КАФЕДРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ С КУРСОМ КОСМЕТОЛОГИИ И ПО Тема: Болезни сальных желез. Лекция №30 для клинических ординаторов, обучающихся по специальности «Дерматовенерология» к.м.н, доцент Яковлева Т.А. Красноярск, 2012 План лекции: • 1. Этиология и патогенез себореи 2. Угревая болезнь (клинические формы). 3. Современные методы терапии угревой болезни. • 4.Методы косметологического лечения угревой болезни. Особенности диспансеризации больных. • 5. Клиника, осложнения, диагностика и лечение заболеваний потовых желез. • 6. Выводы Этиология себореи • Malassezia (М)– сапрофит, ведущая роль. • 1873г. – Malassez – инфекционная природа СД (Pityrosporum-подобный микроорганизм). • Malassezia питается кожным салом, липофильность и кератофильность. • Описано 7 типов, из них 3 в СД:furfur, qlobosa, restricta. На пораженных участках концентрация больше – 83% (46% на нормальной коже). Себорейный дерматит • (СД) – хроническое воспалительное заболевание, поражающее себорейные участки кожи (чаще голова, туловище). • Возраст – младенцы, средний возраст. • 1 – 3% населения. • Проблема медицинского и социального характера. Патогенез себореи • Основной фактор – накопление кожного сала в зонах, богатых сальными железами, и сложность его удаления. • Бурный рост Malassezia - фермент липаза расщепление кожного сала -свободные жирные к-ты - воспаление - себорейный дерматит. Факторы, способствующие развитию себорейного дерматита • нейрогенные (стрессы) - нарушение нейровегетативной регуляции сальных желез, снижение функциональной активности клеток иммунной системы • иммунные механизмы - активация сапрофитной флоры кожи • Гормональные: в неонатальном периоде – реакция на стимуляцию материнскими гормонами; подростковый период; андрогены, клетки сальных желез. • Генетические факторы: себорейная конституция, семейный анамнез. • Соматические заболевания: хронический колит, запоры, дисбактериоз, болезни печени и желчных путей. • Повышенная потливость, ношение головного убора, моющие средства с жёсткими ПАВ. Клиника себорейного дерматита • Типичная локализация, симметричность (в/ч головы, граница роста волос, брови, ресницы). • Шелушение белое муковидное /крупнопластинчатое, диффузное / отдельные очаги сухая себорея. • Обильное шелушение, покраснение жирная себорея. • Чешуйки, пропитанные салом, эрозии. • Субъективно - зуд Дифференциальная диагностика себорейного дерматита: • псориаз • атопический • дерматит • ихтиоз • отрубевидный лишай. Рекомендации больным себорейным дерматитом Диета: ограничение животных жиров, жареной, острой и сладкой пищи, нет-алкоголю, пиву, кофе усиление салоотделения. При обострении противопоказаны сауна, жаркий и влажный климат помещений. Мягкие шампуни для поддержания постоянного уровня кислотности, с щадящим обезжиривающим эффектом. Лекарственные добавки к шампуням/бальзамам/тоникам: кератолитики, цитостатики, ГКС, противогрибковые, противозудные, првоспалительные. • Против Malassezia : пироктон оламин (октопирокс),ундециленат спирта, кетоконазол и др. • Пироктон оламин: + бактерицидное, првоспалительное, прзудное д-ие. • Пиритионат цинка нерастворим в воде и лучше для кремов, лосьонов, гелей, суспензий; д-ие: пргрибковое, секреции сальных желез. • Сочетание пироктон оламин + пиритион цинка+ ундециленат спирта особенно эффективно. • Сочетание цинка + вит В6 прсеборейное д-ие:цинк активность ф-ра 5альфа-редуктазы, +витВ6 д-ие усиливается. Комплекс DSактив в составе шампуня Нодэ DS+ Анти-рецидив («Биодерма», Франция): • сочетание 3 пргрибковых комп-тов (пироктон оламин/пиритион цинка/ундециленат спирта) и комплекс цинка/вит В6. Пргрибковое и прсеборейное дие. Кератолитическое и кераторегулирующее д-ие (салициловая к-та, ихтиол, экстракт можжевельника). Првоспалительное д-ие (экстракт водорослей (Laminaria). Прзудное д-ие (экстр китайского растения Zathoxylum alatum)- выработка оксида азота. • При СД: шампунь 3 раза в неделю – 4 недели; затем 2 раза в неделю – 4 недели. Наносить на голову дважды. Экспозиция 2-ой аппликации 3-4 мин, смыть водой. • Дополнительно – курс криомассажа жидким азотом (микроциркуляция) и дарсонвализация (првоспалительное, рассасывающее, дезинфициркющее, прижигающее д-ие). Литература: 1. Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. I. – 720 с. 2. Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. II. – 928 с. 3. Клинические рекомендации. Дерматовенерология / под ред А.А. Кубановой. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 320 с. 4. Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология. – СПб. : Бонниер Бизнес Пресс, 2010. – 285 с. Электронные ресурсы 1. БД MedArt 2. БД Гении медицины 3. ИБС КрасГМУ 4. БД Ebsco СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!