Приложение 14-71 Порядок применения КСЛП

Приложение №14
к Дополнительному соглашению № 1
Приложение №71
к Тарифному соглашению на 2016 год
Порядок
применения коэффициента сложности лечения пациентов
Коэффициент сложности лечения пациента (далее - КСЛП) устанавливается
Тарифным соглашением, принятым на заседании Комиссии по разработке
территориальной программы ОМС Республики Тыва, к отдельным случаям
оказания медицинской помощи. КСЛП учитывает более высокий уровень затрат
на оказание медицинской помощи пациентам в отдельных случаях.
Случаи, в которых устанавливается КСЛП, и его значений установлены в
Таблице1.
Перечень случаев, для которых установлен КСЛП
Табл. 1
№
Случаи, для которых установлен КСЛП
Значения
КСЛП
1.
Сложность лечения пациента, связанная с возрастом, а также
необходимость предоставления спального места и питания
законному представителю (дети до 4)
1,1
2.
Сложность лечения пациента, связанная с возрастом (лица
старше 75 лет)
1,02
3.
Наличие у пациентов тяжелой сопутствующей патологии,
осложнений заболеваний, сопутствующих заболеваний,
влияющих на сложность лечения пациента (перечень
указанных заболеваний и состояний согласно Таблицы 2
пункта 1)
1,1
4.
Необходимость развертывания индивидуального поста по
медицинским показаниям
1,1
5.
Необходимость предоставления спального места и питания
законному представителю ребенка после достижения им
возраста 4 лет при наличии медицинских показаний
1,05
6.
Проведение в рамках одной госпитализации в полном объеме
нескольких
видов
противоопухолевого
лечения,
относящихся к разным КСГ (перечень возможных сочетаний
согласно Таблицы 3 пункта 2)
1,3
7.
Сверхдлительные сроки госпитализации, обусловленные В соответствии с
медицинскими показаниями (порядок расчета КСЛП
расчетным
согласно пункта 3)
значением
8.
Проведение сочетанных хирургических вмешательств
(перечень возможных сочетаний операций согласно Таблицы
5 пункта 4)
1,2
9.
Проведение однотипных операций на парных органах
(перечень возможных однотипных операций на парных
органах согласно Таблицы 6 пункта 5)
1,2
Наличие у пациентов тяжелой сопутствующей патологии, осложнений
заболеваний, сопутствующих заболеваний, влияющих на сложность лечения
пациента
Случаи, для которых установлен КСЛП
3. Наличие у пациентов тяжелой сопутствующей патологии, осложнений
заболеваний, сопутствующих заболеваний, влияющих на сложность
лечения пациента.
К данной патологии относятся:

Сахарный диабет 1 и 2 типа;

Наличие заболеваний, включая редкие (орфанные)
заболевания,
требующих
систематического
дорогостоящего
лекарственного лечения:

Гемофилия (D66; D67; D68.0);

Муковисцидоз (Е84);

Гипофизарный нанизм (Е23.0);

Рассеянный склероз (G35);

Болезнь Гоше (Е75.5);

Злокачественные
новообразования
лимфоидной,
кроветворной и родственных им тканей:
- Фолликулярная [нодулярная] неходжкинская лимфома (C82);
- Мелкоклеточная (диффузная)неходжкинская лимфома (C83.0);
Мелкоклеточная
с
расщепленными
ядрами
(диффузная)неходжкинскаялимфома (C83.1);
- Крупноклеточная (диффузная)неходжкинская лимфома (C83.3);
Иммунобластная (диффузная)неходжкинская лимфома (C83.4);
- Другие типы диффузных неходжкинских лимфом (C83.8);
- Диффузная неходжкинская лимфома неуточненная (C83.9).
- Другие и неуточненные T-клеточные лимфомы (C84.5).
- Другие и неуточненные типы неходжкинскойлимфомы (C85).
- Макроглобулинемия Вальденстрема (C88.0).
- Множественная миелома (C90.0).
- Хронический лимфоцитарный лейкоз (C91.1).
- Хронический миелоидный лейкоз (C92.1).

