Острый живот

Докладчик Беркацкий Р.Я.
Острый живот — клинический синдром, развивающийся при
повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости
и забрюшинного пространства и требующий экстренной
хирургической помощи.
Для острого живота типичны следующие основные признаки:
боли в животе разного характера и интенсивности, напряжение
мышц брюшной стенки, нарушения моторики кишечника. Эти и
некоторые
второстепенные
признаки
встречаются
в
разнообразных сочетаниях при различных патологических
состояниях,
обусловленных
острыми
воспалительными
процессами органов брюшной полости, кровотечением в
брюшную полость, местными нарушениями кровообращения,
или при непроходимости кишечника.
2
Клиническую картину острого живота может имитировать
псевдоабдоминальный синдром, при котором боли в животе
обусловлены заболеваниями органов брюшной полости, не
требующими экстренного хирургического лечения (например,
гастрит, колит), или заболеваниями органов, расположенных вне
брюшной полости (например, инфаркт миокарда, острая
пневмония, пиелонефрит). Эти заболевания, хотя и могут
сопровождаться рядом признаков острого живота, подлежат в
основном консервативному лечению.
3
 Словосочетание «острый живот» — не нозологический диагноз,
а собирательное понятие, обозначающее формализованное
выражение тревоги, настороженности врача, обнаружившего при
первичном осмотре больного угрожающие признаки «брюшной
катастрофы». Именно такое образное сравнение использовал
известный французский хирург Генри (франц. Анри) Мондор в
книге «Неотложная диагностика. Живот», вызвавшей большой
интерес российских хирургов после публикации в переводе с
французского в 1940 г. Из этой же публикации в российскую
медицинскую литературу перешло обобщающее понятие
«острый живот». Следует признать, что избранное автором
сопоставление с катастрофой вполне корректно. Согласно
сложившимся представлениям, под катастрофой в широком
смысле принято понимать событие чрезвычайной значимости,
неизбежно приводящее к несовместимым с жизнью многих
людей или одного человека последствиям при отсутствии
надлежащей неотложной помощи извне.
4
"Нехирургические" причины абдоминальной боли
 ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА: пневмония, плеврит, ОРЗ, грипп,
ТЭЛА и инфаркт-пневмония, спонтанный пневмоторакс.
 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА: Гипертоническая
болезнь, распространённый атеросклероз, ИБС: стенокардия и
инфаркт миокарда; застойная правожелудочковая
недостаточность; перикардит; расслаивающая аневризма
грудного отдела аорты, инсульт, мезентериальная ишемия,
узелковый периартериит, системная красная волчанка, болезнь
Шенлейна-Геноха.
 ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА: гастриты, пищевые
отравления, гастроэнтериты, кистозный фиброз поджелудочной
железы, непереносимость лактозы, боли в животе
аллергической природы, мезентериальный лимфаденит,
запоры, синдром раздраженного кишечника, органомегалия. 5
"Нехирургические" причины абдоминальной боли
 МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА: почечная или мочеточниковая
колика, пиелонефрит, цистит, эпидидимит, острая задержка мочи.
 КРОВЕТВОРНАЯ СИСТЕМА: лимфома, лейкоз, кризы при
серповидно-клеточной анемии, гемолитико-уремический синдром;
геморрагический диатез с патологией тромбоцитов и факторов
свёртывания крови, ДВС-синдром.
 ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА:
дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, грыжа
межпозвонкового диска, опухоли спинного мозга, синдром
ущемления нервов, периостит лонной кости.
 ЭНДОКРИННЫЕ НАРУШЕНИЯ: диабетический кетоацидоз,
надпочечниковая недостаточность, первичный гиперпаратиреоз,
тиреотоксический криз, порфирия, электролитные нарушения.
6
"Нехирургические" причины абдоминальной боли
 ИНФЕКЦИОННЫЕ, ВИРУСНЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ: туберкулёз, грипп, малярия, брюшной тиф,
сифилис, гепатит, трихинеллез, аскаридоз, опоясывающий
лишай.
 МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ: гиперлипидемия 1 и 5
типов, синдром отмены при употреблении наркотиков,
свинцовая колика, электролитные нарушения, наследственный
ангионевротический отек.
7
Хирургические причины абдоминальной боли















Острый аппендицит.
Острый холецистит.
Острый панкреатит.
Дивертикулит.
Острый мезентериальный лимфаденит.
Острый гастрит, пептическая язва желудка и
двенадцатиперстной кишки.
Острая кишечная непроходимость.
Острый аднексит.
Нарушенная внематочная беременность.
Перекрут и разрыв кисты яичника.
Перекрут яичка, ущемленная паховая грыжа.
Перитонит как следствие любого из вышеперечисленных
заболеваний.
Желчная колика.
Функциональные расстройства.
Травмы живота
8
Морфологическими основами сходства клинической
картины этих различных групп заболеваний являются
следующие:
1. между органами грудной и брюшной полостей
существует общая зона иннервации межреберными,
симпатическими, блуждающими и диафрагмальными
нервами. В результате сегменты иннервации органов
грудной и брюшной полостей (сердца, легких,
диафрагмы, желудка, дуоденум и желчного пузыря)
совпадают.
Спинальные
нервы
D10
L1,
иннервирующие париетальную брюшину, проходят
через грудную клетку и воспринимают отраженную
боль в соответствующих отделах париетальной
брюшины;
2. лимфатическая система организма функционально
едина;
3. поражение при ряде заболеваний системно.
9
Панкреатит. Болевые точки и симптомы
10
1.
С-м Мюсси-Георгиевского (френикус)
2.
Точка Дежардена - на линии соединяющей пупок с
вершиной правой подмышечной впадины, на расстоянии 4-6
см от пупка(проекция места впадения выводного протока
поджелудочной железы и холедоха в двенадцатиперстную
кишку) – панкретическая точка.
3.
Зона
Шоффара-Риве
–
холедохопанкреатический
треугольник (проекция головкиподжелудочной железы)
между срединной линией живота и биссектрисой угла,
образованного срединной линией живота и горизонтальной
линией на уровне пупка, на 3-5 см вверх и вправо от пупка.
Болезненность в этой зоне при поражении головки
поджелудочной железы
4.
Точка Кача – у наружного края левой прямой мышцы живота
на уровне 4-7 см выше пупка.
5.
Точка Мейо-Робсона – на границе наружной и средней
трети линии соединяющей пупок с серединой левой
реберной дуги. Болезненность в этой точке при поражении
хвостового отдела поджелудочной железы.
6.
С-м Бергмана и Калька – перкуторная болезненность слева
от пупка иррадиирующая в левый реберно-позвоночный угол.
Панкреатит. Болевые точки и симптомы
1.
Кожная гиперестезия в зоне ЗахарьинаГеда при патологии поджелудочной
железы.
2. С-м Мейо-Робсона – болезненность
при пальпации в левом ребернопозвоночном углу
3.
С-м Бергмана и Калька – перкуторная
болезненность слева от пупка
иррадиирующая в левый ребернопозвоночный угол.
4. С-м Воскресенского - болезненность
при перкуссии по позвоночному столбу
на уровне XI грудного, I и II
поясничных позвонков (область
прилегания поджелудочной железы к
позвоночному столбу).
11
 резистентность мышц в правом подреберье, болезненность при косом ударе по правому
подреберью.
 С-м Мерфи – резкая болезненность на вдохе при глубокой пальпации в правом
подреберье.
 С-м Ортнера - болезненность в области желчного пузыря при поколачивании по краю
реберной дуги.
 С-м Кера – возникновение и усиление боли во время вдоха при пальпации в точке
желчного пузыря.
 С-м Ортнера-Грекова – появление болезненности в зоне желчного пузыря при
поколачивании по реберной дуге справа.
 С-м
Мюсси-Георгиевского (френикус) – болезненность при пальпации
надключичной области между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
в
 С-м Захарьина – боль при поколачивании или надавливании на область проекции
желчного пузыря
 С-м Боаса – болезненность при пальпации околопозвоночной области на уровне VIII-IX-
XI грудного позвонка или на 3 см правее позвоночника
 С-м Образцова – резкая боль при введении кисти руки в правое подреберье при вдохе.
 С-м Пекарского (Ляховицкого) – болезненность при надавливании на мечевидный
отросток.
 С-м Глинчикова – мышечное напряжение в правом подреберье при сравнительной
толчкообразной пальпации.
12
 С-м Воскресенского (с-м рубашки) - появление боли в
правой подвздошной области при быстром проведении
ладонью через натянутую поверх живота рубашку.
 С-м Ровзинга - при толчкообразных слева боль
появляется справа.
 С-м Ситковского - лежа на левом боку, боль появляется
справа (кашлевой симптомм)
 С-м Бартомье-Михельсона - положение на левом боку;
боль при пальпации правой подвздошной области.
 С-м Образцова - боль в правой подвздошной области в
момент поднятия правой выпрямленной ноги.
 С-м Раздольского - поколачивание пальцами.
 С-м Кохера - боль начинается в подложечной, затем
переходит в правую подвздошную область
 С-м Брендо - боль в правой подвздошной области при
надавливании на левое ребро (у беременных)
13
 С-м Щеткина-Блюмберга - резкое усиление боли в
животе при быстром снятии пальпирующей руки с
передней брюшной стенки после надавливания.
 С-м Менделя – боль при поколачивании по брюшной
стенке.
 С-м Cremasterica - подтягивание правого яичка
 С-м пареза кишечника - нарастает диаметр живота.
14
 С-м Валя - раздутая приводящая кишка, тимпанит.
 С-м Матье-Склярова - "шум плеска" при легком
сотрясении брюшной стенки пальцами.
 С-м Спасокукоцкого - выслушивание шума «падающей
капли» на фоне ослабленной перистальтики кишечника
при аускультации.
 С-м Шимана-Дайеса - пустота в подвздошной области (
т.е. западение, наблюдаемое в случае заворота слепой
кишки).
 Симптом Обуховской больницы (симптом Грекова) –
баллонообразное расширение пустой ампулы прямой
кишки и слабость сфинктера прямой кишки
 С-м Щеткина-Блюмберга.
15
 С-м Байяра - притупление в отлогих местах
 С-м Дьелафуа - острые, «кинжальные» боли в
эпигастральной области.
 С-м Чугуева - поперечная складка кожи на уровне или
выше пупка.
 С-м Грекова - брадикардия в первые часы после
прободения.
 С-м Спижарского - при перкуссии - высокий тимпанит в
эпигастральной области и притупление в боковых
отделах живота.
 С-м Кларка - исчезновение печеночной тупости или
уменьшение ее размеров как результат попадания газа в
брюшную полость.
 С-м Гюстена - прослушивание сердечных тонов до уровня
пупка.
 С-м Куленкампфа - при пальцевом исследовании per
rectum выявляется нависание передней стенки прямой
кишки, резкая болезненность в дугласовом пространстве.16
Конец
17