Подагра.

ПОДАГРА.
Г.И. Исаханов
Подагра
Подагра гетерогенное по
происхождению заболевание,
характеризующееся отложением в
различных тканях криссталов
урата в форме моноурата натрия
или мочевой кислоты.
Различают первичную и
вторичную подагру.
Первичная подагра самостоятельное
заболевание,
вторичная подагра – проявление других
заболеваний (миелолейкозы, псориаз,
ХПН, гемоглобинопатии, врожденные
пороки сердца с эритроцитозом) или
следствие применения лекарственных
средств (рибоксин, цитостатики,
салуретики и др.)
Причина заболевания
Хорошо известно, что подагра нередко передается по
наследству,: случат подагры у родственников встречаются,
по разным данным, у 6-81% больных, а гиперурикемия
обнаруживается у 25-28% родственников больных
первичной подагрой.
Стойкая многолетняя гиперурикемия, несомненно, является
обязательным и главным условием подагры. Но у тех, кто
заболевает первичной подагрой, гиперурикемия достигает
максимальной выраженности уже к 25 годам, а в то время
как средний возраст начала подагры составляет только 47
лет. Для развития первичной подагры как правило,
необходимо сочетание гиперурекимии с такими
приобретаемыми во взрослой жизни факторами, как
употребление в пищу большого количества продуктов,
содержащих много пуринов, с избыточной массой тела м др.
факторами, усиливающими уже имеющиеся нарушения
метаболизма мочевой кислоты.
Причины
развития
вторичной
подагры разнообразны. Они также
как, и при первичной подагре,
разделяются на обусловленные
повышенном образованием уратов,
вызванные
замедленным
выведением уратов почками или
комбинацией этих нарушений.
Основные причины развития
вторичной гиперурикемии и
подагры:
Причинины повышенного образования мочевой
кислоты:1) истинная полицитемия у больных
врожденными пококами мердца и с хроническими
заболеваниями легких; 2) острые и хронические
лейкозы; 3) гиперпаратериоз; 4) псориаз; 5)
гемоглобинопатии; 6) болезнь Виллебранда; 7)
Болезнь Гоше; 8) инфекционный мононуклеоз; 9)
гликогенозы; 10) гипоксемия; 11) значительная
перегрузка скелетных мышц; 12) избыточное
употребление продуктов, богатых пуринами,
алкоголя.
Причины замедления выведения
мочевой кислоты почками.
1). Хроническая почечная недостаточность
2) поликистоз почек, анальгетическая
нефропатия, гидронефроз;
3) прием диуретических средств;
4) обезвоживание; 5) бериллиоз.
Другие (не вполне выясненные)
причины:
1) свинцовая интоксикация; 2)гипопаратиреоз;
3) саркоидоз; 4) гипотиреоз; 5) прием
салицилатов в небольших дозах, циклоспорина,
пиразаминада, этамбутола. 6) артериальная
гипертензия.
Начало заболевания имеет
несколько вариантов:
Классический острый приступ артрита
наблюдается в 50-80% случаев.
Подострая форма
Ревматоидноподобный артрит
Псевдофлегманозная форма
Подагра, протекающая по типу
инфекционно-аллергического
полиартрита
Малосимптомная форма.
Диагностические критерии
по АРА.
I.Наличие характерных криссталических уратов в суставной жидкости
и/или
II. Наличие тофусов, сожержащих криссталические ураты и/или
III. Наличие 6 из 12 ниже представленных признаков:
наличие 6 из 12 представленных признаков:
1) более чем одна острая атака артрита в анамнезе;
моноартикулярный характер артрита;
гиперемия кожи над пораженным суставом;
припухание или боль, локализованные в I плюснофаланговом суставе;
одностороннее поражение суставов свода стопы;
узелковые образования, напоминающие тофусы;
гиперурикемия;
одностороннее поражение I плюснофалангового сустава;
ассиметриное припухание поражение сустава;
обнаружение на рентгенограммахъ субкортикальных кист без эрозий;
отсутствие флоры в суставной жикости.
Лечение.
Лечение приступа подагры.
Нестероидные
противовоспалительные
препараты.
Длительная перманентная терапия.
Антиподагрические препараты.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЯