Опыт выполнения траспапиллярных вмешательств в БСМП г

Опыт выполнения траспапиллярных
вмешательств в БСМП г. Курска
Докладчик
Заведующий отделением
эндоскопии, д.м.н.
Мирингоф А.Л
Условия необходимые для выполнения эндоскопических
транспапиллярных вмешательств
Наличие показаний
квалификация
специалиста
Квалифицированное
лечение
Возможность
контроля
за результатами
операции
согласие больного
!
Наличие
необходимого
оборудования
Адекватная
подготовка
Показания к ЭПСТ




ЖКБ, холедохолитиаз, вклиненный
камень в БСДК
Опухолевое поражение поджелудочной
железы и желчных протоков
О. панкреатит с гипертензией желчных
протоков
Диагностическая ЭПТ при стенозе БСДК
Собственный опыт выполнения транспапиллярных
вмешательств в клинике
250
200
150
РПХГ
ЭПСТ
100
50
0
2002
2004
2006
2008
2010
2012
Осложнения при транспапиллярных вмешательствах в
клинике (n=1461)
Осложнение
Перфорация 12-п к-ки
Количество
Абс.
1
%
Летальность
Абс.
%
0,07%
0
0
Кровотечение
42
2,9%
0
0
О. панкреатит
57
3,9%
3
0,2
Вклинение «корзины»
6
0,41%
0
0
Отрыв холедоха
1
0,07%
0
0
Итого
107
7,32
3
0,2
Транспапиллярные вмешательства без R-контроля




есть признаки гипертензии в желчных
протоках - увеличение, выбухание БСДК,
вклинение камня в ампулу БСДК,
при отсутствии возможности R-контроля,
при тяжелом соматическом состоянии, когда
нам удается получить ток желчи.
Тактика лечения механической желтухи в
клинике


чрезпеченочное дренирование
желчного пузыря или желчных
протоков,
эндоскопическое дренирование
Принципы профилактики осложнений
при транспапиллярных вмешательствах

Четкое определение показаний и противопоказаний

Поэтапный, «ступенчатый» подход к выполнению операции

Адекватный местный гемостаз

Ограничение зоны ЭПСТ пределами
внешних границ
сфинктера ОЖП

Учитывать анатомические особенности перипапиллярной
области (дивертикулы)

Соизмеримость размеров холедоха и конкремента при
выполнении литоэкстракции
Вывод
Операция ЭПСТ при тщательном отборе
пациентов, серьезном научном отношении к
проблеме, клиническом обсуждении может
быть «золотым стандартом»,
Спасибо за внимание!