Состояния после трансплантации органов и (или) тканей:
- Наличие трансплантированной почки (Z94.0);
- Наличие трансплантированного сердца (Z94.1);
- Наличие трансплантированной печени (Z94.4);
- Наличие другого трансплантированного органа или ткани
(Z94.8),
Табл. 2
Значения
КСЛП
1,1

Гемолитико-уремическийсиндром (D59.3)

Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (МаркиафавыМикели) (D59.5)

Апластическаяанемиянеуточненная (D61.9)

Наследственный дефицит факторов II (фибриногена), VII
(лабильного), X (Стюарта-Прауэра) (D68.2)

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (синдром
Эванса) (D69.3)

Дефект в системе комплемента (D84.1)

Преждевременная
половая
зрелость
центрального
происхождения (Е22.8)

Нарушения
обмена
ароматических
аминокислот
(классическая фенилкетонурия, другие виды гиперфенилаланинемии)
(Е70.0, Е70.1)

Тирозинемия (Е70.2)

Болезнь "кленового сиропа" (Е71.0)

Другие
виды
нарушений
обмена
аминокислот
с разветвленной цепью (изовалериановая ацидемия, метилмалоновая
ацидемия, пропионовая ацидемия) (Е71.1)

Нарушения обмена жирных кислот (Е71.3)

Гомоцистинурия (Е72.1)

Глютарикацидурия (Е72.3)

Галактоземия (Е74.2)

Другие сфинголипидозы: болезнь Фабри (ФабриАндерсона), Нимана-Пика (Е75.2)

Мукополисахаридоз, тип I (Е76.0)

Мукополисахаридоз, тип II (Е76.1)

Мукополисахаридоз, тип VI (Е76.2)

Острая перемежающая (печеночная) порфирия (Е80.2)

Нарушения обмена меди (болезнь Вильсона) (Е83.0)

Незавершенныйостеогенез (Q78.0)

Легочная (артериальная) гипертензия (идиопатическая)
(первичная) (I27.0)

Юношеский артрит с системным началом (М08.2);

