11. Лепра

Кафедра дерматовенерологии с курсом
косметологии и ПО
Тема: Лепра
Лекция №11 для клинических ординаторов,
обучающихся по специальности
«Дерматовенерология»
к.м.н., доцент Яковлева Т.А.
Красноярск, 2012
План лекции:
1. Актуальность темы
2. Этиология и эпидемиология
3. Клиническая картина
4. Диагностика и дифференциальная
диагностика
5. Лечение и профилактика
6. Выводы
Актуальность темы
Знание клинической картины,
диагностики и дифференциальной
диагностики лепры необходимы
дерматологам, учитывая
эпидемиологическую опасность этого
заболевания, тяжесть течения и
трудности в лечении больных.
Определение:
Лепра – хроническое
инфекционное заболевание,
вызываемое микобактерией лепры.
Характеризуется длительным
инкубационным периодом, торпидным,
затяжным течением с периодическим
обострением (лепрозные реакции).
Болезнь представляет собой системный
процесс с поражением кожи, слизистых
оболочек, нервно-эндокринной системы
и внутренних органов.
Этиология:
• Возбудитель лепры человека –
микобактерия Гансена – Нейссера
(Mycobacterium leprae), облигатный
внутриклеточный паразит, проявляющий
выраженный тропизм к коже,
периферическим нервам и мышечной
ткани, хотя встречается и в других
органах и тканях.
Эпидемиология:
• В мире приблизительно 12 млн. больных.
Лепра наиболее распространена в странах
Африки и Азии. Источником инфекции
является больной лепрой. В
распространении инфекции большое
значение придается социальноэкономическим факторам. Основной путь
передачи инфекции воздушно-капельный,
реже чрескожный (при повреждении кожного
покрова). Заражение в возрасте 10 – 20 лет,
больше всего больных в 30 – 50 летнем
возрасте
Эпидемиология:
• Инкубационный период составляет
несколько лет.
• Носительство проказы в эндемических
районах широко распространено,
заболевают лишь 10-20%
инфицированных, заболеваемость
связана с выраженностью
специфического клеточного
иммунитета, с снижение иммунитета
тяжесть заболевания нарастает
(трансформации)
Клиническая картина:
• Выделяют несколько клинических разновидностей –
типов лепры:
• лепроматозный наиболее злокачественный, отличается
наличием в очагах поражения большого количества
возбудителей. Больные при этом особенно контагиозны,
так как выделяют множество микобактерий.
• туберкулоидный отличается более легким течением,
поражаются обычно кожа и периферические нервы.
Микобактерий выявляются с трудом в очагах поражения,
в соскобе слизистой оболочки носа чаще отсутствуют.
• неопределенный клинически характеризуется
появлением на коже только пятнистых высыпаний:
гипохромных, эритематозных, смешанных, с
географическими очертаниями.
• диморфный характеризуется высыпаниями на коже и
слизистых оболочках, типичными для лепроматозного
типа, и нарушенной чувствительностью, как при
туберкулоидном типе лепры.
Диагностика:
– Соскоб из очага поражения. Окраска мазка по
Цилю–Нильсену с определением
бактериального индекса.
– Соскоб со слизистой носа, в настоящее время
не применяют.
– Посев, культивация на мышах в мякоть
подушечек лапок.
– ПЦР.
--Биопсия с изучением гранулемы – массивный
клеточный инфильтрат отделенный от
эпидермиса узкой прослойкой коллагена
придатки кожи разрушены, макрофаги содержат
микобактерию и имеют пенистую цитоплазму –
клетки Вирхова
Дифференциальный диагноз:
• Диагноз проказы выставляется на
основании следующих признаков:
• характерные очаги поражения с
отсутствием чувствительности;
• утолщение периферических нервов;
• лабораторное подтверждение наличия
микобактерий в коже и других тканях
• Проводят дифференциальный диагноз:
• с сифилисом,
• с витилиго,
• с токсикодермией,
• с туберкулезной волчанкой
Лечение
•
•
•
•
•
•
Принципы лечения:
элиминация возбудителя;
профилактика лечения реактивных
состояний;
профилактика и лечение неврологических
осложнений;
обучение больного правилам поведения
при отсутствии чувствительности кожи;
социальная адоптация
Противолепрозные средства:
Дапсон и рифампицин курсами от 3 до 6
месяцев
Профилактика:
• Состоит в раннем выявлении,
рациональном лечении больных
лепрой, обследовании групп населения
в эндемических очагах, превентивном
лечении лиц, находившихся в тесном
контакте с больным лепрой.
Диспансерное наблюдение не менее 5
лет в редких случаях на протяжении
всей жизни.
Литература:
1. Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М. :
ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. I. – 720 с.
2. Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М. :
ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. II. – 928 с.
3. Клинические рекомендации. Дерматовенерология / под ред А.А. Кубановой. – М. :
ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 320 с.
4. Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний / под ред. А.Д.
Кацамбаса, Т.М. Лотти. – 2-е изд. – М. : МЕД. пресс-информ, 2009. – 736 с. : ил.
5.Морган М.Б. Атлас смертельных кожных болезней. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 304 с.
6.Уайт Г. Атлас по дерматологии / пер. с англ. Н.Г. Кочергина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.
– 384 с.
7.Прохоренков В.И. Наружная терапия в лечении дерматологических больных : учеб.
пособие. – Красноярск : ЛИТЕРА-принт, 2009. – 44 с.
8.Детская дерматология : цветной атлас и справочник : пер. с англ. / К.Ш. Кэйн [и др.] – М.
: Практика, 2011 – 487 c.
Электронные ресурсы:
1. БД MedArt
2. БД Гении медицины
3. ИБС КрасГМУ
4. БД Ebsco
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!