ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ Фамилия Сайфутдинов Имя Ильяс Отчество Маратович Ученая степень к.м.н., Ученое звание Учреждение ГАУЗ МКДЦ Должность заведующий отделением эндоскопии ГАУЗ МКДЦ Служебный адрес г. Казань, ул. Карбышева 12 а Телефон: служебный Моб. 89172496688 E-mail: [email protected] Фамилия Славин Имя Лев Отчество Ефимович Ученая степень д.м.н., Ученое звание профессор Учреждение ГАУЗ МКДЦ Должность главный специалист по хирургии ГАУЗ МКДЦ Служебный адрес г. Казань, ул. Муштари, 11 Телефон: служебный 2911012 Моб. 89173915345 E-mail: [email protected] Мероприятия по профилактике постманипуляционных осложнений у больных с патологией панкреатобилиарной области Сайфутдинов И.М., Славин Л.Е., Зимагулов Р.Т. Межрегиональный клинико-диагностический центр МЗ РТ, Казань, Введение: С момента первого выполнения эндоскопического ретроградного контрастирования желчных протоков и протоков поджелудочной железы в 1968 г. W.S. McCune с соавторами и первой эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) в 1973 г. M. Classen и L. Demling (ФРГ) и K. Kawai (Япония) проблема профилактики осложнений транспапиллярных вмешательств остается актуальной и по сей день. Возникающие от 5 до 20% осложнения транспапиллярных вмешательств остаются на постоянном уровне с возможным летальным исходом (от 0 до 2%). Цель исследования: Разработать мероприятия по профилактике постманипуляционных осложнений у больных с патологией панкреатобилиарной области Материалы и методы: С 2007 г по 2013 г было выполнено 627 транспапиллярных вмешательств. Постманипуляционные осложнения (острый панкреатит, панкреонекроз, ретродуоденальная перфорация, холангит, кровотечения, миграция стента в холедох, перфорация холедоха. инсульт, инфаркт миокарда) составили 5.4 %. Анализ осложнений проводился по периодам с учетом наиболее значимых профилактических мероприятий. Результаты: В период с 2007 по 2008 год постманипуляционные осложнения составили 9.4 %. Для вмешательств, на этапе внедрения ЭРХПГ в клиническую практику, были характерны большая продолжительность операции (до полутора–двух часов), работа в условиях недостаточной релаксации кишки. С 2009 года по 2011 год удалось снизить количество осложнений до 4.6 % за счет улучшения дооперационной диагностики и подбора пациентов на плановые операции. В алгоритм предоперационной диагностики была включена эндосонография («амбулаторная ЭРХПГ»). Стали выполняться стентирования желчных протоков независимо от генеза обструкции, назобилиариное дренирование. Предоперационная подготовка включала введение октреотида, пролонгированную релаксацию двенадцатиперстной кишки с введением ректальных свечей бускопана. Продолжительность операции сократилась до 1 часа, контрастирование вирсунгового протока не выполнялось. Стентирование вирсунгового протока выполняли в первые двое суток появления клиники острого постманипуляционного панкреатита. В период с 2012 по 2013 гг при наличии высокого риска возникновения постманипуляционного панкреатита транспапиллярное вмешательство стали завершать стентированием главного панкреатического протока. Количество осложнений с 2.7% в 2012 году снизили до 1.1% в 2013 году. Папиллосфинктеротомия при субкомпенсированных папиллостенозах у плановых больных стали выполнять в два-три этапа, что позволило сократить продолжительность операций до 30-40 минут. При наличии признаков эндоскопически неразрешимого папилостеноза в сочетании с холецистолитиазом проводилась ЛХЭ с дренированием холедоха по Пиковскому с последующим успешным разрешением папилолостеноза при повторном ретроградном вмешательстве. Заключение: Полученные результаты свидетельствуют о необходимости комплексного подхода в профилактике возникновения постманипуляционных осложнений.