Детский церебральный паралич (G80)
Применение КСЛП в рамках одной госпитализации в полном объеме
нескольких видов противоопухолевого лечения, относящихся к разным КСГ
Таб. 3
Случаи, для которых установлен КСЛП
Значения КСЛП
6. Проведение в рамках одной госпитализации в полном объеме
нескольких видов противоопухолевого лечения, относящихся к
разным КСГ:
- сочетание любого кода химиотерапии с любым кодом лучевой
терапии;
- сочетание любого кода химиотерапии с любым кодом
хирургического
лечения
при
злокачественном
1,3
новообразовании;
- сочетание любого кода лучевой терапии с любым кодом
хирургического
лечения
при
злокачественном
новообразовании;
- сочетание двух кодов лучевой терапии.
Применение КСЛП для оплаты случаев сверхдлительного пребывания
7. Оплата случаев обоснованной сверх длительной госпитализации
осуществляется с применением КСЛП. При этом критерием отнесения случая к
сверхдлительному является госпитализация на срок свыше 30 дней, кроме
следующих КСГ, которые считаются сверхдлительными при сроке пребывания
более 45 дней:
Таб.л 4
№ КСГ
Наименование КСГ
44
Детская хирургия, уровень 1
45
Детская хирургия, уровень 2
105
Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость
106
Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов
поддержки или замещения витальных функций
142
Лучевая терапия, уровень затрат 2
143
Лучевая терапия, уровень затрат 3
216
Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)
260
Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 2)
261
Панкреатит, хирургическое лечение
279
Ожоги (уровень 5)
Порядок расчета КСЛП
для оплаты случаев сверхдлительного пребывания
Значение КСЛП для оплаты случаев сверхдлительного пребывания
определяется в зависимости от фактического количества проведенных койкодней. Стоимость койко-дня для оплаты случаев сверхдлидельного пребывания
определяется с учетом компенсаций расходов на медикаменты и расходные
материалы в профильном отделении.
КСЛП  1 
ФКД  НКД
 К дл , где
НКД
КСЛП – коэффициент сложности лечения пациента;
Кдл– коэффициент длительности, учитывающий расходы на медикаменты,
питание, и частично на другие статьи расходов. Значение – 0,25 для обычных
отделений, 0,4 – для реанимационных отделений;
ФКД – фактическое количество койко-дней;
НКД – нормативное количество койко-дней (30 дней, за исключением КСГ, для
которых установлен срок 45 дней).
Расчеты суммарного значения КСЛП (КСЛП сумм) при наличии нескольких
критериев выполняются по формуле:
КСЛП сумм=КСЛП1+(КСЛП2-1)+(КСЛПn-1)
При этом суммарное значение КСЛП при наличии нескольких критериев не
может превышать 1,8 за исключением случаев сверхдлительной госпитализации.
В случае сочетания факта сверхдлительной госпитализации с другими
критериями рассчитанное суммарное значение КСЛП, исходя из длительности
госпитализации, прибавляется по аналогичной формуле без ограничения
итогового значения.
Применение КСЛП при проведении сочетанных хирургических
вмешательств
Табл. 5
Операция 1
A16.12.006.001
A16.12.006.001
Удаление поверхностных вен
нижней конечности
Операция 2
A16.30.001
Удаление поверхностных вен
нижней конечности
A16.30.001.001
A16.12.006.001
Удаление поверхностных вен
нижней конечности
A16.30.001.002
A16.14.009
Холецистэктомия
A16.30.002
Холецистэктомия
A16.14.009
A16.30.002.001
Холецистэктомия
A16.14.009
A16.30.002.002
A16.14.009
Холецистэктомия
A16.30.003
Оперативное лечение
пахово-бедренной грыжи
Оперативное лечение
пахово-бедренной грыжи с
использованием
видеоэндоскопических
технологий
Оперативное лечение
пахово-бедренной грыжи с
использованием
сетчатыхимплантов
Оперативноелечениепупоч
нойгрыжи
Оперативное лечение
пупочной грыжи с
использованием
видеоэндоскопических
технологий
Оперативное лечение
пупочной грыжи с
использованием сетчатых
имплантов
Оперативноелечениеоколо
пупочнойгрыжи
Холецистэктомия
A16.14.009
A16.30.004
Холецистэктомия
A16.14.009
A16.30.004.011
A16.14.009.002
Холецистэктомия
