
99.8
56,6
41,4
66,0
58,4
2006
2007
Сумма финансирования ОНЛС
Сумма финансирования ВЗН
* НСУ - набор социальных услуг; ОНЛС - обеспечение необходимыми лекарственными средствами; ВЗН - высокозатратные нозологии.
2
Суммарные показатели программ ДЛО/ОНЛС
Показатели
Количество граждан, вышедших из программы
ОНЛС на 01.01. (млн. чел)
Количество граждан в программе ОНЛС на 01.01.
(млн. чел.)
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
0
8,8
9,1
11,3
11,48
11,8
12,85
14,5
7,7
7,6
5,5
5,42
5,2
4,25
0,06
0,066
0,073
0,08
Кол-во граждан в программе ВЗН, млн. чел.
Общее количество граждан, имеющих право на
получение набора социальных услуг (НСУ), млн.
чел.
14,5
16,5
16,7
16,8
16,9
17,0
17,1
0
39,28
41,35
56,55
66,12
75,19
83,73
50,8
29,1
34,9
20,2
28,321
26,65
27,718
Межбюджетные трансферты (ОНЛС), млрд. руб.
0
0
15
10
12,2
12,91
13,6
Дополнительное финансирование ОНЛС (все
источники), млрд. руб.
0
36,9
8,546
0,5
3,61
3,76
Субвенции федерального бюджета (ВЗН), млрд.
руб.
0
0
0
30,71
32,63
33,6
Сумма компенсационных выплат гражданам,
вышедшим из программы ОНЛС, млрд. руб.
Субвенции федерального бюджета (ОНЛС), млрд.
руб.
Субвенции регионального бюджета (Региональная
льгота)*
16,8
Финансирование в рамках федеральных целевых
программ (ФЦП) и национальных проектов, млрд.
руб.*
18,6
* определено по результатам торгов в 2010 г
Финансирование итого, млрд. руб.
50,8
105,3
99,8
127,9
142,9
187,5
33,05
3
158,1
Соотношение затрат государства в обеспечение
населения медикаментами
Великобритания
86%
14%
Швеция
85%
15%
Япония
81%
Германия
19%
78%
Франция
22%
76%
Канада
24%
70%
30%
Австрия
68%
32%
Австралия
67%
33%
Швейцария
58%
США
42%
45%
Россия
55%
39%
Китай
61%
36%
Индия
64%
25%
0%
10%
75%
20%
30%
40%
Государственные
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Коммерческие
Источник: DSM, 2006
4
Особенности совместной оплаты за лекарственные
средства в различных странах мира
Страна
Механизм сооплаты
Сооплата
Предел сбора с пациента
Фиксированный
3,15 евро за упаковку
Нет
Дания
Дифференцированный
0%, 25%, 50% стоимости
лекарства
Нет
Финляндия
Фиксированный +
Дифференцированный
0%, 25%, 50%
Свыше франшизы 553 евро в
год
Франция
Дифференцированный
0%, 35%, 68%
Нет
Германия
Фиксированный
1,56; 2,60; 3,64 евро
2% от ежегодного дохода; 1%
для хронических больных
Фиксированный +
Дифференцированный
50% стоимости ЛС +
1,57 евро за упаковку
Нет
Отсутствуют
Ноль
Австрия
Италия
Нидерланды
Великобритания
Фиксированный
7,04 евро за каждое ЛС
100,4 евро ежегодно по
сертификату
предварительной оплаты
5
Добровольное лекарственное
страхование (ДЛС)
ДЛС – программа лекарственного обеспечения в рамках страховой
суммы, выделяемой клиенту страховой компанией на приобретение
лекарственных средств в течение срока действия договора
страхования по программе ДМС, позволяющая возмещать страховой
компанией стоимость отпущенных аптекой медикаментов и изделий
медицинского назначения. Программа ориентирована на
сохранение здоровья трудоспособного населения.
Схема взаимодействия участников в системе ДЛС
Работодатели, личные средства
граждан
Процессинговый
центр
Перечень застрахованных,
Договор, Оплата,
Согласование перечня и
цены на ЛС
Страховые медицинские организации
НСИ*
Договор, НСИ*,
Стандарты
лечения
Аптеки
РИГЛА
Перечень ЛС
* НСИ – Нормативно справочная информация
Рецепт + $
Пациент
Рецепт
ЛПУ
Перечень ЛС
7
Страховые компании – партнеры «Риглы»
Корпоративное страхование:
пример партнерства «Риглы» и «Ингосстраха»
• Покрываются расходы на все предписанные
врачом при оказании медицинских услуг
медикаменты в пределах страховой суммы.
• Страховые суммы: 3 000 руб. / 7 000 руб. /
10 000 руб./20 000 руб./30 000 руб./ 50 000
руб./ 100 000 руб.
• Застрахованный получает лекарства
БЕСПЛАТНО или со скидкой 80%, если
договором страхования предусмотрена
частичная оплата застрахованным
получаемых лекарств (франшиза).
