Доклад 2009-2012гг. - Скрябин Станислав Анатольевич

Мурманская областная клиническая больница
им.П.А.Баяндина,
отделение торакальной хирургии
Оптимальная хирургическая тактика
лечения гнойно-деструктивных
заболеваний легких и плевры
Скрябин С.А.
Корельская М.В.
Лукичева О.Ю.
История отделения
В 1955 году в Мурманской областной больнице развернуто самостоятельное
отделение торакальной хирургии под руководством Петра Баяндина
С 1956г. Выполнение полостных операций на легких и пищеводе.
К 90-м годам отмечалось неуклонное снижение торакального коечного
фонда с 60 до 8 коек, входившие в дальнейшем в состав сосудистой хирургии.
В 2002г. в виду необходимости оказания специализированной узконаправленной помощи
жителям Мурманской области с хирургической патологии органов грудной клетки вновь
создано отделение торакальной хирургии (25 коек).
С 2005г. является единственным торакальным отделением в Мурманской области
(за исключением онкоцентра -40 коек).
НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:
Травма органов грудной клетки. Политравма.
Гнойно-деструктивные заболевания легких и плевры.
Диссеминированные поражения легких неясной этиологии. Плевриты неясной этиологии.
Новообразования легких и средостения. Миастения.
Заболевания диафрагмы (грыжи, релаксация, новообразования).
Хронические неспецифические заболевания легких и плевры: бронхоэктатическая болезнь,
новообразования и кисты легких, буллезная эмфизема легких, спонтанный пневмоторакс.
Заболевания и травмы пищевода ( дивертикулы, ахалазия кардии, грыжи пищеводного отверстия
диафрагмы, рубцовые стриктуры любой локализации и протяженности).
Патология трахеи (рубцовые стенозы, трахео-пищеводные свищи).
С 2002 по 2010г. Зав.отделения Крещик Владимир Васильевич
С 2011г. Зав.отделения Скрябин Станислав Анатольевич
История развития тактики лечения
• 3 периода:
- 2002г. – 2004г. консервативная тактика (60-70%)
- 2004г. – 2009г. активное хирургическое
вмешательство (до 80% пациентов)
- 2009г. – 2012г. оптимальная комбинированная
тактика лечения (консервативная терапия 40-50%,
оперативное лечение (полостные, торакоскопические
вмешательства до 50% всех пациентов).
ЦЕЛЬ:
• Выработать тактику лечения пациентов с
гнойно-деструктивными процессами легких и
плевры для:
• 1. Спасение жизни пациента.
• 2. Исключение прогрессирования гнойнодеструктивного процесса с развитием
жизнеугрожающих осложнений
• 3. Исключение хронизации процесса
(рецидива), инвалидизации.
2-4 недели от начала заболевания
из ЦРБ или амбулатории
«Оптимальная тактика» 2009-2012г.(n-317)
Эмпиема n-139
Абсцесс n-158
Гангрена n-20
Дезинтоксикация, подбор А.Б., компенсация лабор.показ-й, гемоплазмотрансфуз, лечение сепсиса
Дообследование ОЗ,СЗ (спец-ты по профилям). Диагностика «специфики» до 5%
1этап
-Санации гнойного очага:
пункции, дренирование
-ФБС санации 2-3 р\нед.
n-55(40%)
n-84(60%)
-Трансторакальные пункции,
дренирование абсцессов (под
Rg,УЗИ, КТ – контролем)
- ФБС санации, в т.ч.
чрезбронхиальные санации
полостей абсцесса 2-3 р\нед.
Улучшение, долечивание 1-2нед
- Панцирное легкое
- Большая полость эмпиемы
- легочно-плевральный свищ
Отсутствие динамики 1 этапа 1-2нед
2этап
-Торакоскопия: санация полости
эмпиемы, декортикация, плеврэкт-я,
некрэктомия, краевая резекция.
n-72(46%)
let-n-2
Санация плевр
полости (пункц\дрен)
10-14
сут
ФБС санации –
подготовка ТБД
n-19(95%)
n-84(53%)
-Осложнения: кровотечение, перфорация
- свищ,
-Абсцесс >5см
- Недренируемый абсцесс
-Отсутствие динамики 1 этапа 1-2нед
Let
n-1
Возможность
опер.
вмеш-ва
-Торакоскопия: атипичная резекция с полостью абсцесса
(периферическое расположение)
- Торакотомия: лобэктомия, пульмонэктомия,
-Торакотомия: декортикация,
плеврэктомия, декортикация легкого
удаление полости эмпиемы,
плеврэктомия.
