Абсцесс легких

НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЛЕГКИХ, ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ
А. ВАЙДА
Кафедра хирургии с анестезиологией №2
НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ
Абсцедирующая пневмонии – множественные очаги
деструкции 0,3-0,5 см, в пределах 1-2 сегментах легких.
Абсцесс легких - гнойное или гнилостное разрушение
легочной ткани с образованием одной или нескольких
полостей, заполненных гноем, и ограниченными от
прилегающей паренхимы гнойной капсулой.
Гангрена легких - диффузный гнойный, гнилостный некроз
тканей без тенденции к демаркации с быстрым
распространением некротической зоны и разрушением
паренхимы.
Этиология и патогенез
•нарушения бронхиальной
проходимости с развитием
ателектаза;
•инфекционный
воспалительный процесс в
легочной ткани;
•нарушения регионального
кровоснабжения с
последующим некрозом
области паренхимы легких.
Симптоматика и клиническое течение
•Клиника бронхопневмонии
•Признаки интоксикации (общая слабость, головная
боль, недомогание, сниженный аппетит, умеренные
боли в груди, одышка, субфебрильная температура).
•Надсадный кашель и одышка.
Объективные признаки
Перкуторно - притупление звука над гнойным
очагом и перифокальной инфильтрацией.
При аускультации - жесткое дыхание с влажными
хрипами в зоне гнойного очага.
После дренирования абсцесса может быть раскрыта
коробочный звук при перкуссии, при аускультации влажные хрипы на фоне амфорического дыхания.
Дифференциальная диагностика
абсцесса легкого с центральным раком
Дифференциальная диагностика
абсцесса легкого с периферическим
раком
Дифференциальная диагностика
абсцесса легкого с туберкулезом
Дифференциальная диагностика
абсцесса легкого с туберкуломой
Осложнения:
•легочное кровотечение;
•пиопневмоторакс;
•эмпиема плевры;
•сепсис;
•бронхогенное распространение.
ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
I степень – кровотечение менее 300
мл.
ІІ степень – кровотечение менее 700
мл.
ІІІ степень - кровотечение более 700
мл.
ЛЕЧЕНИЕ
1. Подавление кашля
2. Снижение давления в легочной артерии
3. Гемостатическая терапия
ПИОПНЕВМОТОРАКС
Тактика лечения
1. Адекватная антибактериальная,
противовоспалительная терапия
2. Эвакуация гнойного содержимого полости:
Активная санации трахеобронхиального дерева;
3. Детоксикационная терапия
Тактика лечения
Тактика лечения
4. Иммунологическая коррекция.
5. Десенсибилизирующая, противовоспалительная
терапия, регуляция активности протеаз
(антигистаминные, нестероидные
противовоспалительные препараты, ингибиторы
протеаз, антиоксиданты).
6. Коррекция дисфункции жизненно важных
органов и систем, предотвращение осложнений,
симптоматическая терапия.
Показания к оперативному лечению при
острых деструктивных процессах в
легких:
•Легочные кровотечения ІІ-ІІІ степени;
•Прогрессирование процесса на фоне активной и
соответствующей терапии;
•Напряженній пиопневмоторакс, который не удалось
ликвидировать путем осушения плевральной полости;
•Невозможность исключить подозрение на
злокачественную опухоль.
Противопоказания
•декомпенсации жизненно важных функций в
терминальной стадии,
•двустороннее гнойное поражение легких,
•сопутствующие неизлечимые злокачественные
опухоли.
Эмпиема плевры
Эмпиема плевры - это гнойное воспаление висцерального
и париетального листка плевры, которое связано с
накоплением гноя в плевральной полости.
Этиология и патогенез
•гнойно-деструктивные процессы в легких,
•абсцессы брюшной полости (вторичная эмпиема
плевры),
•открытые и закрытые повреждения грудной клетки,
•оперативные вмешательства на органах грудной
клетки (первичнае эмпиема плевры).
Вторичная эмпиема плевры встречается в 88 %
случаев.
Классификация:
І. В соответствии с патогенезом:
Первичная
Вторичная.
ІІ. По данным клинического течения:
Острая.
Хроническая.
ІII. В соответствии с распространением
процесса:
Ограниченная.
Диффузная.
Клиническое течение
•Боль
•Одышка
•Кашель
•Интоксикация
•При пальпации – уменьшение голосового дрожания
на стороне поражения.
•По перкуссии над экссудатом тупой звук.
•По аускультации - уменьшается или отсутствует
звук.
Характеристика экссудата
pH < 7.0
Глюкоза < 40 мг/мл
LDH (лактатдегидрогеназа) > 1000 МО/мл
Позитивная микробная культура (50%)
Относительная плотность > 1.018
WBC (лейкоцитоз) > 500 cells/mm3
Белок > 2.5 г/мл
Тактика и выбор лечения
•Наличие гноя в плевральной полости является
показанием к его ликвидации. Выполняется
диагностическая плевральная пункция
проводится дренирование полости плевры, ее
санации с помощью антисептических растворов.
• При очаговой эмпиеме эвакуация гноя
производится плевроцентезом и только при его
неэффективности проводится дренирование
плевральной полости.
•Интенсивная антибактериальная и
противовоспалительная терапия.
Оперативное лечение
Показания:
превращение в хроническую форму, формирование
остаточной полости эмпиемы.
Объем вмешательства:
плеврэктомия, декортикация легкого.
В некоторых случаях, при наличии бронхиальной
фистулы и большой полости эмпиемы плевры,
имеется необходимость выполнения резекции легкого
и торакопластики.