Кемеровская государственная медицинская академия

СОГЛАСОВАНО:
УТВЕРЖДАЮ:
Главный областной специалист
Председатель Правления Кемеровской
нейрохирург
областной ассоциации врачей
Гатин В.Р . ________________
д.м.н., проф. Царик Г.Н. ____________
«____» __________________ 2015 г.
«____» ___________________ 2015 г.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)
ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО, СПИННОГО
МОЗГА, ПОЗВОНОЧНИКА (ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
(ВРЕМЕННЫЕ)
Кемерово 2015
Региональная общественная организация «Кемеровская областная ассоциация врачей»
1. Общие положения
1.1. Клинические рекомендации (Протоколы лечения) определяют виды,
объемы и индикаторы качества медицинской помощи гражданам при: воспалительные заболевания головного, спинного мозга, позвоночника (хирургическое лечение).
Разработчиками использованы результаты научных исследований, проведенных в соответствии с современными принципами клинической эпидемиологии.
1.2. Разработчики:
Гатин Вадим Раисович, главный областной нейрохирург.
Колотов Егор Борисович, к.м.н., зав. НХО ГАУЗ КОКБ.
Семенов Виктор Викторович, к.м.н., врач-нейрохирург МБУЗ «ГКБ № 3
им. М.А. Подгорбунского» г. Кемерово.
1.3 Ответственный за текущий мониторинг актуализации протокола:
Гатин Вадим Раисович, главный областной нейрохирург.
1.4. Цели и задачи стандартизации Клинических рекомендаций (Протоколы лечения).
Основной целью настоящего протокола является унификация требований к
качеству оказания медицинской помощи.
Задачей настоящего протокола является оптимизация выбора медицинских
технологий.
2. Условия оказания медицинской помощи: специализированный стационар (нейрохирургический).
3. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: Воспалительные заболевания головного, спинного
мозга, позвоночника
Код по МКБ-10: M46.2, М46.3, М46.4, G06.0, G06.1.
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Показания для лечения в данных условиях: синдром компрессии головного, спинного мозга, инфекционно-токсический синдром.
Диагностика
Код
В01.003.001
Наименование
Осмотр
(консультация)
2
врачом-
Частота
предоставления
0,25
Региональная общественная организация «Кемеровская областная ассоциация врачей»
В01.024.001
В01.028.001
В01.029.001
В01.047.001
В01.065.001
А09.23.008
А12.06.011
А26.05.001
А26.05.021
А26.06.036
А26.06.041
А26.07.003
А26.07.005
А26.23.006
А26.23.007
анестезиологом-реаниматологом
первичный
Прием (осмотр, консультация) врачанейрохирурга первичный
Прием (осмотр, консультация) врачаоториноларинголога первичный
Прием (осмотр, консультация) врачаофтальмолога первичный
Прием (осмотр, консультация) врачатерапевта первичный
Прием (осмотр, консультация) врачастоматолога-терапевта первичный
Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в
счетной камере (определение цитоза)
Проведение реакции Вассермана (RW)
Бактериологическое исследование крови на стерильность
Молекулярно-биологическое исследование плазмы крови на концентрацию
РНК вируса иммунодефицита человека
ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus
HIV-1)
Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови
Определение антител классов М, G
(IgM, IgG) к вирусному гепатиту С
(Hepatitis С virus) в крови
Бактериологическое исследование абсцессов на неспорообразующие анаэробные микроорганизмы
Бактериологическое исследование абсцессов на аэробные и факультативноанаэробные микроорганизмы
Микробиологическое
исследование
спинномозговой жидкости на аэробные
и факультативно-анаэробные условнопатогенные микроорганизмы
Микробиологическое
исследование
спинномозговой жидкости на неспорообразующие анаэробные микроорга3
1
0,1
0,25
0,25
0,1
0,2
1
0,5
0,5
1
1
0,5
0,5
0,2
0,2
Региональная общественная организация «Кемеровская областная ассоциация врачей»
В03.016.003
В03.016.004
В03.016.006
А05.03.002
А05.10.004
A05.10.006
A05.23.009
A06.03.002
A06.30.002.001
A06.30.002.002
A11.23.001
В01.003.004.001
низмы
Общий (клинический) анализ крови развернутый
