***** 1 - Reonco
advertisement
Продленная эпидуральная анальгезия в хирургическом отделении Донсков К.В. ГБУЗ СО СООД г. Екатеринбург Современная схема мультимодальной анестезии • Нейроаксиальная блокада(ЭДА) • Ингаляционная анестезия(севофлуран) • Внутривенная анальгезия(фентанил) Технология эпидуральной анестезии(H.Brevik, G.Niemi 1993г.) • • • • Ропивакаин 0.2% 2мг/мл Фентанил 2 мкг/мл Адреналин 2 мкг/мл Ропивакаин 0.2% 100мг.(50,0мл.),фентанил 0,1мг., адреналин 0.1мг. • Начальная скорость 10мл/час • Титр дозы анестетика 4-15 мл/час Преимущества ЭДА во время операции • Симпатическая блокада зон иннервации органов, ответственных за формирование неблагоприятных последствий хирургического стресса • Сегментарная анестезия Способы введения • Болюсный • Возможны эпизоды гипотензии • Непостоянная концентрация анестетика • Мониторный • Стабильность гемодинамики • Постоянная концентрация анестетика • Отсутствие возможности несанкционированног о введения Недостатки ЭДА во время операции • Гипотензия(исходная нутритивная недостаточность, гиповолемия) • Ограничения в использовании при операциях с высоким риском массивной кровопотери Решение проблем • Увеличение темпа внутривенной инфузии(коллоиды, кристаллоиды???????) • Введение малых доз вазопрессоров(норадреналин, мезатон) • Уменьшение скорости введения анальгетической смеси • Отказ от глубокой эпидуральной блокады на особо травматичных этапах операции Виды операций в СООД с использованеим мультимодальной анестезии • Удаление забрюшинных опухолей 24 операции • Резекции пищевода (торакоабдоминальным, чрезплевральным доступами) 23 операций • Цистэктомия 38 операций • Расширенные проктологические операции(гемиколэктомии,тотальные колэктоми) 68 операций • Операции на поджелудочной железе 30 операций • Резекции печени 5 операций • Гастрэктомия у пациентов с отягощенным соматическим анмнезом 50 операций Продленная эпидуральная анальгезия в послеоперационном периоде Ропивакаин 0.2% 2мг/мл Фентанил 2 мкг/мл ИЛИ РОПИВАКАИН 0.2% Адреналин 2 мкг/мл • Скорость введения анальгетической смеси варьирует 3-15мл/ч(болевой синдром не более 0 баллов по ВАШ в покое, 3 –х баллов по ВАШ при кашле, движении, глубоком дыхании) Пациент переводится в профильное хирургическое отделение НО Сохраняется болевой сидром, Парез кишечника Преимущества ЭДА в хирургическом отделении • Полноценная анальгезия (не более 0 баллов по ВАШ в покое, 3 –х баллов по ВАШ при кашле, движении, глубоком дыхании) • Улучшение гастроинтестинальной перфузии • Способствует восстановлению моторики кишечника • Предупреждает ишемию миокарда • Улучшает функцию дыхания • Создает условия для ранней активизация ПРОДОЛЖЕНИЕ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ПЕРЕВОДЕ ПАЦИЕНТА в ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ • На настоящий момент не существует каких-либо регламентирующих документов, относительно проведения эпидуральной анестезии вне отделения реанимации и интенсивной терапии. Обеспечение мониторного введения Обеспечение мониторного введения 50 МЛ • 24 ЧАСА 100 МЛ 2 СУТОК 250 МЛ 3 СУТОК 5 СУТОК ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ БЛОК ДЛЯ РЕГУЛИРОВАНИЯ СКОРОСТИ 7 СУТОК гипотензия • • • • Контроль волемического статуса Взаимодействие с лечащим врачем Инфузионная терапия Коррекция нутритивной недостаточности Технические проблемы и инфекционные осложнения • Обучение среднего медицинского персонала • Взаимодействие с хирургами • Контроль анестезиологов, курирующих отделение Недостаточная анальгезия • Ежедневный контроль болевого синдрома с использованием ВАШ • Обязательное назначение НПВС, опиоды-по показаниям «регионарная анальгезия, эффективна всегда, если Вы ввели правильную дозу правильного препарата в правильное место» Jeffry Katz 2007
