СамДТИ Педиатрия факультети Ички касалликлар кафедраси доц. Давидьян А.А. Самарканд – 2013.

СамДТИ Педиатрия факультети
Ички касалликлар кафедраси
доц. Давидьян А.А.
Самарканд – 2013.
Ишемическая
болезнь сердца
Ишемическая болезнь
сердца (ИБС ), по ВОЗ (1976г.)
Это острое или хроническое поражение миокарда,
обусловленное уменьшением или прекращением доставки
кислорода к сердечной мышце, возникающее в результате
патологических процессов в системе коронарных артерий.
Нарушение снабжения миокарда кислородом при ИБС
обусловлено несоответствием между коронарным кровотоком
и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Эта
ситуация может быть следствием:
- Атеросклероз коронарных артерий
- Спазм неизменённых ( или малоизменённых )
коронарных артерий
- Нарушение микроциркуляции в миокарде
- Повышения активности свёртывающей системы крови
(или снижения активности противосвёртывающей системы).
Классификация
ВОЗ (1979г.)
Внезапная коронарная смерть (первичная
остановка сердца);
Стенокардия (стабильная, прогрессирующая
стенокардия напряжения, спонтанная
стенокардия);
Инфаркт миокарда с зубцом Q, ранее
именовавшийся как « крупноочаговый»и без
зубца Q, ранее именовавшийся как
«мелкоочаговый » ;
Постинфарктный кардиосклероз;
Нарушения ритма сердца ( имеются в виду
лишь связанные с ишемией миокарда).
Этиология
Главной причиной является атеросклероз
коронарных артерий.
Факторы риска ИБС:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
Гиперлипидемия (высокая концентрация холестерина
низкой плотности, снижение холестерина высокой
плотности, повышение уровня триглицеридов);
Артериальная гипертония;
Курение;
Гиподинамия (физическая детренированность);
Избыточная масса тела высококалорийное питание;
Сахарный диабет или инсулинорезистентность
периферических тканей;
Генетическая предрасположенность.
Канадская классификация
( функциональные классы )
I функциональный класс – обычная физическая активность не
вызывает приступа стенокардии. Стенокардия проявляется при
необычно большой быстро выполняемой нагрузке.
II функциональный класс – небольшое ограничение
физической активности. Стенокардию вызывает обычная
ходьба на расстояние более 500м или подъёме по лестнице на
один этаж, в гору, ходьба после еды, при ветре, в холод;
возможно развитие стенокардии под влиянием эмоционального
напряжения.
III функциональный класс – выраженное ограничение
физической активности. Стенокардия возникает при обычной
ходьбе на расстояние 100 – 200м. Возможны редкие приступы
стенокардии покоя.
IV функциональный класс – неспособность выполнять любую
физическую работу без дискомфорта. Появляются типичные
приступы стенокардии покоя.
Селективная коронарография
является
«золотым стандартом» в диагностике ИБС.
Показания её применения:
- стенокардия напряжения более III функционального класса
при отсутствии эффекта от лекарственной терапии;
- стенокардия I-II функционального класса у больных
перенёсших инфаркт миокарда;
стенокрдия напряжения в сочетании с блокадой левой ножки
пучка Гисса на ЭКГ и признаками ишемии по данным
сцинтиграфии миокарда;
- тяжёлые желудочковые аритмии;
- стабильная стенокардия у больных, которым предстоит
операция на сосудах (аорта, бедренные, сонные артерии );
- реваскуляризация миокарда ( аортокоронарное
шунтирование, чрескожная транслюминальная ангиопластика );
- уточнение диагноза по клиническим или профессиональным
соображениям.
Диагностика ИБС
Делятся на основные и
дополнительные .
- К основным относятся:
1) типичные приступы стенокардии
напряжения и покоя (анамнез,
наблюдение )
2) Достоверные указания на перенесённый инфаркт миокарда (анамнез,
признаки хронической аневризмы сердца, признаки рубцовых
изменений на ЭКГ)
3) Положительные результаты нагрузочных проб (велоэргометрия, частая
предсердная стимуляция)
4) Положительные результаты коронарографии ( стеноз коронарной
артерии, хроническая аневризма сердца)
5) Выявление зон постинфарктного кардиосклероза
- К дополнительным относятся:
1)
Признаки сердечной недостаточности;
2)
Нарушения сердечного ритма и проводимости (при отсутствии других
заболеваний, вызывающих эти явления)