Опыт видеоторакоскопического лечения острой эмпиемы плевры.

Опыт видеоторакоскопического лечения острой эмпиемы плевры в
Дорожной клинической больнице.
Синявский Э.А., Фахрутдинов А.М. Ремизов А.С., Лодыгин А.В., НУЗ «Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД», г.Санкт-Петербург.
До сих пор лечение больных с эмпиемой плевры представляет сложную
проблему для хирургических стационаров. Высокая летальность, частый переход в хроническую форму, инвалидизация в большинстве случаев трудоспособного возраста больных , свидетельствует о трудностях в лечении данной категории пациентов. В настоящее время видеоторакоскопия является
перспективным методом в лечении данной патологии и приводит к излечению в 90% наблюдений.
Эмпиема плевры в большинстве случаев является осложнением воспалительных и гнойно-деструктивных заболеваний легких, травм и оперативных
вмешательств на органах грудной клетки. По данным отечественных и зарубежных исследователей, сокращение частоты острых гнойно-деструктивных
заболеваний легких, осложненных эмпиемой плевры не наблюдается . При
этом летальность составляет 7,2% — 28,3% .
Нами проведено видеоторакоскопическое лечение острых эмпием плевры у
17 больных. У 14 пациентов эмпиема плевры явилось осложнением гнойнодеструктивных заболевании легких и плевропневмонии, у
3посттравматического свернувшегося гемоторакса. Диагностика эмпиемы
плевры проводилась комплексно (рентгенография, СКТ, УЗИ груди и пункция плевральной полости). После верификации диагноза выполнялась лечебная видеоторакоскопия в срочном порядке в 70% случаях. У остальных, более тяжелых больных, осуществлена отсроченная видеоторакоскопия после
стабилизации состояния (проводилось дренирование плевральной полости и
комплексная интенсивная терапия).
Лечебная торакоскопия включала в себя тщательную санацию плевральной полости антисептиком «лавасепт» под контролем эндоскопа, удаление некротических масс , аргоно-плазменную обработку стенок эмпиемной
полости, частичная декортикация и плеврэктомия с использованием аппаратов «гармоник», « лигашу». Операция завершалась постановкой двух дренажей в плевральную полость. Ни у одного больного не была выполнена конверсия в торакотомию и не потребовалось повторных операций.
Кроме того, больные получали комплексное интенсивное и антибактериальное лечение с учетом чувствительности возбудителей к антибиотикам.
Сроки послеоперационного лечения больных после срочной видеоторакоскопии составили от 6 до 13 дней, а после отсроченных - в среднем 3 недели.
Наш небольшой опыт и данные исследования ряда специализированных лечебных учреждений показывает эффективность выполнения срочных
видеоторакоскопических операций при лечении острой эмпиемы плевры.
Максимально ранние сроки операции, соблюдение методики выполнения,
использование современного оборудования позволяют сократить сроки послеоперационного лечения, избежать осложнений, повторных операций, сохранить трудоспособность без изменения категории годности.