лапароскопическая
Холецистэктомия
лапароскопическая
A16.30.002
A16.14.009.002
A16.30.002.001
A16.14.009.002
Холецистэктомия
лапароскопическая
A16.30.002.002
Холецистэктомия
лапароскопическая
Холецистэктомия
A16.14.009.002 лапароскопическая
A16.14.009.002
A16.14.009.002
A16.30.003
A16.30.004
Холецистэктомия
лапароскопическая
A16.30.004.011
A16.14.009.001
Холецистэктомия
малоинвазивная
Холецистэктомия
малоинвазивная
A16.30.002
A16.14.009.001
A16.30.002.001
A16.14.009.001
Холецистэктомия
малоинвазивная
A16.30.002.002
Холецистэктомия
малоинвазивная
Холецистэктомия
A16.14.009.001 малоинвазивная
A16.14.009.001
A16.14.009.001
A16.30.003
A16.30.004
Холецистэктомия
малоинвазивная
A16.30.004.011
A16.22.001
Гемитиреоидэктомия
A16.14.009.002
Оперативное лечение
грыжи передней брюшной
стенки
Оперативное лечение
грыжи передней брюшной
стенки с использованием
сетчатых имплантов
Оперативное
лечение
пупочной грыжи
Оперативное лечение
пупочной грыжи с
использованием
видеоэндоскопических
технологий
Оперативное лечение
пупочной грыжи с
использованием сетчатых
имплантов
Оперативноелечениеоколо
пупочнойгрыжи
Оперативное лечение
грыжи передней брюшной
стенки
Оперативное лечение
грыжи передней брюшной
стенки с использованием
сетчатых имплантов
Оперативноелечениепупоч
нойгрыжи
Оперативное лечение
пупочной грыжи с
использованием
видеоэндоскопических
технологий
Оперативное лечение
пупочной грыжи с
использованием сетчатых
имплантов
Оперативноелечениеоколо
пупочнойгрыжи
Оперативное лечение
грыжи передней брюшной
стенки
Оперативное лечение
грыжи передней брюшной
стенки с использованием
сетчатых имплантов
Холецистэктомиялапароск
опическая
A16.22.001
Гемитиреоидэктомия
A16.30.001
A16.22.001
Гемитиреоидэктомия
A16.30.001.001
A16.22.001
Гемитиреоидэктомия
A16.30.001.002
A16.22.001
Гемитиреоидэктомия
A16.30.002
A16.22.001
Гемитиреоидэктомия
A16.30.002.001
A16.22.001
Гемитиреоидэктомия
A16.30.002.002
A16.22.001
Гемитиреоидэктомия
Резекция молочной железы
A16.30.004
A16.20.032
A16.20.032
A16.20.032
Резекция молочной железы
Резекция молочной железы
A16.20.004
A16.20.017
A16.20.061
A16.20.043
Мастэктомия
A16.20.011.002
A16.18.016
Гемиколэктомия
правосторонняя
A16.14.030
A16.20.005
Кесарево сечение
A16.20.005
Кесарево сечение
A16.20.005
Кесарево сечение
Влагалищная тотальная
гистерэктомия (экстирпация
A16.20.014
матки) с придатками
Влагалищная экстирпация
A16.20.063.001 матки с придатками с
использованием
Оперативное лечение
пахово-бедренной грыжи
Оперативное лечение
пахово-бедренной грыжи с
использованием
видеоэндоскопических
технологий
Оперативное лечение
пахово-бедренной грыжи с
использованием сетчатых
имплантов
Оперативное
лечение
пупочной грыжи
Оперативное лечение
пупочной грыжи с
использованием
видеоэндоскопических
технологий
Оперативное лечение
пупочной грыжи с
использованием сетчатых
имплантов
Оперативное лечение
грыжи передней брюшной
стенки
Сальпингэктомия
лапаротомическая
Удаление параовариальной
кисты лапаротомическое
Резекция яичника
лапаротомическая
Тотальная гистерэктомия
(экстирпация матки) с
придатками
лапаротомическая
Резекция печени атипичная
Миомэктомия (энуклеация
A16.20.035
миоматозных узлов)
лапаротомическая
A16.20.001
Удаление кисты яичника
Резекция яичника
A16.20.061
лапаротомическая
А16.20.042.001 Слинговые операции при
недержании мочи
A16.20.083
Кольпоперинеоррафия и
леваторопластика
видеоэндоскопических
технологий
Влагалищная экстирпация
матки с придатками с
A16.20.063.001 использованием
видеоэндоскопических
технологий
Кольпоперинеоррафия и
A16.20.083
леваторопластика
Фундопликация
A16.16.033.001
лапароскопическая
A16.14.009.002
Холецистэктомия
лапароскопическая
A16.28.071.001
Иссечение кисты почки
лапароскопическое
Трансуретральная
уретеролитоэкстракция
Лапароскопическая
A16.28.004.001
нефрэктомия
Трансуретральная резекция
A16.21.002
простаты
Факоэмульсификация,
А16.26.093
факоаспирация
Факоэмульсификация,
А16.26.093
факоаспирация
Факоэмульсификация,
