Реконструктивно-пластическая операция при разрушении

2-е ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
Докладчик: к.м.н. Степанюк И.В.
Реконструктивно-пластическая операция
при разрушении желчных протоков
эхиноккоковой кистой
Цель демонстрации:
Представить редкое наблюдение
комбинированного лечения
эхиноккоковой кисты печени,
осложненной разрушением
внутрипеченочных желчных протоков,
гнойным холангитом, механической
желтухой
Паразитарное заболевание человека и животных,
вызываемое личиночной стадией ленточного гельминта
группы Echinococcus granulosus; характеризуется
поражением печени, легких и других органов и тканей.
Термин “эхинококк” впервые был введен
в 1801 г. K.A.Rudolphi.
По данным ВОЗ, 90% пациентов
заболели эхинококкозом
от большой любви к собакам
Наиболее часто эхинококкоз печени
встречается в Австралии, Новой Зеландии,
Южной Америке, Северной Африке, на юге
Европы, на юге Украины, Северном Кавказе,
Закавказье, Казахстане, Крыму, Молдавии,
Якутии, Чукотском автономном округе,
Западной Сибири, горно-таежной зоне
Дальнего Востока.
Виды хирургических вмешательств:
 Резекция печени
 Закрытая эхинококкэктомия
 Открытая эхинококкэктомия
Актуальность проблемы
Послеоперационная летальность - 3,5 - 16%
Осложнения - 10 - 45%
нагноение остаточной полости - 25%;
формирование наружных желчных свищей - 20%
Высокая частота рецидива - 10%
Пациент 19 лет
поступил в НМХЦ им.
Н.И.Пирогова с клинической
картиной неполного наружного
желчного свища, механической
желтухи, гнойного холангита,
печеночной недостаточности,
явлениями коагулопатии.
10.07.09 оперирован по месту жительства:
лапаротомия, вскрытие, санация и дренирование
паразитарной кисты печени.
Осложнение: формирование неполного наружного
желчного свища, в который установлен дренаж.
Фистулография
контраст заполняет
остаточную полость
неправильной формы
размерами 4,5 х 2,5 см, с
частичным заполнением
мелких внутрипечёночных
протоков.
МРТ в холангиогенном режиме
Заключение: признаки стеноза общего
печеночного протока с умеренно выраженной
внутрипеченочной гипертензией
Чрескожное чреспеченочное наружное
желчеотведение (холангиостомия) под
контролем УЗИ и РТВ
05.10.10 - Лапаротомия. Холецистэктомия.
Резекция IV сегмента печени. Наложение
бигепатикоеюноанастомоза на выключенной по Ру
петле. Дренирование брюшной полости.
Бигепатикоеюноанастомоз на
выключенной по Ру петле
В послеоперационном периоде:
На фоне проводимой терапии
боли и диспептические
явления не беспокоят.
Больной не лихорадит.
Лабораторные показатели
нормализовались.
Раны зажили первичным
натяжением.
В удовлетворительном состоянии выписан под
амбулатоное наблюдение и проведение
противопаразитарной химиотерапии
Таким образом:
успешное лечение подобных пациентов
возможно только в многопрофильном
лечебном учреждении, при качественной
и слаженной работе различных
диагностических и лечебных
подразделений, что смог осуществить
Пироговский Центр!
Спасибо
за внимание