• Программы: корпоративные,
индивидуальные
Порядок обращения Застрахованного
Доступные ЛПУ указаны в
Программе ДМС
Врач из ЛПУ выписывает рецепт
Застрахованный проверяет правильность
заполнения рецепта: ФИО, возраст, ФИО врача,
подпись, печать
Адреса аптек указаны в
отдельном буклете
вместе с порядком
получения услуг
Застрахованный предъявляет рецепт и
полис ДМС в одной из аптек сети
«РИГЛА»
Проверка срока действия полиса, страховой
суммы; правильности заполнения и актуальности
рецепта; наличия франшизы
Застрахованный получает лекарства
нет
франшизы
Бесплатно
есть
франшиза
Оплачивая 20%
Если лекарства нет в
наличии, предлагается
синоним (цена не более 130%
утвержденной перечнем)
Изъятие рецепта у застрахованного,
списание части страховой суммы
Характеристики программы:
 Online режим в масштабе сети
 Отпуск лекарств в объёме индивидуальной страховой суммы для каждого
застрахованного
 Паритетное участие личных средств застрахованных
 Автоматизированный учёт информации обслуженных рецептов и
отпущенных по ним лекарственных средств
 Возможность производить отпуск лекарственных средств по
фиксированной цене, согласованной со страховой компанией из рабочего
ассортимента аптеки
 Возможность работы по нескольким страховым программам (различный
перечень ЛС, различная франшиза, различная страховая сумма,
различный перечень ЛПУ)
Почему страховые компании
выбирают аптечную сеть «Ригла»
 реализация продукта практически в любой территории присутствия
аптечной сети «Ригла»
 необходимое программное обеспечение для эффективного
взаимодействия страховых компаний и сетевых аптек,
автоматизированный учёт информации обслуженных рецептов и
отпущенных по ним лекарственных средств
 централизованная система управления ценнобразованием,
ассортиментом, логистикой
 единые стандарты обслуживания покупателей
 поддержание необходимого ассортимента и запаса лекарств
 проведение совместных маркетинговых и промоционных программ по
продвижению программы ДЛС
Использование страховых сумм в 2010 году
программы ДЛС сети Ригла
% использования
страховой суммы
Количество
застрахованных
% от числа
участников ДЛС
% от общего числа
75%-100%
128
11,04%
1,62%
50%-75%
170
14,67%
2,15%
25%-50%
311
26,83%
3,94%
10%-25%
311
26,83%
3,94%
До 10%
239
20,62%
3,03%
Всего
воспользовались
1 159
Общее количество
застрахованных
7 897
14,68%
13
География программы 2011-2012
ДЛС Ингосстрах
Москва, МО, СПб, Н. Новгород, Казань, Уфа, Краснодар, Тула
ДЛС РЕСО-Гарантии
Москва, МО, СПб, Н. Новгород, Тула, Рязань, Тверь, Ярославль
ДЛС Росгосстрах
Москва, МО, СПб, Калининград, Самара, Тольятти
ДЛС СОГАЗ
Москва, Московская область
Московская страховая
компания
Москва, Московская область
Ренессанс страхование
Москва, МО, СПб, Н. Новгород, Казань, Уфа, Краснодар, Тула,
Воронеж, Ростов-на-Дону, Калининград, Тверь, Ярославль
ЖАСО
Москва, МО, СПб, Н. Новгород, Воронеж, Ростов-на-Дону
Совита
Москва, МО
Итого:
15 регионов
Возможная модель организации Обязательного
лекарственного страхования (ОЛС)
Федеральный Бюджет
Работодатели, личные
средства граждан
Региональный Бюджет
ФОМС
Процессинговый
центр
ТФОМС
Минздрав
Стандарты лечения
Страховые медицинские организации
Счет + реестр
отпущенных
ЛС
Аптеки
Перечень ЛС
ОМС
Оплата
ОЛС
Рецепт + $
Пациент
Рецепт
ЛПУ
Перечень ЛС
15
Выводы

Существуют серьезные предпосылки для реформирования
системы лекарственного обеспечения.

Аптечная сеть РИГЛА успешно реализовала программы
лекарственного страхования с несколькими страховыми
компаниями. Создана инфраструктура и отработаны процедуры.

Предлагается провести эксперимент в 1-2 регионах. Аптечная сеть
РИГЛА готова стать участником этой программы. По итогам
эксперимента принять решение о расширении новой модели на
всю страну.
16
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Кузин Александр Владимирович
+7 (495) 737-35-00
+7 (903) 968-92-08
[email protected]