Приложение 14-71 Порядок применения КСЛП
реклама
Приложение №14 к Дополнительному соглашению № 1 Приложение №71 к Тарифному соглашению на 2016 год Порядок применения коэффициента сложности лечения пациентов Коэффициент сложности лечения пациента (далее - КСЛП) устанавливается Тарифным соглашением, принятым на заседании Комиссии по разработке территориальной программы ОМС Республики Тыва, к отдельным случаям оказания медицинской помощи. КСЛП учитывает более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи пациентам в отдельных случаях. Случаи, в которых устанавливается КСЛП, и его значений установлены в Таблице1. Перечень случаев, для которых установлен КСЛП Табл. 1 № Случаи, для которых установлен КСЛП Значения КСЛП 1. Сложность лечения пациента, связанная с возрастом, а также необходимость предоставления спального места и питания законному представителю (дети до 4) 1,1 2. Сложность лечения пациента, связанная с возрастом (лица старше 75 лет) 1,02 3. Наличие у пациентов тяжелой сопутствующей патологии, осложнений заболеваний, сопутствующих заболеваний, влияющих на сложность лечения пациента (перечень указанных заболеваний и состояний согласно Таблицы 2 пункта 1) 1,1 4. Необходимость развертывания индивидуального поста по медицинским показаниям 1,1 5. Необходимость предоставления спального места и питания законному представителю ребенка после достижения им возраста 4 лет при наличии медицинских показаний 1,05 6. Проведение в рамках одной госпитализации в полном объеме нескольких видов противоопухолевого лечения, относящихся к разным КСГ (перечень возможных сочетаний согласно Таблицы 3 пункта 2) 1,3 7. Сверхдлительные сроки госпитализации, обусловленные В соответствии с медицинскими показаниями (порядок расчета КСЛП расчетным согласно пункта 3) значением 8. Проведение сочетанных хирургических вмешательств (перечень возможных сочетаний операций согласно Таблицы 5 пункта 4) 1,2 9. Проведение однотипных операций на парных органах (перечень возможных однотипных операций на парных органах согласно Таблицы 6 пункта 5) 1,2 Наличие у пациентов тяжелой сопутствующей патологии, осложнений заболеваний, сопутствующих заболеваний, влияющих на сложность лечения пациента Случаи, для которых установлен КСЛП 3. Наличие у пациентов тяжелой сопутствующей патологии, осложнений заболеваний, сопутствующих заболеваний, влияющих на сложность лечения пациента. К данной патологии относятся: Сахарный диабет 1 и 2 типа; Наличие заболеваний, включая редкие (орфанные) заболевания, требующих систематического дорогостоящего лекарственного лечения: Гемофилия (D66; D67; D68.0); Муковисцидоз (Е84); Гипофизарный нанизм (Е23.0); Рассеянный склероз (G35); Болезнь Гоше (Е75.5); Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей: - Фолликулярная [нодулярная] неходжкинская лимфома (C82); - Мелкоклеточная (диффузная)неходжкинская лимфома (C83.0); Мелкоклеточная с расщепленными ядрами (диффузная)неходжкинскаялимфома (C83.1); - Крупноклеточная (диффузная)неходжкинская лимфома (C83.3); Иммунобластная (диффузная)неходжкинская лимфома (C83.4); - Другие типы диффузных неходжкинских лимфом (C83.8); - Диффузная неходжкинская лимфома неуточненная (C83.9). - Другие и неуточненные T-клеточные лимфомы (C84.5). - Другие и неуточненные типы неходжкинскойлимфомы (C85). - Макроглобулинемия Вальденстрема (C88.0). - Множественная миелома (C90.0). - Хронический лимфоцитарный лейкоз (C91.1). - Хронический миелоидный лейкоз (C92.1). Состояния после трансплантации органов и (или) тканей: - Наличие трансплантированной почки (Z94.0); - Наличие трансплантированного сердца (Z94.1); - Наличие трансплантированной печени (Z94.4); - Наличие другого трансплантированного органа или ткани (Z94.8), Табл. 2 Значения КСЛП 1,1 Гемолитико-уремическийсиндром (D59.3) Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (МаркиафавыМикели) (D59.5) Апластическаяанемиянеуточненная (D61.9) Наследственный