юбилейной X Международной научной конференции "Сорокинские чтения", которая состоится 17-

юбилейной X Международной научной конференции "Сорокинские чтения", которая состоится 1718 февраля 2016 года на социологическом факультете Московского государственного
университета
имени
М.В.
Ломоносова.
Тема конференции:
психологические
и
"Здоровье российского общества в XXI веке:
медицинские
аспекты".
«Фармакологический
социологические,
кредит», как
биопсихосоциальный ресурс для достижения адаптивной ремиссии при шизофрении.
Морозова М.А., Рупчев Г.Е.
Анализ литературы, посвященной изучению шизофрении в последнее время показывает,
что происходит смещение фокуса внимания исследователей от описания особенностей
обострений к изучению патологических проявлений в ремиссии (Andrerssen N, 2005).
Новым объектом исследования становится факторы, влияющие на скорость и полноту реинтеграции больных в общество. Для этого большое значение имеет внутренняя картина
болезни (ВКБ), позволяющая описывать представления больного о болезни и изучать
уровни ее отражения в психике: чувственный, эмоциональный, интеллектуальный и
мотивационный (Лурия Р.А, 1977; Николаева В.В, 1987; Тхостов А.Ш., Арина Г.А. 1990).
В рамках этой концепции активность личности в ситуации хронического заболевания
имеет не меньшее значение, чем клиническая картина: личность психологически
трансформирует свое болезненное состояние и организовывает различные типы реакций.
Активность биологического процесса сталкивается с той или иной активностью личности.
Качество активности определяется психическими ресурсами личности, а также внешней
средой. Результат этого взаимодействия влияет на течение болезни, может препятствовать
успешности лечебных мероприятий и стать источником инвалидизации пациента или,
наоборот, фактором, способствующим восстановлению.
Материал и методы. Клинико-катамнестическими клинико-психологическим методом
было обследовано 130 пациентов ( 84 муж. и 46 жен.), страдающих шизофренией,
достигшие ремиссии (не менее 3 лет) и наблюдающиеся в лаборатории
психофармакологии ФГБНУ НЦПЗ (2000-2013). Средний возраст больных составил43±17,3 года, средняя длительность заболевания -16,2±5,7 года, средняя длительность
наблюдения — 7,4±4,2 года. Отобранная группа характеризовалась достаточным или
хорошим лекарственным ответом, что давало основание предполагать, что была получена
картина предельного для атипичных антипсихотиков терапевтического эффекта.
Результаты.
В результате длительного наблюдения за больными с одинаковым диагнозом и стадией
заболевания, похожим лечением, хорошим терапевтическим ответом и хорошей
переносимостью было выявлено, что динамика и качество ремиссии зависит не только от
клинической картины заболевания, но и от характера использования личностью больного
шизофренией предоставляемого в лечении «фармакологического кредита» - внешнего
биологического (психофармакотерапия) и социально-психологического (терапевтические
отношения) ресурса.
Пациенты, годами получая современную эффективную психофармакотерапию,
использовали эту возможность по-разному.
У одних пациентов (66%) субъективное и объективное снижение выраженности
психопатологической симптоматики сочеталось с повышением уровня личностного и
социального
функционирования
они
«осваивали»
предоставляемый
«фармакологический кредит», более зрелым образом организуя свою жизнь, приобретая
новые социальные навыки, становясь активными участниками терапевтического процесса,
обладали более высокой приверженность к лечению. Такие пациенты часто повышали
свой прежний уровень самостоятельности, пробовали новые формы поведения (искали
доступную работу, пользовались реабилитационными возможностями).
У других больных (34%) эти же процессы протекали независимо друг от друга –
«фармакологический кредит» либо не использовался, либо использовался неэффективно.
Объективное клиническое улучшение у них не приводило к росту уровня личностного
функционирования, а в некоторых случаях обнаруживалось его снижение, они не
стремились использовать установившуюся ремиссию, чтобы наладить свою повседневную
жизнь, улучшить соматическое здоровье, найти доступный источник дохода. Такие
пациенты часто сохраняли или понижали прежний уровень самостоятельности, зачастую
сводя свою жизнь к избегающему поведению.
При попытке понять механизмы, лежащие в основе формирования разных способов
использования такого ресурса, как «фармакологический кредит», возможно привлечение
таких фундаментальных и устоявшихся в биологии, медицине и психологии понятий, как
адаптация и регресс.
Тогда под адаптивной ремиссией можно считать клиническую картину, когда наряду с
остаточными психопатологическими расстройствами обнаруживаются паттерны
поведения, способствующие как сохранению стабильности психической жизни, так и
выработке и апробированию новых форм деятельности, улучшающих жизнь пациента.
Этот процесс приспособления носит постепенный характер, в течение которого
наблюдаются конфликты неадаптивных и адаптивных стратегий поведения, с
закреплением в итоге последних.
Регрессивной ремиссией является состояние, в котором наряду с психопатологическими
расстройствами преобладают тенденции к стагнации, закрепление избегающих форм
поведения, наблюдается снижение общего функционирования, сужение социальной
жизни, снижение способности ухода за собой, стереотипизация или оскудение
повседневной деятельности.
Исходя из полученных данных, можно предположить, что только длительное многолетнее
наблюдение за динамикой клинической картины ремиссии позволяет обнаружить смену
адаптивных и регрессивных периодов, а также более объективно выделить ведущие
механизмы, общий суммарный вектор, который и будет определять долгосрочный
прогноз.