PowerPoint – Модуль 6
advertisement
УСИЛЕНИЕ РОЛИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЕАГИРОВАНИИ НА ГЕНДЕРНОЕ НАСИЛИЕ В ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ АЗИИ. СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ 6. Медицинский осмотр и оказание медицинской помощи 1 УСИЛЕНИЕ РОЛИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЕАГИРОВАНИИ НА ГЕНДЕРНОЕ НАСИЛИЕ В ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ АЗИИ. СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ Цель этого модуля Дать общее представление о различных этапах • оказания первичной помощи пациентам, сообщившим о ГН, • сбора анамнеза и проведения медицинского осмотра, • лечения и последующего ухода (первоочередное внимание уделяется пациенткам, пережившим сексуальное насилие, и(или) с психическими расстройствами, существовавшими ранее или возникшими на фоне ГН) 2 УСИЛЕНИЕ РОЛИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЕАГИРОВАНИИ НА ГЕНДЕРНОЕ НАСИЛИЕ В ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ АЗИИ. СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ Содержание модуля • • • • Первичная помощь Анамнез Осмотр Лечение и последующий уход – Травмы – Нежелательные беременности, ИППП и ВИЧ – Меры вмешательства при психологических / психических нарушениях 3 УСИЛЕНИЕ РОЛИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЕАГИРОВАНИИ НА ГЕНДЕРНОЕ НАСИЛИЕ В ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ АЗИИ. СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ Первичная помощь 4 УСИЛЕНИЕ РОЛИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЕАГИРОВАНИИ НА ГЕНДЕРНОЕ НАСИЛИЕ В ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ АЗИИ. СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ Элементы первичной помощи (WHO 2013) • Не осуждать, проявлять участие,признавать значимость сказанного женщиной • Оказать практическую помощь и поддержку в разрешении проблем, которыми озабочена женщина, но при этом не вести себя назойливо; • Спросить женщину о том, подвергалась ли она насилию в прошлом, внимательно выслушать, но не принуждать женщину говорить • Помочь ей получить информацию о ресурсах • Помочь женщине обезопасить себя и детей • Предоставить или обеспечить помощь социальных служб • Обеспечить конфиденциальность консультации и сообщить женщине о пределах конфиденциальности 5 информации УСИЛЕНИЕ РОЛИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЕАГИРОВАНИИ НА ГЕНДЕРНОЕ НАСИЛИЕ В ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ АЗИИ. СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ Анамнез 6 УСИЛЕНИЕ РОЛИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЕАГИРОВАНИИ НА ГЕНДЕРНОЕ НАСИЛИЕ В ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ АЗИИ. СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ Процесс составления анамнеза 1. Получите информированное согласие • Объясните пациентке всё о врачебной консультации • Расскажите об ограничениях конфиденциальности • При необходимости попросите пациентку подписать информированное согласие 2. Составьте полный анамнез • Время, прошедшее после нападения и тип нападения • Риск беременности • Риск заражения ВИЧ и другими ИППП • Психическое состояние женщины 7 УСИЛЕНИЕ РОЛИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЕАГИРОВАНИИ НА ГЕНДЕРНОЕ НАСИЛИЕ В ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ АЗИИ. СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ Рекомендации по ведению опроса • Попросите женщину описать собственными словами, что произошло. • Не прерывайте пациентку без необходимости. • Будьте внимательны к деталям: некоторые пациенты из-за стеснения опускают неприятные подробности происшествия (например, упоминание орального или анального секса) • Задавайте вопросы, требующие развернутого ответа, и избегайте вопросов, начинающихся со слов "Почему...", так как в них заложена определенная степень осуждения. • Задавайте вопросы и выражайте озабоченность без осуждения (спокойным голосом, глядя пациентке в 8 глаза и избегая внешних проявлений потрясения или УСИЛЕНИЕ РОЛИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЕАГИРОВАНИИ НА ГЕНДЕРНОЕ НАСИЛИЕ В ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ АЗИИ. СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ Осмотр 9 УСИЛЕНИЕ РОЛИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЕАГИРОВАНИИ НА ГЕНДЕРНОЕ НАСИЛИЕ В ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ АЗИИ. СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ Общие принципы Объясните, в чем состоит медицинский осмотр Попросите женщину полностью раздеться и надеть больничный халат. Так можно увидеть скрытые повреждения. Осматривайте как серьезные, так и незначительные повреждения. В течение всего осмотра информируйте пациентку о ваших действиях и спрашивайте ее разрешения. Всегда говорите ей, что вы будете делать дальше, и до каких частей тела будете дотрагиваться. Покажите ваши инструменты, объясните их предназначение. Р24 Пациентки могут отказаться от всей процедуры осмотра или от некоторых ее составляющих. По возможности медицинскую помощь и правовые услуги (судмедэкспертизу) следует предоставлять в одно и то же 10 время, в одном и том же месте, и оказывать их должен один УСИЛЕНИЕ РОЛИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЕАГИРОВАНИИ НА ГЕНДЕРНОЕ НАСИЛИЕ В ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ АЗИИ. СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ Лечение и последующий уход 11 УСИЛЕНИЕ РОЛИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЕАГИРОВАНИИ НА ГЕНДЕРНОЕ НАСИЛИЕ В ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ АЗИИ. СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ Лечение травм • Немедленно направьте в отделение неотложной помощи пациенток в тяжелом состоянии, с угрожающими жизни нарушениями. • Постарайтесь оказать медицинскую помощь пациенткам с менее тяжелыми травмами (порезы, синяки, поверхностные раны) на месте. • Можно назначить следующее: – антибиотики для профилактики инфицирования ран – активную противостолбнячную иммунизацию или вакцинацию (в соответствии с действующими протоколами) – лекарственные препараты: анальгетики, седативные или снотворные 12 УСИЛЕНИЕ РОЛИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЕАГИРОВАНИИ НА ГЕНДЕРНОЕ НАСИЛИЕ В ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ АЗИИ. СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ Профилактика нежелательной беременности, ИППП и ВИЧ • Экстренная контрацепция • Постконтактная профилактика ВИЧ • Постконтактная профилактика ИППП Р25 13 УСИЛЕНИЕ РОЛИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЕАГИРОВАНИИ НА ГЕНДЕРНОЕ НАСИЛИЕ В ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ АЗИИ. СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ Медицинская помощь в случае психологических нарушений / психических расстройств в результате насилия (1) • При возможности перенаправления пациентов: направьте пострадавших с ранее диагностированными или связанными с насилием со стороны интимного партнера психическими расстройствами в специальные службы, предоставляющие психологическую/психическую помощь. • Некоторые виды помощи также могут оказывать медики первичного звена, руководствуясь принципами ВОЗ (Глобальная программа действий по психическому здоровью. Это руководство разработано для неспециализированных медицинских учреждений и врачей общей практики). • Если возможности перенаправления пациентов ограничены или отсутствуют, окажите пострадавшим первичную психологическую поддержку. 14 УСИЛЕНИЕ РОЛИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЕАГИРОВАНИИ НА ГЕНДЕРНОЕ НАСИЛИЕ В ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ АЗИИ. СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ Медицинская помощь в случае психологических нарушений / психических расстройств в результате насилия (2) Для пострадавших от насилия со стороны интимного партнера (или в случае психических расстройств вследствие насилия не со стороны партнера) • Пострадавшие с ранее диагностированными психическими расстройствами или психическими расстройствами, связанными с насилием со стороны интимного партнера, должны получать психиатрическую помощь в соответствии с Руководством ВОЗ в рамках Глобальной программы действий по психическому здоровью. • Лечение психотропными лекарственными препаратами кормящих или беременных женщин должно предоставляться после консультации со специалистом. • Женщины, уже не подвергающиеся насилию со стороны интимного партнера, но все еще страдающие от посттравматического стресса, должны пройти курс психотерапии (когнитивной поведенческой терапии или десенсибилизации и коррекции переработки информации с помощью движения глазных яблок). • Вмешательства для матери и ребенка (хотя не всегда осуществимы): Детям, ставшим свидетелями насилия со стороны интимного партнера, необходимо предложить помощь психотерапевта в присутствии матери 15 УСИЛЕНИЕ РОЛИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЕАГИРОВАНИИ НА ГЕНДЕРНОЕ НАСИЛИЕ В ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ АЗИИ. СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ Медицинская помощь в случае психологических нарушений / психических расстройств в результате насилия (3) Для пострадавших от сексуального насилия 1. В течение первых дней после эпизода насилия • • продолжать оказывать первичную помощь, но не применять психологический дебрифинг предоставить пострадавшим печатную информацию о стратегии преодоления тяжелого стресса 2. В течение трех месяцев после травмы • • • • продолжать оказывать первичную помощь применять "динамическое наблюдение" в течение 1-3 месяцев после эпизода насилия организовать когнитивную поведенческую терапию или десенсибилизацию и коррекцию переработки информации с помощью движения глазных яблок (только в тех случаях, когда это необходимо) оказать помощь в соответствии с Руководством ВОЗ в рамках Глобальной программы действий по психическому здоровью, если у пациентки наблюдаются любые другие расстройства психики 3. После истечения трех месяцев после травмы • • должны оценить расстройства психики если пострадавшие страдают посттравматическим стрессовым расстройством, организовать лечение этого расстройства с помощью когнитивной поведенческой 16 УСИЛЕНИЕ РОЛИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЕАГИРОВАНИИ НА ГЕНДЕРНОЕ НАСИЛИЕ В ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЕ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ АЗИИ. СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ Медицинская помощь в случае психологических нарушений / психических расстройств в результате насилия (4) Общие принципы • Обеспечить получение информированного согласия и безопасность пациентов • Терапию должен проводить квалифицированный специалист-медик с глубоким пониманием проблемы сексуального насилия • Необходимо принимать во внимание ранее существовавшие психические расстройства – Вероятность таких расстройств выше среди пострадавших от изнасилования • Необходимо принимать во внимание травмы, полученные ранее (сексуальное преследование в детстве, насилие со стороны интимного партнера, эмоциональные травмы в связи с военными 17