дефицит факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта-Прауэра) (D68.2) Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (синдром Эванса) (D69.3) Дефект в системе комплемента (D84.1) Преждевременная половая зрелость центрального происхождения (Е22.8) Нарушения обмена ароматических аминокислот (классическая фенилкетонурия, другие виды гиперфенилаланинемии) (Е70.0, Е70.1) Тирозинемия (Е70.2) Болезнь "кленового сиропа" (Е71.0) Другие виды нарушений обмена аминокислот с разветвленной цепью (изовалериановая ацидемия, метилмалоновая ацидемия, пропионовая ацидемия) (Е71.1) Нарушения обмена жирных кислот (Е71.3) Гомоцистинурия (Е72.1) Глютарикацидурия (Е72.3) Галактоземия (Е74.2) Другие сфинголипидозы: болезнь Фабри (ФабриАндерсона), Нимана-Пика (Е75.2) Мукополисахаридоз, тип I (Е76.0) Мукополисахаридоз, тип II (Е76.1) Мукополисахаридоз, тип VI (Е76.2) Острая перемежающая (печеночная) порфирия (Е80.2) Нарушения обмена меди (болезнь Вильсона) (Е83.0) Незавершенныйостеогенез (Q78.0) Легочная (артериальная) гипертензия (идиопатическая) (первичная) (I27.0) Юношеский артрит с системным началом (М08.2); Детский церебральный паралич (G80) Применение КСЛП в рамках одной госпитализации в полном объеме нескольких видов противоопухолевого лечения, относящихся к разным КСГ Таб. 3 Случаи, для которых установлен КСЛП Значения КСЛП 6. Проведение в рамках одной госпитализации в полном объеме нескольких видов противоопухолевого лечения, относящихся к разным КСГ: - сочетание любого кода химиотерапии с любым кодом лучевой терапии; - сочетание любого кода химиотерапии с любым кодом хирургического лечения при злокачественном 1,3 новообразовании; - сочетание любого кода лучевой терапии с любым кодом хирургического лечения при злокачественном новообразовании; - сочетание двух кодов лучевой терапии. Применение КСЛП для оплаты случаев сверхдлительного пребывания 7. Оплата случаев обоснованной сверх длительной госпитализации осуществляется с применением КСЛП. При этом критерием отнесения случая к сверхдлительному является госпитализация на срок свыше 30 дней, кроме следующих КСГ, которые считаются сверхдлительными при сроке пребывания более 45 дней: Таб.л 4 № КСГ Наименование КСГ 44 Детская хирургия, уровень 1 45 Детская хирургия, уровень 2 105 Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость 106 Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций 142 Лучевая терапия, уровень затрат 2 143 Лучевая терапия, уровень затрат 3 216 Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма) 260 Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 2) 261 Панкреатит, хирургическое лечение 279 Ожоги (уровень 5) Порядок расчета КСЛП для оплаты случаев сверхдлительного пребывания Значение КСЛП для оплаты случаев сверхдлительного пребывания определяется в зависимости от фактического количества проведенных койкодней. Стоимость койко-дня для оплаты случаев сверхдлидельного пребывания определяется с учетом компенсаций расходов на медикаменты и расходные материалы в профильном отделении. КСЛП 1 ФКД НКД К дл , где НКД КСЛП – коэффициент сложности лечения пациента; Кдл– коэффициент длительности, учитывающий расходы на медикаменты, питание, и частично на другие статьи расходов. Значение – 0,25 для обычных отделений, 0,4 – для реанимационных отделений; ФКД – фактическое количество койко-дней; НКД – нормативное количество койко-дней (30 дней, за исключением КСГ, для которых установлен срок 45 дней). Расчеты суммарного значения КСЛП (КСЛП сумм) при наличии нескольких критериев выполняются по формуле: КСЛП сумм=КСЛП1+(КСЛП2-1)+(КСЛПn-1) При этом суммарное значение КСЛП при наличии нескольких критериев не может превышать 1,8 за исключением случаев сверхдлительной госпитализации. В случае сочетания факта сверхдлительной госпитализации с другими критериями рассчитанное суммарное значение КСЛП, исходя из длительности госпитализации, прибавляется по аналогичной