Острый моноцитарный лейкоз Острый моноцитарный лейкоз (ОМоЛ, ОМонЛ, ОМЛ М5) – вариант острого миелоидного лейкоза, при котором бластные клетки в костном мозге и крови в основном представлены предшественниками моноцитов. Выделяют два подварианта болезни. При подварианте М5a (острый монобластный лейкоз, ОМЛ-М5 без созревания) более 80% предшественников моноцитов представлены монобластами, т.е. менее зрелыми формами; при подварианте М5b (ОМЛ-М5 с созреванием) присутствует менее 80% монобластов и значительное число промоноцитов (более зрелая форма). Эти клетки различаются морфологически и цитохимически. Частота встречаемости и факторы риска На долю ОМоЛ приходится 5-10% случаев острого миелоидного лейкоза. Однако в детском возрасте его доля заметно выше (около 20%), а у детей до 2 лет это один из самых распространенных вариантов ОМЛ. Симптомы моноцитарного лейкоза Многие симптомы моноцитарного лейкоза проявляются в результате нехватки нормальных клеток крови, которая возникает, когда злокачественные клетки вытесняют кроветворные клетки в костном мозге. У пациентов может возникать: -сильная усталость с одышкой и бледностью, головокружения (из-за нехватки эритроцитов); -частые кровоподтеки и кровотечения (из-за нехватки тромбоцитов); -частые и тяжелые инфекционные заболевания (из-за дефицита лейкоцитов). Повышенное количество патологических клеток (моноцитов или монобластов) в крови приводит к тому, что они могут оседать в селезенке или печени, увеличивая эти органы и вызывая дискомфорт или боль. При большом количестве таких клеток в крови возможна закупорка кровеносных сосудов, в связи этим перекрывается доступ эритроцитов и кислорода к тканям (т.н. состояние лейкостаза). Другие (общие) симптомы могут включать потерю веса, лихорадку, ночное потоотделение и потерю аппетита. Стадии моноцитарного лейкоза При лечении моноцитарного лейкоза учитывается стадия заболевания. Хронический моноцитарный лейкоз разделяется на 2 стадии в зависимости от кол-ва бластов в костном мозге или крови: I — бласты составляют менее 5% белых клеток в крови и менее 10% клеток в костном мозге; II — бласты составляют 5-20% белых клеток в крови или от 10% до 20% клеток в костном мозге. Четкой системы деления на стадии острого монобластного и моноцитарного лейкоза не существует. Впервые выявленный (нелеченный) острый лейкоз определяется при выявлении в костном мозге не меньше 20% бластных клеток, что, как правило, сопровождается аномальным уровнем лейкоцитов, гематокрита и гемоглобина, тромбоцитов и соответствующей симптоматикой. Острый лейкоз в стадии ремиссии характеризуется нормальным количеством периферических клеток крови менее чем 5%бластов в костном мозге и без каких-либо признаков или симптомов болезни. Диагностика Диагноз ОМоЛ обычно ставится на основе морфологического и цитохимического анализа образца костного мозга (обнаружение достаточного количества монобластов и, возможно, промоноцитов); используется также иммунофенотипирование. Для определения характерных для ОМоЛ транслокаций – например, t(9;11) – применяется цитогенетический анализ. Необходим анализ спинномозговой жидкости для исключения или подтверждения нейролейкемии, т.к. ОМоЛ относится к тем варинтам острого нелимфобластного лейкоза, при которых нейролейкемия встречается чаще остальных. Лечение Терапия ОМоЛ, как и большинства других видов острого миелоидного лейкоза, включает индукцию и консолидацию ремиссии. Основу химиотерапии составляют цитарабин и химиопрепараты группы антрациклинов. Применяются также и другие препараты, включая этопозид. После достижения ремиссии больному может быть рекомендована аллогенная трансплантация костного мозга. Решение о трансплантации принимается врачом исходя из наличия донора, ответа на химиотерапию, цитогенетических особенностей лейкемических клеток, общего состояния пациента и многих других факторов. Прогноз Многие специалисты считают, что прогноз при ОМоЛ несколько хуже, чем в среднем для острого миелоидного лейкоза. Однако современные протоколы интенсивной полихимиотерапии и использование трансплантации костного мозга позволяют увеличить число выздоравливающих пациентов.
