Подагра

Подагра - это заболевание суставов, которое обусловлено отложением
солей мочевой кислоты (уратов). Подагрой страдают примерно три
человека из тысячи. Причем мужчины составляют подавляющее
большинство. Заболевание обычно проявляется после 40 лет у мужчин и
после менопаузы у женщин. Подагра поражает любые суставы: пальцев,
кистей, локтей, коленей, ступней. Чаще всего от подагры страдают
суставы пальцев ступни. К факторам риска относятся также артериальная
гипертония, сахарный диабет, наследственная предрасположенность,
нарушение питания. Как правило, приступ подагры развивается на фоне
приема алкоголя (особенно пива) или переедания.
Причины подагры
Заболевание проявляется внезапной и интенсивной болью, покраснением
и "жаром" в суставе. Приступы подагры случаются, как правило, ночью.
Острая боль в пораженном суставе может быть вызвана даже весом
простыни. Повторному приступу подагры обычно предшествует
ощущение покалывания в пораженном суставе. Если подагру не лечить,
приступы становятся чаще, а периоды обострения продолжительнее.
Артрит обживает все новые суставы, нередко поражаются почки и
мочевыводящие пути.
Классификация подагры
Подагра классифицируется на разные формы. В зависимости от той или
иной формы наблюдаются разные клинические картины.
1. Острый приступ: Обычно начинается в ночное время; Слабость в
организме; Головные боли; Повышенная температура – около 39 градусов;
Боли в большом пальце стопы, сопровождающиеся покраснением кожного
покрова, функции сустава нарушаются; Пациент не может двигаться.
2. Подострая форма: Небольшая боль в большом пальце стопы, иногда
случаются экссудативные проявления; Если человек молодой - то может
наблюдаться олигоартрит, который охватывает средние и крупные
суставы.
3. Ревматоидная подагра: Пораженными оказываются маленькие суставы
кистей рук; Если приступ длится достаточно долго, то диагностируют
олигоартрит.
4. Псевдофлегмонозная подагра: Моноартритом могут оказаться
пораженными любые суставы; Пораженный сустав характеризуется
воспалительным процессом; Состояние пациента может быть
охарактеризовано как близкое к лихорадке; Увеличенная скорость
оседания эритроцитов.
Симптомы подагры
Наиболее ярким симптомом подагры является острое воспаление
суставов. Оно характеризуется внезапно наступающим, резко выраженным
воспалением, как правило, одного сустава (приступ, атака подагры). В
основе подагрического артрита лежит периодическое «выпадение»
кристаллов солей мочевой кислоты из тканей сустава в его полость. Может
поражаться любой сустав, но наиболее часто — суставы нижних
конечностей, особенно стоп, и голеностопный сустав. Во время первого
приступа подагры в половине случаев отмечается воспаление сустава
большого пальца стопы. Подагрическая атака начинается обычно ночью.
Провоцирующими факторами могут быть:
прием алкоголя,
травма,
перегрузка сустава (например, длительная ходьба),
хирургические операции,
прием лекарственных препаратов, особенно мочегонных.
Возникают быстро нарастающая боль, припухлость сустава и
окружающих его тканей, нередко появляется покраснение кожи над
суставом. Может повышаться температура тела. Острый артрит при
подагре обычно проходит (даже без лечения) за несколько дней, а при
значительной выраженности — за несколько недель. Повторная атака
подагры развивается у большинства больных через 6-24 месяца после
первой, но у ряда больных этот промежуток времени значительно больше
(иногда достигает 10-20 лет). Со временем частота острых приступов
подагры при отсутствии лечения нарастает. Подагрические тофусы —
безболезненные узелковые образования размером от нескольких
миллиметров до 1-2 см, расположенные преимущественно под кожей
около локтевых суставов, хряще ушных раковин, ахилловых сухожилий.
Тофусы безболезненны, хотя постепенно может возникать воспаление в
расположенных рядом околосуставных сумках (бурсит) или сухожилиях
(тендовагинит), что обусловливает появление болей. Иногда тофусы
вскрываются наружу, при этом выделяется содержимое белого цвета, по
консистенции напоминающее творог. Тофусы могут располагаться и во
внутренних органах (например, клапанах сердца).
Диагностика подагры
Диагноз подагры устанавливают на основании наличия двух критериев из
следующих: содержание мочевой кислоты в крови выше 416,4 мкмоль/л у
мужчин и выше 356,9 мкмоль/л у женщин; наличие тофусов; обнаружение
кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости или тканях;
острый преходящий артритю Помимо исследования уровня мочевой
кислоты в крови необходимо определить суточное выделение ее с мочой,
исследовать состояние почек (общий анализ мочи, уровень креатинина и
мочевины в крови, проба Реберга, желательно также ультразвуковое
исследование почек и мочевыводящих путей).