формуле без ограничения итогового значения. Применение КСЛП при проведении сочетанных хирургических вмешательств Табл. 5 Операция 1 A16.12.006.001 A16.12.006.001 Удаление поверхностных вен нижней конечности Операция 2 A16.30.001 Удаление поверхностных вен нижней конечности A16.30.001.001 A16.12.006.001 Удаление поверхностных вен нижней конечности A16.30.001.002 A16.14.009 Холецистэктомия A16.30.002 Холецистэктомия A16.14.009 A16.30.002.001 Холецистэктомия A16.14.009 A16.30.002.002 A16.14.009 Холецистэктомия A16.30.003 Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатыхимплантов Оперативноелечениепупоч нойгрыжи Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов Оперативноелечениеоколо пупочнойгрыжи Холецистэктомия A16.14.009 A16.30.004 Холецистэктомия A16.14.009 A16.30.004.011 A16.14.009.002 Холецистэктомия лапароскопическая Холецистэктомия лапароскопическая A16.30.002 A16.14.009.002 A16.30.002.001 A16.14.009.002 Холецистэктомия лапароскопическая A16.30.002.002 Холецистэктомия лапароскопическая Холецистэктомия A16.14.009.002 лапароскопическая A16.14.009.002 A16.14.009.002 A16.30.003 A16.30.004 Холецистэктомия лапароскопическая A16.30.004.011 A16.14.009.001 Холецистэктомия малоинвазивная Холецистэктомия малоинвазивная A16.30.002 A16.14.009.001 A16.30.002.001 A16.14.009.001 Холецистэктомия малоинвазивная A16.30.002.002 Холецистэктомия малоинвазивная Холецистэктомия A16.14.009.001 малоинвазивная A16.14.009.001 A16.14.009.001 A16.30.003 A16.30.004 Холецистэктомия малоинвазивная A16.30.004.011 A16.22.001 Гемитиреоидэктомия A16.14.009.002 Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов Оперативное лечение пупочной грыжи Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов Оперативноелечениеоколо пупочнойгрыжи Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов Оперативноелечениепупоч нойгрыжи Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов Оперативноелечениеоколо пупочнойгрыжи Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов Холецистэктомиялапароск опическая A16.22.001 Гемитиреоидэктомия A16.30.001 A16.22.001 Гемитиреоидэктомия A16.30.001.001 A16.22.001 Гемитиреоидэктомия A16.30.001.002 A16.22.001 Гемитиреоидэктомия A16.30.002 A16.22.001 Гемитиреоидэктомия A16.30.002.001 A16.22.001 Гемитиреоидэктомия A16.30.002.002 A16.22.001 Гемитиреоидэктомия Резекция молочной железы A16.30.004 A16.20.032 A16.20.032 A16.20.032 Резекция молочной железы Резекция молочной железы A16.20.004 A16.20.017 A16.20.061 A16.20.043 Мастэктомия A16.20.011.002 A16.18.016 Гемиколэктомия правосторонняя A16.14.030 A16.20.005 Кесарево сечение A16.20.005 Кесарево сечение A16.20.005 Кесарево сечение Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация A16.20.014 матки) с придатками Влагалищная экстирпация A16.20.063.001 матки с придатками с использованием Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов Оперативное лечение пупочной грыжи Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки Сальпингэктомия лапаротомическая Удаление параовариальной кисты лапаротомическое Резекция яичника лапаротомическая Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапаротомическая Резекция печени атипичная Миомэктомия (энуклеация A16.20.035 миоматозных узлов) лапаротомическая A16.20.001 Удаление кисты яичника Резекция яичника A16.20.061 лапаротомическая А16.20.042.001 Слинговые операции при недержании мочи A16.20.083 Кольпоперинеоррафия и леваторопластика видеоэндоскопических технологий Влагалищная экстирпация матки с придатками с A16.20.063.001 использованием видеоэндоскопических технологий Кольпоперинеоррафия и A16.20.083 леваторопластика Фундопликация A16.16.033.001 лапароскопическая A16.14.009.002 Холецистэктомия лапароскопическая A16.28.071.001 Иссечение кисты почки лапароскопическое Трансуретральная уретеролитоэкстракция Лапароскопическая A16.28.004.001 нефрэктомия Трансуретральная резекция A16.21.002 простаты