Диагностика «специфики» 4,5% (6 Твс, 1 рак)
Послеоперационный период (терапия аналогично 1 этапу)
показа
ния
для 2
этапа
11-15
сут
Let
n-3
• Консервативное лечение
Результаты
• Абсцесс нижней доли дренирование
• Через 29 дней после
дренирования
• Через 1 месяц после
выписки
• Консервативное лечение
Результаты
• Эмпиема плевры -дренирование
• Через 15 дней при
выписке
•
• Пункции абсцесса + ФБС санации
Через 20
дней при
выписке
• Хирургическое лечение
Результаты
• 5-е сутки после
операции
Гистология - туберкулез
• Хирургическое лечение
Результаты
•
•
•
•
Через 13 суток
после операции
Верхняя
билобэктомия
Гангренозный
абсцесс средней
и верхней доли
Обработка
латексным
клеем
десерозиров
анной
поверхности
нижней доли
и культи
• Хирургическое лечение
•
Дренирование
•
•
Результаты
Резекция нижней
доли с
плеврэктомией
Через 20 суток
•
Через 1 год
• Хирургическое лечение
Пациент Б. 76 лет
Деструктивная
пневмония,
эмпиема плевры
Через 14 суток
Результаты
Торакотомия,
удаление
полости
эмпиемы,
атипичная
резекция нижней
доли с
деструкцией,
декортикация
• Хирургическое лечение
Результаты
Пульмонэктомия слева
Способ закрытия культи
бронха сдавлением извне
при помощи специальных
клипс (Лишенко В.В.) с
2010г.
Пациент И.35 лет Гангрена
левого легкого (+ВИЧ)
Виды оперативного вмешательства (317 пациентов)
Кол-во
Всего 198
Атипичная резекция легкого (с деструкцией, абсцессом).
В сочетании с ликвидации полости эмпиемы или плеврэктомией.
31
Сегментэктомии (с деструкцией, абсцессом).
В сочетании или без ликвидации полости эмпиемы.
14
Лобэктомия. В сочетании или без декортикации, плеврэктомии,
ликвидации полости эмпиемы.
45
Билобэктомия. В сочетании или без декортикации, плеврэктомии,
ликвидации полости эмпиемы.
9
Пневмонэктомия. В сочетании или без декортикации,
плеврэктомии, ликвидации полости эмпиемы.
9
Декортикация легкого. Плеврэктомия. Ликвидация полости эмпиемы.
(без резекции).
25
Операции на крупных бронхах (реампутации).
(2 чрезперикардиальные ререзекции культи бронха).
2
Видеоторакоскопия, декортикация легкого, ликвидация полости
эмпиемы (некрэктомия, атипичная резекция легкого).
24
Дренирование полостей абсцесса.
39
Торакоцентез, дренирование полости эмпиемы
56
Результаты
Всего n317
Эмпиема n139
Абсцесс n158
Гангрена n20
Выздоровление
305 (96%)
137
151
17
«Хронизация»,
рецидив.
5 (1,6%)
1остат.полость
после резекц
1 эмпиема после
дрениров-я
2-остат.полость
(после
резекции
1остат.полость
после резекц
Осложнения
6 (1,9%)
1 пневмония
после
декортикац
ии
3
несостояте
льность
культи
после
лобэктомии
сегментэкт.
несостояте
льность
культи
после
лобэктомии
пульмонэкт.
Летальность
7 (2,2%)
0
5 (1-кровотеч, 3
СЗ+интокс,
1 несост
ОИМ
2(несост. после
пульмон, и
ОИМ)
Средний койкодень
24 дня
2
Выводы
Тактики лечения гнойно-деструктивных заболеваний
легких и плевры не может быть единой для всех
пациентов, а подбирается индивидуально, в
зависимости от течения заболевания,
индивидуальных факторов пациента.
Выработанная тактика лечения гнойно-деструктивных
заболеваний легкого и плевры: включающая в себя
сочетание консервативных методов, а при их
неэффективности - активных хирургических
вмешательств направленных на полную санацию
источника заболевания - оптимально ликвидирует
гнойный процесс, минимизирует развитие
жизнеопасных осложнений и хронизацию,
рецидив процесса.
Спасибо за внимание !
The results of the optimal surgical treatment of
purulent-destructive diseases lung and pleura
Murmansk
Global
(Regional hospital)
Mortality
ad 2,5 %
5 – 20 %
Complications
ad 2 %
5 – 15 %
«chronicity»
ad 2%
10 – 20 %