06_Острые и хронические лейкемии

Тучні клітини
Макрофаги (ліпофаги,
пігментофаги)
Група опухолей, которые возникают
из кровотворных клеток.
Гемобластозы, при которых костный
мозг полностью заселен опухолевыми
клетками, називают лейкозами.
Стадии:





начальная стадия
развернутыйпериод. Он не однородный.
Клинические проявления первой атаки
принципиально отличаются вот рецидива
на фоне цитостатической терапии
ремиссия. Может быть полной и неполной
выздоровление - повна ремиссия 5 лет и
больше
терминальная стадия

Критерием
диагноза
лейкоза
есть
выявление
повышенного
количества
бластных клеток в костном мозге, а у
некоторых больных - и в крови. Діагноз
острого лейкоза (ОЛ) выставляется при
наличии 30% и больше бластных клеток в
миелограмме. При бластозе в миелограмме
меньше
30%
речь
идет
про
малопроцентный ОЛ (или - бластный криз
в терминальной стадии хронического
миелопролиферативного процесса, или
метастазы гематосаркомы в костный
мозг).
Клиника (начальная стадия)

Так называемое острое начало заболевания
наблюдается в 50% случаев. Обычно, начало
процесса протекает в 1/3 случаев в виде ангины,
гриппа, ОРВИ, суставного болевого синдрома. В
некоторых случаях - интоксикация, лихорадка,
тяжелые случаи приступов болей в животе с
диспептическими расстройствами. Такие больные
нередко попадают в инфекционное отделение с
подозрением на заболевание тифопаратифозной
группы, а иногда и на операционный стол с
диагнозом острого аппендицита. В 10% болезнь
начинется профузным кровотечением. Иногда
больные обращаются по поводу тромбофлебита
глубоких вен конечностей.
Развернутая стадия
клиническая картина типичная и
состоит из 4 основных синдромов:
Гиперпластичного
Геморрагичного
Анемичного
Интоксикационного
Гиперпластичный синдром

Умеренное
и
безболезненное
увеличение лимфатических узлов,
печени,
селезенки.
У
25%
больных
значительно
увеличиваются
миндалины,
їх
тканинь
становится
рыхлой,
наблюдаются
участки
кровоизлияний.
Как
проявление
гиперпластичного
синдрома
рассматриваются кожные лейкозные
инфильтраты (лейкемиды) в виде
красновато-синих папулоподобных
•
Гиперпластические изменения в ротовой
полости при лейкозе
Принципы терапии, этапы лечения




индукция ремиссии
консолидация ремиссии
профилактика нейролейкемии
поддерживающая терапия ремиссии.
Программное лечение

это поэтапное уничтожение лейкозных
клеток комбинацией цитостатиков,
эффективность которых экспериментально и
клинически доказана. Введение препаратов
разработано в дозировке и времени.
Подбор соответствующей программы и ее эффект
зависит от:



вида лейкоза: лимфо-не лимфобластный
возрастного фактора: дети від 2 до 10 лет, прогноз
для выздоровления наиболее благоприятный.
не возрастной фактор риска-для прогноза плохо,
если количество лейкоцитов больше 25000 в 1 мкл.
крови, увеличены лимфоузлы средостения,
массивная органомегалия, нейролейкемия.
Лечение острых нелимфобластных лейкозов

Основными препаратами для индукции ремиссии тут
являются цитозар и рубомицин. Поэтому при этих
лейкозах названные препараты входят во все
основные программы.
Программа"7+3”
Цитозар 100мг/м2/сутки при непрерывном в/в
введении на протяжении 7 дней. Или можно в
этой же дозе вводить цитозар шприцем каждые 12
часов в течение 7 дней.
Рубомицин 45мг/м2 (для лиц моложе 60 лет) или30мг/м2 (для лиц старше 60 лет) первые 3 дня.
При еффекте терапии курс индукции по
программе "7+3"повторяется. Если после 2-х

курсов "7+3" отсутствует эффект - переводят
больного на другую программу.

•
•
•
•
Нормальные размеры лимфатических узлов, печени,
селезенки, testis
Нормальний состав спинномозговой жидкости
Гемоглобин не меньше 100г/л., количество
гранулоцитов не меньше 1000 в 1 мкл., тромбоцитов
не меньше 100∙109/л., бластных клетокв
периферической крови нет
В костном мозге бластов не больше 5%
 СПОСИБО
ЗА
ВНИМАНИЕ!