Факоэмульсификация, А16.26.093 факоаспирация Факоэмульсификация, А16.26.093 факоаспирация Факоэмульсификация, А16.26.093 факоаспирация Факоэмульсификация, А16.26.093 факоаспирация A16.28.054 А16.26.093 Факоэмульсификация, факоаспирация А16.26.093 Факоэмульсификация, факоаспирация A16.20.042.001 Слинговые операции при недержании мочи A16.20.042.001 Слинговые операции при недержании мочи A16.14.009.002 Холецистэктомиялапароск опическая A16.20.063.001 Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий A16.20.001.001 Удаление кисты яичника с использованием видеоэндоскопических технологий A16.28.003.001 Лапароскопическая резекция почки A16.21.002 Трансуретральная резекция простаты A16.28.085 Трансуретральнаяэндоскоп ическаяцистолитотрипсия А16.26.069 Трабекулотомия А16.26.073.003 Проникающая склерэктомия А16.26.115 Удаление силикона из витреальной полости А16.26.146 Реконструкция угла передней камеры глаза А16.26.049 Кератопластика (трансплантация роговицы) А.16.26.087 Замещение стекловидного тела Применение КСЛП при проведении однотипных операций на парных органах К данным операциям целесообразно относить операции на парных органах/частях тела, при выполнении которых необходимы, в том числе дорогостоящие расходные материалы: Табл. 6 A16.26.093.002 A16.26.094 Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы Имплантация интраокулярной линзы A22.26.004 A22.26.005 A22.26.006 A22.26.007 A22.26.009 A22.26.019 A22.26.023 A16.26.075 A16.26.075.001 A22.26.010 A16.12.006 A16.12.006.001 A16.12.006.002 A16.12.006.003 A16.12.012 A16.04.014 A16.03.022.002 A16.03.022.006 A16.03.033.002 A16.03.022.004 A16.03.022.005 A16.03.024.005 A16.03.024.007 A16.03.024.008 A16.03.024.009 A16.03.024.010 A16.12.008.001 A16.12.008.002 A16.20.043.001 A16.20.043.002 A16.20.043.003 A16.20.043.004 A16.20.045 A16.20.047 A16.20.048 A16.20.049.001 A16.20.032.007 Лазерная корепраксия, дисцизия задней капсулы хрусталика Лазерная иридэктомия Лазергониотрабекулопунктура Лазергониопластика (гониоспазис) Фокальная лазерная коагуляция глазного дна Лазерная гониодесцеметопунктура Лазерная трабекулопластика Склеропластика Склеропластика с использованием трансплантатов Панретинальная лазерная коагуляция Разрез, иссечение и закрытие вен нижней конечности Удаление поверхностных вен нижней конечности Подапоневротическая перевязка анастомозов между поверхностными и глубокими венами голени Диссекция перфорантных вен с использованием видеоэндоскопических технологий Перевязка и обнажение варикозных вен Артропластика стопы и пальцев ноги Соединение костититановой пластиной Интрамедуллярный блокируемый остеосинтез Наложение наружных фиксирующих устройств с использованием компрессионно-дистракционного аппарата внешней фиксации Интрамедуллярный стержневой остеосинтез Остеосинтез с использованием биодеградируемых материалов Реконструкция кости. Остеотомия кости с использованием комбинируемых методов фиксации Реконструкция кости. Коррегирующая остеотомия при деформации стоп Реконструкция кости. Коррегирующая остеотомия бедра Реконструкция кости. Коррегирующая остеотомия голени Реконструкция кости при ложном суставе бедра Эндартерэктомия каротидная Эндартерэктомия каротидная с пластикой Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой с различными вариантами кожно-мышечных лоскутов Мастэктомия радикальная с односторонней пластикой молочной железы с применением микрохирургической техники Мастэктомия расширенная модифицированная с пластическим закрытием дефекта грудной стенки Мастэктомия радикальная подкожная с алломаммопластикой Мастэктомия расширенная модифицированная с пластическим закрытием дефекта грудной стенки различными вариантами кожномышечных лоскутов Мастэктомия радикальная с реконструкцией TRAM-лоскутом Мастэктомия радикальная по Маддену с реконструкцией кожномышечным лоскутом и эндопротезированием Резекция молочной железы субтотальная с маммопластикой и эндопротезированием