Диета при подагре
Лечение больных подагрой направлено в первую очередь на уменьшение
содержания мочекислых соединений, в том числе мочевой кислоты в
организме больного. Этого в значительной мере можно достигнуть с
помощью диеты. Из рациона приходится исключать продукты, богатые
пуриновыми основаниями. К ним относятся все субпродукты (печень,
почки, мозги, язык), мясо молодых животных, жирные сорта мяса и рыбы,
консервы, копчености, сельдь, шпроты, сардины. Разрешается лишь 200300 граммов нежирного отварного мяса в неделю. Поскольку при варке
мяса и рыбы до 50 % содержащихся в них пуриновых оснований
переходит в бульон, мясные и рыбные бульоны больному есть нельзя.
Ограничивайте поваренную соль (до 6-7 граммов в сутки). Это значит, что
готовить пищу надо без соли и только присаливать готовые блюда из
расчета: половина чайной ложки соли на день.
Исключите из рациона тугоплавкие жиры (бараний, свиной), поскольку
они замедляют выделение мочевой кислоты почками. Можно есть
сливочное, топленое (тучным ограничивать до 10 граммов в день),
растительное масло. Хотя в подавляющем большинстве источником
пуринов являются продукты животного происхождения, содержатся они и
во многих растительных продуктах. Это свежие стручки бобовых (гороха,
фасоли, чечевицы), грибы, шпинат, цветная капуста, а также кофе, чай,
какао, шоколад. Их тоже следует ограничивать. И наоборот, надо широко
использовать в питании бедные пуринами молоко, молочные и
молочнокислые продукты, яйца, картофель, хлеб, крупы. Больше ешьте
сырых овощей из тех, которые вам разрешены, а также ягоды и фрукты. Из
фруктов предпочтительнее цитрусовые в связи с их выраженным
ощелачивающим эффектом. Ягоды и фрукты можно есть и сырыми, и
кулинарную обработанными. Долгое время многие врачи, а за ними и
пациенты очень настороженно относились к помидорам. Еще и сейчас
существует мнение, что пользы от них значительно меньше, чем вреда, и
связывают это с большим содержанием в томатах органических кислот.
Однако исследования последних лет показали, что для отрицательного
отношения к помидорам нет никаких оснований. В них действительно
много органических кислот, но прежде всего таких, как лимонная и
яблочная, которые организму, безусловно, нужны. Содержание щавелевой
кислоты в помидорах весьма незначительно: примерно в 8 раз меньше, чем
в свекле или картофеле. А пуринов в томатах в десятки раз меньше, чем в
мясе, рыбе, фасоли, горохе Современная наука о питании утверждает, что
помидоры даже полезны тем, кто страдает различными нарушениями
пуринового обмена. Всем больным, независимо от массы тела,
рекомендуется про водить один раз в неделю разгрузочные дни.
Вариантов разгрузок немало: овощные (1,5 килограмма овощей в любой
кулинарной обработке), фруктовые (1,5 килограмма яблок или апельсинов
без кожуры), творожные (400 граммов творога и 0,5 литра кефира),
молочные или кефирные (1,5 литра кефира или молока). Разгрузочный
рацион содержит очень мало пищевых пуринов и этим оказывает весьма
благоприятное действие на обменные процессы в организме. В любой
разгрузочный день количество выпиваемой жидкости не должно быть
меньше 1,5 литра. Столько же жидкости выпивайте и в обычные дни.
Рекомендуются фруктовые, ягодные, овощные соки (для тучных людей —
натуральные без сахара), молоко, некрепкий чай, щелочная минеральная
вода типа Боржоми. В день разгрузки пейте только чай и минеральную
воду.
Больным подагрой ни в коем случае нельзя проводить даже
кратковременные курсы полного голодания, столь сейчас модные. И вот
почему: уже в первые дни голодания возрастает уровень мочевой кислоты
в крови, что может способствовать развитию болевого приступа. Если же
подагра сочетается с ожирением, что наблюдается весьма часто,
необходимо соблюдать редуцированную (со сниженной калорийностью)
диету. В рационе при этом ограничиваются и продукты, о которых я уже
упоминала выше, и сахар, сладости, торты, пирожные, мучные блюда, а
также все жирное. Диета при подагре, как вы уже, надеюсь, поняли, —
важнейшая часть лечения. Комплексная терапия этого заболевания
включает еще и лекарственные средства, и физиотерапевтические
процедуры. Их назначает врач индивидуально каждому больному,
учитывая тяжесть подагры, наличие сопутствующих заболеваний.