Полная версия научной работы 6664 КБ

Выполнили: Бирюк М.Ю., Есмагамбетова А.А.
5 курс, группа 64-1,2
Казахстан город Алматы 2012 год
Актуальность. Ишемическая болезнь сердца (ИБС,
атеросклероз коронарных артерий) является одной из
ведущих и актуальных проблем медицины, до недавнего
времени она занимала по частоте встречаемости и
смертности второе место, за последние годы стала
социально
значимым
заболеванием.
Согласно
классификации ВОЗ различают следующие формы ИБС:
- внезапная смерть,
- стенокардия,
- инфаркт миокарда,
- нарушение ритма,
- постинфарктный кардиосклероз,
- хроническая сердечная недостаточность
Виды стенокардии:
 стабильная (стенокардия покоя и напряжения),
 нестабильная (впервые возникшая, вариантная
(вазоспастическая), ранняя постинфарктная,
прогрессируюшая)
Стенокардия напряжения подразделяется по
функциональным классам (ФК):
 1 ФК – боль в сердце и одышка появляются при
усиленной физической нагрузке,
 2 ФК - боль в сердце и одышка появляются при
ходьбе на 200-500 метров или при подъеме выше
первого этажа,
 3 ФК - боль в сердце и одышка появляются при
ходьбе менее чем на 200 метров или при подъеме не
выше первого этажа,
4 ФК - боль в сердце и одышка появляются в покое
или при малейшей физической нагрузке
 изучить возрастную, половую, национальную
характеристику ИБС стенокардии
напряжения в кардиологическом отделении
ГКБ №1,
 изучить особенности течения ИБС
стенокардии напряжения
 изучить лабораторно-инструментальные
методы исследование при ИБС стенокардии
напряжения
Нами проведен анализ 300 клинических историй
болезни пациентов кардиологического отделения
ГКБ №1 г. Алматы за 2011 г.
Сердце
В кардиологическое отделение ГКБ №1
госпитализируются пациенты в плановом порядке
из поликлиник Ауэзовского района г. Алматы по
направлению (по порталу). У всех
госпитализированных пациентов в направлении был
диагноз «ИБС, стенокардия напряжения» с
указанием функционального класса и степени
сердечной недостаточности
Возраст
Процент
30 -49 лет
8,6
50-59 лет
38,6
60-69 лет
25,3
70-79 лет
24
80 и выше
3,3
ПОЛ
Мужчины
55,3
Женщины
44,6
Национальность
Казахи
176
Русские
79
Азербайджанцы
3
Корейцы
3
Татары
31
Немцы
3
Поляки
5
Выявленные
Впервые
выявленные
0,6
В течении В течении
года
двух лет
2,6
2.0
Длительно
(свыше трех
лет)
94,6
ФК
ФК I
0
ФК II
4
ФК III
95,6
ФК IV
0,3
По Образцову-Стражеско:
 1 стадия, нет
 2а стадия, 204 (68%)
 2б стадия, 96 (32%)
 3 стадия, нет
По функциональному классу:
• 1 ФК, нет
• 2 ФК, 204 (68%)
• 3 ФК, 96 (32%)
• 4 ФК, нет
 Цианоз 100%
 Отеки 32%
 Расширение границ сердца 96,8%
 Повышение АД 75%
 Увеличение печени 32%
 Нарушение ритма сердца 8,6 %
 Общий анализ крови,
 Общий анализ мочи,
 ЭКГ,
 Биохимические анализы (коагулограмма, уровень
креатинина, мочевины, АСТ, АЛТ, ),
 ЭхоКГ,
 Фильтрационная способность почек
 Из общего анализа крови было выявлено
повышение эритроцитов и Нв у 30%
пациентов.
 В общем анализе мочи патология была
выявлена у 168 (56%) пациентов, обнаружено:
 Лейкоциты от 4-6 до 25 и более в поле зрения
у 143 человек (85%)
 Эритроциты 4-5 в поле зрения у 130 человек
(77,3%)
 Бактерии у 72 человек (42,8%)
 АлТ и АсТ, креатинин, мочевина в пределах
нормы
 Коагулограмма: умеренная
гиперкоагуляция, повышение фибриногена
до 4,4-4,8 г.л в 100% случаев.
 Липидограмма: гиперхолестеринемия,
повышение ЛПНП , и понижение ЛПВП у
96% больных.
Нарушение ритма
Ритм синусовый
Синусовая брадикардия
Синусовая тахикардия
Мерцание предсердий
Трепетание предсердий
Желудочковая экстрасистолия
89.3%
1.7%
1.7%
4.3%
3%
1.7%
Рубцовые изменения на задней стенке.
Нарушение процессов реполяризации в
миокарде-
12.6%
Рубцовые изменения на передней
стенке. Нарушение процессов
реполяризации в миокарде-
21.6%
Полная блокада правой (ветви) пучка
Гиса
4.3%
Неполная блокада правой ножки (ветви)
пучка Гиса
4.6%
Блокада левой передней ветви пучка
Гиса
0.6%
Блокада левой задней ветви пучка Гиса
0.6%
Склероз аорты. Полости сердца не расширены. Зоны
гипокинезии в области ЗСЛЖ. Сократительная способность
миокарда в пределах нормы
21.6%
Аорта умеренно уплотненна, не расширена. Полости сердца не
расширены. Гипотрофия ЛЖ. Зона гипокинеза не выявлена
Сократительная способность миокарда в пределах нормы
79%
Протезированный митральный клапан
1.6%
Гипертрофия левого желудочка
90%
Гипертрофия обоих желудочков
10%
1. Чаще всего ИБС стенокардия напряжения
встречается у мужчин (55%) в возрасте 50-69 лет
(63,9%)
2. Чаще всего ИБС стенокардия напряжение
встречается у лиц азиатской национальности (59%)
3. Преобладает III ФК стенокардия напряжения
(95,6%) и ХСН IIА (68%)
4. Рубцовые изменения в миокарде - 34,2%
5. На ЭхоКГ чаще всего отмечается гипертрофия
левого желудочка (79%)