А16.26.093
факоаспирация
Факоэмульсификация,
А16.26.093
факоаспирация
A16.28.054
А16.26.093
Факоэмульсификация,
факоаспирация
А16.26.093
Факоэмульсификация,
факоаспирация
A16.20.042.001 Слинговые операции при
недержании мочи
A16.20.042.001 Слинговые операции при
недержании мочи
A16.14.009.002 Холецистэктомиялапароск
опическая
A16.20.063.001 Влагалищная экстирпация
матки с придатками с
использованием
видеоэндоскопических
технологий
A16.20.001.001 Удаление кисты яичника с
использованием
видеоэндоскопических
технологий
A16.28.003.001 Лапароскопическая
резекция почки
A16.21.002
Трансуретральная резекция
простаты
A16.28.085
Трансуретральнаяэндоскоп
ическаяцистолитотрипсия
А16.26.069
Трабекулотомия
А16.26.073.003 Проникающая
склерэктомия
А16.26.115
Удаление силикона из
витреальной полости
А16.26.146
Реконструкция угла
передней камеры глаза
А16.26.049
Кератопластика
(трансплантация
роговицы)
А.16.26.087
Замещение стекловидного
тела
Применение КСЛП при проведении однотипных операций на парных
органах
К данным операциям целесообразно относить операции на парных
органах/частях тела, при выполнении которых необходимы, в том числе
дорогостоящие расходные материалы:
Табл. 6
A16.26.093.002
A16.26.094
Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы
Имплантация интраокулярной линзы
A22.26.004
A22.26.005
A22.26.006
A22.26.007
A22.26.009
A22.26.019
A22.26.023
A16.26.075
A16.26.075.001
A22.26.010
A16.12.006
A16.12.006.001
A16.12.006.002
A16.12.006.003
A16.12.012
A16.04.014
A16.03.022.002
A16.03.022.006
A16.03.033.002
A16.03.022.004
A16.03.022.005
A16.03.024.005
A16.03.024.007
A16.03.024.008
A16.03.024.009
A16.03.024.010
A16.12.008.001
A16.12.008.002
A16.20.043.001
A16.20.043.002
A16.20.043.003
A16.20.043.004
A16.20.045
A16.20.047
A16.20.048
A16.20.049.001
A16.20.032.007
Лазерная корепраксия, дисцизия задней капсулы хрусталика
Лазерная иридэктомия
Лазергониотрабекулопунктура
Лазергониопластика (гониоспазис)
Фокальная лазерная коагуляция глазного дна
Лазерная гониодесцеметопунктура
Лазерная трабекулопластика
Склеропластика
Склеропластика с использованием трансплантатов
Панретинальная лазерная коагуляция
Разрез, иссечение и закрытие вен нижней конечности
Удаление поверхностных вен нижней конечности
Подапоневротическая перевязка анастомозов между поверхностными
и глубокими венами голени
Диссекция перфорантных вен с использованием
видеоэндоскопических технологий
Перевязка и обнажение варикозных вен
Артропластика стопы и пальцев ноги
Соединение костититановой пластиной
Интрамедуллярный блокируемый остеосинтез
Наложение наружных фиксирующих устройств с использованием
компрессионно-дистракционного аппарата внешней фиксации
Интрамедуллярный стержневой остеосинтез
Остеосинтез с использованием биодеградируемых материалов
Реконструкция кости. Остеотомия кости с использованием
комбинируемых методов фиксации
Реконструкция кости. Коррегирующая остеотомия при деформации
стоп
Реконструкция кости. Коррегирующая остеотомия бедра
Реконструкция кости. Коррегирующая остеотомия голени
Реконструкция кости при ложном суставе бедра
Эндартерэктомия каротидная
Эндартерэктомия каротидная с пластикой
Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой
Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой с
различными вариантами кожно-мышечных лоскутов
Мастэктомия радикальная с односторонней пластикой молочной
железы с применением микрохирургической техники
Мастэктомия расширенная модифицированная с пластическим
закрытием дефекта грудной стенки
Мастэктомия радикальная подкожная с алломаммопластикой
Мастэктомия расширенная модифицированная с пластическим
закрытием дефекта грудной стенки различными вариантами кожномышечных лоскутов
Мастэктомия радикальная с реконструкцией TRAM-лоскутом
Мастэктомия радикальная по Маддену с реконструкцией кожномышечным лоскутом и эндопротезированием
Резекция молочной железы субтотальная с маммопластикой и
эндопротезированием