Анализ крови биохимический общетерапевтический
Анализ мочи общий
Магнитно-резонансная томография позвоночника (один отдел)
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
Регистрация электрокардиограммы
Магнитно-резонансная томография головного мозга
Компьютерная томография головы
Описание и интерпретация компьютерных томограмм
Описание и интерпретация магнитнорезонансных томограмм
Спинномозговая пункция
Местная анестезия
1
1
1
0,5
1
1
0,5
0,1
0,2
0,5
0,2
0,2
Лечение
Код
В01.003.002
B01.003.003
В01.024.002
B01.047.002
B01.053.001
В03.003.005
А11.23.001
А11.23.002
Наименование
Осмотр
(консультация)
врачоманестезиологом-реаниматологом
повторный
Суточное
наблюдение
врачоманестезиологом-реаниматологом
Прием (осмотр, консультация) врачанейрохирурга повторный
Прием (осмотр, консультация) врачатерапевта повторный
Прием (осмотр, консультация) врачауролога первичный
Суточное наблюдение реанимационного
пациента
Спинномозговая пункция
Введение лекарственных препаратов в
4
Частота
предоставления
0,25
0,25
1
0,5
0,25
0,25
0,1
0,1
Региональная общественная организация «Кемеровская областная ассоциация врачей»
А11.23.003
А11.23.004
В11.003.004.001
A16.03.018
A16.03.026
A16.03.035
A16.03.035.001
A16.04.031
B01.003.004
B01.003.004.010
A15.23.001
A16.23.002
A16.23.016
A16.23.012
A16.23.013
спинномозговой канал
Введение лекарственных препаратов в
перидуральное пространство
Введение лекарственных препаратов в
структуры головного мозга
Местная анестезия
Удаление секвестра
Удаление внутреннего фиксирующего
устройства
Декомпрессивная ламинэктомия
Декомпрессивная ламинэктомия позвонков с фиксацией
Удаление тела позвонка с эндопротезированием
Анестезиологическое пособие (включая
раннее послеоперационное ведение)
Комбинированный
эндотрахеальный наркоз
Наложение повязки при операциях на
головном мозге
Краниотомия
Декомпрессивная трепанация
Удаление абсцесса головного мозга с
капсулой
Вскрытие абсцесса головного мозга и
дренирование
0,1
0,1
0,1
0,1
0,05
0,1
0,1
0,1
0,5
0,3
0,5
0,15
0,01
0,05
0,05
Лечение фармпрепаратами
Фармакотерапевтическая
группа
АТХ группа
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные
средства, Наркотические
средства для ле- анальгетики
чения ревматических заболеваний
и подагры
Международное непатентованное
наименование
Фентанил
5
Частота
назначения
ОДД
ЭКД
0,1
10мг
50мг
Региональная общественная организация «Кемеровская областная ассоциация врачей»
Трамадол
Ненаркотические Диклофенак
анальгетики
и
нестероидные
противовоспалительные средства
Средства, влияю- Антиагреганты
Пентоксищие на кровь
филлин
Антикоагулянты Гепарин
натрия
Средства
для Цефалоспорины Цефтриакпрофилактики и 3-го поколения
сон
лечения инфекций
Карбапенемы
Меропенем
Гормоны и сред- Глюкокортикои- Преднизоства, влияющие на ды
лон
эндокринную систему
Растворы,
элек- Растворы
Натрия
тролиты, средства электролитов
хлорид
коррекции
кислотного равновесия, средства питания
Анестетики, мио- Местные анесте- Прокаин
релаксанты
тики
Средства для ле- Диуретики
Фуросемид
чения
заболеваний почек и мочевыводящих путей
0,1
0,1
100мг
50мг
800мг
2100мг
0,2
100мг
6300мг
0,5
5000Ед
50000ед
0,5
2000мг 20000 мг
0,15
0,5
2000мг 20000 мг
60
300
0,1
500мл
3500мл
0,1
25мг
1000мг
0,5
20мг
100мг
Импланты
Наименование
Заплата для твердой мозговой оболочки
Имплант из пористого NiTi
Транспедикулярный фиксатор
Фиксатор для передней стабилизации позвоночника
Частота предоставления
0,1
0,2
0,1
0,1
Критерии завершенности лечения в данных условиях оказания медицинской помощи: стабилизация неврологического статуса, купирование воспалительного процесса.
6
Региональная общественная организация «Кемеровская областная ассоциация врачей»
Дальнейший маршрут: перевод в реабилитационную клинику, амбулаторное лечение, стационар на дому.
Примечание: срок действия настоящих Клинических рекомендаций (Протоколы лечения) по данному заболеванию до опубликования Клинических рекомендаций (Протоколы лечения), утвержденных Минздравом РФ, согласованных Минюстом РФ.
7